1.幽門螺桿菌是引起消化道炎癥或者潰瘍的最常見細(xì)菌，臨床上檢測幽門螺桿菌的方法有碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，一般會(huì)根據(jù)以下數(shù)據(jù)作為參考推斷嚴(yán)重程度：碳13呼氣試驗(yàn)的正常值是：0～4dpm，碳14呼氣試驗(yàn)的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于4dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于100dpm，則達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，提示幽門螺桿菌感染。3.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于10dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于500dpm，則提示較嚴(yán)重的幽門螺桿菌感染。4.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于20dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于1000dpm，則提示非常嚴(yán)重的幽門螺桿菌感染，且目前幽門螺桿菌處于活躍期。5.此外臨床上除了根據(jù)檢測數(shù)值判斷嚴(yán)重程度，還會(huì)根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果以及伴隨癥狀綜合判斷疾病的嚴(yán)重程度。

呋喃唑酮在幽門螺桿菌感染治療中的應(yīng)用呋喃唑酮為人工合成的硝基呋喃類抗菌藥。在所有治療幽門螺桿菌感染的抗生素中，呋喃唑酮是最具有中國特色的抗生素。呋喃唑酮多與阿莫西林或四環(huán)素組成三聯(lián)或四聯(lián)療法用于幽門螺桿菌感染的治療，由于幽門螺桿菌對這幾種抗生素人群耐藥率均較低，因此含有這幾種抗生素治療方案的幽門螺桿菌根除率多較高。早在上世紀(jì)70年代初，中國學(xué)者就已經(jīng)報(bào)道了應(yīng)用呋喃唑酮治療消化性潰瘍的療效，隨后的十幾年中，中國數(shù)以千計(jì)的胃病患者接受了呋喃唑酮的治療，以至于至今民間還有著偏方（呋喃唑酮）治療胃病的流傳。1982年，北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg,每日3次,療程2周）治療消化性潰瘍，73%的患者獲得治愈，其療效顯著高于安慰劑對照組（24%）。由于當(dāng)時(shí)還沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，因此中國學(xué)者雖然發(fā)現(xiàn)了呋喃唑酮可以治療胃病，但對其療效機(jī)制并沒有考慮到胃病是由于細(xì)菌感染所致，也因此非常遺憾的使中國醫(yī)生與諾貝爾獎(jiǎng)擦肩而過。呋喃唑酮的抗菌機(jī)制及其代謝呋喃唑酮可被敏感菌還原成活性產(chǎn)物，能夠抑制乙酰輔酶A等多種酶干擾細(xì)菌的核糖體蛋白及其他大分子蛋白，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂并損傷細(xì)菌DNA。呋喃唑酮口服吸收較少，僅為給藥的5%，藥物在腸內(nèi)可保持較高濃度，藥物吸收部分主要隨尿液排出體外，可使尿液呈橘紅色。關(guān)注藥物不良反應(yīng)呋喃唑酮常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈等。藥物過敏反應(yīng)以皮疹、藥物熱等癥狀較常見。多發(fā)性神經(jīng)炎：藥物過量時(shí)（如單日劑量超過400mg），可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。服藥期間同時(shí)服用維生素B1、B6等，可能可以減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。關(guān)注藥物-食物相互作用食物：呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，與含較多酪氨的食物同用時(shí)可導(dǎo)致血壓升高，因此服藥期間不宜食用含較多酪氨的食物，如腌肉、熏肉、奶酪、蠶豆、扁豆、雞肉、動(dòng)物肝臟等。酒精：呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇（酒精）合用可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過速、血壓升高、胸悶等癥狀，服用期間及停藥后7日內(nèi)不宜飲酒或含有酒精的飲料及藥物（如某些糖漿）。

現(xiàn)在主流觀點(diǎn)是，成年人一旦發(fā)現(xiàn)陽性，不管有沒有消化道癥狀，都建議根除；研究表明，18-40歲間根除受益最大，也能最大程度上預(yù)防萎縮性胃炎、腸上皮化生、以及胃癌的發(fā)生。1、如果你確診陽性，建議規(guī)范治療：我們國家目前推薦使用四聯(lián)療法：就是四種藥物聯(lián)用，包括2種抗生素+1種鉍劑+1種質(zhì)子泵抑制劑；療程10-14天。因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)都不同，因此需要醫(yī)生幫你選擇藥物，慎勿自己買藥吃！飯前飯后、療程、用藥注意等，一定要遵循醫(yī)囑，否則可能會(huì)引起根除失敗。2、由于口腔是HP的第二大集聚地，因此很多醫(yī)生建議同時(shí)處理口腔問題。比如有牙菌斑、牙結(jié)石等，可以通過口腔潔治來提高根除HP的成功率。3、我感染后，家里其他人怎么辦？家庭一個(gè)成員感染后，由于HP主要通過口-口傳播，因此也建議其他成年人也做呼氣試驗(yàn)檢查。檢查結(jié)果通常有兩種情況：⒈陽性的人，那就和你一起治療；⒉陰性的人，就需要采取一些隔離措施：①減少在外就餐的次數(shù)；②飯前便后洗手；③不要口嚼食物喂食幼兒；④家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等；⑤全家人一起用餐時(shí)最好使用公筷或者分餐；⑥餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、沸水煮沸、75%酒精浸泡均可有效殺滅幽門螺桿菌。

治療青霉素過敏的Hp患者十分困難。因?yàn)閷儆谇嗝顾仡惖陌⒛髁质菍笻p的最有效的抗生素之一，并且在大多數(shù)地區(qū)原發(fā)性耐藥率也低，是許多一線和二線治療方案的組成部分。但青霉素過敏的人使得醫(yī)生在治療時(shí)所能選擇的方案更少。醫(yī)生必須獲得完整而準(zhǔn)確的過敏史（包括過敏癥狀的描述和過敏發(fā)生的時(shí)間），并考慮采用青霉素皮膚試驗(yàn)進(jìn)行早期評估以確定患者能否耐受青霉素或阿莫西林[1]。新版《國六共識》推薦對于青霉素過敏患者，首選含有四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案作為經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案[2]。新的抗生素組合如下表1（療程14天）：表1《國六共識》推薦的新抗生素組合臨床上常采用的克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但采用全劑量甲硝唑（1.6g/天）時(shí)，可能會(huì)得到更好的根除療效。另外，使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素（例如，米諾環(huán)素100mg，2次/天）。[1]Nguyen,Cynthia＆Davis,Kyle＆Nisly,Sarah＆Li,Julius.(2019).TreatmentofHelicobacterpyloriinSpecialPatientPopulations.[J]Pharmacotherapy:39.10.1002/phar.2318.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌（Hp）學(xué)組.《第六次全國幽門螺桿菌感染治療指南》.Dataonfile.

????幽門螺桿菌是一類在顯微鏡下呈螺旋形或弧形的需氧細(xì)菌，與慢性胃炎?、消化性潰瘍?和胃癌?的發(fā)生有密切的聯(lián)系。???該菌的生長繁殖對營養(yǎng)要求較高，而且它可以抵抗胃酸，所以進(jìn)入人體后可以在胃黏膜上皮細(xì)胞中生存并繁殖，在這個(gè)過程中會(huì)產(chǎn)生大量的侵襲因子和毒素，促使消化性潰瘍甚至胃癌的發(fā)生。????治療:阿莫西林，每次(4粒)，每日2次，餐飯后半小時(shí)服用。甲硝唑片，每次2片(0.4g)，每日3次，飯后半小時(shí)服用。奧美拉唑膠囊，每次1粒(20mg)，每日2次，飯前半小時(shí)服用。膠體果膠鉍膠囊，每次3粒(150mg)，每日4次，早中晚餐前及睡前服用。上述藥物服藥14天，停藥1個(gè)月后復(fù)查幽門螺旋桿菌。注意：口服藥物期間及停藥1周內(nèi)禁忌飲酒及含酒精飲料等。

幽門螺桿菌（HP）在我國的感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達(dá)37.1%，高感染率也帶來了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。目前認(rèn)為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，據(jù)權(quán)威數(shù)字，我國2015年因胃癌去世的人達(dá)到49.8萬人，幾乎平均每分鐘就有一個(gè)。而根除HP無疑是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。研究表明，大約有1%的感染者最終會(huì)罹患胃癌，別小看這1%，假如我國有50%的感染者，就是7億人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬人的恐怖數(shù)字?。?！所以，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來越迫切，甚至可以說刻不容緩。那么，何時(shí)根除幽門螺桿菌，才是最佳時(shí)機(jī)呢？一、不同的階段根除，受益不同菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認(rèn)定為感染性疾病。研究表明：感染幽門螺桿菌以后：①所有患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素。研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。雖然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進(jìn)過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進(jìn)展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段，通過根除幽門螺桿菌，前四個(gè)階段有機(jī)會(huì)消除或降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⒈第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。淺表性胃炎患者通過根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風(fēng)險(xiǎn)。⒉第二階段為萎縮性胃炎。淺表性胃炎患者病變由淺入深擴(kuò)展，累及固有腺體，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進(jìn)展，部分患者經(jīng)過積極治療可逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但卻不能消除相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。⒊第三階段為腸上皮化生。在胃黏膜萎縮病變的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮細(xì)胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時(shí)，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。此前認(rèn)為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)，此時(shí)只有通過抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但最新的研究認(rèn)為，在腸化階段根除HP，并通過對癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉(zhuǎn)。⒋第四階段為異型增生。異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。輕度有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)為正常，中度及以后逆轉(zhuǎn)的幾率逐漸下降，癌變風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴藶楫悤r(shí)性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⒌第五階段為胃癌。幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征時(shí)，通常已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后較差。即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除HP治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時(shí)性胃癌、或胃癌復(fù)發(fā)。二、在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大感染幽門螺桿菌以后，是否進(jìn)展為胃癌與多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素（如高鹽飲食、腌制食物、（燒烤、水污染）等，均可影響病情的轉(zhuǎn)歸。但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，因此即使只有不到1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應(yīng)行根除治療。感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，卻不能消除胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往認(rèn)為，根除幽門螺桿菌會(huì)帶來抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會(huì)帶來這些不良反應(yīng)。三、根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊劉文忠教授認(rèn)為，根除HP能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預(yù)防胃癌，還能有效預(yù)防和治療HP相關(guān)消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⒉二是減少了治療消化不良等相關(guān)疾病的費(fèi)用；⒊三是可降低周圍人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。四、小結(jié)：綜上，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關(guān)疾?。桓拈T螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4、根除HP利大于弊，沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。

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有讀者可能會(huì)認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）也是一種細(xì)菌，吃吃抗生素不就可以殺滅了？但事實(shí)恐怕沒有這么樂觀，Hp因?yàn)椤安氐蒙睢焙汀翱顾幮詮?qiáng)”，只靠隨便“吃吃抗生素”很難斬草除根，而且患者千萬不能隨意口服抗生素進(jìn)行治療，這樣很容易增加Hp的耐藥性。根除Hp標(biāo)準(zhǔn)方案魔高一尺，道高一丈。盡管Hp很難對付，但醫(yī)生專門為根除Hp制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，能實(shí)現(xiàn)較高的根除成功率。?目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案在醫(yī)學(xué)上被稱為“鉍劑四聯(lián)”，即抑酸藥＋鉍劑＋兩種抗生素的組合。鉍劑通常使用枸櫞酸鉍鉀，其能夠進(jìn)入Hp菌體，使細(xì)菌的保護(hù)膜發(fā)生破裂從而殺死細(xì)菌。同時(shí)，水溶性的膠狀鉍在胃酸作用下成為不溶性沉淀，形成保護(hù)胃壁的一道“屏障”。抑酸藥通常選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），也就是常說的“拉唑”類抑酸藥，它可以抑制胃酸分泌以增強(qiáng)抗菌藥物的殺菌作用?？股乜股氐倪x擇多種多樣，不同的治療方案其實(shí)就是不同抗生素的兩兩組合。根據(jù)我國Hp抗藥性的特點(diǎn)，目前專家推薦了7種抗生素組合用于Hp根除（表1），除包含“左氧氟沙星”的方案不推薦作為初次治療使用外，其他方案均具有較高的首次根除成功率。推薦的Hp根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（PPI+鉍劑）（2次/天，餐前半小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。根除Hp應(yīng)該四種藥連吃10～14天，抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥則在餐后即服，盡量不要輕易中斷治療，否則容易促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療帶來很大困難。?在第一個(gè)療程結(jié)束后應(yīng)該間隔1個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)判斷根除的效果。很多患者吃藥根除Hp很積極，但不知道要復(fù)查，這樣過了很長時(shí)間（半年或一年），再復(fù)查時(shí)Hp陽性，就不好判斷是第一次根除沒成功還是又感染了。如果第一次根除治療失敗，應(yīng)間隔數(shù)月后再次治療，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性，選擇四聯(lián)用藥中其他的搭配方式進(jìn)行補(bǔ)救治療。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)既往治療時(shí)使用的藥物和根除情況來觀察患者體內(nèi)的Hp對抗生素的敏感性，進(jìn)行藥物的調(diào)整。我們前面提到的不推薦用于初次治療使用的含“左氧氟沙星”的方案常作為補(bǔ)救治療的備選方案，還有一般不常用的“呋喃唑酮”（痢特靈）和四環(huán)素也有很好的作用，這些應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。Hp感染作為慢性感染性疾病，有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。這時(shí)候不要擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胃黏膜癥狀評估，同時(shí)檢測相關(guān)抗生素的敏感性，在一定時(shí)間后制定根除方案。