球囊擴張就是將一個類似氣球樣的導(dǎo)管放在輸尿管狹窄部位，然后從外面打氣，氣球脹大后，對狹窄的輸尿管起到撐開作用，最后再放兩根支架管支撐。球囊分不同型號，常用的包括21F，24F，30F，指的是球囊撐開后的粗細，數(shù)字越大就越粗，像21F的球囊撐開后直徑約有7mm，30F的直徑約有1.0cm左右，其樣子如下圖：這種手術(shù)適合于小段狹窄，一般要求狹窄長度不超過2cm，最好在5mm左右最合適。他的最大優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小，可以多次使用，手術(shù)大約半小時左右就能結(jié)束，術(shù)中出血也不會太多，術(shù)后2-3天就能出院。這種手術(shù)最大的缺點就是輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率高，就是說，支架管拔出后，狹窄會再次出現(xiàn)，一般1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在50%左右。如果一次治療效果不好，可以再用一次或者換用其他治療方式，這個問題一定要在手術(shù)前和醫(yī)生充分溝通交流，達到相互理解與信任?，F(xiàn)在經(jīng)常將球囊擴張配合內(nèi)切開一起使用，用球囊擴張狹窄的輸尿管，再用激光或者細小的刀片將狹窄嚴重的瘢痕切開，適合球囊擴張手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有明顯瘢痕的患者。球囊擴張手術(shù)前后時需要注意：1.???這個手術(shù)雖然時間短，但也需要麻醉，全身麻醉或者硬膜外麻醉（半身麻醉）都可以。2.???手術(shù)前的要求和其他手術(shù)一樣，禁食水。3.???術(shù)后需要注意事項同支架管，大家可以看一下支架管章節(jié)就行。4.???這種手術(shù)最常見的術(shù)后問題就是感染發(fā)燒，多數(shù)是因為尿液反流所致，膀胱的尿液順著支架管間隙反流回腎臟，引起腎臟感染，這種感染經(jīng)常比較重，發(fā)燒體溫可達39-40度。不過不會影響手術(shù)效果，靜脈輸消炎藥，多喝水，勤排尿，一般1周左右就好了。5.???術(shù)后3個月左右拔出支架管，定期復(fù)查就可以了。

有腎積水的病友應(yīng)該都聽說過支架管吧。他的全稱叫輸尿管支架管，又稱雙J管或雙豬尾管。他全長20多公分，類似一中空的塑料管（實際他是高級材質(zhì)），一頭在腎臟，一頭在膀胱，起到引流腎臟尿液到膀胱的作用，而且在體外是看不到的，這樣患者生活起來會比較方便。支架管分不同型號，常用的包括5F，6F，7F，指的是支架管的粗細，數(shù)字越大就越粗，像5F的直徑有1.7mm，7F的直徑約2.3mm左右，他的樣子如下圖：使用支架管時需要注意：1.???支架管只能起到臨時引流作用，不能永久放在體內(nèi)，一般放置時間1-3月，個別材質(zhì)的能放到半年-1年，到期后要么拔出，要么更換新的，放置體內(nèi)時間過長會產(chǎn)生結(jié)石，甚至出現(xiàn)支架管折斷在體內(nèi)情況。2.???使用支架管時要多喝水，每天保證尿量在2000ml左右，起到預(yù)防結(jié)石和感染的作用。3.???使用支架管時，會出現(xiàn)腰部不適（比如酸脹疼痛），排尿時腰部不適癥狀明顯一些，小便時疼痛，刺激感，輕度尿血，這些都是正常反應(yīng)，是支架管刺激引起的，多喝水，注意休息，大約1周左右就會好轉(zhuǎn)。4.???使用支架管時不能劇烈運動，如跑步，跳躍，正常短距離散步?jīng)]有問題。人體活動時，支架管在體內(nèi)也會動，輕者摩擦腎盂、膀胱粘膜引起出血，重者出現(xiàn)支架管移位，導(dǎo)致拔出困難。因此使用支架管時要注意休息。5.???使用支架管時不要憋尿，睡覺時采用半臥位，就是上半身稍微高起，這樣可以防止尿液從膀胱反流回腎臟。6.???使用支架管時如果出現(xiàn)發(fā)燒，嚴重血尿，劇烈腰痛，要及時去醫(yī)院就診。

一、什么是先天性腎積水：先天性腎積水最常見的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄，通俗的說就是腎盂出口的狹窄造成尿液排出受阻，從而導(dǎo)致腎盂腎盞積水擴張。手術(shù)方式雖然多種多樣，然而最為經(jīng)典、療效最為確切的手術(shù)方式仍然是離斷成型術(shù)，即把狹窄部位的輸尿管切除，并將兩端重新吻合。目前為止，離斷成型術(shù)完全可以通過腹腔鏡和機器人等微創(chuàng)方式進行，開放手術(shù)基本趨于淘汰。手術(shù)的要點包括保持吻合口血供良好、無張力吻合、黏膜對黏膜的吻合技術(shù)、輸尿管的鞘外解剖技術(shù)。對于嬰幼兒患者，還應(yīng)在術(shù)后將切開的所有筋膜組織完全解剖復(fù)位。如果在整個手術(shù)過程中都嚴格遵循以上原則，那么腎積水的手術(shù)并發(fā)癥完全可以降至極低的水平。二、腎積水需要做哪些檢查：絕大多數(shù)情況下，都是B超檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水。但是B超僅僅是一個初步的篩查。對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前還需要完善磁共振和同位素檢查。通俗的說，磁共振可以清晰的了解整個腎臟積水的結(jié)構(gòu)特點，而同位素則可以了解腎臟的功能狀態(tài)。舉例來說，磁共振了解的是這輛車的框架有沒有外傷（結(jié)構(gòu)），同位素了解的是這輛車還能跑多快（功能）。下面這個小患者就是經(jīng)常腹痛查B超發(fā)現(xiàn)左腎3CM積水，達到了手術(shù)標準。遂入院進一步檢查磁共振發(fā)現(xiàn)病因是腎盂輸尿管連接部狹窄，同位素檢查發(fā)現(xiàn)左腎排泄呈機械性梗阻，故手術(shù)指征得到進一步明確。按照前述的手術(shù)原則進行了腹腔鏡下腎盂成型術(shù)，術(shù)后一個月在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，積水完全消失，效果確切。三、哪些腎積水需要手術(shù)治療并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療，手術(shù)有嚴格的適應(yīng)癥。一般來說，B超測量數(shù)據(jù)在2cm以下的腎積水都可以暫時隨訪觀察。部分患者的積水進展非常緩慢，甚至可能自發(fā)消退。因此，如果初次檢查B超提示2cm以下的積水，都可以每3-6個月復(fù)查B超監(jiān)測即可，不需要行磁共振或同位素檢查。除非有反復(fù)的腹痛等癥狀，則需要提前手術(shù)干預(yù)。按照中國泌尿外科與男科疾病診斷治療指南的規(guī)定，先天性腎積水的手術(shù)適應(yīng)癥如下：1、腎積水大于2cm伴有腎盞擴張。2、腎積水大于3cm。3、隨訪過程中腎功能進行性下降（下降值大于10%）。4、隨訪過程中腎積水進行性增大（增大值大于10mm）。5、有癥狀性的腎積水（反復(fù)尿路感染、發(fā)熱、腰痛、血尿、高血壓、繼發(fā)結(jié)石等）。6、利尿性同位素檢查提示梗阻存在且半排時間大于20分鐘。如果您的孩子檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，不妨對照以上標準看看是否需要手術(shù)治療。但是個體存在差異，每個病人仍然需要醫(yī)生面診以后再根據(jù)個人情況制定下一步治療方案。

上尿路影像動力學(xué)檢查是最新的一種腎積水檢查手段，主要用于術(shù)前和術(shù)后的診斷和隨訪，這個檢查需要通過腎造瘺來完成，其結(jié)果一類似順行造影，可以看到輸尿管和腎盂的形態(tài)，但是由于腸道脹氣，輸尿管本身的蠕動等原因，可能造成圖像不清晰，而影像尿動力學(xué)檢查可以測壓力，來彌補這些問題。這個檢查的結(jié)果一方面可以看圖像，另一方面可以看腎盂的壓力，如果腎盂始終保持低壓，且與膀胱壓力差小于15cmH20，那么就是正常的。檢查結(jié)果如下圖所示：做上尿路影像動力學(xué)檢查時需要注意：1.檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.檢查前不需要憋尿也不用排尿；3.這個檢查很安全，不存在碘劑過敏的問題；4.在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時不能做，等炎癥消退了，再做這個檢查；5.月經(jīng)期和妊娠期不能做這個檢查；6.這個檢查一般沒有什么疼痛感，就是要插一個小細管（測壓管），這個管只有普通尿管的1/3粗細；7.檢查前腎造瘺管也不用刻意夾閉或放開；8.檢查后如出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛等不適癥狀，需要及時到醫(yī)院就診；

關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——利尿腎動態(tài)???利尿腎動態(tài)也是腎積水常做的檢查，一般在手術(shù)前和手術(shù)后隨訪中都要檢查，做這個檢查主要有兩個目的：一是了解手術(shù)前后腎功能的變化，主要是看報告中的GFR這個值，全稱是腎小球濾過率，如果術(shù)前這個值比較低，例如小于10，就說明腎臟功能已經(jīng)很差了，也可以手術(shù)前后比較數(shù)值的變化，間接反應(yīng)病腎功能的變化。二是看結(jié)果中的活性曲線，尤其是在用了利尿劑之后，如果曲線下降較快，就說明沒問題，如果曲線不降反升，就說明有梗阻。做利尿腎動態(tài)時需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???做檢查當天最好帶個水杯去醫(yī)院，檢查前30分鐘要喝水300毫升；3.???臨近檢查前最好先排尿；4.???這個檢查很安全，不存在碘劑過敏的問題；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時不能做，等炎癥消退了，在做這個檢查結(jié)果會比較準確；6.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期最好不做這個檢查；7.???這個檢查一般沒有什么疼痛感，就是扎針時要疼一下；8.???有腎造瘺的患者，術(shù)前1小時左右夾閉造瘺管；9.???檢查后排尿時要按醫(yī)院要求尿液排到指定地方，排尿時防止尿液外濺，回家后更換內(nèi)衣內(nèi)褲；

順行造影又稱作造瘺管造影，顧名思義，就是將造影劑順造瘺管打入到尿路系統(tǒng)里，然后通過拍片，顯示尿路形態(tài)的方法。這種檢查之前，必需要先做腎造瘺，這樣才能完成這個檢查。做順行造影時需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???檢查前最好先排尿，不然一打藥，會更加憋脹了；3.???對過敏者，包括碘劑過敏者都可以用；4.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時不能做，等炎癥消退了，才能做這個檢查；5.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期不能做這個檢查；6.???這個檢查一般沒有什么疼痛感，也不需要打麻藥，部分人在做的時候會有點腰脹的感覺；7.???檢查后要及時打開腎造瘺管，保持引流通暢，多喝水，注意休息，口服消炎藥；8.???如果檢查后出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，要及時到醫(yī)院就診；對于個別病情復(fù)雜，狹窄嚴重的患者，比如輸尿管多段狹窄、長段狹窄、輸尿管閉鎖等，最好是順行+逆行造影同時做（聯(lián)合造影），這樣才能清楚顯示狹窄的位置，長度和程度，最終才能精確制定治療方案。

?簡單的說，尿路造影就是把造影劑（一種能顯影的藥物）打入到尿路系統(tǒng)里，然后通過拍片，顯示尿路形態(tài)的方法。對于腎積水的檢查，最常用的是逆行造影和順行造影。逆行造影要先做膀胱鏡，然后利用膀胱鏡插一個小細管（導(dǎo)管）到輸尿管里面，最后通過這個小細管把造影劑打入大尿路里，拍片后就可以顯示尿路形態(tài)了，哪里有積水，哪里有狹窄，狹窄有多長、多細一目了然。做逆行造影時需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???檢查前也不用先排尿，不需要做什么特殊準備；3.???對過敏者，包括碘劑過敏者都可以用；4.???帶腎造瘺者，檢查的時候要夾閉腎造瘺管；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，尿痛時不能做，等炎癥消退了，才能做這個檢查；6.???月經(jīng)期、妊娠期不能做這個檢查；7.???開始做膀胱鏡會有一些疼痛，有局麻藥物，多數(shù)可以忍受，部分人對疼痛比較敏感者可以選擇做無痛膀胱鏡；8.???檢查后會有點尿血、尿痛，這些都屬于正常反應(yīng)，多喝水，注意休息，口服消炎藥，一般2-3天就沒事了；9.???如果檢查后出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，要及時到醫(yī)院就診；

不可小覷的腎積水（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??楊?。┠I積水01腎積水的“水”究竟從哪兒來的？通常人體的泌尿系統(tǒng)由兩個腎臟、兩條輸尿管、一個膀胱和一條尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，尿液首先匯集到腎盞，然后由腎盞匯集到腎盂，腎盂的尿液通過輸尿管進入膀胱，最后排出體外。在這條通路的任何地方淤堵、梗阻都會引起腎盂的擴張、積水。因此，所謂的腎積水，指的是積蓄在腎臟內(nèi)部的尿液，而非傳統(tǒng)意義上的“水”。?腎積水的發(fā)生會嚴重影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭，所以今天帶大家來認識一下。02病因①?先天泌尿系畸形：如腎盂輸尿管連接部梗阻、馬蹄腎、先天性巨輸尿管、重復(fù)腎以及下腔靜脈后輸尿管等。②后天獲得性病因：輸尿管結(jié)石、尿路上皮腫瘤、激光碎石術(shù)后、放化療后、手術(shù)損傷等③?其它：外傷、車禍、工傷等。03臨床表現(xiàn)血尿腰痛水腫1腰痛：腰部疼痛是腎積水患者最常見的癥狀。2血尿：上尿路梗阻引起血尿并不常見，但是如果繼發(fā)結(jié)石或感染，則在腎絞痛的同時也會出現(xiàn)血尿。3水腫：由于尿液積聚在腎臟排出受阻，患者通常會出現(xiàn)顏面水腫，尤其是眼瞼水腫較為明顯，也可見于下肢水腫。4消化道癥狀：可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，大量飲水后癥狀會加重。5腰腹部腫塊：較為少見，腫塊期初于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸。6并發(fā)相關(guān)癥狀：①并發(fā)感染時，可表現(xiàn)為急性腎盂炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。②梗阻長時間得不到緩解，最終會導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭。04危害（1）尿路感染：尿液無法正常排出體外，很容易出現(xiàn)尿路感染的情況，長時間憋尿后，尿道口的細菌也容易上行感染，一般會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。放置支架管及腎造瘺，留置在體內(nèi)的管道也會引起感染。（2）腎萎縮：這是最為重要的危害，當發(fā)生腎積水時腎就開始萎縮了，如果輕度積水在治療后腎萎縮可以恢復(fù)，但是嚴重腎積水，在解除梗阻后也很難恢復(fù)了。（3）腎結(jié)石：腎積水患者容易發(fā)生尿路感染，尿路感染后泌尿道會有很多菌群、膿球、壞死組織，這些是造成腎結(jié)石的罪魁禍首。（4）繼發(fā)性高血壓：長期腎積水會造成腎功能損害，腎功能損害后可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。（5）其他危害：腎積水患者尿液潴留在腎臟里面會導(dǎo)致患者的腎實質(zhì)變薄，腎臟會變大，會出現(xiàn)腎功能損害、腎盂感染、腎結(jié)石等嚴重的并發(fā)癥。05腎積水的治療方法去除病因、恢復(fù)患腎功能是最主要的治療原則。1、病因治療：先天性腎盂輸尿管連接部狹窄者，行腎盂成形—腎盂輸尿管吻合術(shù)；腎輸尿管結(jié)石者行碎石治療。2、腎造瘺術(shù)：病情危重不允許大手術(shù)或梗阻暫時不能解除是，可在B超引導(dǎo)下行腎造瘺術(shù)，將尿液直接引出。3、雙J管置入：對于輸尿管難以修復(fù)的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水，可置入雙J管進行支撐引流。4、腎切除術(shù)：嚴重腎積水、腎功能喪失或腎積膿時，若對側(cè)腎功能良好可切除病腎。07健康小提示1.如果感覺自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時，不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。2.生活中不要因為長時間的熬夜，或者是玩電腦，而憋小便，時間久了，會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，生活中應(yīng)該注意其中的護理方案，科學(xué)的治療。3.增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負擔，不宜過多進食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。4.如單側(cè)性腎積水，不必限制飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限制每日的進水量。