在前面的推文我們講過，正常成人整夜睡眠中非快速動眼（NREM）睡眠和快速動眼（REM）睡眠交替發(fā)生。睡眠是從覺醒狀態(tài)首先進入NREM睡眠，從1期開始，1期持續(xù)約3～7分鐘，然后進入2期，2期持續(xù)約10～25分鐘，接著進入3～4深睡眠期（SWS期），此期從幾分鐘到一小時不等。深睡眠期結(jié)束后，睡眠又回到2期或1期（淺睡眠期）。然后，轉(zhuǎn)入第一次REM睡眠，完成第一個睡眠周期。第一個睡眠周期的REM睡眠通常持續(xù)時間短暫，約5～10分鐘。隨后又順序地從NREM睡眠開始，從淺（1、2期）－深（3～4期）－淺（1、2期），進入第二次REM睡眠。從一個REM睡眠至下一個REM睡眠平均相隔時間為90分鐘，一般成年人每晚約有4～6個上述周期。在前半夜，我們90分鐘的周期中大部分時間都是由深度的非快速眼動睡眠所占據(jù)的，而快速眼動睡眠很少，這可以從上圖中看出。但當我們進入后半夜的時候，這種交替性的平衡發(fā)生了變化，大部分時間都是由快速眼動睡眠所主導，幾乎沒有深度的非快速眼動睡眠了。為什么大自然會設計這么奇怪而復雜的睡眠階段方程式呢？為什么非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠的周期會不斷地循環(huán)呢？為什么不首先獲得所有必需的非快速眼動睡眠，然后再開始所有必要的快速眼動睡眠呢？為什么不反過來安排呢？目前較為公認的理論是，非快速眼動和快速眼動睡眠之間不平衡的來回相互作用是很有必要的，它可以在夜間優(yōu)美地重建并更新我們的神經(jīng)回路，從而管理大腦中有限的存儲空間。由于存儲記憶的神經(jīng)元和神經(jīng)連接數(shù)量有限，所以記憶存儲容量也是有限的我們的大腦必須在保留舊信息和給新信息留下足夠的空間之間找到“最佳平衡”。要想平衡好這個存儲等式，就需要確定哪些記憶是新鮮的和突出的，哪些記憶是重疊的、多余的，或者根本沒有意義的。在前半夜占據(jù)主導地位的深度非快速眼動睡眠的一個關(guān)鍵功能是淘汰和去除不必要的神經(jīng)連接。相比之下，在晚些時候開始占上風的快速眼動睡眠的做夢階段，則在加強這些連接方面起著重要作用。把這兩者結(jié)合起來，我們至少可以得到一個簡化的解釋，來說明為什么這兩種類型的睡眠整個晚上都在交替，為什么這些周期一開始由非快速眼動睡眠主導，而快速眼動睡眠在下半夜占據(jù)了主導地位。想象一下用一大塊黏土創(chuàng)造出一件雕塑作品。首先，將大量的原材料放在一個基座上（這一大團原料就是每晚睡覺前已經(jīng)儲存的自傳體記憶，不論新的還是舊的）。接下來是初步去除大量的多余部分（長時間的非快速眼動睡眠）,此后可以簡短地加強一些初步細節(jié)（短暫的快速眼動期）。第一階段過后，再返回來開啟第二輪的剔除（另一段較長的非快速眼動睡眠階段）,接著強化一些已有的細密構(gòu)造(稍長一點的快速眼動睡眠）。經(jīng)過幾個周期的工作，雕塑需求的平衡已經(jīng)發(fā)生了變化。所有的核心特征都已經(jīng)從原始材料中雕刻出來了。此時剩下的黏土都很重要了，雕塑家的工作和所需工具也必須轉(zhuǎn)換，目標是強化留存元素，增強其特性（主要是對于快速眼動睡眠技能的需求，剩下的少量工作留給非快速眼動睡眠）。通過這種方式，睡眠可以很好地管理和解決我們的記憶存儲危機，而非快速眼動睡眠的總體雕刻力在早期就占據(jù)了主導地位，在此之后，快速眼動睡眠參與協(xié)調(diào)、相互連接并添加細節(jié)。因為生活經(jīng)歷不斷變化，我們的記憶編目也必須不斷更新，所以我們存儲經(jīng)歷的自傳體雕刻永遠也不會完成。因此，大腦每晚都需要一段新的睡眠及其中的不同階段，才能根據(jù)前一天的事件自動更新我們的記憶網(wǎng)絡。這是解釋了非快速眼動和快速眼動睡眠的交替性，以及它們在夜間分布不平均的一個原因（可能還有許多其他原因）。在這種先由非快速眼動睡眠在前半夜占主導，緊接著快速眼動睡眠在凌晨占主導的模式中存在一個風險！假設你今晚在午夜時分入睡。但因為你有一個晨會，你就不能在早上8點才醒來以保證8個小時的睡眠，而是必須在早上6點起床。那么你會失去多少睡眠？按理說，答案應當是25%,因為早上6點起床會減少2個小時的睡眠時間，而通常的睡眠時間是8小時。但這并不完全正確。因為你的大腦最渴望的大部分快速眼動睡眠都被安排在了夜晚的最后段時間里，也就是早晨的晚些時候，所以即使你的睡眠時間只減少了25%,你也會損失60%到90%的快速眼動睡眠。這其實是雙向的。如果你在早上8點醒來，但是直到凌晨2點才上床睡覺，那么你就會失去大量的深度非快速眼動睡眠。這就相當于不均衡的飲食，比如你只吃碳水化合物，結(jié)果由于缺乏蛋白質(zhì)而導致營養(yǎng)不良。大腦缺乏非快速眼動睡眠或快速眼動睡眠——雖然分別服務于不同的大腦和身體功能，但二者都至關(guān)重要——會導致無數(shù)的身體和精神健康問題。

不知道這個病為什么叫“夢想成真”的可以先回顧一下上一篇：http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9391610379.html由于這個疾病的漢語名稱（快速眼動睡眠期行為異常）比較長，本篇均采用其英文簡稱RBD（REMsleepbehaviordisorder)。問：給二三十歲的年輕人診斷RBD合適嗎？RBD可能發(fā)生于各個年齡階段，但可能是不同類型的RBD。RBD可大致分為2類：特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性的意思是找不到明確的原因。特發(fā)性RBD通常發(fā)生于50歲以后，它可能是突觸核蛋白相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)變性?。ɡ缗两鹕?、路易體癡呆）的前期癥狀。有研究顯示90%的特發(fā)性RBD十五年后可能會發(fā)展為上述神經(jīng)系統(tǒng)變性病。繼發(fā)性RBD可發(fā)生于各年齡階段。繼發(fā)性RBD是一些特定原因?qū)е碌摹３Ｒ姷脑蛴校耗承┧幬飳е碌?，比如抗精神病藥、抗抑郁藥；一些疾病也會導致RBD，比如發(fā)作性睡病、腦干損傷等。這兩種不同類型的RBD雖然臨床癥狀、多導睡眠圖表現(xiàn)相同，但有著截然不同的預后，比如一個二十多歲的年輕人，因為服用抗抑郁藥導致了繼發(fā)性RBD，被診斷為RBD后自己在網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，結(jié)果誤以為自己十幾年后可能會得帕金森病，沒必要地背上了沉重的心理負擔，給生活蒙上了陰影。

躁狂發(fā)作的睡眠障礙特點是睡眠需要減少，即睡眠時間明顯縮短，患者通常很晚才睡覺，又很早就起床，一晚只睡3、4個小時，甚至可以通宵不睡，整個晚上忙忙碌碌不停，第二天白天照樣精力十足，不知疲倦，并且自我感覺良好。抑郁發(fā)作的睡眠障礙也會有失眠、早醒，兩者最大的區(qū)別在于躁狂患者絲毫不會因為睡眠不好感到焦慮煩惱，也不會因為睡眠不足出現(xiàn)疲憊感。

某某，女，36歲。首診：患者入睡困難，欲睡不得眠，入睡后多夢易驚，白天精神差。平素易煩躁，口干。大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（郁熱傷陰）西醫(yī)診斷：睡眠障礙處方：炒梔子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黃精30g，玄參10g，酸棗仁10g，茯苓10g。7劑，水煎服。二診，服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，但仍眠淺，大便稀。處方：上方加百合30g；7劑，水煎服。隨訪2月，睡眠正常，心情舒暢。按語：不寐（失眠）總屬陽盛陰衰、陰陽不交。郁熱常因抑郁焦慮、操持經(jīng)營，致氣機不暢，若郁久化熱，則郁熱擾神，故入夜不能寐。日久熱濁津液，陰傷神浮，眠淺易驚。治療上宜疏散清解，養(yǎng)陰安神。

1.抑郁癥是臨床常見的精神類疾病之一，根據(jù)流行病學調(diào)查研究表明全球大約有1.8億左右的抑郁癥患者，其中中國更是抑郁癥的高發(fā)國家，確診人群已經(jīng)超過了2000萬，并且數(shù)量還在不斷上漲，因此抑郁癥可以說是影響人類身體健康的威脅之一。2.焦慮抑郁往往是共存的狀態(tài)，這種患者臨床多表現(xiàn)為時而情感低落、時而焦躁易怒，并且往往伴隨有思維遲緩和睡眠障礙，生活質(zhì)量往往偏低。目前對于焦慮抑郁的發(fā)生機制尚不明確，現(xiàn)有研究結(jié)果表明其可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成或分泌異常等多種機制相關(guān)，其中5-羥色胺的缺乏是誘發(fā)焦慮抑郁的重要機制之一。3.5-羥色胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，特別是在大腦皮質(zhì)和神經(jīng)突觸中含量很高，其具有調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和傳遞信息的重要功能，特別是對于情緒影響明顯。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺含量不足，就會導致大腦功能出現(xiàn)紊亂，特別是容易出現(xiàn)情緒異常，進而誘發(fā)焦慮、抑郁等精神類疾病，因此有效調(diào)控大腦中5-羥色胺的含量是治療焦慮抑郁的機制之一。4.焦慮抑郁與睡眠障礙是相互共存，互為影響的關(guān)系。根據(jù)流行病學調(diào)查表明睡眠障礙的患者中有30%左右合并有不同程度焦慮或者抑郁，而確診焦慮抑郁的患者中伴有睡眠障礙的比例更是高達50%以上。相關(guān)研究表明焦慮抑郁與睡眠障礙有著相同的發(fā)病機制，特別是5-羥色胺的缺失對于2種疾病的發(fā)病具有相同的病理作用，因此臨床上如果有焦慮抑郁合并睡眠障礙的患者，往往需要聯(lián)合用藥才能有效切斷2種疾病之間的聯(lián)系，提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。

睡夢中拼命掙扎卻不能動彈；想要呼喊卻被捂住了嘴；一次次醒來但發(fā)現(xiàn)自己還在夢中？這樣的現(xiàn)象在民間俗稱“鬼壓床”，但您可千萬別迷信，“鬼壓床”其實是一種可以通過科學解釋的睡眠疾病。為什么會發(fā)生“鬼壓床”？??“鬼壓床”在醫(yī)學上是一種叫“睡眠麻痹”的睡眠障礙疾病，用一句話解釋就是：意識醒了，肌肉還沒來得及醒。我們平時想要伸胳膊伸腿，要靠大腦給肌肉下達指令。如果我們突然醒來，大腦這時還來不及指揮肌肉活動，于是就會出現(xiàn)自我感覺身體不受控制的現(xiàn)象。“鬼壓床”時該怎么辦？1、快速轉(zhuǎn)動眼球，并試著眨眼；2、活動嘴巴和舌頭，同時盡量喊出聲音，咳嗽也可以；3、試著動動手指、腳趾，讓身體慢慢從麻痹狀態(tài)中蘇醒過來。?“鬼壓床”需要治療嗎？絕大多數(shù)睡眠麻痹都不需要治療，幾分鐘就會過去；但如果這種情況頻繁發(fā)生，嚴重影響正常生活（比如情緒焦慮、睡眠極差、白天困倦等），就需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助了。?如何預防“鬼壓床”？1、保持作息規(guī)律，少熬夜，保證睡眠時間充足；2、放松和釋放壓力，聽聽舒緩的音樂，洗個熱水澡；3、選擇側(cè)臥位睡姿；4、保持臥室空氣流通，但頭不要對著風口哦；5、睡前不要劇烈運動。