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CTU泌尿系三維重建——腎積水評(píng)估的利器

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姜振明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院泌尿外科 CT檢查是利用精確準(zhǔn)直的X射線束與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位左逐層的斷面掃描，從而獲得該部位的橫斷面圖像。其優(yōu)勢(shì)包括掃描時(shí)間短，圖像清晰，目前廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療。CT檢查應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)可以表現(xiàn)為泌尿系CT平掃、CT尿路造影（CTU）以及泌尿系CT三維重建。泌尿系CT平掃不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁等疾病，是泌尿系CT檢查的基礎(chǔ)。CTU可經(jīng)靜脈注入造影對(duì)比劑，利用腎臟的分泌功能使得對(duì)比劑在腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)充盈，通過(guò)不同時(shí)期對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行CT掃描，可以反映不同時(shí)期泌尿系統(tǒng)臟器功能情況，獲得病變區(qū)域更為豐富和詳細(xì)的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。一般情況下，醫(yī)生首先需要評(píng)估病人是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，有下述情況這不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查：1）過(guò)敏體質(zhì)或造影劑過(guò)敏史，通暢造影對(duì)比劑含有碘離子，少數(shù)患者對(duì)碘劑過(guò)敏，如果注射含碘造影劑可能導(dǎo)致病人過(guò)敏性休克，危及生命。2）有甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無(wú)力、服用二甲雙胍的病人也不宜進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。3）妊娠。懷孕期（特別是前三個(gè)月）不宜行CT檢查，注射的藥物及放射線均有可能影像胎兒。4）腎功能不全病人慎做增強(qiáng)CT，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的綜合評(píng)估決定是否行增強(qiáng)CT檢查。泌尿系CT三維重建是基于泌尿系增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行可視化的3D計(jì)算機(jī)圖像重建，是結(jié)果具備更好的可讀性，更直觀。這些數(shù)據(jù)相結(jié)合能夠有助于判定腎積水體積、嚴(yán)重程度、腎臟實(shí)質(zhì)厚度，以及病變周圍血管分布。三維重建結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生指定治療方案，尤其對(duì)手術(shù)定位具有重大意義。經(jīng)過(guò)三維重建后的圖像，醫(yī)生可以從任意角度觀察，并且可以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、縮放、切割、抹除、透明化仁義器官，在術(shù)前醫(yī)生可以多角度、反復(fù)觀察三維影像以明確病變部位及周圍組織、血管毗鄰關(guān)系?；颊叩娜S重建結(jié)果會(huì)在術(shù)中輔助精準(zhǔn)導(dǎo)航，有助于術(shù)者在術(shù)中提前預(yù)知血管分布及解剖位置，有效提高手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。三維重建還能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)后積水體積進(jìn)行量化對(duì)比分析處理，更加直觀的評(píng)價(jià)手術(shù)效果。姜振明副教授在曾在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

2022年12月30日

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出現(xiàn)腎積水時(shí)我們一般需要檢查什么？

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姜振明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院泌尿外科一般來(lái)講，腎積水患者進(jìn)行輔助檢查的目睹主要有兩個(gè)：一是評(píng)估雙側(cè)上尿路基本形態(tài)和病變本身及周邊情況；二是評(píng)估腎臟的功能。主要的檢查包括：血液化驗(yàn)檢查、超聲檢查、CT尿路造影（CTU）、上尿路造影等檢查。積水的病因通暢較為復(fù)雜，每一例患者的情況都具有獨(dú)特性，需要做何檢查需要由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況決定，實(shí)際診療過(guò)程中需要遵從醫(yī)生的建議，以便得到快速準(zhǔn)確的診斷。姜振明副教授在曾在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)中心研修學(xué)習(xí)輸尿管狹窄，腎積水，泌尿系腫瘤相關(guān)疾病的診治方法，并開(kāi)展相關(guān)疾病的診治多年，積累了豐富的經(jīng)治療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

2022年12月26日

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關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——超聲

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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科超聲，也叫彩超、B超，都是一回事。毋庸置疑，超聲檢查是腎積水術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪最重要的方法，沒(méi)有之一。他方便實(shí)用，無(wú)痛苦，無(wú)輻射。超聲看腎積水時(shí)，主要是測(cè)量腎盂分離程度和狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張情況，正常腎盂分離不超過(guò)15mm，分離超過(guò)20mm，可確定為腎積水。根據(jù)腎盂分離的程度，腎積水分為輕、中、重三種類型。輕度腎積水，腎盂分離20~30mm；中度腎積水，腎盂分離30~40mm；重度腎積水，腎盂分離超過(guò)40mm。如圖所示：雖然超聲檢查重要，也很普及，但是，如不注意，容易造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生判斷，這里，我重點(diǎn)介紹一下：1.腎積水患者，在做腎臟超聲時(shí)，不要憋尿，要排空膀胱，再去做超聲。如果憋足了尿，正常人也會(huì)出現(xiàn)輕度腎積水，因此排空尿液再去做超聲很有必要，尤其是對(duì)術(shù)后患者。2.最好固定醫(yī)院，固定超聲大夫做，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的手法不同，習(xí)慣不同，測(cè)量的角度不同（如下圖所示，紅線和黃線測(cè)量的數(shù)值會(huì)有較大差別），所以，每次檢查結(jié)果會(huì)不一樣，這樣容易影響醫(yī)生的判斷。3.查看超聲結(jié)果，往往需要一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，就是要在一段時(shí)間，觀察腎積水的變化，而不是只看某一次的結(jié)果，就是說(shuō)，如果腎盂分離的大小在一個(gè)數(shù)值上下波動(dòng)或逐漸下降，那就說(shuō)明病情穩(wěn)定。如果腎盂分離的大小逐步升高，那就要積極尋找原因，及時(shí)治療了。4.有腎造瘺的患者根據(jù)醫(yī)生要求，一般檢查前1小時(shí)左右要夾閉腎造瘺管。

2022年12月20日

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關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——抽血

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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科抽血化驗(yàn)也是腎積水的主要檢查方法之一，除了血常規(guī)，肝功能，凝血功能，以及血糖、血脂這些基本檢查之外，與腎積水有關(guān)的抽血檢查主要有三個(gè)，一個(gè)是基因檢測(cè)，目前研究發(fā)現(xiàn)，與腎積水有關(guān)的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C，這些都是很專業(yè)的名詞，而且尚在研究階段，這里就不詳說(shuō)。第二就是化驗(yàn)?zāi)I功能，腎功能的最主要指標(biāo)就是肌酐，化驗(yàn)單里常簡(jiǎn)稱Cr，結(jié)果如下圖所示。這是評(píng)價(jià)兩個(gè)腎總體功能的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)也是我們醫(yī)生在選擇治療方案的一個(gè)主要參考，比如肌酐升高了，提示腎功能受到影響，要積極尋找原因，盡快處理，如果肌酐維持穩(wěn)定或有所下降，那恭喜您，腎功能保住了。但是這個(gè)肌酐值和飲食有關(guān)，有時(shí)候大魚大肉吃多了，也會(huì)引起肌酐值升高。而且這個(gè)值是反映兩個(gè)腎的總體不能的，不能判斷積水這一側(cè)的腎功能，并且這個(gè)指標(biāo)不是特別敏感，早期腎損害時(shí)，這個(gè)指標(biāo)往往還在正常范圍，不注意的話，容易延誤病情。另外，需要提醒大家的是，抽血化驗(yàn)?zāi)I功一定要空腹，就是說(shuō)頭一天晚上晚餐正常飲食，晚上12點(diǎn)以后不吃不喝，化驗(yàn)當(dāng)天早上也不吃不喝。第三個(gè)抽血指標(biāo)是動(dòng)脈血?dú)猓@是在腸代輸尿管手術(shù)后經(jīng)常要檢查的一個(gè)指標(biāo)，術(shù)后要規(guī)律并且長(zhǎng)期檢測(cè)一段時(shí)間，這個(gè)指標(biāo)主要是看體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)情況的，這些都和腎臟功能和腸道吸收有關(guān)，所以只在腸代的患者中使用，其他手術(shù)一般不用化驗(yàn)，這里我就不詳說(shuō)了。結(jié)果如下圖所示：

2022年11月29日

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關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——驗(yàn)?zāi)?/a>

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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科驗(yàn)?zāi)?，是腎積水的最基本檢查之一，主要包括兩項(xiàng)，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)。1.尿常規(guī)：主要是看看尿里白細(xì)胞、紅細(xì)胞，也可以檢測(cè)酮體（這與腎積水關(guān)系不大，這里不做贅述）。紅細(xì)胞就是看尿里有沒(méi)有血，正常人有沒(méi)有或有極少量的紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞增多，可能是炎癥，結(jié)石，腫瘤的可能。白細(xì)胞是看尿里有沒(méi)有炎癥，如果白細(xì)胞超過(guò)正常值，可能是有炎癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，看紅細(xì)胞或者看白細(xì)胞，不能只看+號(hào)，不能只看隱血，要看鏡檢紅細(xì)胞，鏡檢白細(xì)胞，再次強(qiáng)調(diào)一下，要看鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，這兩個(gè)計(jì)數(shù)是最準(zhǔn)確的，如下圖所示：留取尿液也有講究，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前要問(wèn)清醫(yī)生。留尿的時(shí)間最好是早上第一泡尿，或者是距上次排尿后4小時(shí)的尿，要新鮮尿，不能是在家收集好帶到醫(yī)院的，這樣時(shí)間長(zhǎng)了，尿里的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，檢查的就不準(zhǔn)了。另外，每次化驗(yàn)留取10ml左右尿量就行。2.尿培養(yǎng)：當(dāng)尿里有炎癥是，為了解具體的細(xì)菌種類，尤其是對(duì)什么藥物敏感，往往需要做尿培養(yǎng)，可以幫助醫(yī)生選擇敏感的消炎藥，結(jié)果如下圖所示：標(biāo)“S”的就是敏感的藥物，可以選用，標(biāo)“R”就是耐藥了，最好不選用，還有標(biāo)“I”的，位于敏感和耐藥之間，根據(jù)情況選用。做尿培養(yǎng)時(shí)，根據(jù)需要可以留排出的尿液，也可以留腎造瘺里的尿液，事前也要問(wèn)清醫(yī)生。留取尿液時(shí)，要清洗干凈外口，避免尿液被污染，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。還有記得留取中段尿，就是排尿最初的那一段尿液不要，要中間排出的尿液，這樣化驗(yàn)的結(jié)果才最好。

2022年11月27日

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關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——腎積水的檢查

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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科下面我們來(lái)講講醫(yī)生在診斷腎積水時(shí)，都需要做哪些檢查。這些檢查包括抽血，驗(yàn)?zāi)?，B超（也叫彩超），CT，核磁，利尿腎動(dòng)態(tài)，造影，影像動(dòng)力檢查，三維重建等。這些檢查的目的是什么？對(duì)診斷和治療有什么幫助嗎？是不是每一項(xiàng)都要查？不查全了不能治療嗎？不檢查會(huì)有什么影響？我想看到這里，大家會(huì)有很多疑問(wèn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類化驗(yàn)檢查技術(shù)不斷更新，讓人眼花繚亂，甚至有些病人認(rèn)為這些檢查沒(méi)有必要，誤以為是醫(yī)院想掙錢，亂開(kāi)檢查，下面我就這些檢查分門別類的詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。

2022年11月22日

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超聲發(fā)現(xiàn)腎積水

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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院放射診斷科腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻及狹窄（結(jié)石、腫瘤、炎癥、發(fā)育變異、鄰近器官壓迫、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等因素）導(dǎo)致尿液從腎盂排出受阻、潴留，引起腎盂和腎盞擴(kuò)張。超聲很容易發(fā)現(xiàn)腎積水，表現(xiàn)為腎門區(qū)液性暗區(qū)。但是壺腹型腎盂和腎盂旁囊腫的超聲表現(xiàn)與腎積水相似，假陽(yáng)性比例可達(dá)近30%。因此看到超聲體檢報(bào)告“腎積水”診斷時(shí)先不要過(guò)度緊張。壸腹型腎盂是先天發(fā)育變異，腎盂形態(tài)飽滿，部分位于腎門外，所以又稱腎外腎盂，發(fā)生率約10%。CT和MR很容易與腎積水區(qū)別。壺腹型腎盂屬生理結(jié)構(gòu)變異，無(wú)癥狀。不影響日常生活，符合參軍、招飛標(biāo)準(zhǔn)。腎盂旁囊腫又稱腎竇囊腫，包裹在腎盂外，發(fā)病原因不清，有遺傳或變異及淋巴管擴(kuò)張之說(shuō)。通常無(wú)癥狀，個(gè)別可因囊腫增大、感染，壓迫腎盂造成腎積水，壓迫腎動(dòng)脈出現(xiàn)腰疼和高血壓癥狀。CT平掃上有時(shí)診斷困難，增強(qiáng)掃描腎盂期可見(jiàn)造影劑進(jìn)入腎盂，而旁邊囊腫無(wú)造影劑，兩者不相通?？偨Y(jié)一下，壺腹型腎盂屬正常變異，無(wú)需關(guān)注。腎盂旁囊腫無(wú)癥狀無(wú)需治療，隨訪即可。腎積水需進(jìn)一步檢查，查明原因進(jìn)行針對(duì)治療。

2022年07月06日

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腎積水時(shí)有時(shí)無(wú)3個(gè)月都比超沒(méi)有3個(gè)月去查又有，怎么查。

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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院男科腎積水時(shí)有時(shí)無(wú)，有，呃，三個(gè)月做B超，有三個(gè)月去復(fù)查，又有怎么查，就做彩超就行，就是彩超你別憋尿，做那個(gè)彩超，你憋尿憋大憋嚴(yán)重了，它的時(shí)候那個(gè)身體水也可能是輕度積水的，所以說(shuō)你那個(gè)做彩超就查身體水的話，就一定是不憋尿的情況下，做彩超才能看有沒(méi)有積水，對(duì)吧，你說(shuō)時(shí)有時(shí)無(wú)，那有的時(shí)候是不是你憋尿憋大了啊，沒(méi)有的，那是排尿沒(méi)憋尿去做的，就是這個(gè)原因。

2022年06月26日

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如何判斷腎積水（UPJO）是否需要手術(shù)

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2022年06月06日

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不明原因的腎周積液需要考慮有無(wú)漿細(xì)胞病

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周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科今天北大醫(yī)院腎內(nèi)科查房討論一例在外院診斷為TEMPI綜合征病例。此綜合征表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅細(xì)胞增多和促紅素水平增高、單克隆免疫球蛋白血癥、腎周積液、肺內(nèi)分流等特點(diǎn)，需要排除多發(fā)性骨髓瘤和真性紅細(xì)胞增多癥，使用硼替佐咪等藥物化療有效。溫馨提醒，腎內(nèi)科或泌尿外科醫(yī)生見(jiàn)到不明原因腎周積液患者需要警惕TEMPI綜合征，查血免疫固定電泳有助于早發(fā)現(xiàn)此病。

2022年05月18日

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腎積水

CTU泌尿系三維重建——腎積水評(píng)估的利器

出現(xiàn)腎積水時(shí)我們一般需要檢查什么？

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超聲發(fā)現(xiàn)腎積水

腎積水時(shí)有時(shí)無(wú)3個(gè)月都比超沒(méi)有3個(gè)月去查又有，怎么查。

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