胎盤植入的發(fā)生主要因為子宮內膜受損（例如剖宮產(chǎn)史），蛻膜部分或完全缺失，胎盤直接附著于子宮肌層。 按胎盤植入的深度將其分為： 1、accreta: 胎盤黏連，約占78%，是最輕的類型，絨毛附著在肌層上，但不侵入肌層。 2、increta: 胎盤植入，約占17%，病變程度居中，絨毛部分侵犯子宮肌層。 3、percreta: 胎盤穿透，約占5%，是最嚴重的類型。絨毛穿過整個子宮肌層達漿膜以外。 胎盤植入重在產(chǎn)前確診，一旦漏診，后果不堪設想。產(chǎn)科醫(yī)生如果毫無準備，一旦術中大出血，就需要大量輸血，搶救，甚至切除子宮等等……。 其臨床特征可以根據(jù)胎盤植入侵犯的程度而不同：1、產(chǎn)后胎盤取出困難；2、分娩時大出血；3、子宮破裂。 產(chǎn)前超聲診斷很重要，需要抓住兩個關鍵線索：1、前置胎盤；2、剖宮產(chǎn)史。 超聲診斷診斷思路： 1、常常與前置胎盤有關，所以，見到前置胎盤要思考：有植入嗎？ 2、能否顯示胎盤后腔隙：胎盤中不同大小的血管結構形成“蟲蛀”或“瑞士奶酪”狀外觀圖片；3、異常的“暴風雨”血流圖片；4、胎盤后間隙消失； 5、局部肌層顯示不清，厚度

媽媽們在整個孕期都會做許多次超聲檢查，來觀察寶寶的生長發(fā)育和判斷胎盤的形態(tài)位置。那么“胎盤植入”，這個讓諸多有剖宮產(chǎn)史的媽媽所擔憂的話題，在孕期超聲中又有什么特殊的表現(xiàn)呢？拿起手中的超聲報告，我們一起來看看。 胎盤腔隙： 又被成為“胎盤陷窩”或“胎盤血竇”，是胎盤中異常擴張的血管所形成的，超聲報告圖片中表現(xiàn)為白色的胎盤中有邊界不規(guī)則的深色斑塊。 胎盤后低回聲區(qū)： 胎盤部位正常的層次依次為胎盤、蛻膜（低回聲-黑灰色）和子宮肌層（高回聲-灰白色），所以胎盤后方的低回聲區(qū)消失就意味著胎盤已經(jīng)侵襲到了肌層。 子宮-膀胱界面回聲異常： 子宮與膀胱之前隔有一層漿膜組織，如果界面回聲中斷或不均勻，有可能是胎盤生長侵襲到漿膜或膀胱的表現(xiàn)。 胎盤位置： 如果出現(xiàn)“前置胎盤”則表示胎盤生長的位置較低，接近子宮頸內口。隨著孕周的增加，部分位置較低的胎盤可隨著子宮的生長變成正常位置的胎盤，但有剖宮產(chǎn)史的媽媽們仍不可大意，需要通過超聲密切監(jiān)測。 宮頸形態(tài)、宮頸血竇： 可以反映出胎盤的生長是否侵襲到了宮頸。 子宮肌層厚度： 子宮肌層越薄，胎盤生長穿透肌層的風險越大，子宮也越容易發(fā)生破裂。一般子宮肌層小于1mm則發(fā)生子宮破裂的風險較高，媽媽們更需注意。 超聲多普勒： 超聲多普勒可以觀察到血流的豐富程度，紅色的血流是流向探頭的血流，藍色的血流是背向探頭的血流。 1.胎盤基底部血流：胎盤基底部血流豐富，意味著血管已經(jīng)生長到了胎盤與肌層的交界面。 2.子宮肌層-膀胱壁高度血管化：有這種表現(xiàn)的媽媽發(fā)生穿透性胎盤植入的概率比較大，因為血管已經(jīng)突破漿膜層，到達了子宮肌層與膀胱之間的界面上，甚至侵及膀胱。 因此，懷疑為胎盤植入的媽媽們非常需要有經(jīng)驗的超聲大夫進行充分的評估、轉診到有胎盤植入診治經(jīng)驗的醫(yī)院、準確判斷胎盤植入的程度、制定個性化的治療方案。 北京大學第一醫(yī)院胎盤植入團隊分析了2000多例胎盤植入的孕婦，將上述超聲表現(xiàn)與流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等危險因素相結合，設計了胎盤植入評分來評估媽媽的植入程度和寶寶的預后，為母兒保駕護航。 關于胎盤植入，媽媽們還有哪些想要了解的內容？我們會在評論區(qū)選擇高贊的問題在下一期回答。我們下周再見！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞

“胎盤植入”大概是曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)史的媽媽們最害怕的事情了。許多有剖宮產(chǎn)史、超聲提示“前置胎盤”的媽媽們在中晚孕期有可能會發(fā)展為胎盤植入。不可否認，胎盤植入是產(chǎn)科的極嚴重并發(fā)癥之一，可導致子宮破裂、出血、感染，甚至有可能危及生命。絕大多數(shù)媽媽都會對超聲提示的胎盤植入感到恐慌。 胎盤植入一定意味著不好的結局嗎？一定要切子宮嗎？隨著超聲診斷能力的提升和手術方式的進步，答案當然是：NO！ 胎盤植入根據(jù)嚴重程度分為不同的類型：胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入。有經(jīng)驗的超聲大夫可以根據(jù)胎盤不同的侵襲狀態(tài)判斷植入的程度。其中，胎盤粘連作為程度最輕的類型，在分娩過程中常表現(xiàn)為胎盤剝離時間延長且不易自行剝離，出血量略多于正常分娩過程，是3種植入類型中預后最好的類型。而胎盤植入和穿透性胎盤植入，胎盤細胞侵入子宮肌層，難以完全與肌層剝離，因此出血不易停止，需要有經(jīng)驗的醫(yī)療團隊通過手術止血的方式縫合出血創(chuàng)面，進行處理。穿透性胎盤植入最為嚴重，胎盤完全穿透子宮肌層甚至侵犯到周圍器官，不僅出血量大，子宮切除率也相對較高，甚至面臨生命危險，是最為復雜的情況，更需要到有手術經(jīng)驗的醫(yī)院進行診治，以求在挽救生命、減少術中出血的同時盡最大努力保留器官。 因此，胎盤植入雖然有一定的風險，但也不能認為所有類型的胎盤植入都意味著不好的結局。發(fā)現(xiàn)胎盤植入不可怕，一定要通過高年資的超聲大夫、專業(yè)的植入醫(yī)療團隊進行充分評估，個性化的制定治療方案。我們建議懷疑胎盤植入的媽媽們及時轉診到有經(jīng)驗處理此類疾病的醫(yī)療機構接受治療。 那些被診斷為胎盤植入的媽媽們之后都怎么樣了？超聲大夫、胎盤植入醫(yī)療團隊有什么話要對正在擔憂的媽媽們說？我們下周見！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞

二孩政策全面放開后，許多“寶媽”開始調理身體，積極備孕。王女士也是其中一員。不久后一張診斷“宮內早孕，活胎”的B超單讓整個家庭沉浸在迎接新生命的喜悅。然而過了幾個月，產(chǎn)檢時B超提示“胎盤植入”。醫(yī)生告知王女士，這是一種很嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，建議盡快到上級醫(yī)院就診。心焦不已的王女士來到了北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科。 王女士：醫(yī)生！產(chǎn)檢的時候大夫說我“得了”胎盤植入，這是什么病啊？很嚴重嗎？ 醫(yī)生：我很理解您的心情，先別急。懷孕的時候，胎盤是位于你和寶寶之間的，一端連著您的子宮肌層，一端連著寶寶。當胎盤和您的子宮肌層異常連接，侵入到肌層時就叫胎盤植入。侵襲的越深，也就越嚴重。從B超來看您的植入程度不重，在我院定期規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測即可。 王女士：噢，謝謝大夫，我放心多了。但我為什么會得這個病呢？ 醫(yī)生：您的第一個孩子是怎么生的呢？ 王女士：剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生：嗯，既往剖宮產(chǎn)史是導致胎盤植入發(fā)生的一個重要危險因素。 所以到底什么是胎盤植入？導致胎盤植入發(fā)生的危險因素有哪些？接下來我們將為您進行具體介紹。 一、什么是胎盤植入胎盤植入可以理解為胎盤的主要結構異常侵襲到子宮肌層里。根據(jù)它侵襲程度的不同，我們可以大致分為三種類型。最淺的叫做胎盤粘連，這種只是淺淺的侵及子宮肌層表面；再深一點叫做胎盤植入，此時胎盤的主要結構可侵及子宮肌層深部；如果侵襲的更深，甚至穿出子宮，侵襲到膀胱等器官則叫做穿透性胎盤植入。 二、哪些原因會導致胎盤植入？導致胎盤植入發(fā)生的危險因素有很多。其中剖宮產(chǎn)史是導致胎盤植入發(fā)生的主要危險因素之一。此外年齡、流產(chǎn)史、輔助生殖技術、子宮手術史（如子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡手術）等也是導致胎盤植入發(fā)生的危險因素。 三、什么樣的人容易發(fā)生嚴重的胎盤植入？北大醫(yī)院胎盤植入團隊通過對我國2219例胎盤植入孕婦臨床資料進行分析，總結出影響胎盤植入程度的危險因素包括孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)史、既往剖宮產(chǎn)術史、前置胎盤等。其中剖宮產(chǎn)史和前置胎盤與胎盤植入程度的相關性最為明顯。且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生較嚴重胎盤植入的概率也增加。同時合并前置胎盤的孕婦較不合并前置胎盤的孕婦胎盤植入發(fā)生率也明顯增加。 那么胎盤植入一定會導致嚴重的結局嗎？又有哪些醫(yī)療手段可以避免嚴重結局的發(fā)生呢？讓我們一起期待下一期的胎盤植入科普小講堂~ 作者：鄭蔚然 楊慧霞

隨著二胎政策的開放，許多有剖宮產(chǎn)史的女性也想再有一個健康的寶寶。正常胚胎應著床于子宮體腔內，如果胚胎著床在剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上，就形成了醫(yī)學上常稱的“瘢痕妊娠”，很容易導致危險的發(fā)生。今天我們就來講一講“瘢痕妊娠”。 如果孕婦在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，一般要怎么辦呢？通常我們會建議終止妊娠，也就是流產(chǎn)或者引產(chǎn)，這是因為瘢痕妊娠會面臨很多風險。比如中晚孕期子宮破裂、發(fā)展為胎盤植入、侵及周圍臟器等，甚至有切除子宮的可能，然而，對于一些不易受孕、多次瘢痕妊娠流產(chǎn)、高齡而非?？释麑殞毜膵寢寕儊碚f，繼續(xù)妊娠是一個非常迫切的訴求。那么，終止妊娠真的是唯一的選擇嗎？ 目前，隨著超聲診斷水平與臨床治療能力的提升，經(jīng)過超聲充分評估、嚴密監(jiān)管的瘢痕妊娠孕婦也能平安度過孕期。 瘢痕妊娠分為3種類型。I型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3 mm，是3型當中較為安全的一型；II型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，厚度≤3 mm；III型妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，子宮肌層明顯變薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的一型。 國內外多項臨床研究顯示，早孕期的瘢痕妊娠雖然幾乎都會發(fā)展為胎盤植入，但是I型患者大部分母兒預后良好，“瘢痕妊娠早診斷、早終止、早清除”的觀點正在面臨挑戰(zhàn)，每個孕婦都應當根據(jù)自身情況在醫(yī)師的指導下進行個性化的處理。 對發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠但又想要寶寶的媽媽來說，究竟自己適不適合繼續(xù)妊娠？繼續(xù)妊娠存在哪些風險？后續(xù)有什么特殊的監(jiān)管方案和對策？這些問題都要交給有經(jīng)驗的胎盤植入醫(yī)療團隊和超聲團隊進行評估。 胎盤植入又是怎么形成的？除了剖宮產(chǎn)瘢痕之外，還有哪些因素容易讓媽媽們飽受胎盤植入的困擾？我們下周繼續(xù)！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞

二胎時代的挑戰(zhàn)我國自2015年開始實施全面二孩政策，越來越多的70后、80后家庭由三口之家升級為四口之家，隨之而來的是有子宮手術史的孕婦比例明顯升高，這些子宮手術不僅包括生育第一胎時的剖宮產(chǎn)，還包括子宮肌瘤剔除術、人工流產(chǎn)手術以及宮腔鏡手術等，繼而導致的瘢痕部位妊娠、胎盤植入及子宮破裂等相關并發(fā)癥的患病率也逐年增加。在為孕婦保駕護航的同時，這也給婦產(chǎn)科醫(yī)生們帶來了更大的挑戰(zhàn)。 什么是胎盤植入？胎盤植入可以理解為胎盤的主要結構異常侵襲到了子宮肌里。根據(jù)侵襲程度的不同，可以大致分為三種類型： 胎盤粘連：胎盤淺淺地侵及子宮肌層表面； 胎盤植入：胎盤主要結構侵及子宮肌層深部； 穿透性胎盤植入：胎盤穿出子宮，可侵襲到膀胱等周圍器官。 胎盤植入的最大風險在于易發(fā)生嚴重的產(chǎn)科出血，導致手術難度增加，必要時需要切除子宮以挽救生命，還會增加產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。 北大醫(yī)院婦產(chǎn)科胎盤植入研究團隊北大醫(yī)院婦產(chǎn)科是衛(wèi)健委國家臨床重點學科、北京市危重孕產(chǎn)婦救治中心和北京市產(chǎn)前診斷中心。多年來，我院婦產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、胎盤植入及子宮破裂的臨床診治中積累了豐富的經(jīng)驗。 由婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授帶領的胎盤植入性疾病研究團隊，建立了兇險性前置胎盤、胎盤植入的規(guī)范化圍手術期管理規(guī)范，聯(lián)合影像科、泌尿科、介入科和麻醉科，創(chuàng)建了對胎盤植入嚴重程度、術中出血嚴重程度以及是否可以保留子宮的術前綜合預測評分系統(tǒng)。 早在十余年前，楊慧霞教授團隊首創(chuàng)了”止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術“，為臨床治療兇險性胎盤植入提供了新的手術方式。結合腹主動脈球囊置入或髂內動脈介入及自體血回輸?shù)染C合手術策略，成功完成了大量不同類型復雜的胎盤植入手術，可明顯減少術中出血，子宮保留率明顯提高。 2016年開始，合作組基于全國20家三級診療中心有關胎盤植入的合作研究，完成了兩千多例胎盤植入病例的數(shù)據(jù)收集工作，充分結合我國產(chǎn)科臨床工作的實際情況，系統(tǒng)規(guī)范了胎盤植入診治流程，并對胎盤植入高危因素及超聲影像學表現(xiàn)進行了相關性分析，進一步對不同嚴重程度的胎盤植入以及不同手術方式下的母兒結局進行了比較研究。目前，合作組正繼續(xù)組織全國多中心開展有關胎盤植入的不同治療方法及其遠期預后的臨床合作研究。 楊慧霞教授團隊獲獎2019年11月2日，在人民大會堂舉行的中國婦幼健康研究會科技大會暨“第三屆婦幼健康科學技術獎”頒獎會上，我科楊慧霞主任領銜的項目“改善兇險性前置胎盤伴胎盤植入孕產(chǎn)婦預后的綜合管理體系建立”獲得婦幼健康科技成果獎一等獎。 轉自北大醫(yī)院婦產(chǎn)科微信訂閱號 BDYY婦女健康服務