治療幽門螺桿菌，還是以多種抗生素聯(lián)合殺滅該菌；以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）減少胃酸分泌、增強(qiáng)抗生素活性；以鉍劑影響幽門螺桿菌代謝、使其喪失對(duì)胃粘膜的粘附。以上聯(lián)合才能消滅掉這個(gè)強(qiáng)大的細(xì)菌。之前使用三聯(lián)療法：兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑選2種）+PPI就能消滅幽門螺桿菌，可是，這個(gè)細(xì)菌進(jìn)化的越來越厲害了。我國研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥性達(dá)到20%-40%，甲硝唑?yàn)?0%-70%?？死顾睾图紫踹螂p重耐藥性大于25%。不要以為孩子是新感染的幽門螺桿菌，之前孩子沒有用過抗生素，這個(gè)菌就沒有耐藥性了?？梢韵胂?，孩子的菌從哪里來的？不是別人傳給的嗎，在別人那里，已經(jīng)別人的別人那里，已經(jīng)經(jīng)過千錘百煉啦。所以，基于以上問題，三聯(lián)療法可能消滅不了該菌了，逐漸衍生出序貫療法、四聯(lián)療法等。消化科醫(yī)生需要醫(yī)生根據(jù)孩子的情況進(jìn)行選擇。并且要考慮到孩子對(duì)抗生素是否過敏、該地區(qū)的耐藥性、孩子是否受的了等。最后，即使選擇的治療方式比較好，在首次治療中，可能還有20%的治療失敗的情況，所以，如果治療失敗了，家長們不要怨醫(yī)生，只怪細(xì)菌太強(qiáng)悍！讓醫(yī)生分析下原因，對(duì)感染的幽門螺桿菌進(jìn)行藥敏檢驗(yàn)，再開始治療就行了。食療有效嗎？各種食療，比如說吃蒲公英、紫甘藍(lán)等食物能治療幽門螺桿菌，這種說法沒有依據(jù)的，對(duì)治療幽門螺桿菌沒有用處。另外有些人說服用蜂蜜能緩解幽門螺桿菌，有些病人說吃后胃部癥狀有好轉(zhuǎn)，但是目前也沒有大樣本證據(jù)，沒有推薦使用。但是對(duì)于大人而言，多吃點(diǎn)蔬菜，吃些蜂蜜也沒有壞處。對(duì)于兒童而言，還是推薦正常飲食。聯(lián)合使用益生菌有效果嗎？有可能有效，但是目前還沒有明確的證據(jù)，所以，試著使用一下是沒有問題的，一般情況下，至少不會(huì)起什么壞效果，但是也不要奢求能起多大幫助。

如果檢查出是陽性的，那基本上就是了。尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測(cè)的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說明檢測(cè)出來的基本就是幽門螺桿菌而不是別的。那檢測(cè)如果是陰性呢？尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測(cè)敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒問題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時(shí)，尿素呼吸實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因?yàn)橛拈T螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門螺桿菌被暫時(shí)抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時(shí)，糞便抗原檢測(cè)也可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進(jìn)行檢測(cè)。另外，如果尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果處于臨界值時(shí)，結(jié)果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。

想明確出什么時(shí)候需要進(jìn)行檢查，確實(shí)很難，因?yàn)殛P(guān)于該病，各國的指南都不同。基本思想就是權(quán)衡下列問題：不可能全員篩查，因?yàn)樘M(fèi)錢；不要過度檢查，因?yàn)閮?nèi)鏡檢查有痛苦；不是強(qiáng)烈建議治療的，查出來反而讓人糾結(jié)不安；對(duì)于兒童，感染后基本都沒什么癥狀；對(duì)于兒童治療，還可能會(huì)復(fù)發(fā)；不能漏掉該檢查的，因?yàn)橛拈T螺桿菌可能會(huì)導(dǎo)致癌癥，而早治療能避免這個(gè)問題?；诟鲊闆r不同，咱們這里以咱們國家的指南（《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》2015年）的推薦，即下面的第1-6條為基礎(chǔ)，再和歐美2017年的指南，進(jìn)行對(duì)比。（1）.消化道潰瘍。（2）.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。（3）.慢性胃炎。這條在歐美指南中不是檢查指標(biāo)。（4）.一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。大家注意，這一條，在歐美指南中，已經(jīng)刪除了，但是在一些共識(shí)中，仍強(qiáng)烈推薦，他們也矛盾。（5）.不明原因的難治性缺鐵性貧血。注意哦，不是說一有缺鐵性貧血就要查，是排除了其他原因的，難治性的，考慮到細(xì)菌消耗鐵或者消化道失血時(shí)，才需要檢查。（6）.計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)：因?yàn)檫@類藥物就可以導(dǎo)致消化道潰瘍，如果合并的幽門螺桿菌感染，那幾率就更高了。（7）.不明原因的慢性免疫性血小板減少癥(ITP)的患者。這個(gè)推薦等級(jí)比較低，并且注意，不是一診斷該疾病就檢查，因?yàn)榇蟛糠诌@個(gè)問題和感染該細(xì)菌沒有關(guān)系。這條是根據(jù)歐美指南加的。然后，再強(qiáng)調(diào)一下：孩子肚子疼，沒有消化道潰瘍的表現(xiàn)時(shí)，不用檢查；孩子身材矮小，和該感染無關(guān)，不要檢查；孩子出現(xiàn)生長弛緩、體重減輕，沒有消化道潰瘍表現(xiàn)時(shí)，不要檢查，多想想是不是和最近孩子感冒腹瀉有關(guān)，因?yàn)橐淮尾?，孩子可能減重1-2kg，就會(huì)看著生長緩慢。如果孩子沒有以上問題，但是家長們認(rèn)為孩子就是有幽門螺桿菌感染，堅(jiān)決要檢查時(shí)，也可以檢查。讓家長放了心，就不會(huì)反復(fù)帶孩子去醫(yī)院檢查了，反正就是費(fèi)點(diǎn)錢，檢查是無創(chuàng)的，對(duì)孩子沒有什么損傷。家里大人感染了，孩子需要去檢查嗎？其實(shí)，這時(shí)最重要的是對(duì)感染的家人進(jìn)行治療。如果不符合上面的那幾條，僅僅有家屬感染了，按照目前推薦里面是無需檢查的。之所以目前這么推薦，第一是考慮檢查費(fèi)用和孩子折騰的問題，第二是考慮到檢查出來陽性也不是必須治療的，反而讓你糟心，還不如不查。但是如果拋開以上顧慮，家長說我就是有錢查，檢查出來治不治再說，就堅(jiān)持檢查，就想放心一下的話。雖然不建議，但也不拒絕，吹個(gè)氣或者查個(gè)大便就行了，對(duì)孩子沒有創(chuàng)傷。大人健康查體查出來，就要治療嗎？如果在成人查體中，檢查出幽門螺桿菌陽性，如果沒有任何癥狀，是否治療呢？目前各大機(jī)構(gòu)基本上建議是治療的，但沒有達(dá)到強(qiáng)烈的建議的程度，如果是有癥狀了，那就是強(qiáng)烈建議了。各大機(jī)構(gòu)給出這樣的建議，是因?yàn)楦拈T螺桿菌不僅有助于預(yù)防、治療胃/十二指腸潰瘍,也有助于治療和預(yù)防幽門螺桿菌相關(guān)疾病(如胃癌)，以及抑制感染的傳播。那有些家長會(huì)問，大人需要在查體時(shí)，查這一項(xiàng)嗎？對(duì)于有消化道癥狀的，比如消化不良、胃炎、胃潰瘍等問題，那就查，查出陽性就治療。對(duì)于健康沒有這些癥狀的成人，目前建議是不需要查的，因?yàn)闄z查的目的是明確病因和治療，不是為了知道感不感染，但如果居住在胃癌高發(fā)區(qū)、家族胃癌史，國內(nèi)是建議進(jìn)行篩查的。

幽門螺桿菌是人類感染的最常見的細(xì)菌之一，根據(jù)世界胃腸組織（WGO）保守估計(jì)，全球至少有一半人口感染幽門螺桿菌。在發(fā)展中國家，成人在50歲前感染該細(xì)菌的比例高達(dá)80%，咱們國家的調(diào)查提示平均59%的人感染。對(duì)于兒童，多在5歲前感染。即使在發(fā)達(dá)國家（美國），60歲以上人群中，50%感染該細(xì)菌。有些家長看到這里可能會(huì)問，這么高的感染率，我怎么沒有發(fā)現(xiàn)啊，是不是弄錯(cuò)了？哈，沒有錯(cuò)，感染率確實(shí)這么高，并且感染之后，幾乎都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎。但是可能只是胃粘膜等損傷，而不是都能表現(xiàn)出癥狀來，或者僅僅有點(diǎn)消化不良，比如有點(diǎn)腹脹，你不認(rèn)為是幽門螺桿菌感染。另外，發(fā)病也是緩慢起病，出現(xiàn)癥狀時(shí)，你想不到是幽門螺桿菌引起的。目前數(shù)據(jù)是，感染者中，大約有15-20%發(fā)生消化道潰瘍，5-10%發(fā)生消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤，剩下的70%的都是沒有癥狀的。

幽門螺桿菌的傳染和經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件密切相關(guān)。比如家里兄弟姐妹多，住宅面積小，衛(wèi)生條件差，同睡一張床，沒有自來水的經(jīng)濟(jì)條件比較差的家庭，幽門螺桿菌感染率高。目前幽門螺桿菌的具體傳播途徑還不清楚，目前認(rèn)為其最可能的傳播途徑是糞-口傳播和口-口傳播。該菌隨著糞便排出體外，污染了水源或者蔬菜，之后經(jīng)口攝入會(huì)導(dǎo)致傳染。上圖就是糞口傳播，當(dāng)然不是說直接吃大便，大便污染的手、水源、蔬菜等，被嘴巴接觸了，都會(huì)導(dǎo)致傳播。圖片來自Wikipedia另外，在患者的嘔吐物、牙菌斑、唾液、舌苔中也發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，認(rèn)為經(jīng)過口-口接觸也會(huì)傳播該病菌，這一點(diǎn)還沒有完全證實(shí)。但是研究中有顯示：哥哥姐姐感染了幽門螺桿菌，弟弟妹妹感染的幾率非常大，考慮可能和他們互相觸摸玩具、舔玩具、親密接觸等有關(guān)。所以嘴對(duì)嘴喂飯可能導(dǎo)致感染。即使不導(dǎo)致這個(gè)感染，還可能引起皰疹、手足口，幼兒急疹等問題。

胃可以分泌胃酸，所以胃液呈強(qiáng)酸性，PH值是0.9-1.5。大家知道在實(shí)驗(yàn)室用的鹽酸，PH是1，滴到手上，那灼燒感是非常強(qiáng)的。而這兩者是差不多的，這種程度的酸性，能殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的各種細(xì)菌、病毒。目前研究認(rèn)為，幽門螺桿菌是胃內(nèi)能長期存活的唯一細(xì)菌（其他比如大腸桿菌之類的，可以短期存活），那為什么其能在這么殘酷環(huán)境中能存活呢？因?yàn)槁菪?、有可運(yùn)動(dòng)的鞭毛能將推動(dòng)其前進(jìn)，穿過胃粘液層，進(jìn)入胃粘膜的表面。表面上有好多皺褶等處，它們會(huì)藏在這里面，安居樂業(yè)。另外，該菌能產(chǎn)生大量的尿素酶，快速分解胃內(nèi)食物中的尿素，產(chǎn)生氨，從而中和胃酸,形成一個(gè)小保護(hù)罩。這樣，幽門螺桿菌周圍的酸性就沒那么強(qiáng)，就能生存和繁殖了。

為了盡可能使根除成功率大于90%，無論是“三聯(lián)”還是“四聯(lián)”均是14天療程，不再是7天或者10天。必須強(qiáng)調(diào)的是治療的依從性對(duì)根治的成功和減少耐藥菌株的產(chǎn)生至關(guān)重要。治療過程中出現(xiàn)的口干，味覺異常和黑便通常是由鉍劑引起的，一般治療結(jié)束后2-3天會(huì)自行消失。有時(shí)還可能會(huì)有輕微的腹痛腹瀉，這主要是由抗生素導(dǎo)致的。

兒童幽門螺桿菌根治可使用的鉍劑的種類和劑量沒有完全確立，不同的鉍劑也無法進(jìn)行等價(jià)換算。2015版《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》推薦使用膠體次枸櫞酸鉍(＞6歲)，6～8毫克／公斤/每天，分2次餐前口服。但通過查詢發(fā)現(xiàn)膠體次枸椽酸鉍沒有在國家藥監(jiān)局藥品數(shù)據(jù)庫注冊(cè)，這意味著國內(nèi)根本就沒有正經(jīng)的膠體次枸椽酸鉍這種藥物。膠體果膠鉍是一種大分子有機(jī)復(fù)合物，研究發(fā)現(xiàn)其口服吸收進(jìn)入血液的量明顯低于其他鉍劑，提示其有更高的安全性，有望取代無機(jī)鉍用于幽門螺桿菌的根治。枸椽酸鉍鉀是國內(nèi)成人幽門螺桿菌根治指南推薦的鉍劑，但缺乏兒童劑量。國際指南推薦使用次水楊酸鉍，給出的兒童用量如下表，這個(gè)藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)（商品名：艾悉），也有合適的規(guī)格，會(huì)是目前最合理的選擇。

目前推薦用于兒童幽門螺桿菌根治的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四環(huán)素類（8歲及以上）。如果對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素不過敏的話，阿莫西林是初始治療和再次治療必選的抗生素，因?yàn)橹钡浆F(xiàn)在幽門螺桿菌極少對(duì)阿莫西林產(chǎn)生耐藥性，仍然高度敏感。需要注意的是阿莫西林克拉維酸鉀不應(yīng)該用于幽門螺桿菌的根治，道理很簡單，幽門螺桿菌不產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，引入克拉維酸不僅起不到協(xié)同作用，反而帶來了它潛在的胃腸道反應(yīng)、肝損傷的不良反應(yīng)。首選的三聯(lián)治療方法為：阿莫西林+克拉霉素+PPI（奧美拉唑），如果患兒對(duì)克拉霉素耐藥，用甲硝唑替代克拉霉素即可。如果對(duì)阿莫西林過敏，可用甲硝唑替換阿莫西林。即使用甲硝唑+克拉霉素+PPI（奧美拉唑）。如果對(duì)阿莫西林過敏，同時(shí)也對(duì)克拉霉素或/和甲硝唑都耐藥的較極端情況，8歲以上兒童采用鉍劑+PPI+四環(huán)素（多西環(huán)素）+X的方案，這里X根據(jù)藥敏結(jié)果來確定了。對(duì)于小于8歲的兒童，遇到上述的特殊情況，國內(nèi)外指南沒有給出明確的建議，借鑒孕期幽門螺桿菌的治療策略，只給予癥狀控制，延后治療會(huì)是合理的選擇。需要特別提出的是，建議用多西環(huán)素替代四環(huán)素，一是因?yàn)槎辔鳝h(huán)素是抗菌作用最強(qiáng)的四環(huán)素類，二是因?yàn)槎辔鳝h(huán)素一天僅需服用2次，三是多西環(huán)素對(duì)骨生長的抑制作用似乎比四環(huán)素弱。奧美拉唑（劑量可達(dá)1.5～2.5mg/Kg/d），鉍劑為膠體次枸櫞酸鉍（6歲以上使用，6～8mg/Kg/d）。療程10～14天。膠體次枸椽酸鉍沒有在國家藥監(jiān)局藥品數(shù)據(jù)庫注冊(cè)，這意味著國內(nèi)根本就沒有正經(jīng)的膠體次枸椽酸鉍這種藥物。枸椽酸鉍鉀是國內(nèi)成人幽門螺桿菌根治指南推薦的鉍劑，但缺乏兒童劑量。國際指南推薦使用次水楊酸鉍，給出的兒童用量如下表，這個(gè)藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)（商品名：艾悉），也有合適的規(guī)格，會(huì)是目前最合理的選擇。下表是抗生素的具體用量。

七、治好了也很容易復(fù)發(fā)不完全正確很多人知道，HP是通過口-口傳播的。在中國，由于獨(dú)特的餐飲習(xí)慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那么，被感染的機(jī)會(huì)似乎無處不在，幾乎無法預(yù)防。既然容易感染，還治療它干嘛？辛辛苦苦吃了半月藥，一頓飯就會(huì)再次感染！事實(shí)上并非如此！很多人感染HP是在幼年時(shí)期，甚至是嬰兒時(shí)期，相對(duì)來說成年人不是易感人群。所謂的復(fù)發(fā)，很大一部分是上次根本沒有根除成功。北大三院的周麗雅教授做了一個(gè)研究，感染根除之后的復(fù)發(fā)率只有1.7%多一點(diǎn)，也就是一百人中不到兩個(gè)人會(huì)復(fù)發(fā)。而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，臺(tái)灣地區(qū)為2.8%；國外的研究也證實(shí)Hp再感染率也不是很高，尤其是發(fā)達(dá)國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本穩(wěn)定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關(guān)系。所以對(duì)于成人來說根除之后的復(fù)發(fā)率是很低的，不需要擔(dān)心這一點(diǎn)。但還是需要注意預(yù)防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來說，根除成功后，還需要每年復(fù)查。八、查出來有抗體，就有免疫力了嗎？錯(cuò)誤！我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查HP抗體的方法，這里需要注意：1、即使HP抗體呈陽性，也不代表對(duì)HP產(chǎn)生了免疫力，還有再次被感染的可能；2、如果結(jié)果是陽性，僅代表曾經(jīng)感染過，不能證明是現(xiàn)癥感染；就是說，你就是根除成功后，抗體也是陽性的；所以不能用于治療后的復(fù)查；3、如果是陰性，那么就可以斷定沒有感染。（轉(zhuǎn)自消化新前沿??2022-08-2820:00）