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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 很多腎積水的病友問，腎積水能徹底治愈嗎？今天我們就來回答這個問題。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 要回答腎積水能不能徹底治愈，需要注意以下4點。 1輸尿管修復(fù)手術(shù)的成功率有多少？ 輸尿管修復(fù)手術(shù)總體成功率在90%左右。 有些手術(shù)，例如輸尿管、膀胱再植，成功率可達95%。 因此，修復(fù)手術(shù)總體成功率還是很高的。 2輸尿管修復(fù)后，腎積水能完全恢復(fù)正常嗎？不會。 腎臟積的水就像氣球吹鼓的氣，把氣放掉，氣球的形態(tài)也不可能恢復(fù)正常了。腎積水也是同樣道理。 腎臟形態(tài)不會恢復(fù)正常了，但是輸尿管通暢了，腎積水不會加重了，腎功能也就得到了保護。 3輸尿管修復(fù)后還會再狹窄嗎？ 會再狹窄呢？我們遇到過術(shù)后三四年甚至10多年再次出現(xiàn)輸尿管狹窄的患者，因此開始手術(shù)，恢復(fù)的比較好，輸尿管通暢了，腎積水緩解了。但是患者也不能掉以輕心，要按照醫(yī)生的要求堅持隨法。 當然，隨著時間的延長，這種再狹窄的機會也會越來越少。 四腎積水一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好。早發(fā)現(xiàn)早治療，這時候腎臟功能影響小，恢復(fù)自然就快。 另外，一些先天性腎積水的患者2024年05月19日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時，收集尿液的部分會蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時，此時尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動。●泌尿道結(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時偶然檢出。有癥狀的患者通常會表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛。●排尿改變–排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動排尿過程●尿流細弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會詢問癥狀并查體，還會安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學檢查–影像學檢查能對身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強CTU能夠更加準確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會將導管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導致泌尿道感染，醫(yī)生會給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導致腎積水時，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導致腎積水，醫(yī)生會與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個月復(fù)查超聲動態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理?？傊?，只要腎盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔心。2023年04月21日1010
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 疾病描述：我最近感到不舒服，然后去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是輸尿管堵塞腎積水，所以我現(xiàn)在只是想問輸尿管堵塞腎積水怎么辦?現(xiàn)在的情況是存在右側(cè)輸尿管位置中下段梗阻，按照臨床的角度考慮結(jié)石引起的積水可能性高一些。這種治療的手段可以體外碎石或者是手術(shù)處理，對于腎積水的治療，需要在消除病因的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能的修復(fù)其正常的一個解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)方面應(yīng)該在盡早的進行手術(shù)治療。爭取腎功能的較大恢復(fù)，如果說腎積水嚴重的話，腎功能的破壞會十分嚴重?；颊咴缛湛祻?fù)。主要還是需要采取手術(shù)治療的。平時注意飲食，多休息。2023年04月11日173
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的一種并發(fā)癥，屬于泌尿科的一種疾病。具體的治療方法根據(jù)患者的病情程度而定，也要根據(jù)腎積水的嚴重程度。如果是結(jié)石導致的輸尿管堵塞，可是使用手術(shù)的方式進行治療，采取體外碎石，同時口服液排石藥，結(jié)石的癥狀緩解后腎積水的情況也會得到治療。輸尿管堵塞是一種常見的泌尿科疾病。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，避免對患者生活產(chǎn)生一定影響。輸尿管堵塞引起的腎積水是輸尿管堵塞的并發(fā)癥。輸尿管堵塞應(yīng)首先治療。輸尿管堵塞治療后，腎積水也會減少。藥物和手術(shù)治療是最有效的。2023年04月11日157
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管手術(shù)難度稍高，是具有一定挑戰(zhàn)性的手術(shù)，他是用來治療輸尿管上段段和中段狹窄的情況，狹窄長度不長不短的情況最合適（2-5cm）。這種疾病常見于結(jié)石等手術(shù)后出現(xiàn)的狹窄。使用的補片主要有口腔頰粘膜，舌粘膜，闌尾等，醫(yī)生根據(jù)狹窄位置，長度等因素來決定，目前以口腔頰粘膜為主。手術(shù)是通過切除狹窄部位，然后將補片縫補在輸尿管缺口上就可以了，有點類似補衣服上的破洞。手術(shù)示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術(shù)前后注意事項：1.???這種腎積水的病人往往會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。2.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???如果用口腔頰粘膜或者舌粘膜補片的話，術(shù)前術(shù)后可以用蘇打水漱口。4.???手術(shù)前與其他手術(shù)相似，需要禁食水。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時間，一般3-5天，個別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時翻身活動時注意保護好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，術(shù)后6-12小時可以少量喝水，排氣后（大約手術(shù)后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時到醫(yī)院就診。14.術(shù)后第二天說話，吃東西，喝水等口腔活動不受影響，一般1周左右，口腔就可以完全恢復(fù)正常了。2023年04月09日113
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 之前說的治療醫(yī)學上統(tǒng)稱為內(nèi)鏡下治療，下面開始說說手術(shù)治療，醫(yī)學上統(tǒng)稱為上尿路修復(fù)手術(shù)。上尿路修復(fù)手術(shù)有不下十幾種，相信總有一種適合您。具體采用哪種手術(shù)方式？醫(yī)生是根據(jù)輸尿管狹窄的位置，狹窄長度，狹窄原因等等很多因素綜合考慮后，推薦給咱們病友的，下圖就是歐洲泌尿外科協(xié)會的一個手術(shù)方式的推薦：上尿路修復(fù)手術(shù)可以傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，也可以腹腔鏡手術(shù)，還有最新的機器人手術(shù)。傳統(tǒng)開刀手術(shù)因為創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，而最新的機器人手術(shù)，因為創(chuàng)傷小，最主要的是手術(shù)效果好，而得到醫(yī)生和病友們的歡迎。機器人也是由主刀醫(yī)生操作下完成手術(shù)的，是人機聯(lián)動的，但比人手更加靈活，比人眼的分辨率更高。機器人手術(shù)與腹腔鏡相對比，機器人視野更清晰，操作更靈活，縫合更精細、更微創(chuàng)、更穩(wěn)定，切口小，出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，最大的缺點是機器人手術(shù)比腹腔鏡要貴3萬多。2023年04月03日134
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 我們在上文再談發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后怎么辦？中介紹了發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后孕期的注意事項，那么經(jīng)歷了漫長、充滿期待的孕期，腎積水的寶寶出生后，對于初為父母的我們應(yīng)該怎么辦呢？是不是需要緊急干預(yù)或治療呢？一首先我們需要牢記以下這個結(jié)論：約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的，并無臨床意義，出生后多會逐漸消退。腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)或腎盂內(nèi)尿液流出緩慢并不一定意味著梗阻，盡管這些尿液流出可能有一定程度的受阻，但是不足以導致腎臟功能的下降，所以這可能為一種平衡狀態(tài)。胎兒出生后隨著泌尿系統(tǒng)（主要是指尿路系統(tǒng)）發(fā)育逐漸成熟，這類梗阻可自行緩解。二胎兒出生后是否需要隨訪判斷產(chǎn)前腎積水患兒是否需要生后評估主要是根據(jù)其產(chǎn)前腎積水的嚴重程度。目前一般觀點認為孕晚期（或出生前）胎兒期若腎盂直徑>2cm（重度），94%胎兒會有尿路異常，出生后需要手術(shù)或長期隨訪；腎盂直徑在1～2cm之間（中度），50%會有異常，出生后需要長期隨訪；腎盂擴張在1cm之內(nèi)的，僅3%有顯著異常，出生后需要短期隨訪。三隨訪時需要注意的事項1.首選出生后序貫泌尿系超聲檢查，超聲檢查時需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎盂前后徑、腎盞擴張程度、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管有無擴張、膀胱以及殘余尿量情況。2.出生24～48h內(nèi)新生兒有暫時性少尿期，擴張或者梗阻的集合系統(tǒng)可能表現(xiàn)為正常，呈現(xiàn)假陰性。因此，推薦出生48h以后再進行超聲檢查。3.對于發(fā)熱性尿路感染患兒以及合并有輸尿管擴張的患兒，建議行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)檢查，以了解有無膀胱輸尿管反流或后尿道瓣膜。4.同位素腎臟掃描和利尿性腎圖可用于評估分腎功能、腎排空效率及腎臟瘢痕情況，想了解以上參數(shù)和指標的患兒可考慮。5.有尿路感染風險的腎積水患兒，如膀胱輸尿管反流、異位輸尿管伴積水、重復(fù)腎、后尿道瓣膜等，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。四隨訪的頻率及時限對于孕期腎積水患兒出生后的隨訪頻率及時限尚無明確定論，目前主要根據(jù)產(chǎn)前腎積水的嚴重程度、生后第1次（48h后的）超聲檢查的結(jié)果和家長的態(tài)度決定。我們的經(jīng)驗是無論第1次超聲檢查腎積水的程度如何，都應(yīng)在生后4～6周時（滿月后）再進行一次超聲復(fù)查以明確腎積水情況，然后根據(jù)這次的超聲的結(jié)果再決定下一步隨訪計劃。五無并發(fā)癥的單側(cè)腎積水一般不建議急診或新生兒期手術(shù)。對于部分非常嚴重的單側(cè)腎積水可考慮局麻下行腎盂穿刺置管引流，待患兒滿月再評估后決定治療方案。2022年05月17日534
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