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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水手術(shù)后身上會有引流管，這些引流管都起什么作用呢？一個是放在膀胱內(nèi)，負責把膀胱內(nèi)的尿引流出來，保持膀胱，腎臟吻合口低壓狀態(tài)。一般術(shù)后一周傷口初步愈合即可撥除。另一個是腹部引流管，除氣膀胱手術(shù)無需放置外，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況，可能要放一根引流管在手術(shù)的部位用來引流滲出液（雖然大多數(shù)時候因為縫合精密，沒有炎癥等我們均未放置引流）。因為無論手術(shù)醫(yī)生縫合多嚴密，都會有少量尿液從吻合口漏出來，如果漏出尿液較多，可能會造成感染影響吻合口愈合。這根管子內(nèi)沒什么引流液即可拔出，腹壁小傷口自己會很快閉合。還有一個引流管，外面看不見，是內(nèi)引流管，又叫雙J管。它的作用，就是確保手術(shù)后腎盂輸尿管吻合的地方通暢。吻合口在術(shù)后愈合過程多少會有一些水腫，影響尿液通過，放置雙J管可以確保吻合口愈合過程中是通暢的，不會引起一些并發(fā)癥。雙J管是醫(yī)用級別硅膠材質(zhì)，細軟，兩頭彎曲，放在腎輸尿管膀胱內(nèi)，寶寶活動時不會疼痛或脫落，一般在術(shù)后一到二個月，吻合口長好了，才可以撥除，因此需要帶管回家。在此期間，需要按醫(yī)生要求口服抗生素，注意清洗會陰以防止尿路感染，并定期檢查尿常規(guī)。腎積水術(shù)后注意事項術(shù)后4-6小時，寶寶即可少量喝水。肚子不脹，肛門排氣后可逐步恢復正常飲食，建議容易消化的軟食。術(shù)后次日可以適當下地或在床上活動，但不宜活動過多?；顒舆^多容易使尿管內(nèi)血量增加。術(shù)后幾天內(nèi)，尿管內(nèi)含少量血液呈紅色，這是正常情況，也說明吻合口是通暢的。為避免感染，需要預防性使用抗生素并多喝水，勤清洗換尿布保持會陰部清潔。一般內(nèi)引流管帶管回家期間，請尊醫(yī)囑口服抗生素，并勤清洗會陰部，保持清潔。防止尿路感染。并按醫(yī)囑門診檢查尿常規(guī)。腎積水拔管后是不是就完全沒問題了，有什么注意事項呢？腎積水手術(shù)一般只裁剪腎盂輸尿管連接處的狹窄，打通狹窄。已經(jīng)擴張的腎盂，在沒有梗阻的情況下，會逐漸變小，這個過程要持續(xù)一兩年，一般到術(shù)后兩年才趨于定型。有的腎積水可以延續(xù)終生，但沒有臨床癥狀，檢查都是排泄通暢的，不會影響腎功能和正常生活，家長朋友無需擔心。因此術(shù)后要尊醫(yī)囑定期復查B超和同位素檢查。各項指標逐漸恢復，腰痛，血尿，肚子脹，嘔吐等臨床癥狀消失，就是正常的恢復過程。廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科是福建省內(nèi)首個獨立成立的小兒泌尿外科，技術(shù)實力雄厚，擁有業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的設備如三D腹腔鏡，專業(yè)嬰兒內(nèi)窺鏡，尿動力檢測儀等，有豐富的治療護理經(jīng)驗和愛心，愿隨時幫助您和孩子，讓孩子健康快樂成長。2019年11月15日
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 DJ管置入是泌尿外科手術(shù)或者減輕腎積水預防局部感染的常規(guī)操作。DJ管脫落。一般指的是從起初的正常位置的脫落到輸尿管中，或者從腎盂輸尿管直接拖到膀胱的表現(xiàn)。DJ管脫落的癥狀一般比較明顯。常會出現(xiàn)患者留置DJ管側(cè)的突然疼痛不適表現(xiàn)。如果完全脫入膀胱，則會導致患者膀胱區(qū)域的疼痛，憋脹，不舒服的感覺，尿頻，尿急，尿失禁的癥狀以及肉眼血尿等臨床表現(xiàn)。個別患者還會出現(xiàn)排尿困難，由于在排尿過程中逼尿肌收縮將掉入膀胱的DJ管擠壓進入尿道，所以會阻塞尿道而出現(xiàn)尿疼，排尿困難的表現(xiàn)，女患者也可出現(xiàn)在排尿過程中，有管狀物品從尿道排出，但是不能完全排出的，這種情況往往會當患者看見管時會十分懼怕。由于DJ管大部分都是26cm長，所以基本上不能完全將管尿出體外，所以會將管的一端尿出體外。這這樣的情況需要及時回醫(yī)院就診。咨詢醫(yī)生是否再次需要放置滴管，或者直接降管拔除。同時，在出現(xiàn)上述一些癥狀時也要考慮是。DJ管易位或者脫落的表現(xiàn)，一定要醫(yī)院及時就診，檢查的主管的位置是否正常，是否需要臨床處理。2019年11月01日7774
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是過濾血液，清除體內(nèi)代謝廢物，產(chǎn)生尿液的重要器官，當泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，尿液無法排出，即可導致腎臟擴張，引發(fā)腎積水。任何年齡均可發(fā)病，通常累及單側(cè)腎臟，偶可同時累及雙側(cè)腎臟。如未及時治療，可導致腎臟損傷甚至腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 成年腎積水患者根據(jù)病因的不同可無臨床癥狀，或有以下癥狀： 排尿次數(shù)減少 血尿 背部，腹部或身體一側(cè)疼痛 尿路感染（UTI）癥狀，如尿痛，尿急，尿渾濁 高熱 惡心、嘔吐 嬰兒腎積水患者，大多數(shù)無臨床癥狀，常見癥狀有： 多發(fā)性UTI，不明原因高熱 腹部或身體一側(cè)疼痛 血尿 高熱 進食困難 能量不足 易怒 病因 1.膀胱輸尿管返流（VUR）：尿道與膀胱連接處肌肉功能障礙，導致排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。 2.膀胱，腎臟或連接處梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻或外部壓力導致尿液無法從腎臟排出。 成年人常見的梗阻病因有： 妊娠：妊娠期腎積水較為常見，主要原因為子宮增大使膀胱和腎臟連接部位阻塞。 腎結(jié)石：腎結(jié)石從腎臟流出至泌尿系統(tǒng)，可導致阻塞。 前列腺肥大：尿道從前列腺中間穿過，隨著前列腺的不斷增大，可壓迫尿道，導致尿路梗阻。 癌癥：腎癌，前列腺癌，膀胱癌，宮頸癌或卵巢癌等可壓迫部分泌尿系統(tǒng)，阻礙尿液從腎臟排出。 膀胱、腎臟連接處狹窄：可由創(chuàng)傷或感染所致。 膀胱周圍神經(jīng)損傷：可影響膀胱功能。 嬰兒梗阻的原因通常為先天性畸形所致。 診斷方法 超聲檢查是臨床上常用的檢查，可明確腎臟形態(tài)和尿路情況。其他有助于明確病因的檢查有： 尿液檢查：明確是否具有感染和血尿 腎臟X線：可觀察尿液是如何流動的 CT：可觀察器官和泌尿系統(tǒng)形態(tài) 尿路造影：可明確是否存在反流或梗阻 如何治療 腎積水的治療主要是去除根本病因和緩解臨床癥狀，腎積水嚴重者需進行腎造瘺術(shù)引流尿液以減輕腎臟壓力、降低永久性腎損傷風險。治療根本原因之前，一般需服用緩解疼痛的藥物以及抗生素預防感染。 部分腎積水患者無需治療，根本病因可自行消除，如妊娠引起的腎積水無需治療即可消除；而多數(shù)需要手術(shù)治療。2019年08月13日3065
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時檢查所發(fā)現(xiàn)。導致腎積水的原因很多，在先天因素中有腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫、后尿道瓣膜等；后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管、輸尿管囊腫又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。2019年07月15日2561
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎積水是泌尿外科經(jīng)常遇見的問題，多于體檢（甚至孕檢）或因腰部不適時檢查所發(fā)現(xiàn)。導致腎積水的原因很多，在后天因素中最常見的是結(jié)石，其次為輸尿管及婦科的腫瘤、前列腺增生；先天因素則多為腎盂輸尿管連接部狹窄、腔靜脈后輸尿管、后尿道瓣膜等。那么，什么是腎積水？腎積水對身體有什么危害？為什么孕婦會有腎積水？胎兒發(fā)生腎積水怎么辦？導致腎積水有哪些原因？有什么癥狀？什么是腎盂輸尿管連接部狹窄？腔靜脈后輸尿管又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和異位血管壓迫？它們該怎么治療…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年07月14日3048
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肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的早期診斷 1 B超檢查 B超為腎積水早期診斷的首選方法，根據(jù)腎竇分離程度和腎實質(zhì)改變情況將腎積水分為輕、中、重度。輕度腎積水腎竇分離1～1.5cm，腎外形和腎實質(zhì)無改變；中、重度腎積水腎盂腎盞皆有顯著擴張，腎外形擴大，腎皮質(zhì)變薄。 2 其他檢查方法 經(jīng)B超初步診斷的腎積水患者，根據(jù)病情需要，可選擇進一步行靜脈腎盂造影、尿路逆行造影、放射性核素腎掃描和腎圖檢查或CT、MRI檢查鑒別診斷并明確腎功能狀態(tài)。 腎積水的治療 由于對原發(fā)病SCI目前尚無特效的治療方法，繼發(fā)腎積水的處理主要是根據(jù)尿流動力學檢查所提示的異常類型予以相應治療。 SCI繼發(fā)腎積水常與SCI后泌尿系處理不當有關(guān)。據(jù)報道，在1組46例SCI腎積水患者中，傷后采用擠壓腹部排尿或只用外部集尿器的有34例(73．91%)，曾接受間歇導尿訓練的僅有1例。 因此，盡早開始定期進行尿流動力學檢查，采取有針對性的措施解決下尿路梗阻，保持低膀胱內(nèi)壓(儲尿期2019年07月01日1458
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 A，有一部分患者他做個B超啊，或者做這個啊，腎的CT之后看這個出現(xiàn)，這個發(fā)現(xiàn)雙腎有腎積水，哎，怎么辦呢。 這種情況要看這個腎積水的嚴重程度，還有引起這個腎虛這個原因到底是什么，一般情況下，呃，如果是腫瘤導致雙雙這個積水一般呃，可能就是這個緩解癥狀，呃，看到一個腫瘤啊，處理不處理，如果這個腫瘤啊，還不處理，可能這個呃一暫時這個機制出來之后，可能一段時間又出現(xiàn)這個積水。 在有事，如果是結(jié)石導致的腎積水，哎，可能先清理這個一側(cè)，哎，這個結(jié)石還一次的神經(jīng)水，哎，把這個玩出這部分一側(cè)處理完之后再處理另一側(cè)各急迫啊，當然這個具體的問題還有具體分析啊，發(fā)現(xiàn)問題一定要及時去腎內(nèi)科來找醫(yī)生解決問題。2019年06月14日1675
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關(guān)勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 兒童先天性腎積水是由于腎盂輸尿管連接部梗阻所致。隨著產(chǎn)前B超的普及，越來越多的先天性腎積水被及時發(fā)現(xiàn)，但部分腎積水不能隨著時間的推移自行緩解或消失，使尿液流出受阻，從而導致腎臟功能受損。傳統(tǒng)開放性成形術(shù)曾被認為是常規(guī)的治療方法，近年來隨著新技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷成形術(shù)的微創(chuàng)、出血少、美觀、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復快等優(yōu)點愈發(fā)顯現(xiàn)出來，同時該術(shù)式的手術(shù)成功率高，現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已被國內(nèi)外公認為治療兒童腎積水的主流術(shù)式。一．腎盂輸尿管連接處梗阻的主要病因如下，以下是一些示意圖：1.腎盂輸尿管連接處狹窄所致腎積水2.腎盂輸尿管連接處瓣膜所致腎積水3.腎盂輸尿管連接處息肉堵塞所致腎積水4.迷走血管壓迫輸尿管起始處所致腎積水5.腎盂輸尿管連接處迂曲，輸尿管開口高位（九曲十八彎，并且像個茶壺嘴一樣的高位開口。尿液流出肯定不暢）看過以上的示意圖及通俗講解，家長應該明白腎積水的病因了。二．以下為我科（龍巖院區(qū)B座11樓病房泌尿外科）歷年完成的有代表性的腹腔鏡微創(chuàng)腎積水術(shù)中部分照片。各種原因的腎盂輸尿管連接部梗阻均在我科采用微創(chuàng)方法得到滿意的治療。（照片原創(chuàng)，已經(jīng)模糊灰度處理）。1.輸尿管起始處迂曲，腎盂輸尿管連接部似“水盆下水彎”，排尿不暢。2.輸尿管起始處先天性息肉，堵塞輸尿管，排尿不暢。（圖中黃白色團塊樣物為息肉）3.輸尿管起始處狹窄4.異位血管壓迫輸尿管（圖中箭頭所示為異位血管，受壓管狀物為輸尿管）三．手術(shù)的成功首先需要明確病因，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有放大鏡，潛望鏡，望遠鏡的優(yōu)點，術(shù)中可以直觀放大造成梗阻的病變，使得手術(shù)更加精準損傷更小，同時縫合更加精細。龍巖院區(qū)泌尿外科曾成功完成了天津市第一例兒童腹腔鏡微創(chuàng)腎積水手術(shù)，且在微創(chuàng)腹腔鏡腎積水手術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療腎積水已經(jīng)成為泌尿外科的常規(guī)手術(shù)方式。四．我們的目標不僅僅是治病，還要傷口美觀，提高患兒生活質(zhì)量。一個美觀隱蔽的傷口會使孩子今后求學求職和婚姻的自信心倍增，因此微創(chuàng)手術(shù)受到了患兒家長的青睞。同時微創(chuàng)腹腔鏡的方法因不需要腎造瘺，對機體損傷小，出血少，更無需拔除腎造瘺管后的油紗條換藥，極大的減少了患兒的痛苦，術(shù)后恢復快，住院時間短。2019年03月23日5968
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