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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 案例1陳女士是一位有著8年血液透析齡的血液透析患者（每周透析三次，每次四個(gè)小時(shí)），由于對(duì)血液透析有著很好的認(rèn)知和自控力，意識(shí)到血液透析并不是生活的全部，可以幫她生活的更好。她從一開(kāi)始透析后，就報(bào)名了營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)班，并針對(duì)血液透析患者的特殊性（限水、低鹽、低磷、低嘌呤和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食），主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)，去調(diào)整自己的科學(xué)飲食，并因此還獲得一份工作—培訓(xùn)班老師，負(fù)責(zé)學(xué)員營(yíng)養(yǎng)，很好的融入社會(huì)生活。案例2孟先生是一位血液透析齡不到1年的血液透析患者（每周透析三次，每次四個(gè)小時(shí)），由于對(duì)血液透析沒(méi)有很好的認(rèn)知以及知識(shí)儲(chǔ)備，孟先生在透析時(shí)間外，長(zhǎng)時(shí)間臥床，不適量運(yùn)動(dòng)，也不注意飲食，經(jīng)常大吃大喝，尤其水分不控制，煙也沒(méi)有戒掉，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、憋氣等不舒服而住院。同時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間不出門，幾乎脫離了社會(huì)生活，情緒也變得十分暴躁，對(duì)家里人經(jīng)常發(fā)脾氣。維持性血液透析患者：1、注意保護(hù)血管通路，內(nèi)瘺一側(cè)的手臂避免抓撓，保持清潔衛(wèi)生，透析后禁止到浴室泡澡。另外，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是每個(gè)患者的生命線，應(yīng)避免提重或壓迫；2、每日監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。若患者將手覆蓋在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上，可感受到它在震顫，震顫表明血管是通暢的。每天需三次觸摸，如果發(fā)現(xiàn)它失去震顫或出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)立即聯(lián)系專科醫(yī)生；3、每天定時(shí)（至少每天三次）規(guī)律檢測(cè)血壓，并記錄在自己專門本子上，見(jiàn)科普文章2019年10月28日
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，在大于18周歲的成年人中，大約十人之中就有一個(gè)慢性腎臟病患者，同時(shí)，慢性腎臟病又是一個(gè)“隱形殺手”，早期沒(méi)有任何不適癥狀，大約只有12.5%的患者知道自己正處在慢性腎臟病的不良狀態(tài)中。慢性腎臟病患者隨著疾病進(jìn)展和時(shí)間的推移，腎功能會(huì)逐步減退，一旦進(jìn)入終末期，即“尿毒癥”，往往腎功能嚴(yán)重喪失，需要腎臟替代治療緩解水分和毒素蓄積癥狀。血液透析是目前應(yīng)用最多的腎臟替代治療方式，利用透析對(duì)血液進(jìn)行凈化，也稱“人工腎”治療。慢性腎臟病的防治，三分看醫(yī)生，七分靠自己。這是一種依賴醫(yī)患共治的疾病。血液透析作為一種長(zhǎng)期、維持性治療手段，更需要醫(yī)患的共同努力，不懈堅(jiān)持。如何正確的認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)行有效的自我管理，對(duì)提高血透患者生活質(zhì)量，延續(xù)生命尤為重要。以下將針對(duì)血透患者進(jìn)行生活、飲食和治療的治療，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2019年10月24日1482
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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、飲食方面：除了按照慢性腎衰的飲食要求外，還應(yīng)注意避免食用生、硬、冷的食物；注意蔬菜、水果中的鉀、磷含量；保證生吃的蔬菜、水果要清洗干凈，以防止因食物的不干凈而引起腹瀉，導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水出現(xiàn)堵塞。 2、保持干凈：透析前在家淋浴，或洗干凈瘺側(cè)肢體的皮膚，尤其是涂抹的油膏，以免影響透析時(shí)局部皮膚針頭的固定，以及防止透析后皮膚的感染。 3、避免壓迫：保護(hù)內(nèi)瘺，睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫，阻礙血流，而使內(nèi)瘺堵塞，盡量放在胸前或?qū)?cè)，保證血流通暢。 4、避免碰撞：在出行時(shí)帶上寬松的護(hù)腕，避免公交車上、商場(chǎng)內(nèi)等人多擁擠的場(chǎng)所發(fā)生撞擊，或碰到內(nèi)瘺，同時(shí)預(yù)防血管過(guò)度擴(kuò)張。同時(shí)，護(hù)腕不宜過(guò)緊，過(guò)緊也會(huì)對(duì)內(nèi)瘺造成傷害。 5、學(xué)會(huì)自檢：應(yīng)學(xué)會(huì)每天檢測(cè)內(nèi)瘺血管是否通暢，用手指輕輕觸摸內(nèi)瘺處皮膚，是否能感到呼呼的血管雜音，如果感覺(jué)到雜音，說(shuō)明瘺管通暢；如果震顫減弱、感覺(jué)不到震顫、穿刺部位紅腫，甚至內(nèi)瘺突然疼痛，需要及時(shí)就診。 6、注意觀察：透析結(jié)束后，不要立即離開(kāi)透析室，要觀察一下穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，綁帶松緊是否適宜。遵照護(hù)士的要求，回家后逐漸放開(kāi)綁帶，沒(méi)有滲血后，可在穿刺點(diǎn)處更換創(chuàng)可貼。 7、保持干燥：透析結(jié)束當(dāng)天注意保持內(nèi)瘺干燥，24小時(shí)后可以用溫水熱敷，涂抹軟化血管的藥膏。2019年08月26日3138
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下用于評(píng)價(jià)腎功能的血肌酐。 血吸干主要有。 內(nèi)源性和外源性。 內(nèi)源性的血肌酐的來(lái)源主要是肌肉組織代謝產(chǎn)生。 外源性的血肌酐是食物中攝入的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生。 正常人血清肌酐是53到106微摩爾每升。 血肌酐升高，主要見(jiàn)于各種原因?qū)е碌穆浴? 急性腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 包括急性腎功能衰竭。 以及慢性腎功能衰竭。 根據(jù)血肌酐的動(dòng)態(tài)變化。 臨床有助于鑒別腎臟病的原因。 以及分清。 明確病因。 對(duì)癥治療。2019年05月20日3993
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 1、問(wèn)：腎炎是不是腎臟發(fā)炎？ 腎炎的炎癥和我們普通理解的發(fā)炎的炎癥不一樣，我們普通人講哪里發(fā)炎，就是講由病菌引起的紅、腫、熱、痛的感染性炎癥。腎炎不是這種炎癥，是機(jī)體另外一種完全不同的炎性反應(yīng)。所以腎炎病人是不需要掛消炎藥水（抗生素）的。2、問(wèn)：尿常規(guī)蛋白、隱血有加號(hào)是不是腎炎？如果尿里面有蛋白和（或）隱血，都應(yīng)該引起重視，查查原因。大部分情況可能是腎炎，但有一小撮人不是，因?yàn)槟蚵犯腥?、尿路結(jié)石以及體型瘦長(zhǎng)左腎靜脈受壓等也可能有蛋白、隱血加號(hào)，但一般這些情況蛋白尿沒(méi)有或者不明顯。3、問(wèn)：醫(yī)生說(shuō)我是腎小球腎炎，這是什么意思？我們腎臟分為腎小球、腎小管、腎間質(zhì)，腎小球是我們腎臟過(guò)濾總的將軍府，大部分時(shí)候我們講腎炎，意思就是腎小球腎炎，但腎小球腎炎通常會(huì)合并有腎小管、腎間質(zhì)的問(wèn)題。4、隱匿性腎炎是什么？是不是沒(méi)關(guān)系？隱匿性腎炎通常指的是血尿伴或者不伴有輕微蛋白尿，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有腎功能損害的這一部分人，通常預(yù)后良好，一般不會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，也不需要特別的治療，而是定期3-6個(gè)月檢查一次，如果出現(xiàn)尿蛋白增多，血壓增高，腎功能波動(dòng)則要及時(shí)干預(yù)。最條件允許的情況下最好能行腎活檢明確病理診斷。5、問(wèn)：扣上慢性腎病的帽子是不是這輩子摘不下來(lái)了？大部分腎病都是慢性的，就是講斷不了根，但是有些可以達(dá)到臨床治愈。明確病理診斷，分類診治可以更好地判斷預(yù)后。6、問(wèn)：慢性腎病的結(jié)局是不是都是尿毒癥？早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)、規(guī)律的治療，大部分都不會(huì)得尿毒癥，可以和疾病吵吵鬧鬧過(guò)一輩子。我們中國(guó)慢性腎病的人有1.2億，要是都最后得尿毒癥，國(guó)家得癱瘓。在有生之年發(fā)展成為尿毒癥的只是部分人。因此，腎病在于早防、早診斷、早治療。7、問(wèn)：哪些情況預(yù)示著情況可能不太好？發(fā)現(xiàn)時(shí)肌酐已經(jīng)比較高、病理改變嚴(yán)重、尿蛋白、血壓持續(xù)控制不佳。血壓降至平穩(wěn)、蛋白尿控制，都是非常好的現(xiàn)象。8、問(wèn)：是不是所有腎病都要用激素？越早越好？不是所有腎病都需要用激素，不同的病理類型、臨床表現(xiàn)，使用激素的指針不同。有些時(shí)候用激素除了帶來(lái)很大副作用，沒(méi)什么卵用，所以用激素之前醫(yī)生必須要評(píng)估可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，停激素也要在醫(yī)生指導(dǎo)下停。切忌自行增減停用。9、問(wèn)：治療腎病最忌諱什么？最忌諱：一急起來(lái)，到處找偏方，相信各種神藥，過(guò)度醫(yī)療；一不關(guān)心起來(lái)，數(shù)年懶得去復(fù)查，漠不關(guān)心。所有慢性病都是一樣，是一個(gè)曲折而漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一次就能看好的，笑到最后才能笑得最好。一方面要重視疾病，定期去正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，剛開(kāi)始醫(yī)院可能去得勤快一點(diǎn)，穩(wěn)定了以后這個(gè)復(fù)診的時(shí)間就可以延長(zhǎng)；另外一方面要保持好心情，多和朋友出去走走玩玩，病久了容易心理出毛病，要自己懂得調(diào)節(jié)。10、問(wèn)：腎病是不是好多忌口？很多腎友們說(shuō)忌口走路發(fā)飄、貧血、血里面白蛋白都下來(lái)了。這樣的忌口讓身體抗病力低下，一次感染就可以一朝回到解放前，這樣是比較危險(xiǎn)的。忌口方面：低鹽是沒(méi)錯(cuò)的（注意不是無(wú)鹽?。?！不提倡低鈉鹽和秋石），穩(wěn)定血壓、減低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、幫助降蛋白；另外的則根據(jù)不同腎功能情況忌口不同，比如腎衰的如果血鉀高，那么含鉀高的香蕉、菠菜、果汁等等最好在血鉀穩(wěn)定前不要吃，那些腎功能正常的也不吃香蕉、菠菜，這是瞎起什么哄！具體怎么吃，可以參照不同腎病的飲食指導(dǎo)。2018年01月30日6754
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孫文學(xué)副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 冬天到了,許多透析患者皮膚瘙癢更嚴(yán)重，在透析中或透析后癥狀更劇。瘙癢在沒(méi)有腎臟病的人也很常見(jiàn)，但腎衰時(shí)因?yàn)檠褐写嬖谥蟹肿幽蚨疚镔Y太多所致。另外，這個(gè)問(wèn)題也與高水平的甲狀旁腺素 PTH 有關(guān)，一些患者 在切除甲狀旁腺后，癥狀神奇的緩解，但尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)每個(gè)患者都有效的治療。磷結(jié)合劑似乎對(duì)部分患者有效，另外發(fā)現(xiàn)暴露于紫外線燈，注射EPO、服用一些抗組胺藥物（苯海拉明、安泰樂(lè)、羥嗪 口服劑）也部分有效。但是，護(hù)理干燥的皮膚在任何病例都是重要。 健康教育及護(hù)理 1. 心理指導(dǎo)，尿毒癥患者皮膚瘙癢癥，因時(shí)間長(zhǎng)，治療效果差，往往會(huì)產(chǎn)生明顯的心理癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問(wèn)題，有的患者由于皮膚不美觀而產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁消極悲觀。瘙癢又是一種主觀感受，環(huán)境干熱，心情煩躁都會(huì)使瘙癢加重。家屬的情感支持與有效幫助會(huì)使患者放松，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對(duì)性給予安慰，解釋充分透析的重要性，心情放松，自覺(jué)積極配合治療。 2. 飲食指導(dǎo)，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物，如動(dòng)物骨頭熬湯、全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類、硬殼果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等。應(yīng)多食含鈣食品，在飲食中補(bǔ)鈣。教導(dǎo)患者口服補(bǔ)鈣藥物的時(shí)間，因?yàn)樘妓徕}及醋酸鈣在不同的服藥時(shí)間將產(chǎn)生不同的治療效果，空腹、飯前及飯后服用只提高血鈣，只有在餐中服用才可減少磷的吸收，作為磷的結(jié)合劑使用又能提高血鈣。正確的飲食治療能減輕瘙癢癥狀。 3. 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，每天溫水洗澡，避免使用過(guò)熱的水洗澡，不使用堿性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用無(wú)刺激的潤(rùn)膚品潤(rùn)滑皮膚，一天兩三次使用潤(rùn)膚品。在冬天，由于寒冷干燥天氣的刺激，可使皮膚血管收縮，皮脂腺和汗腺的分泌功能進(jìn)一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加減少，使皮膚干燥加重。從而可促使皮膚內(nèi)分布的神經(jīng)末梢感受器退變老化，并向大腦皮層感覺(jué)中樞發(fā)出異樣的刺激信號(hào)，瘙癢會(huì)加重。沐浴后在皮膚上外涂羊毛脂類潤(rùn)膚霜很有效。盡量穿純棉內(nèi)衣褲，不要穿化纖內(nèi)衣，及時(shí)剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮膚引起感染。給予患者舒適的溫濕度環(huán)境。 4. 鼓勵(lì)患者多參加社交及與工作、娛樂(lè)相關(guān)的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我。分散主意力，放音樂(lè)、聊話都能緩解患者焦慮、煩躁、抑郁等情緒，減輕瘙癢癥帶來(lái)的痛苦。 本文系孫文學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月27日19904
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郜同心主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 腎病內(nèi)科 慢性腎功能不全尿毒癥期患者只能通過(guò)規(guī)律血液透析或腹膜透析，或腎臟移植維持自己的生命，目前我國(guó)血液透析病人比例占尿毒癥患者中的86.7%，主要通過(guò)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、半永久導(dǎo)管或臨時(shí)導(dǎo)管作為血管通路進(jìn)行血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）可以說(shuō)是透析患者的生命線，如何保護(hù)內(nèi)瘺和自我評(píng)估內(nèi)瘺就是重中之重了。AVF成熟判斷①物理檢查：吻合口震顫良好，無(wú)異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失。②測(cè)定自然血流量超過(guò)500ml／min，內(nèi)徑大于等于5mm，距皮深度小于6mm。——一般建議內(nèi)瘺成形術(shù)后1-2月后開(kāi)始使用。當(dāng)移植物內(nèi)瘺流量<600ml／min，自體內(nèi)瘺<500ml／min時(shí)可進(jìn)行早期干預(yù)；移植物內(nèi)瘺或自體內(nèi)瘺靜脈端靜態(tài)壓力比(與平均動(dòng)脈壓之比)>0．5時(shí)；移植內(nèi)瘺的動(dòng)脈端靜態(tài)壓力比>0．75時(shí)，要及時(shí)采取干預(yù)措施。當(dāng)感覺(jué)自身內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱或疼痛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，避免影響透析效果。本文系郜同心醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日7075
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.術(shù)后因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，術(shù)側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2.每天檢查血管吻合口是否通暢，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽(tīng)到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，需與醫(yī)生取得聯(lián)系及時(shí)處理。3.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無(wú)滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴(kuò)管治療，也可皮下注射低分子肝素. 4.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血。 5.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理 5.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn) 6.手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶 6.術(shù)后24小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日鍛煉3～4次，每次10min，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，早日成熟。 7.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。 8.每3日換藥1次，10～14天拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力。 9.注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓10.內(nèi)瘺成熟的早晚，取決于血管自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，一般應(yīng)靜脈呈動(dòng)脈化（表現(xiàn)為顯露清晰，怒張，突出于皮膚表面，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)）方可進(jìn)行血透。AVF最好能在血透前2～6個(gè)月做好，一般2個(gè)月AVF成熟，在緊急情況下，2～4周也可使用。11.AVF成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采用暫時(shí)性血管通道或腹透過(guò)渡。12.自我檢測(cè)瘺管吻合口有否震顫，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來(lái)院診治。13.有血管瘤者，可用彈性繃帶加以保護(hù)，避免碰破。本文系高玉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月03日10566
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
焦素敏醫(yī)生的科普號(hào)
焦素敏 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
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周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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劉林林醫(yī)生的科普號(hào)
劉林林 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
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