-
王經(jīng)緯醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導致腎盂和腎盞擴張的病理狀態(tài)。它像一個“報警器”，如果不及時干預，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機械性梗阻（最常見）-?結石作祟：輸尿管結石是成人腎積水的頭號元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動。?-?結構異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點，可評估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準顯示梗阻位置及周圍解剖結構，明確病因，是制定手術方案的“金標準”。3.?腎功能評估：血肌酐、尿素氮評估總腎功能，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞提示感染或結石可能。四、治療：打通“下水道”，保護腎功能關鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達到引流尿液的目的，適用于嚴重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術。?-?腫瘤：手術切除結合放化療等。3.?長期隨訪術后定期復查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復發(fā)。單側嚴重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預防腎積水，記住3個關鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結石形成風險。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿?、腦血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結石病史者每半年復查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關鍵。一旦確診，務必追溯病因，避免“治標不治本”導致的腎功能不可逆損傷。02月25日
319
0
1
-
2024年09月04日44
0
1
-
2024年09月02日170
0
5
-
張琦副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術修復，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會復發(fā)。手術修復是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術修復手術多為狹窄段離斷-再吻合手術，術后輸尿管狹窄復發(fā)率很高。近年來隨著手術技術的進步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補、闌尾補片修補、膀胱肌瓣修補等手術技術，明顯降低術后輸尿管狹窄的復發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午2024年05月31日530
0
2
-
宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時間引導線：2024年5月18日入院：右側雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術。2024年5月21日腹部平片提示右側輸尿管內(nèi)為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側經(jīng)皮腎鏡碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側輸尿管及左腎結石。詳細病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結石手術（開放），術后右側輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質(zhì)變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點，突然出現(xiàn)左側腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結果如下。擬“泌尿系結石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側腰痛明顯，予止痛治療后好轉。查尿白細胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復查肌酐：217umol/L，血白細胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術，備左腎穿刺引流術（經(jīng)尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經(jīng)尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術，進入膀胱，見膀胱內(nèi)尿液渾濁，右側輸尿管支架表面完全被結石覆蓋，左側輸尿管開口結石堵塞，經(jīng)反復推頂，略有松動后，置入導絲，該結石松動退回至輸尿管，導絲引導下置入6F雙J管順利。留置導尿，尿液為膿白色。具體手術過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側腰痛緩解。復查血白細胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現(xiàn)原來右輸尿管內(nèi)留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側臥位：右側經(jīng)皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結石碎石取石。經(jīng)腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進入腎臟，導絲引導下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截斷，故為2段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內(nèi)段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結石（較前減少），右側輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院，總共花費約3萬元。III期處理擬1月后處理左側輸尿管及左腎結石。持續(xù)更新，歡迎關注。2024年05月20日1738
2
3
-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現(xiàn)左腰痛，性質(zhì)不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當?shù)卦\斷左腎積水，右腎結石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進一步行CT檢查示左腎積水：右腎結石，腎臟旋轉不良，逆行造影顯示左側腎盂輸尿管連接部狹窄。數(shù)字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結石3.雙腎旋轉不良手術方式：機器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術診治體會：該患者存在腎臟旋轉不良，腎盂偏向腹側突出，術前數(shù)字三維重建和術中均顯示異位血管壓迫。導致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時避免鉗夾吻合部位。2024年04月30日128
0
1
-
呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術機器人機械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院尿路修復組劉毅東團隊完成了機器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關注，一直有所猶豫?！耙酝_展的常規(guī)機器人輔助腹腔鏡手術或是腹腔鏡手術都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯徒M負責人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復期也短了很多。但是這么多機械臂聚集在一個小洞口內(nèi)操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術難度大大提高。仁濟專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術當天，數(shù)個手術機器人機械臂從僅如硬幣大小的小口集中進入手術部位，手術醫(yī)生經(jīng)驗豐富，嫻熟操作，手術雖然復雜，但手術器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結等一系列操作干凈利落完成。手術進行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術后第四天，小王順利出院。團隊成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術非常考驗術者的技術和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟負擔。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術非常困難，但此類手術已在仁濟醫(yī)院常規(guī)應用。未來，仁濟醫(yī)院專家團隊將針對其他尿路修復手術探索單孔治療的思路，讓精準治療造福更多的患者。2024年04月02日244
0
4
-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 一些復雜的腎積水患者往往需要先做一個臨時性腎造瘺，對患者的康復檢查和治療有很多好處。今天就和大家聊聊這個臨時性腎造瘺是怎么回事。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。腎造瘺就是給腰上打一個小洞，粗細呢，約有圓珠筆筆芯那么粗。 這個小洞呢，直接打到腎臟里面，然后從腰部引出一個細管，就是我們常說的腎臟瘺管。 接著在腎臟瘺管上接一個尿袋，這樣就把腎里面尿引流到尿袋里面了。腎臟瘺要在腰上打洞，腰上帶一個尿袋，翻身洗澡都不方便，有些病友不愿意接受。其實腎臟瘺有4大優(yōu)點。 1可以充分引流腎臟的尿液，比其他任何支架管都好，可以充分保護好腎臟功能。 二可以通過腎臟瘺做一些必要的檢查，比如順行造影、上尿路動力學檢查，這些都是其他檢查不可替代的。 也是我們腎積水的檢查的一個精標準。3、研究發(fā)現(xiàn)，術前腎臟瘺可以讓輸尿管充分休息，這樣手術的成功率比不做身高瘺的要增加10%的幾率。 而且有腎造瘺的患者，術中出血等損傷也要好于沒有腎造瘺的。 4腎臟瘺可以幫助術后傷口的恢復，減少漏尿等并發(fā)癥。其實在腎臟瘺期間，只要多喝水，注意休息，不劇烈運動，這種管子是不怕2024年03月30日161
0
3
-
2024年03月23日405
0
7
-
2024年02月03日44
0
1
腎積水相關科普號
卓見醫(yī)生的科普號
卓見 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
5017粉絲6.2萬閱讀
李學松醫(yī)生的科普號
李學松 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
5887粉絲54萬閱讀
周維醫(yī)生的科普號
周維 主任醫(yī)師
廈門市兒童醫(yī)院
泌尿外科
6354粉絲21.9萬閱讀