-
趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 失語(yǔ)癥患者進(jìn)行康復(fù)治療越早，效果越好。對(duì)于失語(yǔ)癥的治療，除經(jīng)典的言語(yǔ)-語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸外，目前以低頻電刺激療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）和經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）為主的非侵入性腦刺激技術(shù)以及多奈哌齊、美金剛等藥物治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。一、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效治療方法，可提高失語(yǔ)患者的語(yǔ)言理解及輸出功能，使患者逐步融入家庭和社會(huì)生活。訓(xùn)練方法包括Schuell刺激法、認(rèn)知-記憶-思維刺激法、旋律語(yǔ)調(diào)治療法、交流效果促進(jìn)法、強(qiáng)制性誘導(dǎo)言語(yǔ)治療、詞聯(lián)導(dǎo)航訓(xùn)練法以及音樂(lè)療法等。治療原則為有針對(duì)性、從易到難、反復(fù)強(qiáng)化。二、針灸治療針刺可舒經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、醒腦開(kāi)竅、開(kāi)竅利舌，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。針灸治療對(duì)失語(yǔ)癥有一定療效，但針刺選穴部位、操作手法尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范化操作要求，其有效性尚待進(jìn)一步數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。三、非侵入性腦刺激1、低頻電刺激：經(jīng)頭皮低頻電刺激可將外部刺激信號(hào)傳遞給相關(guān)區(qū)域腦組織，進(jìn)而調(diào)整大腦皮質(zhì)功能神經(jīng)細(xì)胞的興奮和抑制過(guò)程，改善腦電活動(dòng)，激活腦語(yǔ)言功能。低頻電刺激療法能有效促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后并提高生活質(zhì)量。2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：是將短暫穿透頭骨的脈沖磁場(chǎng)規(guī)律重復(fù)應(yīng)用于特定皮質(zhì)區(qū)域，使皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位改變，從而產(chǎn)生動(dòng)作電位，使大腦發(fā)生可塑性改變，以恢復(fù)患者語(yǔ)言功能。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療可有效提高運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者談話(huà)、理解、復(fù)述、命名等能力。3、經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）對(duì)治療慢性失語(yǔ)患者的發(fā)音準(zhǔn)確性提高，但命名、音節(jié)重復(fù)任務(wù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？芍委熉?、亞急性失語(yǔ)癥，但尚缺乏治療急性失語(yǔ)的證據(jù)。四、藥物治療藥物治療可適當(dāng)補(bǔ)充或替換神經(jīng)遞質(zhì)，改善被破壞的神經(jīng)遞質(zhì)通路，減輕失語(yǔ)癥患者的癥狀。1、乙酰膽堿類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿能活動(dòng)主要發(fā)生于左側(cè)顳葉，多奈哌齊是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑，可改善詞匯語(yǔ)義加工和言語(yǔ)記憶，從而改善言語(yǔ)功能障礙。用法為多奈哌齊5mg/d，4周后改為10mg/d，總療程16周。多奈哌齊可顯著改善失語(yǔ)癥患者的復(fù)述能力、命名能力、聽(tīng)力理解以及口頭表達(dá)能力。其不良反應(yīng)主要為輕度消化道不良反應(yīng)、輕度失眠、頭暈、易興奮激惹等。2、谷氨酸(興奮性氨基酸)類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)：美金剛為一種非競(jìng)爭(zhēng)性的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，可改善阿爾茨海默病、血管性癡呆患者的記憶和認(rèn)知能力，從而改善其語(yǔ)言功能，起始劑量5mg/d，于第2周調(diào)整至10mg/d，第3周調(diào)整至15mg/d，第4周調(diào)整至20mg/d后維持，療程12或20周。美金剛可顯著提高失語(yǔ)癥患者的命名能力、自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述能力。美金剛聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的效果較單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練更佳。3、氨基丁酸(抑制性氨基酸)類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)3.1吡拉西坦（Piracetam）：具有抗血栓、神經(jīng)保護(hù)作用。吡拉西坦組患者治療后腦血流分析顯示左側(cè)顳橫回、左側(cè)額下回三角部分、左側(cè)后顳上回激活效果較治療前明顯增強(qiáng)。3.2唑吡坦：Cohen層報(bào)道一位失語(yǔ)癥患者應(yīng)用唑吡坦后，Broca區(qū)、左額下皮質(zhì)其他部分和左額上邊緣回的血氧含量增加約40%，從影像角度證實(shí)了唑吡坦的興奮劑作用，但其潛在機(jī)制和神經(jīng)功能改變?nèi)圆幻鞔_。4、多巴胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺能藥物是最早被作為失語(yǔ)癥治療的藥物，多巴胺能刺激上行的中腦-皮質(zhì)通路，增強(qiáng)失語(yǔ)患者腦受損腦區(qū)的輸出活動(dòng)，促進(jìn)語(yǔ)言輸出的激活和啟動(dòng)。4.1溴隱亭（bromocriptine）：溴隱亭為多巴胺激動(dòng)劑。不同劑量、不同療程溴隱亭對(duì)失語(yǔ)癥的治療效果均欠佳，故溴隱亭對(duì)失語(yǔ)癥患者的治療作用仍有待評(píng)估。4.2左旋多巴是多巴胺的前體藥物，對(duì)失語(yǔ)癥的療效評(píng)價(jià)尚不一致。目前，藥物治療是治療失語(yǔ)癥的主要方法，但仍需要行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。多奈哌齊或美金剛、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、非侵入性腦刺激的三聯(lián)或多聯(lián)療法有望更好地治療失語(yǔ)癥。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文部分內(nèi)容選自醫(yī)學(xué)綜述2021年2月第27卷第3期MedicalRecapitulate，F(xiàn)eb.2021，Vol.27，No.3（于曉輝、梁志剛）2022年07月17日
936
0
61
-
陳芳副主任醫(yī)師 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我今天給大家講失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥系腦部器質(zhì)病變，導(dǎo)致大腦語(yǔ)言區(qū)域和相關(guān)區(qū)域受損，從而造成后天獲得性的一種語(yǔ)言功能受損或者喪失的一種語(yǔ)言綜合征，而它的治療比較復(fù)雜，我們包括有藥物治療，有安非安敏溴隱亭腦復(fù)康，而我們常規(guī)的治療是語(yǔ)言的一個(gè)基礎(chǔ)治療這種的話(huà)需要根據(jù)因人施法循序漸進(jìn)，先易后難，由淺入深，由少到多，有需要家庭和家人的陪護(hù)，按照小朋友從嬰兒學(xué)學(xué)語(yǔ)言，這種方式一步一步的讓他開(kāi)始學(xué)從一到100這種手術(shù)的開(kāi)始學(xué)學(xué)了過(guò)后還有其他治療，比如說(shuō)我們的物理治療方法啊，經(jīng)顱磁刺激治療以及我們的晶晶，嗯直流電刺激腦部的一個(gè)治療都可以治療的，我們還可以通過(guò)多聽(tīng)音樂(lè)和多嗯溝通和多與家庭的一種語(yǔ)言。2019年09月10日2054
0
3
-
2019年09月02日1956
0
0
-
郭放主治醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在很多醫(yī)院都有了高壓氧治療，很多人都認(rèn)為高壓氧就像普通吸氧一樣，但其實(shí)差別天壤之別。上面的就是真正的高壓氧艙，估計(jì)大部分人都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，因?yàn)檎嫉丶皟r(jià)格的問(wèn)題，很多大醫(yī)院也沒(méi)有這種設(shè)備。目前收費(fèi)很低廉，一次普通的高壓氧治療僅僅43元，一次100分鐘左右。高壓氧分為1 .純氧艙 2 .空氣加壓艙 兩種。因?yàn)榍罢咴诮甓啻纬霈F(xiàn)燃燒事故，并因體積小，易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸推出歷史舞臺(tái)。后者，也就是空氣加壓艙，正如上面圖片那樣，體積大，操作方便，并可給于氣管切開(kāi)患者進(jìn)行高壓氧治療，大大改善了昏迷患者的促醒治療。高壓氧顧名思義就是將高壓的氧氣吸入患者的體內(nèi)來(lái)改善患者癥狀。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，好比1個(gè)腦細(xì)胞目前需要10個(gè)單位氧氣，但是因?yàn)轱B腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成目前患者的腦細(xì)胞僅能得到5個(gè)單位氧氣。腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀。現(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒(méi)法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能，并更好的為機(jī)體服務(wù)了，患者可可以清醒了。高壓氧艙還有很多功能，比如治療失眠、腦萎縮、心臟病、甚至還有駐顏的功能。目前河南的許多醫(yī)院都開(kāi)展了高壓氧治療，效果非常的顯著。希望高壓氧能為更多的患者服務(wù)，減輕他們的痛苦，早日促其康復(fù)。本文系郭放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日70864
11
9
-
徐傳偉副主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥研究概況1．針灸方法：舌針（舌三針），頭針（言語(yǔ)區(qū)，顳三針，頭雙針），體針（醒腦開(kāi)竅針刺法人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉合谷刺，風(fēng)池、通里），眼針（上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝及腎區(qū)）。近年研究表明，針灸研究以失語(yǔ)癥為重點(diǎn)，同時(shí)注意中風(fēng)病的整體治療，特別在中風(fēng)急性期。在選穴上，重視頭頸項(xiàng)、舌體及心經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)的穴位，刺法方法強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激。2．針灸療效：國(guó)內(nèi)，針對(duì)有效率為78%（天津馮秀娥）~100%（劉泰）。日本福田道隆，針刺對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)癥的有效率30.8%。3．機(jī)理研究：作用機(jī)理可能為：（1）通過(guò)“皮層—丘腦—皮層”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。（2）迅速建立腦血管側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流增加，腦循環(huán)不全得以改善。（3）激活了語(yǔ)言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的數(shù)量，促進(jìn)腦功能的代償。4．存在的問(wèn)題：（1）病名不統(tǒng)一，診斷不明確，與構(gòu)音障礙相混淆；（2）失語(yǔ)癥分類(lèi)過(guò)于簡(jiǎn)單，不能觀察不同類(lèi)型失語(yǔ)癥療效；（3）缺乏對(duì)照組及客觀療效標(biāo)準(zhǔn)；（4）針灸機(jī)理研究不夠深入。2011年06月04日5608
1
1
-
李兆雷副主任醫(yī)師 佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院 腫瘤科 失語(yǔ)是腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)是對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力喪失，是由于大腦皮層(優(yōu)勢(shì)半球)的語(yǔ)言中樞損傷所引起的。語(yǔ)言中樞有兩個(gè)：一個(gè)叫語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞，位于主側(cè)半球的額下回后部。這個(gè)中樞支配著人的說(shuō)話(huà)，如果這個(gè)中樞損傷，會(huì)使患者喪失說(shuō)話(huà)能力，不會(huì)說(shuō)話(huà)。但能理解別人說(shuō)話(huà)的意思，常用手勢(shì)或點(diǎn)頭來(lái)回答問(wèn)題。根據(jù)病變的范圍，可表現(xiàn)為完全性不能說(shuō)話(huà)，稱(chēng)完全性失語(yǔ)?；蛑荒苤v單字、單詞，說(shuō)話(huà)不流利，稱(chēng)為不完全性失語(yǔ)。這種情況叫做運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 另一個(gè)叫語(yǔ)言感覺(jué)中樞，位于主側(cè)半球顳上回后部。此中樞可以使人能夠領(lǐng)悟別人說(shuō)話(huà)的意思。如果這個(gè)中樞受損，則引起患者聽(tīng)不懂別人說(shuō)話(huà)的內(nèi)容，不理解問(wèn)話(huà)。但這種人語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞完好，仍會(huì)說(shuō)話(huà)，而且有時(shí)說(shuō)起話(huà)來(lái)快而流利，但所答非所問(wèn)，這種情況叫感覺(jué)性失語(yǔ)。在臨床上常會(huì)遇到有些腦血管病人，雖然都是同側(cè)偏癱，但有的失語(yǔ)，有的卻不失語(yǔ)，這是什么原因呢？這主要是語(yǔ)言中樞部位不同。醫(yī)學(xué)上有個(gè)規(guī)律，習(xí)慣用右手寫(xiě)字、拿東西的人叫右利手，其語(yǔ)言中樞在左側(cè)大腦半球，常常把其左側(cè)大腦半球稱(chēng)為主側(cè)半球(優(yōu)勢(shì)半球)，如果其左側(cè)半球受損，就會(huì)發(fā)生右側(cè)偏癱和失語(yǔ)。相反，如果習(xí)慣用左手，叫做左利手，語(yǔ)言中樞在右側(cè)大腦半球，我們稱(chēng)其右側(cè)大腦半球?yàn)橹鱾?cè)半球。若其右側(cè)半球受損，左側(cè)肢體會(huì)發(fā)生偏癱和失語(yǔ)。當(dāng)“右利手”的人，發(fā)生左側(cè)偏癱時(shí)，不會(huì)失語(yǔ)；而“左利手”發(fā)生右側(cè)偏癱時(shí)，也不會(huì)發(fā)生失語(yǔ)。 在腦血管病中，最常見(jiàn)的是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其次是感覺(jué)性失語(yǔ)。如果兩者并存者叫做混合性失語(yǔ)。這種病人自己不會(huì)說(shuō)話(huà)，也不理解別人說(shuō)話(huà)的意思，它是病變損及優(yōu)勢(shì)半球的額葉、顳葉所致。除上述情況，還有一種失語(yǔ)，叫做“命名性失語(yǔ)”。其特點(diǎn)：病人理解物品的性質(zhì)和用途，就是叫不出名字。如指著牙刷問(wèn)病人“這是什么東西”？他會(huì)答“刷牙用的”。拿著茶缸問(wèn)病人“這叫什么名字”？他說(shuō)“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失語(yǔ)。命名性失語(yǔ)的中樞，在優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部和頂葉上部，當(dāng)這個(gè)部位受損時(shí)，就會(huì)發(fā)生上述情況的失語(yǔ)。失語(yǔ)癥的臨床治療 在臨床進(jìn)行失語(yǔ)癥的治療時(shí)，必須掌握以下程序、目標(biāo)和方法：（1）.語(yǔ)言訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇 在發(fā)病急性期，一般在3周內(nèi)失語(yǔ)癥狀不穩(wěn)定，患者注意力不集中，情緒不安、急躁或者低落，此時(shí)要注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，并教給有效的語(yǔ)言交流方法。 正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)期是急性期過(guò)后，患者病情已穩(wěn)定，能耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘。系統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練一般為時(shí)半年到一年，在進(jìn)行三個(gè)月后需進(jìn)行再次語(yǔ)言功能評(píng)估即中期評(píng)估。以判定有否繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的必要。對(duì)全身狀態(tài)不佳者、病情有進(jìn)展者、重度癡呆者及拒絕或無(wú)訓(xùn)練要求者，可終止康復(fù)訓(xùn)練。 發(fā)病后3-6個(gè)月之內(nèi)為失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期，故要抓緊這一關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最佳效果。一般認(rèn)為發(fā)病后3年內(nèi)語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙均有恢復(fù)的可能，因而不要輕易放棄，要不斷進(jìn)行訓(xùn)練以求功能的進(jìn)一步改善。 （2）.失語(yǔ)癥治療的常用方法包括： ①傳統(tǒng)刺激法 在治療中先給予適當(dāng)?shù)?、有效的口語(yǔ)或文字刺激。通過(guò)反復(fù)刺激，引出患者的相應(yīng)反應(yīng)，對(duì)于正確的反應(yīng)適當(dāng)性的強(qiáng)化。 ②語(yǔ)用學(xué)方法 該類(lèi)方法可以說(shuō)是刺激法的一種發(fā)展，旨在使語(yǔ)言障礙患者最大限度地利用殘存的語(yǔ)言或非語(yǔ)言能力，以確定有效的交流方法，從而有效地與周?chē)税l(fā)生聯(lián)系。2009年02月07日10941
3
1
失語(yǔ)相關(guān)科普號(hào)
肖湘醫(yī)生的科普號(hào)
肖湘 主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
311粉絲24.9萬(wàn)閱讀
廖華醫(yī)生的科普號(hào)
廖華 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
線(xiàn)上診療科
50粉絲5.8萬(wàn)閱讀
盧佩琳醫(yī)生的科普號(hào)
盧佩琳 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
714粉絲4.3萬(wàn)閱讀