核磁全稱核磁共振成像，簡(jiǎn)稱MR或MRI，這個(gè)檢查的特點(diǎn)就是對(duì)體內(nèi)水分特點(diǎn)敏感，水含量越多顯影就越清楚，所以很適合腎積水的病人，利用MR進(jìn)行尿路系統(tǒng)的顯影就是尿路核磁水成像，簡(jiǎn)稱MRU，可以說(shuō)是為腎積水私人訂制的檢查。MRU的結(jié)果如下圖所示：MRU圖像清晰，無(wú)輻射，不需要造影劑，安全性好，腎功能不好的病人也可以做。但檢查時(shí)間稍長(zhǎng)，需要半小時(shí)左右，另外體內(nèi)有金屬物品的不能做。做MRU時(shí)需要注意的事項(xiàng)如下：1.體內(nèi)有金屬的不人做，做檢查之前要把項(xiàng)鏈，戒指，假牙取掉，需要強(qiáng)調(diào)的是一般心臟支架不影響做MRU。2.做MRU之前要適當(dāng)憋尿，但不要?jiǎng)e的太厲害。???3.有腎造瘺的病人提前1小時(shí)左右?jiàn)A閉腎造瘺管。4.懷孕期間也可以進(jìn)行MRU檢查。5.腎功能不好，一般血肌酐在200umol/L以上者，不能做CTU。6.做MRU前可以正常吃東西，可以喝水。CTU和MRU都是經(jīng)常做的檢查，他們兩個(gè)的區(qū)別如下表所示：

CT可以分為平掃、增強(qiáng)和CTU，對(duì)腎積水幫助最大的就是CTU，它比超聲和普通CT都更加清楚和直觀。如下圖所示：做CTU時(shí)需要注意的事項(xiàng)如下：1.過(guò)敏體質(zhì)尤其是對(duì)碘劑過(guò)敏者禁用，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，輕者起皮疹，水腫，皮膚瘙癢，重者危及生命。2.有甲狀腺疾病，尤其是甲亢，服用碘劑治療者，重癥肌無(wú)力患者不能做CTU。???3.服用二甲雙胍的患者，在做CTU前2天停用二甲雙胍，做完CTU后2天才可以繼續(xù)服用二甲雙胍。4.懷孕期間不能做CTU。小嬰兒也最好不做CTU。5.腎功能不好，一般血肌酐在200umol/L以上者，不能做CTU。6.做CTU前4小時(shí)不能吃東西，可以喝水，要適當(dāng)憋尿（不用憋的太厲害），這樣更利于醫(yī)生檢查。7.有腎造瘺的病人提前1小時(shí)左右?jiàn)A閉腎造瘺管。8.檢查當(dāng)天最好帶上水杯去醫(yī)院，做完CTU后大量喝水，有助于造影劑的排出。9.做完檢查后，在醫(yī)院逗留半小時(shí)在回家，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，比如心慌，嘴麻，起皮疹，皮膚瘙癢等。

CT檢查是利用精確準(zhǔn)直的X射線束與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位左逐層的斷面掃描，從而獲得該部位的橫斷面圖像。其優(yōu)勢(shì)包括掃描時(shí)間短，圖像清晰，目前廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療。CT檢查應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)可以表現(xiàn)為泌尿系CT平掃、CT尿路造影（CTU）以及泌尿系CT三維重建。泌尿系CT平掃不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁等疾病，是泌尿系CT檢查的基礎(chǔ)。CTU可經(jīng)靜脈注入造影對(duì)比劑，利用腎臟的分泌功能使得對(duì)比劑在腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)充盈，通過(guò)不同時(shí)期對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行CT掃描，可以反映不同時(shí)期泌尿系統(tǒng)臟器功能情況，獲得病變區(qū)域更為豐富和詳細(xì)的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。一般情況下，醫(yī)生首先需要評(píng)估病人是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，有下述情況這不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查：1）過(guò)敏體質(zhì)或造影劑過(guò)敏史，通暢造影對(duì)比劑含有碘離子，少數(shù)患者對(duì)碘劑過(guò)敏，如果注射含碘造影劑可能導(dǎo)致病人過(guò)敏性休克，危及生命。2）有甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無(wú)力、服用二甲雙胍的病人也不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。3）妊娠。懷孕期（特別是前三個(gè)月）不宜行CT檢查，注射的藥物及放射線均有可能影像胎兒。4）腎功能不全病人慎做增強(qiáng)CT，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的綜合評(píng)估決定是否行增強(qiáng)CT檢查。泌尿系CT三維重建是基于泌尿系增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行可視化的3D計(jì)算機(jī)圖像重建，是結(jié)果具備更好的可讀性，更直觀。這些數(shù)據(jù)相結(jié)合能夠有助于判定腎積水體積、嚴(yán)重程度、腎臟實(shí)質(zhì)厚度，以及病變周圍血管分布。三維重建結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生指定治療方案，尤其對(duì)手術(shù)定位具有重大意義。經(jīng)過(guò)三維重建后的圖像，醫(yī)生可以從任意角度觀察，并且可以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、縮放、切割、抹除、透明化仁義器官，在術(shù)前醫(yī)生可以多角度、反復(fù)觀察三維影像以明確病變部位及周圍組織、血管毗鄰關(guān)系?；颊叩娜S重建結(jié)果會(huì)在術(shù)中輔助精準(zhǔn)導(dǎo)航，有助于術(shù)者在術(shù)中提前預(yù)知血管分布及解剖位置，有效提高手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。三維重建還能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)后積水體積進(jìn)行量化對(duì)比分析處理，更加直觀的評(píng)價(jià)手術(shù)效果。姜振明副教授在曾在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

患者腎移植術(shù)后，肌酐升高，右側(cè)髂窩脹痛。行移植腎超聲檢查。為挽救移植腎功能，行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮移植腎造瘺術(shù)。造瘺術(shù)后，患者右側(cè)髂窩不適好轉(zhuǎn)，肌酐下降明顯。

一般來(lái)講，腎積水患者進(jìn)行輔助檢查的目睹主要有兩個(gè)：一是評(píng)估雙側(cè)上尿路基本形態(tài)和病變本身及周邊情況；二是評(píng)估腎臟的功能。主要的檢查包括：血液化驗(yàn)檢查、超聲檢查、CT尿路造影（CTU）、上尿路造影等檢查。積水的病因通暢較為復(fù)雜，每一例患者的情況都具有獨(dú)特性，需要做何檢查需要由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況決定，實(shí)際診療過(guò)程中需要遵從醫(yī)生的建議，以便得到快速準(zhǔn)確的診斷。姜振明副教授在曾在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)中心研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。