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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 你叫什么名字，這是哪個(gè)，你現(xiàn)在手里結(jié)我拿走，你現(xiàn)在手里手里沒(méi)數(shù)，現(xiàn)在上午還是下午張，你拿著現(xiàn)在幾張，你知道你叫什么醫(yī)院?jiǎn)?？我再給你一張幾張這是什么醫(yī)院知道嗎？啊，你叫什么名字啊，阿沒(méi)嗯，現(xiàn)在能不能吃飯了，從嘴里。 難吃哦，喝水還嗆嗎，就一點(diǎn)點(diǎn)一點(diǎn)點(diǎn)哦，你現(xiàn)在是在什么醫(yī)院呀？ 那個(gè)，那個(gè)，我大醫(yī)院不是房山醫(yī)院，是五星哦。2022年10月15日
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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 緩慢進(jìn)展的失語(yǔ)最早于18世紀(jì)由?Pick?以及?Rosenfeld?先后描述，病人常表現(xiàn)為命名障礙的語(yǔ)言障礙，常見(jiàn)于AIzheimer?病（?AD)、?Pick??。?PiD)。1982年?Mesulam?報(bào)道6例緩慢進(jìn)展的失語(yǔ)病人，無(wú)智能和行為障礙，并首先提緩慢進(jìn)展的失語(yǔ)（?slowlyprogressiveaphasia?）這一概念，意指無(wú)癡呆的進(jìn)行性失語(yǔ)，老年前期多見(jiàn)，病程遷延多年，晚期可出現(xiàn)癡呆，病變部位主要位于左側(cè)半球外側(cè)裂周?chē)?987年?Mesulam?進(jìn)一步充實(shí)了這一概念，并描述了其臨床、神經(jīng)影像和病理特征。1990年?Weintraub?等貼切地命名為原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)（?primaryprogressiveaphasia,PPA)，以后陸續(xù)有散在病例報(bào)道。?PPA?定義為病人進(jìn)行性的語(yǔ)言障礙，病程遷延多年，無(wú)占位病變、梗死或其他腦部病變可解釋其臨床表現(xiàn)，語(yǔ)言障礙為病程中唯一或突出的神經(jīng)系統(tǒng)異常。PPA為少見(jiàn)的疾病，病因尚未完全明了。這類(lèi)病人表現(xiàn)為進(jìn)行性語(yǔ)言障礙，同時(shí)可合并視覺(jué)失認(rèn)，空間損害或失用。病人的語(yǔ)言障礙可單獨(dú)存在數(shù)年，最終表現(xiàn)為癡呆。目前將PPA分為三種類(lèi)型：少詞型（logopenicPPA），其病理改變絕大多數(shù)為阿爾茨海默病表現(xiàn)；語(yǔ)義型（semanticvariantPPA），又稱(chēng)為語(yǔ)義性癡呆，突出的表現(xiàn)為命名障礙；非流利型（non-fluentPPA），表現(xiàn)為言語(yǔ)的斷續(xù)、大量的語(yǔ)法錯(cuò)誤。語(yǔ)義型和非流利型目前歸于額顳葉退行性變。PPA常隱襲起病，發(fā)病年齡以老年前期多見(jiàn)，進(jìn)展一般較為緩慢，語(yǔ)言障礙可是疾病早期數(shù)年的主要障礙甚至是唯一癥狀?；颊叩挠洃?、推理、自知力、判斷、行為能力相對(duì)保留，日常生活能力可保留數(shù)年。隨疾病進(jìn)展，失語(yǔ)逐漸發(fā)展為全面性，出現(xiàn)閱讀、書(shū)寫(xiě)、理解障礙，直至癡呆。部分患者可合并存在個(gè)性改變、運(yùn)動(dòng)障礙等。PPA相對(duì)罕見(jiàn)，初期臨床及影像學(xué)表現(xiàn)可不典型，存在漏診誤診率，治療較為困難。早期識(shí)別、積極語(yǔ)言訓(xùn)練可有一定作用。2022年07月25日653
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 古人云：“口者，心之門(mén)戶” 通過(guò)言語(yǔ)，我們可以與外界保持溝通 然而，據(jù)資料顯示 1/3的中風(fēng)患者會(huì)產(chǎn)生各種語(yǔ)言障礙 與外界的“失聯(lián)” 讓本就深陷各種功能障礙的他們 雪上加霜 但是，失語(yǔ)并非無(wú)“藥”可醫(yī) 全面了解失語(yǔ)癥 正確把握言語(yǔ)治療的黃金期 是患者重獲新“聲”的關(guān)鍵 首先，什么是“失語(yǔ)癥”呢？ 失語(yǔ)癥是一種獲得性語(yǔ)言障礙，其特點(diǎn)是在語(yǔ)言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程的降低和功能障礙，包括語(yǔ)言識(shí)別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)為聽(tīng)不懂別人說(shuō)的話、說(shuō)不出自己想要表達(dá)的意思、讀不出和（或）不理解文字的含義、不知道怎么書(shū)寫(xiě)文字四個(gè)方面。 01 “失語(yǔ)癥”的臨床表現(xiàn)形式 “失語(yǔ)癥”患者在日?；顒?dòng)的交流中會(huì)受到影響，主要表現(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)中的一個(gè)或多個(gè)方面能力受限。失語(yǔ)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為8個(gè)類(lèi)型，其中比較具有代表性的有以下3種類(lèi)型： 命名性失語(yǔ)（健忘性失語(yǔ)） 主要表現(xiàn)為看到人或物不能想起他們的名字；如看到蘋(píng)果說(shuō)不出話來(lái)，或僅能說(shuō)出可以吃、圓的等描述性詞匯。 Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)） 主要表現(xiàn)為聽(tīng)理解障礙，復(fù)述差；如答非所問(wèn)，聽(tīng)不懂別人說(shuō)的話，但是自己能夠流利地說(shuō)很多話。 Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)） 主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙，自發(fā)語(yǔ)不流暢；如表達(dá)一句話的時(shí)候不停地重復(fù)沒(méi)有意義的音節(jié)（dada……），但是能夠聽(tīng)懂別人的話。 02 “失語(yǔ)癥”的干預(yù)手段 針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，我們可以從不同的角度，對(duì)“失語(yǔ)癥”患者進(jìn)行干預(yù)，采用不同的方案，幫助他們逐步實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言功能的康復(fù)。 對(duì)于聽(tīng)力有理解障礙的患者，我們可以通過(guò)以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 聽(tīng)詞指圖訓(xùn)練：如治療師說(shuō)出日常生活中常見(jiàn)的物品（如：杯子）讓患者指出相應(yīng)的圖片，圖片數(shù)量由少到多逐漸增加以增加難度 ● 簡(jiǎn)單口頭指令的執(zhí)行訓(xùn)練：如治療師說(shuō)出日常生活中常用的動(dòng)作（如：喝水）讓患者去執(zhí)行，逐漸增加句子的長(zhǎng)度以增加指令的難度。 圖｜口頭指令執(zhí)行 對(duì)口語(yǔ)表達(dá)有障礙的患者，我們可以通過(guò)以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 復(fù)述訓(xùn)練：如治療師說(shuō)出日常生活中常用的詞匯（如：吃飯）患者跟著重復(fù)； 口語(yǔ)表達(dá)障礙—復(fù)述（吃飯） ● 問(wèn)答填詞訓(xùn)練：多次重復(fù)后治療師進(jìn)行相應(yīng)詞匯的提問(wèn)，讓患者回答，如治療師：“餓了我們要？”患者：“吃飯?！?； ● 圖片訓(xùn)練：治療師給出常見(jiàn)物品的圖片，讓患者進(jìn)行命名或描述，如治療師拿出一張“喝水”的圖片，患者說(shuō)出“喝水”兩個(gè)字。 面對(duì)閱讀困難的患者，我們可以通過(guò)以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 跟讀練習(xí)：患者跟著治療師一起朗讀，朗讀內(nèi)容由易到難，從熟悉到陌生，朗讀時(shí)注意節(jié)奏的斷句，如朗讀寓言故事《龜兔賽跑》； ● 詞圖匹配：如治療師給出《龜兔賽跑》的文字故事，同時(shí)給出兩張不同的圖片（龜兔賽跑、猴子撈月），患者閱讀后選出正確的圖片。 還有針對(duì)書(shū)寫(xiě)障礙的患者，我們可以采取以下訓(xùn)練方式： ● 描紅：選擇的文字筆畫(huà)由少到多、由常見(jiàn)到不常見(jiàn)，如：漢字?jǐn)?shù)字等； ● 抄寫(xiě)：抄寫(xiě)日常生活中常用的詞匯和句子； ●自發(fā)書(shū)寫(xiě)：圖片描寫(xiě)，由易到難。 在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，臨床團(tuán)隊(duì)將根據(jù)患者自身存在的問(wèn)題，結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，使用不同的訓(xùn)練方式，幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)。 03 和“失語(yǔ)癥患者”溝通時(shí)的注意事項(xiàng) 與患者對(duì)話時(shí)候，語(yǔ)速盡可能放慢； 耐心等待患者反應(yīng)，鼓勵(lì)患者盡可能地多說(shuō)話； 對(duì)于可以理解他人言語(yǔ)，表達(dá)存在不足的患者，我們應(yīng)鼓勵(lì)其通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)，減少手勢(shì)或文字的代償。 對(duì)于失語(yǔ)癥，霽達(dá)康復(fù)的“優(yōu)秀畢業(yè)生”老徐，在剛?cè)朐簳r(shí)恰巧就被它所困擾。然而，當(dāng)老徐通過(guò)訓(xùn)練順利康復(fù)后，他甚至能夠唱起歌了。不信，你聽(tīng)！ 老徐作為由霽達(dá)康復(fù)支持的SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的第一位患者，突患腦栓塞的他在入院之初無(wú)法行走，無(wú)法溝通。日常生活能力指數(shù)15分（正常人為100分），生活起居完全依賴(lài)他人。 徐太太說(shuō)：“看了太多醫(yī)生，都說(shuō)他今后不能再像正常人一樣走路了！” 面對(duì)悲觀的家人和患者，臨床團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)耐心的評(píng)估與問(wèn)詢(xún)，為他制定了一系列康復(fù)方案。除了肢體功能、認(rèn)知功能等方面的訓(xùn)練之外，來(lái)自德國(guó)的神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)家舒樂(lè)博教授還為他進(jìn)行了語(yǔ)言方面的評(píng)估： 聽(tīng)理解、閱讀理解受損； 命名能力差、自發(fā)語(yǔ)言少； 認(rèn)知方面定向力及邏輯思維能力受損。 為了改善他的語(yǔ)言功能，我們先是從基礎(chǔ)的開(kāi)口訓(xùn)練開(kāi)始，然后步步為營(yíng)，到最后能夠讓老徐完成自我表達(dá)為止。 01 聽(tīng)理解訓(xùn)練 老徐初到康復(fù)中心的時(shí)候，因中風(fēng)的打擊而自我封閉，他不愿與人交流，甚至連簡(jiǎn)單的手勢(shì)表達(dá)都不愿嘗試。 于是，我們從簡(jiǎn)單的聽(tīng)理解訓(xùn)練開(kāi)始，采用“我說(shuō)你指”的方式，幫助他逐步愿意接收信息，并作出自己的認(rèn)知判斷。隨著辨別的圖片越來(lái)越多，老徐的自信心也越來(lái)越強(qiáng)，狀態(tài)也越來(lái)越好，跟上了康復(fù)進(jìn)度的他，雖然嘴上不說(shuō)，但對(duì)于訓(xùn)練已經(jīng)不再排斥。 02 命名訓(xùn)練 慢慢熱絡(luò)之后，老徐也漸漸敞開(kāi)了心扉，能夠給予我們一定的反饋與表達(dá)。 于是，我們時(shí)常會(huì)用身邊常見(jiàn)的物品，鼓勵(lì)他開(kāi)口說(shuō)出物品的名稱(chēng)，逐漸訓(xùn)練他的“命名能力”，幫助他重新從自我的世界回歸日常生活當(dāng)中。當(dāng)老徐通過(guò)“發(fā)聲”重新了解世界的同時(shí)，他也發(fā)現(xiàn)了不少生活中的“小確幸”，他的康復(fù)態(tài)度也逐漸變得積極起來(lái)。 03 自發(fā)性語(yǔ)言引導(dǎo)等 當(dāng)老徐開(kāi)口的次數(shù)越來(lái)越多，我們便鼓勵(lì)他說(shuō)出更多的詞語(yǔ)與簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，刺激他自發(fā)言語(yǔ)，形成系統(tǒng)性的語(yǔ)言習(xí)慣。 從簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)到根據(jù)圖片進(jìn)行描述，老徐的進(jìn)步飛快，在不知不覺(jué)中，他便產(chǎn)生了訴說(shuō)的欲望，與原本沉默的他截然不同，病房里也逐漸能聽(tīng)到更多交流的聲音，老徐不急不緩的語(yǔ)氣里透露著自信與熱愛(ài)。 在康復(fù)治療兩周后，老徐會(huì)與周?chē)酥鲃?dòng)訴說(shuō)意愿，經(jīng)常給其他治療師、護(hù)士們講講冷笑話。欣慰的徐太太說(shuō)，他以前就不善言談，但中風(fēng)后的治療好像啟動(dòng)了他原本不擅長(zhǎng)的溝通技能，他喜歡上了微信，喜歡上了和朋友家人聊天。 通過(guò)從簡(jiǎn)單的聽(tīng)力理解，到稍難的物體命名，再到復(fù)雜的自發(fā)表達(dá)。老徐循序漸進(jìn)，最終戰(zhàn)勝“失語(yǔ)癥”，并“一路高歌”，其他的中風(fēng)后遺癥也順利康復(fù)，完滿的從霽達(dá)“畢業(yè)”。如今的老徐已經(jīng)能正常與他人交流，真正做到回歸生活、回歸所愛(ài)。2020年09月11日2084
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陳芳副主任醫(yī)師 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我今天給大家講失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥系腦部器質(zhì)病變，導(dǎo)致大腦語(yǔ)言區(qū)域和相關(guān)區(qū)域受損，從而造成后天獲得性的一種語(yǔ)言功能受損或者喪失的一種語(yǔ)言綜合征，而它的治療比較復(fù)雜，我們包括有藥物治療，有安非安敏溴隱亭腦復(fù)康，而我們常規(guī)的治療是語(yǔ)言的一個(gè)基礎(chǔ)治療這種的話需要根據(jù)因人施法循序漸進(jìn)，先易后難，由淺入深，由少到多，有需要家庭和家人的陪護(hù)，按照小朋友從嬰兒學(xué)學(xué)語(yǔ)言，這種方式一步一步的讓他開(kāi)始學(xué)從一到100這種手術(shù)的開(kāi)始學(xué)學(xué)了過(guò)后還有其他治療，比如說(shuō)我們的物理治療方法啊，經(jīng)顱磁刺激治療以及我們的晶晶，嗯直流電刺激腦部的一個(gè)治療都可以治療的，我們還可以通過(guò)多聽(tīng)音樂(lè)和多嗯溝通和多與家庭的一種語(yǔ)言。2019年09月10日2054
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徐傳偉副主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 失語(yǔ)癥的產(chǎn)生主要是由于大腦半球語(yǔ)言及其相關(guān)中樞受到器質(zhì)性損傷，從而引起患者對(duì)語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接受、組織運(yùn)用和表達(dá)等功能一方面或多方面的失調(diào)。它是腦血管疾病所引起的最嚴(yán)重的認(rèn)知障礙之一。約有21～38%的急性腦中風(fēng)患者伴有失語(yǔ)癥。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。大腦具有很強(qiáng)的可塑性。大腦某部位受損后，與它相鄰的部位和功能相近的部位的功能就會(huì)增強(qiáng)，它們的工作量也會(huì)相應(yīng)增加。因此，即使最嚴(yán)重的失語(yǔ)病人，康復(fù)也是有可能的。失語(yǔ)癥分類(lèi)：1．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：特征為病人表達(dá)困難，說(shuō)不出他原來(lái)會(huì)說(shuō)而要說(shuō)的話。這種失語(yǔ)癥的病人能聽(tīng)懂別人的話，內(nèi)部語(yǔ)言基本正常，但說(shuō)不出自己要說(shuō)的話，也不能重復(fù)別人的話。輕度的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人說(shuō)話不流暢、費(fèi)力，常講錯(cuò)字。如有詞不達(dá)意處，病人能發(fā)覺(jué)，發(fā)現(xiàn)后能改正。病變部位在位于額下回的后部。2．感覺(jué)性失語(yǔ)：表現(xiàn)為理解語(yǔ)言的能力缺失，產(chǎn)生領(lǐng)會(huì)不能。病人無(wú)聽(tīng)、視覺(jué)障礙，可聽(tīng)到和看到詞和句，但不能與相應(yīng)的形象、概念或事物相聯(lián)系。病人完全不能理解語(yǔ)言，就好像用他不懂的語(yǔ)言同他聯(lián)系一樣。由于聽(tīng)不懂別人的問(wèn)話，常答非所問(wèn)，常講錯(cuò)字、詞，而病人自己不能發(fā)覺(jué)。病變部位位于顳上回后部。3．命名性失語(yǔ)：特征是命名不能，名詞遺忘。又稱(chēng)健忘性失語(yǔ)表現(xiàn)病人說(shuō)不出某種物體的名稱(chēng)，但能講出其功能。如拿出一支鋼筆，病人想說(shuō)其名稱(chēng)時(shí)，說(shuō)不出“鋼筆”一詞，而說(shuō)成是用來(lái)寫(xiě)字的。但一經(jīng)提醒，病人能馬上重復(fù)，說(shuō)出這種物體的名稱(chēng)。4．混合性失語(yǔ)，感受性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)同時(shí)存在。病人既聽(tīng)不懂也不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的意思?；旌闲允дZ(yǔ)為優(yōu)勢(shì)半球廣泛的病變所致。失語(yǔ)癥常用的訓(xùn)練方法：1．口語(yǔ)表達(dá)能力的訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭等發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括鼓腮、吹氣、舌的伸縮，抬高，左右擺動(dòng)及軟腭抬高訓(xùn)練等，使唇、舌、軟腭力度增強(qiáng)。然后進(jìn)行發(fā)音器官的靈活性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。2．聽(tīng)理解障礙的訓(xùn)練：每次出示3個(gè)常用物品的圖片，說(shuō)出一個(gè)物品名稱(chēng)后讓病人指出相應(yīng)的圖片。同時(shí)，讓患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，以達(dá)到更好的效果。3．文字理解力的訓(xùn)練：同時(shí)擺出3張圖片和3張相對(duì)應(yīng)的字卡，讓患者看過(guò)后進(jìn)行組合練習(xí)，或讓患者聽(tīng)訓(xùn)練者讀一個(gè)詞后指出相應(yīng)的字卡，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。 4．書(shū)寫(xiě)的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從抄寫(xiě)和聽(tīng)寫(xiě)單詞如患者的姓名開(kāi)始，漸至句子，直至短文。最后可以看情景圖片寫(xiě)敘述文，記日記，寫(xiě)信等。針灸治療失語(yǔ)癥針灸方法：舌針（舌三針），頭針（言語(yǔ)區(qū)，顳三針，頭雙針），體針（人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉合谷刺，風(fēng)池、通里）。近年研究表明，針灸研究以失語(yǔ)癥為重點(diǎn)，同時(shí)注意中風(fēng)病的整體治療，特別在急性期。在選穴上，重視頭頸項(xiàng)、舌體及心經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)的穴位，刺法方法強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激。針灸治療失語(yǔ)癥，國(guó)內(nèi)有效率為78%~100%。日本福田道隆，針刺對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)癥的有效率30.8%。2011年06月04日10111
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