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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識(shí)。室性早搏，也叫室性期前收縮，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波（圖1）。室性早搏是兒童常見的一類心律失常，約占兒童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康兒童的動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)室性早搏，合并器質(zhì)性心臟病的青少年則高達(dá)65%。大部分兒童室性早博都不是心肌炎，特別是兒童感冒發(fā)燒時(shí)候發(fā)現(xiàn)的室性早搏，很大一部分是特發(fā)性的，不屬于心肌炎（心肌炎還要有心臟損傷的其他表現(xiàn)，如心功能減低，心肌酶明顯升高等等），只是碰巧發(fā)現(xiàn)了，因此營(yíng)養(yǎng)心肌治療室早效果并不理想。切記不要誤診誤治，一定找心律失常?？漆t(yī)生評(píng)估。兒童特發(fā)性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特別高，異常放電造成的。理論上講心室任何部位都可以出現(xiàn)室早，但兒童室早好發(fā)部位前三名分別是1、心室流出道；2、左室后間隔；3、三尖瓣環(huán)，其他部位較為少見。兒童不同部位特發(fā)性室性早搏心電圖特征如下：臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。2/3的兒童室性早搏都沒有癥狀，大部分是體檢聽診發(fā)現(xiàn)的心律不齊以及做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)的。如果沒有基礎(chǔ)性心臟病，無(wú)明顯誘因的室性早搏，或室性早搏數(shù)目比較少（幾千次以下），而且沒有明顯癥狀的患者來(lái)說(shuō)，可以不進(jìn)行治療。對(duì)于頻發(fā)室性早搏（每24小時(shí)的室性早搏超過(guò)1萬(wàn)次，占全天心跳總次數(shù)的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不適、心功能減低表現(xiàn)以及合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)積極治療。2021年05月13日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟早搏我們經(jīng)常提起，很多時(shí)候覺得心臟不舒服去看了醫(yī)生之后就會(huì)得到這樣的答案。事實(shí)上，“早搏”的分類很具體也很繁雜，同時(shí)針對(duì)不同的早搏類型及程度也有不同的治療方法，我們用“有點(diǎn)早搏”來(lái)概括自己的癥狀有時(shí)并不科學(xué)，甚至可能延誤治療。早搏，專業(yè)來(lái)講稱為“期前收縮”，分為房性期前收縮跟室性期前收縮兩種。前者是由于心房部的異位起搏點(diǎn)造成的心臟節(jié)律異常，在60%的正常人中也會(huì)出現(xiàn)個(gè)別的房性早搏；后者是心室部位的異位起搏點(diǎn)異常放電造成的，少數(shù)正常人會(huì)出現(xiàn)，但更多的是在有器質(zhì)性心臟病的患者才會(huì)發(fā)生，因?yàn)楣?jié)律異常的部位在射血功能更為重要的心室，所以影響更大，出現(xiàn)的更頻發(fā)的話應(yīng)及早就醫(yī)治療。房性期前收縮通常無(wú)需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。房性早搏主要的就是要預(yù)防進(jìn)展成為房顫，房顫一旦出現(xiàn)，癥狀可能會(huì)突然加重，血栓相關(guān)事件發(fā)生率升高，嚴(yán)重影響生活治療。因此，多數(shù)房早雖不需特殊治療，但也應(yīng)引起注意。而對(duì)于室性期前收縮，在發(fā)現(xiàn)后可以針對(duì)性的保守治療，藥物基本同上。如果癥狀明顯而對(duì)于心悸、胸悶氣短等癥狀明顯的患者，并且holter檢查（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）顯示24小時(shí)內(nèi)抓取到15000-20000個(gè)室性早搏時(shí)可能需要進(jìn)行射頻消融手術(shù)治療了，但射頻消融手術(shù)目前來(lái)看有一定復(fù)發(fā)幾率，達(dá)到手術(shù)指征的患者如果有手術(shù)意愿建議?？凭歪t(yī)詳細(xì)咨詢。另外，出現(xiàn)室性早搏時(shí)建議檢查心臟彩超，除了判斷心臟功能，檢查是否有心臟結(jié)構(gòu)性病變外，評(píng)價(jià)左心室是否有進(jìn)行性的增大，對(duì)于室性早搏的治療有決定性的作用。至于說(shuō)早搏是不是心臟病，應(yīng)該說(shuō)它是提示有器質(zhì)性心臟病的一個(gè)直接的臨床表現(xiàn)。但并不是所有早搏都是心臟出了問(wèn)題，或者需要治療。但及時(shí)干預(yù)控制進(jìn)展是必要的。以上是對(duì)房性及室性早搏的簡(jiǎn)單介紹，希望對(duì)您有所幫助。2021年03月14日2079
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 妊娠期是女性患者朋友人生中重要的一個(gè)過(guò)程，即將成為寶寶目前的喜悅，但是也有些困擾，門診有時(shí)會(huì)有妊娠期媽媽前來(lái)咨詢，發(fā)現(xiàn)了室性早搏，擔(dān)心又焦慮，不知道是否嚴(yán)重？不知該如何處理？妊娠期為何會(huì)出現(xiàn)室性早搏？妊娠期子宮增大、腹部壓力增高，橫隔向上移，頂推著心臟變成橫位，此外，隨著孕期發(fā)展，血容量增加，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)心臟輸出量增加，心率加快，可以激活體內(nèi)的神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率加快，而且可能出現(xiàn)心律失常，最常見的心律失常就是室性期前收縮。一般而言，隨著孕周增加，血容量進(jìn)一步增加，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大，加上有些孕婦可能合并妊娠高血壓，室性期前收縮的程度還可能加重。若懷孕前原來(lái)就有室性早搏的患者，孕期尤其是孕后期，多半室性期前收縮會(huì)進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為早搏發(fā)作更為頻繁，次數(shù)增加。孕期發(fā)現(xiàn)了早搏該怎么辦？1） 一旦發(fā)現(xiàn)了早搏，需要進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查，包括甲狀腺超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血生化等檢查，評(píng)估室性早搏的嚴(yán)重程度。 2）由于所有抗心律失常藥物幾乎都能通過(guò)胎盤屏障，可能導(dǎo)致孕婦及胎兒發(fā)生藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此選用藥物治療需要謹(jǐn)慎、密切觀察。若確實(shí)需要使用，必須在婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。若患者室性早搏沒有癥狀，早搏發(fā)作也不頻繁，也可無(wú)需藥物治療密切觀察即可，之后選擇有心內(nèi)科和婦產(chǎn)科的綜合醫(yī)院進(jìn)行分娩，保駕分娩過(guò)程。 3）若室性早搏確實(shí)發(fā)作頻繁，藥物治療效果不佳或者不愿意藥物治療，可以考慮選擇到經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行射頻消融手術(shù)治療。由于常規(guī)的射頻消融治療需要用到X線定位，擔(dān)心對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，此外在懷孕頭3個(gè)月，胎盤尚未發(fā)育成熟，一般不建議在此時(shí)期內(nèi)行射頻消融治療。在孕3月后，實(shí)施射頻消融治療，為了減少放射曝光，往往也需要借助三維標(biāo)測(cè)技術(shù)或者心腔內(nèi)超聲技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、提高成功率。2021年02月08日2545
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心臟區(qū)別與其他器官的重要功能之一是心臟可以規(guī)律地跳動(dòng)。當(dāng)心臟跳動(dòng)不正常了，醫(yī)學(xué)上便稱之謂心律失常。室早學(xué)名室性期前收縮，是室性心律失常的一種，是最常見的心律失常。室早是指一些原來(lái)不具備“指揮心臟跳動(dòng)”功能的心室肌異常地發(fā)放電沖動(dòng)，提前導(dǎo)致心臟收縮。在一個(gè)提前的心跳后面往往跟著一個(gè)較長(zhǎng)的間歇。因此雖然是過(guò)早的搏動(dòng)，病人往往感覺到的是較長(zhǎng)的停頓。早搏又因而被稱為“偷?！薄Ｊ以缈砂l(fā)生于正常人與各種心臟病病人。正常人發(fā)生室早的機(jī)率隨著年齡增加，也就是說(shuō)年齡越大，發(fā)生室早的機(jī)會(huì)越多。正常人發(fā)生室早的常見誘因包括精神緊張、過(guò)量煙酒、咖啡濃茶、熬夜失眠、情緒刺激等。本文主要討論發(fā)生在沒有明顯器質(zhì)性心臟病患者中的室早處理。伴有基礎(chǔ)心臟疾患的室早以及室性心律失常中的室性心動(dòng)過(guò)速將另文敘述。室早的處理需要從患者的不適癥狀、是否存在誘發(fā)因素、室早類型、發(fā)作頻率、心臟結(jié)構(gòu)功能等多方面評(píng)估，然后確定不同的治療方式及治療終點(diǎn)。臨床上如果醫(yī)生懷疑您有室早，一般會(huì)建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，這兩項(xiàng)檢查均可在門診進(jìn)行，部分醫(yī)院需要預(yù)約檢查時(shí)間，不是所有的醫(yī)院都能當(dāng)天進(jìn)行檢查。動(dòng)態(tài)心電圖比較耗時(shí)，一般需要往返醫(yī)院3次，第一次佩戴心電圖監(jiān)測(cè)儀，第二次是24小時(shí)后去醫(yī)院拆機(jī)，第三次一般是24至48小時(shí)后去醫(yī)院取報(bào)告。超聲心動(dòng)圖則檢查當(dāng)日可取報(bào)告，檢查時(shí)間一般在數(shù)分鐘到十余分鐘。兩項(xiàng)檢查均無(wú)需禁食空腹。動(dòng)態(tài)心電圖檢查一般的監(jiān)測(cè)時(shí)間是24小時(shí)，現(xiàn)在也有醫(yī)院推出72小時(shí)監(jiān)測(cè)，也有更長(zhǎng)時(shí)間的居家監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)時(shí)間的心電圖記錄可以更準(zhǔn)確的記錄室早的發(fā)作時(shí)間、類型、次數(shù)以及同時(shí)伴發(fā)的其他不良事件如缺血、長(zhǎng)間歇等。超聲心動(dòng)圖檢查則是了解心臟的結(jié)構(gòu)及收縮、舒張功能有沒有受損。通過(guò)這兩項(xiàng)檢查結(jié)合患者的病史、主觀不適和發(fā)作特點(diǎn)，醫(yī)生一般可以初步判斷患者有沒有明顯的器質(zhì)性心臟病，室早的風(fēng)險(xiǎn)程度，從而確定不同的治療方式。通常來(lái)講在不伴有器質(zhì)性心臟病的患者中，室早不會(huì)增加心臟性死亡的危險(xiǎn)性。因此，如果病人沒有自覺的不舒服，在評(píng)估了動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲均正常后，往往不需要抗心律失常藥物治療。隨訪定期復(fù)查即可。如果病人自己感覺心跳、心悸明顯，治療上以消除病人的不舒服為主要目的，不宜為了“消除”室早，得到“完美的心電圖”報(bào)告而使用抗心律失常藥物。應(yīng)注意尋找室早發(fā)作的誘因并加以避免，如吸煙、咖啡、應(yīng)激、熬夜焦慮等。尤其應(yīng)該做好解釋工作，說(shuō)明不伴有器質(zhì)性心臟病的室早是不會(huì)增加心臟性死亡的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后是良好的。對(duì)于需要藥物來(lái)改善不適的患者，藥物可以選用β受體阻滯劑如倍他樂克、合貝爽和普羅帕酮等。倍他樂克是較常選用藥物之一，多數(shù)患者可緩解心悸、心跳癥狀。副作用相對(duì)較小，但在有哮喘、外周血管病、慢性阻塞性肺病的患者中應(yīng)慎用。β受體阻滯劑類藥物若長(zhǎng)時(shí)間使用，停藥時(shí)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停用，不能驟然停用。否則，心跳容易反跳性增快。潘南金可以補(bǔ)充體內(nèi)鉀鎂水平，促進(jìn)心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性，可作為室早的輔助藥物。中成藥如參松養(yǎng)心膠囊具有整合調(diào)律，快慢兼治的作用，對(duì)室早也有減少發(fā)作和減輕癥狀的作用。值得一提的是參松養(yǎng)心膠囊在緩解患者焦慮改善睡眠方面也有比較好的療效，患者在生理、和心理兩個(gè)層面均獲改善，相得益彰，單用或者與西藥合用臨床效果明顯。對(duì)于少部分發(fā)作頻繁（一般大于10000/天），癥狀明顯，對(duì)于藥物反應(yīng)不理想，或不能耐受藥物治療的，可以考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，不同起源部分的射頻成功率不同。總之，室早有可能發(fā)生于正常人，大部分的室早是不需要治療的，按醫(yī)生建議定期復(fù)查即可。部分癥狀非常明顯的室早需要?？漆t(yī)生藥物干預(yù)。少部分患者可考慮射頻消融術(shù)。2021年01月15日3988
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診經(jīng)常會(huì)接診到室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）的患者，前來(lái)咨詢幾個(gè)問(wèn)題：第一：室早是否有什么危險(xiǎn)？第二：是否需要手術(shù)治療？其實(shí)一般情況下，室早在臨床上相對(duì)常見，往往經(jīng)過(guò)了心臟超聲檢查、冠脈CT、甚至心臟磁共振檢查都不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，過(guò)去認(rèn)為這樣的早搏是由于過(guò)去得過(guò)“心肌炎”留下的心肌“后遺癥”導(dǎo)致的，但近年來(lái)我們研究認(rèn)為其實(shí)這種說(shuō)法并不可靠。目前我們一般把這種不明原因的室早稱之為“特發(fā)性室性早搏”。還有少部分室早有有一定的原因基礎(chǔ)，比如發(fā)生在心梗后、或者出現(xiàn)在其他心肌病之后。一般而言，這樣的特發(fā)性室性早搏都是良性的，沒有生命危險(xiǎn)。對(duì)于這類患者，藥物治療或者射頻消融治療均可以選擇。一般而言，藥物治療不能根除室早，服用的藥物對(duì)早搏即便有效，也需要長(zhǎng)期服用；射頻消融治療，是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)大腿根部的血管把手術(shù)導(dǎo)管送到心臟的病灶部位（往往就是一小片心肌范圍），通過(guò)導(dǎo)管頭端發(fā)放電流加熱局部的心肌，可以消除早搏。但是，什么情況下室早需要手術(shù)治療呢？1） 頻發(fā)室性早搏：早搏的數(shù)量足夠多就達(dá)到了消融指征。一般是指24小時(shí)早搏總數(shù)占到總心搏的10%以上，或者全天室早總數(shù)>1萬(wàn)，或者部分患者早搏總數(shù)>7000-8000次，且主要集中于白天，平均心率較快時(shí)；2） 早搏合并心動(dòng)過(guò)速心肌?。河行┗颊咴绮l繁發(fā)作，超過(guò)總心搏>15%以上，可能導(dǎo)致心室代償性擴(kuò)大、變厚以便代償早搏帶來(lái)的危害，但如此長(zhǎng)期代償可能導(dǎo)致心臟功能受到影響、心功能下降、甚至出現(xiàn)下肢浮腫、胸悶憋氣的心衰癥狀，這樣的室早應(yīng)該考慮積極消融治療。3） 此外，一些患者室早發(fā)作時(shí)沒有明顯的胸悶、氣短癥狀，但是不愿意長(zhǎng)期服藥治療，可以到心律失常?？崎T診就診，由醫(yī)生判斷，如果室早起源點(diǎn)不算復(fù)雜，估計(jì)成功率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可，可以結(jié)合患者意愿，進(jìn)行射頻消融治療。4） 還有一些室早可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)的后果，比如，室早可能屬于惡性的，可引發(fā)室速、室顫，患者可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑，頭暈，暈厥，甚至影響生命，這樣的早搏應(yīng)該到手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的大中心（比如我院），積極進(jìn)行消融治療。對(duì)于這樣的早搏，如果消融不成功或者效果不好，需考慮植入埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）保命治療。2021年01月14日4949
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做期前收縮，簡(jiǎn)單說(shuō)我們的心臟正常情況下，應(yīng)該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動(dòng)。但是在某種情況下，在不應(yīng)該跳動(dòng)的時(shí)間點(diǎn)，突然提前跳動(dòng)一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見，研究顯示，在沒有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)生過(guò)室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會(huì)有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數(shù)早搏，且沒有器質(zhì)性心臟病或不敏感的人，這些人沒有任何不舒服的表現(xiàn)。 但比較典型的早搏，會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸、心跳感覺、心臟感覺突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因?qū)е铝嗽绮兀?如果有明確的的心臟病，就都有可能出現(xiàn)早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會(huì)出現(xiàn)早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風(fēng)、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現(xiàn)早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會(huì)導(dǎo)致早搏；劇烈運(yùn)動(dòng)、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應(yīng)濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過(guò)敏等等都會(huì)出現(xiàn)早搏。 四、早搏到底是不是心臟??？ 早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說(shuō)，因?yàn)橛械脑绮_實(shí)是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時(shí)合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當(dāng)然是心臟病。尤其對(duì)不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應(yīng)該重視，積極治療。 比如說(shuō)是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導(dǎo)致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒有明確的器質(zhì)性心臟病，但，早搏數(shù)量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對(duì)于早搏，要不要治療，簡(jiǎn)單的原則就是如果沒有明確的基礎(chǔ)心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎(chǔ)心臟病：冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預(yù)早搏，根據(jù)早搏是否會(huì)引起癥狀，早搏的性質(zhì)，早搏的多少?zèng)Q定。 對(duì)于沒有明確的心臟病，也沒有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會(huì)根據(jù)早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4813
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 昨天打了一個(gè)室早，從外地轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的一個(gè)67歲男病人，一天2.3萬(wàn)次，因此造成心慌胸悶，冠脈造影已經(jīng)排除了“心肌缺血”。 “室早”，是指早搏來(lái)源于心室，大部分是良性的功能性的，少部分因缺血、肌肉變性等形成“疤痕”而造成。一般會(huì)造成胸悶心慌等癥狀，容易和“冠心病”的心肌缺血癥狀混淆。大部分早搏都是單源性的，能通過(guò)“射頻消融”根治。 這個(gè)室早的來(lái)源并不太經(jīng)典，可能來(lái)自消融導(dǎo)管不能到達(dá)的位置。預(yù)想了可能的難度，我們常規(guī)用了三維標(biāo)測(cè)，在初步確定了“室早”起源位置在左冠竇底部后，又在臨近的肌肉、靜脈血管、右心進(jìn)行了四面測(cè)量，進(jìn)一步確定了“靶點(diǎn)”，最后檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的時(shí)刻，在我們標(biāo)測(cè)的“室早”來(lái)源位置，用射頻消融，1秒鐘不到就“打?！保撕蟀胄r(shí)再也沒有發(fā)作，溜溜溜！2020年08月13日2343
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 1. 無(wú)基礎(chǔ)心臟病的室早 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早，通常無(wú)需藥物治療。首先進(jìn)行精神心理評(píng)估，詳細(xì)告知室早的良性特征，幫助患者打消顧慮，減輕心理壓力，有助于癥狀緩解。告知患者避免飲用濃茶、咖啡等，保證睡眠，調(diào)整心態(tài)。經(jīng)反復(fù)解釋并告知室早的良性特征后，患者臨床癥狀仍不緩解，可給予適當(dāng)治療。 2. 有基礎(chǔ)心臟病的室早 有器質(zhì)性心臟病者，首先評(píng)估心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)合并器質(zhì)性心臟病，包括急性冠脈綜合征和心功能不全者，需明確此類患者的預(yù)后與室早并無(wú)明確關(guān)系，但與基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度及處理是否得當(dāng)直接相關(guān)。 首要處理是按照相關(guān)指南和規(guī)范，對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療。如未誘發(fā)其他嚴(yán)重心律失常，不建議常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物。如室早可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，可按室性心動(dòng)過(guò)速和室顫進(jìn)行處理。 3. 可選擇的藥物有哪些？ 對(duì)于健康教育后癥狀仍不能有效控制的患者，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，但療效有限，甚至與安慰劑相比并無(wú)差異。鈣通道阻滯劑的應(yīng)用證據(jù)少于β受體阻滯劑，并且這些藥物本身也有可能會(huì)引起明顯的癥狀。 雖然 I、III類抗心律失常藥可能更有效，但在無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病室早患者中應(yīng)用此類藥物的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比并不清楚，甚至可能會(huì)增加合并嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，治療前應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。 4. 哪些患者適合導(dǎo)管消融治療？ 對(duì)于室早誘導(dǎo)性心肌病患者，應(yīng)積極推薦導(dǎo)管消融治療，以期根治室早，改善心臟功能。對(duì)于癥狀明顯的頻發(fā)室早患者，可以推薦導(dǎo)管消融治療，但具體室早負(fù)荷多少為導(dǎo)管消融的最強(qiáng)適應(yīng)證尚無(wú)定論，實(shí)踐中大多以室早24小時(shí)>10000次為篩選標(biāo)準(zhǔn)。 需要指出的是，部分無(wú)癥狀患者出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而要求導(dǎo)管消融，待充分與患方溝通后，也可嘗試導(dǎo)管消融治療。 上個(gè)月，就有一位備孕媽媽來(lái)訪我的門診，她說(shuō)稍微活動(dòng)就心慌的厲害，檢查后發(fā)現(xiàn)24小時(shí)有10000多次室性早搏，到門診來(lái)找我要求射頻消融術(shù)治療，大家來(lái)看看她手術(shù)前后的對(duì)比吧！ 咱們?cè)賮?lái)看看她做了手術(shù)之后復(fù)查的動(dòng)態(tài)心電圖吧，提示一個(gè)早博都沒有了，她的心跳恢復(fù)正常！ 相信以后再有人疑問(wèn)：室性早搏是什么？如何用藥？什么情況需要射頻消融術(shù)？……你就可以把我這篇科普文章發(fā)給他們看了。我希望我的新老患者們做我的小幫手，與我攜手做好心血管疾病的科普工作，為了大家健康咱們一起努力吧！ 邢鈺副主任醫(yī)師門診 時(shí)間：每周一和周四下午 地點(diǎn)：河醫(yī)院區(qū)門診三樓 參考文獻(xiàn) 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì). 2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志. 2020；34(3):189-253. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 早搏基層診療指南(2019年). 中華全科醫(yī)師雜志. 2020;19(7):561-566.2020年08月12日3561
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2020年07月20日2022
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 室性早搏，又稱為室性期前收縮，在臨床中不少見，有些是特發(fā)性，有些則為繼發(fā)性。 室性早搏在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波，一般很容易被我們識(shí)別。 室性早搏的治療 除針對(duì)病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。 對(duì)于期前收縮患者，應(yīng)綜合考慮患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。 有潛在致命危險(xiǎn)的室性期前收縮患者，需緊急靜脈給藥。 急性心梗初期可選靜脈內(nèi)使用胺碘酮或利多卡因。 心肌梗死后若無(wú)禁忌，則用β受體阻滯劑或胺碘酮治療。 部分單源性頻發(fā)室性期前收縮，可考慮在電生理檢查的基礎(chǔ)上行導(dǎo)管消融治療，該方法對(duì)于沒有明確器質(zhì)性心臟病者療效確切，并可改善頻發(fā)室性期前收縮引起的左心室增大和射血分?jǐn)?shù)下降。 長(zhǎng)QT間期綜合征患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物，原發(fā)性長(zhǎng)QT間期綜合征患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發(fā)性者在病因治療的基礎(chǔ)上，宜用異丙腎上腺素、心房或心室起搏治療。 通俗來(lái)說(shuō)，室早治療包括藥物和射頻消融術(shù)。 我國(guó)2020心血管共識(shí)認(rèn)為，對(duì)于未發(fā)現(xiàn)有心臟異常情況的人，需要反復(fù)解釋并告知，室早不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，如果癥狀仍不緩解，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 實(shí)踐中大多以室早＞10000次/24小時(shí)作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，建議行導(dǎo)管消融術(shù)。 判斷室早預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素有： 合并結(jié)構(gòu)性心臟病或心臟離子通道病； 短聯(lián)律間期室早（R-on-T）； 非流出道起源室早； 室早QRS波時(shí)限過(guò)寬； 室早＞2000次/24小時(shí)； 復(fù)雜室早/非持續(xù)性室速； 插入性室早； 多種室早形態(tài)； 運(yùn)動(dòng)時(shí)室早增多。 臨床中，很多室性早搏能夠得到根治。我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況判斷室早的惡性程度，是否需要藥物或手術(shù)治療，患者不必要過(guò)度擔(dān)心，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)配合治療即可，對(duì)醫(yī)生的信任能讓患者最大程度獲益。 邢鈺醫(yī)生門診時(shí)間： 河醫(yī)院區(qū)每周一下午 河醫(yī)院區(qū)每周四下午 祝大家健康！ 參考文獻(xiàn) 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì). 2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2020, 34(3): 189-253.2020年07月13日1565
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