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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水（hydronephrosis），實(shí)際是指“腎積尿”，即尿液無法順利從腎臟排泄，通過B超、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)發(fā)生改變。 腎積水分為：原發(fā)性腎積水、繼發(fā)性腎積水 原發(fā)性腎積水，又稱先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。主要原因：1.膀胱輸尿管返流2.UPJ狹窄（先天性腎盂輸尿管交界處狹窄）3.輸尿管腎盂高位插入。其次也可由輸尿管動(dòng)力原因造成，如節(jié)段性動(dòng)力功能失調(diào)。先天性腎積水患者發(fā)現(xiàn)較早，甚至在孕期就能診斷。 繼發(fā)性腎積水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病變，常見有尿路結(jié)石，炎癥息肉，輸尿管腫瘤 2.上尿路外壓迫，異位血管（腎下極的迷走血管壓迫），腹膜后纖維化 3.下尿路梗阻性病變 如BPH、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱 4.腹盆腔手術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃、直腸癌宮頸癌手術(shù)及術(shù)后放療導(dǎo)致放射性膀胱等） B超檢查評估腎積水最常用：腎盂擴(kuò)張（集合系統(tǒng)）≥10mm或存在腎小盞擴(kuò)張，稱為腎積水。 ①輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離15～30mm ②中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離30～40mm ③重度腎積水：腎體積明顯增大形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)，其間有受壓呈線性分隔腎柱回聲，呈放射排列，各暗區(qū)相互連通，整個(gè)圖像似“調(diào)色碟”樣，腎集合系統(tǒng)分離>40mm 值得注意的是，B超檢查輕度腎積水不一定是真正的腎積水，⑴膀胱憋尿過多可出現(xiàn)輕度“腎積水”，可以排空膀胱后復(fù)查 ；⑵腎外型腎盂，也可能被誤認(rèn)為“腎積水”，建議做IVP（靜脈腎盂造影）進(jìn)一步明確。 圖1 國際上腎積水分類 圖2、3 B超提示重度腎積水2019年08月22日
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，尿液無法排出，即可導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時(shí)累及雙側(cè)腎臟。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進(jìn)食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導(dǎo)致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因?yàn)樽訉m增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導(dǎo)致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導(dǎo)致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動(dòng)的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴(yán)重者需進(jìn)行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預(yù)防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。2019年08月13日3065
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的早期診斷 1 B超檢查 B超為腎積水早期診斷的首選方法，根據(jù)腎竇分離程度和腎實(shí)質(zhì)改變情況將腎積水分為輕、中、重度。輕度腎積水腎竇分離1～1.5cm，腎外形和腎實(shí)質(zhì)無改變；中、重度腎積水腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張，腎外形擴(kuò)大，腎皮質(zhì)變薄。 2 其他檢查方法 經(jīng)B超初步診斷的腎積水患者，根據(jù)病情需要，可選擇進(jìn)一步行靜脈腎盂造影、尿路逆行造影、放射性核素腎掃描和腎圖檢查或CT、MRI檢查鑒別診斷并明確腎功能狀態(tài)。 腎積水的治療 由于對原發(fā)病SCI目前尚無特效的治療方法，繼發(fā)腎積水的處理主要是根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查所提示的異常類型予以相應(yīng)治療。 SCI繼發(fā)腎積水常與SCI后泌尿系處理不當(dāng)有關(guān)。據(jù)報(bào)道，在1組46例SCI腎積水患者中，傷后采用擠壓腹部排尿或只用外部集尿器的有34例(73．91%)，曾接受間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練的僅有1例。 因此，盡早開始定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，采取有針對性的措施解決下尿路梗阻，保持低膀胱內(nèi)壓(儲(chǔ)尿期2019年07月01日1458
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齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)院里忙碌的一天即將結(jié)束，這時(shí)急匆匆走過來一對夫婦，女的挺著個(gè)大肚子，一看就是懷孕有5,6個(gè)月了，表情暗淡又傷感的對我說，齊大夫，您看，剛做的孕檢彩超，大夫說我們的孩子有腎積水，您給看看，嚴(yán)重嗎？我拿起B(yǎng)超單子，仔細(xì)看了一下，噢，孩子的右側(cè)腎臟有輕度腎積水，目前基本對孩子的腎功能及身體生長發(fā)育沒有影響的，但是需要監(jiān)測腎積水的發(fā)展情況，可以下個(gè)月再做一個(gè)B超比較一下。夫婦倆還是將信將疑的走開了。我們目前產(chǎn)前診斷很發(fā)達(dá)了，很多準(zhǔn)媽媽在做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)了寶寶有腎積水或者叫做腎盂分離，那么腎積水到底是個(gè)什么東東呢？會(huì)不會(huì)對寶寶的生長發(fā)育造成危害呢，負(fù)責(zé)任的齊大夫很有必要給大家科普以下。首先，那這個(gè)腎臟為什么會(huì)積水呢？其實(shí)道理很簡單，這里我把腎臟比喻成上游的水源地，輸尿管比喻成從水源地流出的小河，膀胱比作下游的水庫，如果小河被淤泥呀，石頭啊什么的給堵了，上游的水源地的水流不到下游的水庫去了，那水自然而然的就會(huì)越聚越多，最后就形成了一個(gè)湖泊，也就是我們所說的腎積水就出現(xiàn)了。那為什么有人積水重有人積水輕呢？這個(gè)說起來也很簡單，就像前面所說的那個(gè)小河，石頭，淤泥少的就可以有一部分水流到下游，因此積水就少。石頭淤泥多的呢就會(huì)有很少一部分水流到下游去，因此積水就多。那什么樣地積水需呀處理呢？其實(shí)腎積水的程度分為輕、中、重度，只有積水程度到了重度，也就是說積水程度大于3cm時(shí)，才需要處理，小于3cm的可以繼續(xù)觀察。并且不是大于3cm就需要立刻馬上手術(shù)，這時(shí)也可以短期內(nèi)觀察等待，如果積水變小可以繼續(xù)等待，如果積水程度持續(xù)加重或者出現(xiàn)腰痛，血尿，結(jié)石，反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥時(shí)，則需要盡快手術(shù)治療，手術(shù)有開刀和微創(chuàng)2種方法，目前河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院已經(jīng)開展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療腎積水10余年了，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。那什么腎積水會(huì)不會(huì)影響性功能呢？其實(shí)這是一個(gè)偽命題，其實(shí)腎臟本身和性功能扯不上什么關(guān)系，但是人們有喜歡說腎虛啥的，中醫(yī)上所講的腎和我們?nèi)粘Ｋf的腎完全不是一回事，至于說吃啥補(bǔ)啥，那更是毫無根據(jù)的，不信你每天整倆豬腰子吃吃試試。我負(fù)責(zé)任的告訴你，腎積水不會(huì)影響性功能，更不會(huì)影響生育。說道這里，也快要結(jié)束了，最后我要和這些查出腎積水的準(zhǔn)爸爸，準(zhǔn)媽媽說一句，請不要再問我這個(gè)孩子能不能要，其實(shí)孩子只是腎積水，他的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于心臟畸形，腦積水等重大疾病，還請多加三思，慎重再慎重。齊大夫簡介：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)兒科學(xué)組委員河北省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員亞洲男科學(xué)會(huì)青年委員本文系齊進(jìn)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日110676
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在人們越來越重視健康，所以經(jīng)常體檢。其中B超是最常用到的檢查手段，如果在B超檢查中發(fā)現(xiàn)“腎積水”該怎么辦呢？ 首先體檢發(fā)現(xiàn)的“腎積水”嚴(yán)格講應(yīng)該是腎盂擴(kuò)張，不一定就是有問題。因?yàn)閷I(yè)上講“腎積水”是輸尿管梗阻造成的腎臟排尿不暢，是一種病態(tài)。在正常人群中有些人因?yàn)檫^度憋尿或者天生的原因（比如壺腹形腎盂），超聲檢查會(huì)誤認(rèn)為是腎積水，所以這些人并不是真的有問題，還有一些疾病在腎盂旁（比如腎盂旁囊腫）關(guān)系密切，超聲也不能分辨清楚，這時(shí)也會(huì)“誤報(bào)”。以上這些情況往往同側(cè)的輸尿管不積水，換句話說，如果腎積水同時(shí)輸尿管也積水就需要多加小心了。 如何確診是否有腎積水？ 一般可以通過靜脈腎盂造影或泌尿系統(tǒng)CT或核磁進(jìn)行確診，當(dāng)這些鑒別有困難時(shí)還可以做利尿腎圖（腎動(dòng)態(tài)，簡稱ECT）。通過這些檢查往往能夠確診并且明確病因，為制定治療方案提供幫助，如果檢查提示腎臟無功能，就說明積水很嚴(yán)重，并且腎臟沒有保留價(jià)值。 腎積水手術(shù)后積水不改善怎么辦？ 首先，我們應(yīng)當(dāng)明白腎積水的治療目的主要是保護(hù)腎功能，只要功能保存好，形態(tài)不是主要的。也就是說腎積水術(shù)后療效的判斷應(yīng)該進(jìn)行功能性檢查，而不是必須進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，當(dāng)然，形態(tài)學(xué)不發(fā)展也可以從側(cè)面提示病情穩(wěn)定。所以術(shù)后腎積水不改善要區(qū)分兩種情況對待，一種是原發(fā)病治療不徹底，一種是原發(fā)病治療徹底，腎功能得以保護(hù)，積水形態(tài)學(xué)穩(wěn)定。如何區(qū)分這兩種情況呢？一個(gè)方法是觀察：如果積水程度一直穩(wěn)定不發(fā)展那就沒有問題，只是形態(tài)學(xué)恢復(fù)不理想（前面說過的），一種就是進(jìn)行功能學(xué)檢查（建議做）：包括造影，CT核磁或腎動(dòng)態(tài)，但是要提醒的是，術(shù)前和術(shù)后的功能性檢查要一樣，那樣才有可對比性。 本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月18日46447
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水、特發(fā)性腎積水。先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致，其原因主要有：①異位血管：如來自腎下極的迷走血管壓迫;②纖維條索;③輸尿管腎盂高位插入;④腎盂輸尿管連接部狹窄;⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動(dòng)力性原因造成的，如節(jié)段性無動(dòng)力性功能失調(diào)。 繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，通過常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過特殊的檢查(如CT、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石、結(jié)核、炎癥、損傷、畸形、憩室等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，腹膜后纖維化，異位血管等;③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 泌尿系統(tǒng)的正常功能是尿液的形成、儲(chǔ)存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和重吸收所組成。當(dāng)尿路梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓可增到50～70cm H2O，一方面使包囊壓增高，另一方面使腎小球毛細(xì)血管壓降低，由此腎小球的濾過壓減低直至停止。用光學(xué)和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處，主要是該處壁肌有改變，如膠原組織增生，沉積及纖維組織浸潤，這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào)也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者，腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。腎內(nèi)積液并非靜止不變，而是經(jīng)常循環(huán)。在積水2周后，腎盂尿內(nèi)尿素即有明顯減少，而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內(nèi)尿液再吸收的途徑可能是：①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質(zhì)反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之內(nèi)解除梗阻，腎功能仍可有所恢復(fù)，2011年05月08日23779
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 在臨床工作中我經(jīng)常碰到病人詢問有關(guān)腎積水的情況，往往是有的醫(yī)生告訴病人有腎積水但有的醫(yī)生又說沒有腎積水，這無疑給患者帶來困攪。因此，我想有必要將腎積水的相關(guān)知識介紹給大家，作為參考。目前有兩種檢查手段可以幫助判斷成人腎積水的分度。1、大劑量IVU法。Ⅰ度為腎盂無明顯擴(kuò)張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實(shí)質(zhì)厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實(shí)質(zhì)大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴(kuò)張呈囊狀，實(shí)質(zhì)變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴(kuò)張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實(shí)質(zhì)萎縮成薄型。2、B超法。B超檢查示：腎盂擴(kuò)張（腎臟集合系統(tǒng)）≧10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個(gè)圖像極似調(diào)色蝶樣。精雕細(xì)琢--袖套式包皮環(huán)切術(shù)如要找我就診或手術(shù)，請從此網(wǎng)站預(yù)約掛號，只有直接和我聯(lián)系，才是我親自為您診治和手術(shù)。中山大附屬東華醫(yī)院泌尿外科姜華龍醫(yī)生http://jianghualong.haodf.com/姜華龍醫(yī)生固定門診時(shí)間：每周二全天門診地點(diǎn)：東華醫(yī)院總院門診樓三樓泌尿外科門診2號診室2010年05月18日38873
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腎積水相關(guān)科普號
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崔西春 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
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