問(wèn)題一：這3年的體檢單，都顯示有幽門螺桿菌感染，聽說(shuō)它能致癌，我是不是要得胃癌了？問(wèn)題二：胃鏡發(fā)現(xiàn)胃里有糜爛，幽門螺桿菌也是陽(yáng)性，聽說(shuō)它有很強(qiáng)的傳染性，我會(huì)不會(huì)傳染給家里四歲寶寶和孩子爸爸？問(wèn)題三：體檢C13呼氣陽(yáng)性，可是體檢中心的大夫說(shuō)，沒有癥狀就不用治療，但是我常常熬夜喝酒，真的不用吃藥嗎？幽門螺桿菌的殺傷力很大——幽門螺桿菌擁有三個(gè)「秘密武器」——尿素酶活性、運(yùn)動(dòng)性和黏附能力，因此它可以在高胃酸、低氧氣的極度惡劣環(huán)境中，如魚得水地生存并繁殖。而且它一旦入侵我們的胃，就可以持續(xù)存在，經(jīng)年累月在胃里攻城略地，做破壞工作。如果我們不服藥治療的話，它會(huì)持續(xù)在胃里生長(zhǎng)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)祝甭晕秆?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤。感染幽門螺桿菌后，胃黏膜就會(huì)進(jìn)入慢性胃炎狀態(tài)，少部分感染者（略多于10%）還會(huì)出現(xiàn)更麻煩的胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，如果經(jīng)常飲酒、吃止痛藥物，可能有協(xié)同作用，更容易導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)。幾乎所有十二指腸潰瘍和大多數(shù)的胃潰瘍，其罪魁禍?zhǔn)锥际怯拈T螺桿菌。更少數(shù)的幽門螺桿菌感染者最終會(huì)引發(fā)胃癌。胃癌中的多數(shù)屬于腸型胃癌，而腸型胃癌與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。感染幽門螺桿菌但沒癥狀還需要治療嗎——要。一是沒癥狀不代表沒影響；二是會(huì)增加傳染給家人和孩子的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌很「狡猾」，在感染的人群中，大約70%?的人是沒有任何癥狀，剩下30%?只出現(xiàn)一些間斷、不典型的消化不良癥狀。沒有癥狀，不代表著幽門螺桿菌就沒有影響胃黏膜；反而可能正在悄無(wú)聲息地走向胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤。而且，如果感染幽門螺桿菌，還可能增加傳染給孩子的風(fēng)險(xiǎn)。許多證據(jù)表明，大多數(shù)兒童在10?歲前就被幽門螺桿菌感染。具體傳染路徑不清晰，「糞-口」途徑很可能是主要方式，「口-口」途徑被認(rèn)為有可能存在。不潔飲食、不良的喂食習(xí)慣、不分餐等密切接觸都有可能把細(xì)菌帶給幼童。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果女主人感染幽門螺桿菌，其子女的感染率往往更高。在中國(guó)這樣一個(gè)胃癌相對(duì)高發(fā)的國(guó)家，一石二鳥，殺菌同時(shí)降低自己和孩子的風(fēng)險(xiǎn)，重要性可想而知。根除幽門螺桿菌后，之前如果有患上十二指腸潰瘍、胃潰瘍，那潰瘍幾乎不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，未來(lái)胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低30%～60%?不等。于是，消化科的主流意見是，無(wú)論有沒有癥狀，專家推薦幽門螺桿菌感染者應(yīng)積極進(jìn)行根除治療（有禁忌證的除外）。害怕傳染給孩子、家人有無(wú)癥狀都應(yīng)治療在線咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生想要「殺菌」能自己買藥吃嗎——說(shuō)到幽門螺桿菌的治療，推薦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。四聯(lián)療法包括幾種「胃藥」：抑制胃酸+鉍劑+兩種抗菌藥物，口服治療，療程推薦10～14天。抑制胃酸的藥一般選擇質(zhì)子泵抑制劑，鉍劑常用的有果膠鉍、枸櫞酸鉍等，常用的抗菌藥物包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星等。至于怎么選擇搭配，需要具體問(wèn)題具體分析。如果診斷明確，殺菌治療倒不一定去醫(yī)院。去醫(yī)院開藥的經(jīng)歷大家都有過(guò)，需要掛號(hào)、排隊(duì)、繳費(fèi)、取藥等，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。因此，工作忙時(shí)間緊張的伙伴們，不妨選擇線上診療的方式。在醫(yī)生詳細(xì)了解病情后，可以直接線上開具處方，快遞小哥快馬加鞭把藥送到家。足不出戶，即可享受便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，雖然現(xiàn)行關(guān)于幽門螺桿菌的治療方案已經(jīng)比較標(biāo)準(zhǔn)化了，但是不推薦自己用藥，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。治療過(guò)程中出現(xiàn)耐藥性，怎么辦？用藥過(guò)程中有惡心、嘔吐、胃部任何不適，要不要停藥？之前用過(guò)其他的藥物，想要根治要不要換藥？這些都需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)解答，用錯(cuò)藥或用藥周期不足，都有可能看不到效果，甚至造成耐藥等更棘手的問(wèn)題。此外，如果胃病癥狀比較明顯，比如出現(xiàn)超過(guò)2個(gè)月以上、逐漸加重的胃痛、食欲下降、反復(fù)惡心嘔吐、黑便等癥狀，還是需要先及時(shí)咨詢醫(yī)生評(píng)估，以免耽誤病情，貽誤治療。

同事小李最近總是覺得自己胃不舒服，有時(shí)候是胃脹，有時(shí)候胃痛，也不是很想吃飯，上周末他去醫(yī)院看了消化科，醫(yī)生在詢問(wèn)過(guò)情況后，讓他做一個(gè)“C14呼氣試驗(yàn)”檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性。很多人不知道這個(gè)檢查和什么有關(guān)，其實(shí)這是檢查幽門螺桿菌的一種方式，小李可能是感染了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是什么呢？和胃癌有關(guān)嗎？聽說(shuō)會(huì)傳染是真的嗎？能根治嗎……帶著這些問(wèn)題，我們今天就來(lái)好好了解一下幽門螺桿菌！胃部“隱形殺手”——幽門螺桿菌幽門螺桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性菌，也是目前人們所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。為什么人們總是怕它，和下面這幾個(gè)原因有很大關(guān)系！1抗酸性極強(qiáng)要知道，我們的胃里有幫助消化的胃液，胃液的主要成分是鹽酸，幾乎所有細(xì)菌到了胃里都難以生存，但是幽門螺桿菌就是個(gè)意外，它不僅不怕胃酸，還可以在胃壁上若無(wú)其事的生長(zhǎng)、繁殖。2一類致癌物幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織所屬國(guó)際癌癥研究中心列為Ⅰ類生物致癌因子。幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，有數(shù)據(jù)表明，?90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的；15%~20%發(fā)展成消化性潰瘍。它與胃部的惡性腫瘤發(fā)生也有關(guān)系，是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率要高1~5倍。3傳染性強(qiáng)是的，這種強(qiáng)大的細(xì)菌還有一個(gè)可怕的武器——傳染性強(qiáng)。幽門螺桿菌最常見的傳染方式是通過(guò)“口一口”傳播，或“糞一口”傳播。在人與人之間傳播性極強(qiáng)，與被感染者使用相同的餐具，經(jīng)口喂食，甚至親吻，都有可能導(dǎo)致細(xì)菌傳播。有調(diào)查顯示，中國(guó)人幽門螺桿菌感染率高達(dá)56%。換言之，每?jī)蓚€(gè)人中就有一個(gè)人是幽門螺桿菌的感染者。而且幽門螺桿菌非常頑固，一旦受感染，不經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，不能自發(fā)清除。感染幽門螺桿菌，會(huì)有哪些癥狀？??反酸：幽門螺桿菌增殖的時(shí)候會(huì)加速促進(jìn)胃泌素的分泌，促進(jìn)胃酸分泌變多，容易出現(xiàn)反酸癥狀。??噯氣：在進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)噯氣、惡心、腹脹等胃腸疾病的癥狀。??口臭：除了寄生在胃里，幽門螺桿菌還能在牙菌斑中生存，能夠在口腔中產(chǎn)生攜帶臭味的碳化物，即使刷牙、漱口、噴清新劑，也難以有效消除。??上腹部疼痛：細(xì)菌在胃內(nèi)的繁殖會(huì)破壞了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛的癥狀。如果長(zhǎng)期存在以上癥狀，建議及時(shí)去消化科就診。但是大多數(shù)幽門螺桿菌感染者可能并沒有明顯的不適癥狀，所以僅僅靠癥狀來(lái)判斷自己是否感染，并不準(zhǔn)確。如果想知道自己是否是幽門螺桿菌的攜帶者，非常簡(jiǎn)單，去醫(yī)院做個(gè)“吹氣測(cè)試”即可。這種方法包括碳13和碳14兩種，兩者準(zhǔn)確度都很高，可達(dá)95%以上。注意事項(xiàng)：1、呼氣試驗(yàn)前，需空腹；2、檢測(cè)前兩周不能使用抗生素，以免影響檢查結(jié)果。感染幽門螺桿菌了，一定要治療嗎？雖然感染幽門螺桿菌后會(huì)引發(fā)胃炎，并且有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有人都需要治療。如果沒有出現(xiàn)癥狀，根據(jù)個(gè)人意愿，也可以選擇暫時(shí)不予治療。但是對(duì)于部分高危人群來(lái)說(shuō)，即便沒有出現(xiàn)任何癥狀也要治療：如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌家族史、胃癌術(shù)后的人，一旦發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，一定要積極治療。另外，存在胃癌其他高危因素，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒的人群，如果發(fā)現(xiàn)感染，也建議積極治療。還有，從預(yù)防胃癌的角度來(lái)講，同樣建議大家積極治療幽門螺桿菌。雖然說(shuō)有些感染者并沒有不適癥狀，但這不代表幽門螺桿菌沒有在損傷胃部健康。如何預(yù)防幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌在進(jìn)行根除治療后，還有再次感染的可能，雖說(shuō)感染幾率會(huì)降低，但并不是就高枕無(wú)憂，做好積極預(yù)防還是很關(guān)鍵。??1、盡量減少在外面就餐次數(shù)，提倡公筷、分餐制。??2、孩子更容易被感染幽門螺桿菌，如果家里有孩子，最好不要用嘴喂孩子。??3、餐具使用后盡快清洗徹底，用開水煮一煮碗筷，能達(dá)到很好的殺菌效果。??4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后飯前要洗手。??5、蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的食物。??6、建議戒酒、戒煙，經(jīng)常抽煙喝酒的人群，胃粘膜的抗菌能力弱，一旦接觸到幽門螺桿菌，也更容易被感染。

幽門螺桿菌是一種常見病，無(wú)論是哪個(gè)年齡段，它的發(fā)病率都是非常高的，而且大部分時(shí)間它都是潛伏在體內(nèi)，小打小鬧，沒有癥狀，遇到合適的時(shí)機(jī)里應(yīng)外合傷害我們的身體，就拿目前的新冠疫情來(lái)講，它就找到了好的機(jī)會(huì)，和退燒藥感冒藥聯(lián)手制造了不少“血案”，導(dǎo)致了很多上消化道出血，潰瘍。所以確診幽門螺桿菌感染就需要盡快進(jìn)行治療，目前的主流方案是四聯(lián)14天，也就是四種藥物一起服用，這給很多患者服藥帶來(lái)了很大的困擾，畢竟四種藥物的副作用，相互作用對(duì)很多人都是讓人擔(dān)憂的。那么有沒有“捷徑”可以走呢？答案是肯定的，新的抑酸藥問(wèn)世后，革命性的進(jìn)步就變成了可能，伏諾拉生作為全新一代抑酸藥已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，它領(lǐng)銜的二聯(lián)法安全有效方便，有效率不次于既往的四聯(lián)療法，給患者提供了巨大的便利，服藥時(shí)間依然是2周。

吉米大夫?三甲傳真??2020-06-0106:02最近經(jīng)常有用戶在三甲咨詢關(guān)于“幽門螺桿菌”的各類問(wèn)題。幽門螺桿菌被列為I類致癌物，我國(guó)幽門螺桿菌感染率平均58%-64%，也就是說(shuō)，我國(guó)至少有8億人處于感染狀態(tài)。看病2小時(shí)，問(wèn)診3分鐘，這是很多患者在醫(yī)院就診的真實(shí)經(jīng)歷，往往錢花了，病看了，但自己依舊糊里糊涂，甚至因?yàn)楹锖慷吡撕芏鄰澛?，釀成不少悲劇。為了使大家全面了解幽門螺桿菌，下面就給大家詳細(xì)解答一下關(guān)于“幽門螺桿菌”的諸多問(wèn)題。——成人篇——作為一名消化科醫(yī)生，門診上經(jīng)常有病人問(wèn)我：在殺幽門螺桿菌的14天里，需要注意點(diǎn)什么？吃藥后經(jīng)常有病人問(wèn)我：出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦，這些都正常嗎，是不是要停藥......今天，我就以公開信的形式，一一回答。吃什么藥？一般來(lái)說(shuō)，殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián)：三聯(lián)：一種胃藥（拉唑）和兩種抗菌藥。四聯(lián)：兩種胃藥（拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥?？咕幱心男┠兀坎皇撬械目咕幎加杏?。目前證明有用的是這6個(gè)：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。這些藥怎么選呢？胃藥：一般選的好點(diǎn)的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）；第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星；第二次殺菌：一般不選前面用過(guò)的抗菌藥；耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；對(duì)胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。。具體的，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。怎么吃藥？吃什么藥很重要，怎么吃藥也一樣很重要：胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉；抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對(duì)胃的刺激，同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來(lái)。吃多久？最少不能少于10天，也不用超過(guò)14天。吃少了可能沒用，吃多了也沒有必要。吃幾次？胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點(diǎn)不同?？咕帲喊⒛髁郑好刻?次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）；克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）；四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）；甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）；左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）。這些數(shù)字問(wèn)題一定不能錯(cuò)，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個(gè)數(shù)字：停藥1個(gè)月后復(fù)查，千萬(wàn)記住，是1個(gè)月，不要白查了！注意什么？這些要做到：1、吃藥這10天到14天、吃藥后的7天，都不能喝酒，不然后果很嚴(yán)重~~~2、因?yàn)榧彝鞑ナ歉粡氐椎闹饕颍钥梢钥紤]家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療。但下面的情況是正常的，不需要停藥：1、如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味；2、如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑；3、如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃：需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。4、如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。。。。所以并不是所有的人一定要?dú)⒕欢ㄒx擇好。所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅(jiān)持完10天到14天。親愛的患者朋友，請(qǐng)聽我說(shuō)親愛的朋友：你好。首先恭喜你，完成了這次的吃藥殺菌之旅，取得了階段勝利。還記得你拿著陽(yáng)性報(bào)告睡不著的樣子，還記得你為了要不要?dú)⒕臀伊牡较掳?，還記得你提著一大袋的藥離開前我千叮呤萬(wàn)囑咐。不知不覺10多天過(guò)去了，在這段日子里（10天或者14天），我們都在默默地關(guān)注著你：每當(dāng)看到你因?yàn)槲覆皇娣y受的樣子，我們的心里也會(huì)緊張，擔(dān)心你放棄了治療。但，你是那么的堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)持走到了終點(diǎn)，我們?yōu)槟愀械礁吲d，請(qǐng)你也給自己點(diǎn)個(gè)贊吧！這段日子里，也許你經(jīng)歷過(guò)嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道的苦惱，連自己都嫌棄自己，其實(shí)那是“克拉霉素”這個(gè)藥的味道；也許你發(fā)現(xiàn)拉出了黑色的便便，以為自己消化道出血非?；艔?，其實(shí)那是“枸櫞酸鉍鉀”這個(gè)藥的顏色；也許你發(fā)現(xiàn)尿尿的顏色很黃，以為發(fā)生了什么怪事，其實(shí)那是“呋喃唑酮”這個(gè)藥的顏色......盡管你有過(guò)緊張、有過(guò)擔(dān)心，但因?yàn)槔卫斡涀×宋覀兪虑暗膰谕?，所以并沒有被網(wǎng)上的假象迷惑，并沒有停止前進(jìn)的腳步，最終完成了這次旅程。盡管這段旅程已經(jīng)結(jié)束，但我要悄悄告訴你，我們還需要一起走過(guò)另一段旅程，但請(qǐng)放心，下一段會(huì)很輕松，不用再吃一大袋的藥。也許你會(huì)說(shuō)，感謝你醫(yī)生，但我一定會(huì)告訴你，這是你自己努力的結(jié)果。所以下面的旅程，我們還是需要一起繼續(xù)努力。此時(shí)此刻，也許你會(huì)有這樣一些疑問(wèn)：我的菌應(yīng)該殺嗎？殺掉了嗎？什么時(shí)候復(fù)查？還要繼續(xù)吃藥?kù)柟虇?？為什么我的胃還是不舒服......為了讓下一段旅程更加輕松，今天我就先把你這些問(wèn)題的答案告訴你：?jiǎn)栴}一：我的菌需要?dú)崛绻阌邢詽?、MALT淋巴瘤，一定要?dú)?；如果你是個(gè)孩子（＜14歲），一般不用查不用殺；如果你想降低得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮去殺；但，如果你是以下情況，要和醫(yī)生商量下，不一定要?dú)ⅰＫ?，不是所有的菌都要?dú)ⅲ绻麣⒘?，就一定要?guī)范殺。問(wèn)題二：我的菌殺掉了嗎很遺憾的告訴你，現(xiàn)在不知道?，F(xiàn)在去復(fù)查，如果是陰性，只能告訴你菌已清除，但不能說(shuō)明菌已根除。所以要想知道菌殺掉了沒有，必須要等一個(gè)月。為何要一個(gè)月呢？因?yàn)槌粤四敲炊嗟乃帲咕?、拉唑類的藥），都?huì)影響結(jié)果，造成結(jié)果不準(zhǔn)。一個(gè)月，是為了去除它們的影響。復(fù)查做什么檢查？呼氣試驗(yàn)。如果數(shù)值在參考值以下，寫了“陰性”，恭喜你，殺菌成功了！如果數(shù)值在參考值以上，寫了“陽(yáng)性”，別灰心，再來(lái)想辦法。但，這一切都要在一個(gè)月以后。所以，吃完藥后你就安靜地等待。問(wèn)題三：需要鞏固治療嗎也許你希望殺得更干凈點(diǎn)，希望復(fù)發(fā)的可能性更小一點(diǎn)，但是答案是：不需要。14天的時(shí)間已經(jīng)足夠，吃再多的藥也不會(huì)增強(qiáng)效果，只會(huì)讓胃不舒服；復(fù)查陰性菌已被根除，再去吃藥也不會(huì)有鞏固作用，更不可能減少?gòu)?fù)發(fā)。呼氣結(jié)果的數(shù)值只要低于參考值就行，只要是陰性就行。并不需要到“0”既然藥都沒用，牙膏、紅酒、保健品......難道它們就能那般神奇？除了花錢買安心，并沒有啥用；萬(wàn)一買到個(gè)假貨，后悔莫及了。所以，有錢也不能任性，你并不需要鞏固治療，吃完即可、陰性即可。問(wèn)題四：為啥胃還不舒服??本來(lái)以為吃完藥胃就舒服了，但事與愿違，胃依然老樣子，可能還更嚴(yán)重了。為什么，怎么辦？1）菌沒有殺掉畢竟藥不是萬(wàn)能的，有可能沒有殺掉，但再吃殺菌藥也沒有用。如果難受可以忍，那就不吃藥；如果難受不能忍，肚子脹吃動(dòng)力藥（比如伊托必利）、反酸吃胃黏膜保護(hù)劑（比如鋁碳酸鎂）如果吃了都不行，吃了拉唑類的藥，那就再停藥一個(gè)月后復(fù)查。2）藥的副作用畢竟吃的藥里面，有兩種抗菌藥，有的對(duì)胃刺激比較大?？赡苓@種刺激還沒有完全消失，所以再等等。如果過(guò)了幾天還不好，就盡量只吃點(diǎn)動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑。3）不是菌的錯(cuò)導(dǎo)致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良......不是所有的胃不舒服，都是菌的錯(cuò)。需要做個(gè)胃鏡看下究竟是什么問(wèn)題，幽門螺桿菌檢查不能取代胃鏡。4）胃功能問(wèn)題如果胃鏡也就是個(gè)胃炎，可能你的胃不舒服是因?yàn)槲傅墓δ軉?wèn)題，最多的就是功能性消化不良了。它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生氣有關(guān)系?？刂谱约旱那榫w，開開心心睡得好，胃也許就變得舒服起來(lái)了；實(shí)在不行需要吃藥改善心情。菌在與不在，和你的不舒服沒有關(guān)系。5）不是胃的錯(cuò)盡管，你是胃的那個(gè)地方不舒服，但也不一定是胃的問(wèn)題因?yàn)?，可以讓那個(gè)地方不舒服的原因，實(shí)在太多：膽囊、胰腺、腸道、心臟......你要去找醫(yī)生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。?看到這里，也許你明白了，我們下面一段旅程是什么了：好好等待復(fù)查。?盡管，這段旅程不需要吃大把的藥，?但是，可能你更加需要我們的陪伴，?還有太多的話來(lái)不及說(shuō)，但請(qǐng)現(xiàn)在記住：1、一個(gè)月后復(fù)查；2、不需鞏固吃藥；3、讓胃舒服起來(lái)。讓我們一起繼續(xù)努力，希望看到你拿到復(fù)查報(bào)告時(shí)，那燦爛的笑容。???祝身體健健康康，小胃開開心心！——兒童篇——說(shuō)完了成人的，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)兒童。每次遇到查出幽門螺桿菌陽(yáng)性的病人，他們經(jīng)常問(wèn)的就是：我會(huì)不會(huì)傳染給家里的孩子，他們要不要一起查，要不要吃藥治療？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)：家里人有幽門螺桿菌，孩子會(huì)不會(huì)有？要不要查？要不要?dú)?？?huì)不會(huì)傳染？幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，也就是“口水”啦~~~~孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是有些發(fā)展中國(guó)家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌，這個(gè)實(shí)在是。。。。。好多！如果直接把飯嚼爛了喂給小孩子吃，這個(gè)傳染的機(jī)會(huì)是最大的。但，如果不做這些事，就不會(huì)傳染了嗎？但，你不傳染給孩子，別人不會(huì)傳給他？所以，如果要問(wèn)：會(huì)不會(huì)傳染給孩子？答案是：可能會(huì)的。但，你可以保證別人沒有傳染給他嗎？既然不能，你也不用責(zé)怪自己和家人了，即使孩子有了，很可能是“別人”的錯(cuò)~~~有什么后果？這個(gè)菌對(duì)于大人來(lái)說(shuō)，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍的可能增加了得胃癌的可能（小孩子，這個(gè)似乎可以暫時(shí)不用去管吧~~）孩子有了菌，后果也不是很嚴(yán)重，主要會(huì)有一些脹氣、噯氣、胃痛的胃不舒服。偶爾，它可能讓孩子得缺血性貧血、MALT淋巴瘤。。。。（但，這個(gè)很少很少）盡管如此，大部分的胃不舒服，和幽門螺桿菌并沒有什么關(guān)系！所以，這個(gè)菌主要讓小孩子有一些胃的問(wèn)題，但大部分和它沒有關(guān)系，不要總說(shuō)是它的錯(cuò)。殺了它，病沒有好，孩子也會(huì)怪你的~~~要不要去查？如果大人有了幽門螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒有？1、如果沒有不舒服，沒有找不到原因的毛病：不查2、如果只是有中耳炎、牙周毛?。翰唤ㄗh查3、如果只是食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查4、如果只是長(zhǎng)得慢：不建議查5、如果只是有個(gè)叫做“功能性腹痛”的毛?。翰唤ㄗh查6、如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查7、如果有“MALT淋巴瘤”：查8、如果有慢性胃炎：查9：如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查10、如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查11、如果孩子要長(zhǎng)期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查總的來(lái)說(shuō)，主要看目的：查是為了找到一些疾病的原因，而不是為了知道自己的孩子“有沒有”這個(gè)菌。如果只是為了知道“有沒有”，那就不要查。因?yàn)椴槌鰜?lái)如果有，除了自尋煩惱、增加了家庭矛盾，沒有什么好處，你還要去查嗎？有了殺不殺？如果你查出來(lái)孩子有這個(gè)菌怎么辦？殺還是不殺？這些時(shí)候一定要?dú)ⅲ?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍；2、MALT淋巴瘤。這些時(shí)候要和醫(yī)生商量下：1、慢性胃炎；2、胃癌家族史；3、找不到原因的難治的缺鐵性貧血；4、準(zhǔn)備長(zhǎng)期吃叫“非甾體類消炎藥”的；5、家長(zhǎng)和孩子自己一定要求殺。（這個(gè)我真的建議你再考慮考慮）這些時(shí)候不要管它：如果沒有上面這些情況，你根本不用管它，為什么呢？1、孩子殺掉了這個(gè)菌，很容易被別人再傳染上，白殺；2、吃的藥不少，至少2種抗生素，你舍得嗎？3、在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育中，可能這個(gè)菌被孩子自己殺了。。。。。所以，暫時(shí)不要管它，等孩子14歲以上再說(shuō)吧。14歲以下，如果孩子沒有什么不舒服，就算大人有了，你都不要去幫孩子去查，因?yàn)榧热徊粫?huì)去殺，為什么要查呢？不要理會(huì)它！總??結(jié)1、你有了菌，可能會(huì)傳染給孩子，但孩子也會(huì)被別人傳染，不是你的錯(cuò)；2、孩子有了菌，可能會(huì)有胃的不舒服，但大部分胃的不舒服和菌沒關(guān)系；3、不要去為了知道孩子有沒有這個(gè)菌去查，除了自尋煩惱沒有其他好處；4、除了已經(jīng)確定了的一些毛病要?dú)ⅲ?4歲以下的孩子有了菌也暫時(shí)不殺。全家開開心心才是真何必因?yàn)樗詫澜Y(jié)語(yǔ)：作為一名消化科醫(yī)生，希望自己的這篇文章能夠被所有人看到，幫助大家少走彎路，避免悲劇。（作者：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化內(nèi)科醫(yī)生閔寒；供稿：吉米大夫）請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到

除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法外，使用其他方法檢測(cè)幽門前必須停用某些藥物，這些藥物將抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致胃黏膜幽門螺桿菌定植密度下降，尿素酶活性低，相關(guān)檢查易出現(xiàn)假陰性。1、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑一類的藥物）、P-CAB制劑（比如富馬酸伏諾拉生）需要停用2周。2、鉍劑（比如膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀片）需要停用4周。3、抗生素（包括具有抗菌作用的中藥）需要停用4周。4、H2受體拮抗劑（比如法莫替丁）對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響少。5、抗酸劑對(duì)檢查結(jié)果無(wú)影響，無(wú)需停用。6、如果特殊原因不能停藥，可以同時(shí)查碳13呼氣試驗(yàn)和血清幽門螺桿菌抗體，兩種方法同時(shí)檢測(cè)可以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

【陳述1】在Hp感染者中，相對(duì)于三聯(lián)方案，是否推薦鉍劑四聯(lián)方案作為初次和再次治療？推薦意見：推薦鉍劑四聯(lián)方案作為Hp感染者的初次和再次治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）除質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉍劑之外，可用以下抗菌藥物組合（排序不分先后）阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星、四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合四環(huán)素。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）注：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI和鉍劑（2次/天，餐前半小時(shí)口服）聯(lián)合2種抗菌藥物（餐后口服），療程14天。推薦意見：在初次和再次治療中，不推薦非鉍劑四聯(lián)方案（伴同方案、雜合方案、序貫方案）。【陳述2】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦大劑量二聯(lián)方案作為初次和再次治療？大劑量二聯(lián)方案指含雙倍劑量PPI和每日≥3g（分3次或以上給予）阿莫西林的方案，療程為14天。推薦意見：在Hp感染者的初次和再次治療中，鉍劑四聯(lián)和大劑量二聯(lián)方案均為可選的治療方案。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）如何進(jìn)一步優(yōu)化Hp根治方案，提高Hp根除率，是臨床上需要不斷探究和驗(yàn)證的問(wèn)題。與四聯(lián)療法相比，二聯(lián)療法的不良反應(yīng)明顯更低。其作為一種簡(jiǎn)單且具有較低耐藥率的方案，或可用于一線或拯救性治療。但二聯(lián)方案對(duì)抑酸強(qiáng)度的要求也更高。阿莫西林對(duì)Hp的抗菌作用具有pH依賴性，當(dāng)胃內(nèi)胃酸被充分抑制、胃內(nèi)的pH值水平能夠持續(xù)或者在一天中大部分時(shí)間都能夠達(dá)到6以上的水平時(shí)，阿莫西林可以充分發(fā)揮其殺滅Hp的作用，即胃酸分泌被抑制的越充分，阿莫西林的抗菌療效越高。因此，臨床應(yīng)選用具有更高抑酸效果的抑酸藥物用于該方案。【陳述3】在Hp感染者中，相對(duì)于常規(guī)劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦雙倍劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案？根據(jù)我國(guó)PPI藥物種類和使用規(guī)范等，根除治療中使用的PPI均為單次劑量，鉍劑四聯(lián)方案中均采用每日兩次口服。推薦意見：不建議在鉍劑四聯(lián)方案中常規(guī)使用雙倍劑量PPI。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）實(shí)施建議：在某些情況下，通過(guò)CYP2C19基因型檢測(cè)已明確Hp感染者為PPI快代謝型時(shí)，可以酌情使用雙倍劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行根除治療，可能有利于提高根除療效?！娟愂?】在Hp感染者中，相對(duì)于含PPI的鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦含鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑的鉍劑四聯(lián)方案？推薦意見：在Hp感染者的根除治療中，含PPI的鉍劑四聯(lián)方案和含P-CAB的鉍劑四聯(lián)方案均為根除治療的可選方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）伏諾拉生作為我國(guó)上市的首款P-CAB，具有抑酸強(qiáng)、起效快、作用久、不受餐食影響等優(yōu)勢(shì)，可有效提高酸相關(guān)抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）的殺菌能力進(jìn)而提高Hp根除率。其自2014年在日本上市后成功應(yīng)用于一線、二線根除Hp治療中。其Hp根除治療的適應(yīng)癥后續(xù)也將在我國(guó)獲批，屆時(shí)將為我國(guó)Hp感染者的根除治療提供更多選擇。【陳述5】在Hp感染者的經(jīng)驗(yàn)性根除治療中，是否推薦通過(guò)了解抗生素用藥史調(diào)整的根除治療方案？推薦意見：在Hp感染者的經(jīng)驗(yàn)性根除治療中，推薦使用通過(guò)了解抗生素用藥史調(diào)整的根除治療方案。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）實(shí)施建議：通過(guò)患者回憶而獲得的用藥史信息可能存在不確定性，導(dǎo)致干預(yù)措施的有效性受損，建議在實(shí)施過(guò)程中盡量獲取患者的電子病歷數(shù)據(jù)?！娟愂?】在Hp感染者中，相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)根除治療，是否推薦藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案？推薦意見：在Hp感染者的初次治療中，指南專家組不建議常規(guī)使用藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）實(shí)施建議：雖然目前的研究證據(jù)中沒有治療失敗者的研究證據(jù)，但是指南專家組建議在此類患者中使用藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案?！娟愂?】在Hp感染者種，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案治療，是否推薦鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合中藥治療？推薦意見：1.克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑高耐藥地區(qū)，采用經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)；2.曾根除Hp治療失敗的患者人群中，在鉍劑四聯(lián)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合某些中藥，可能有助于提高根除率。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）【陳述8】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦三聯(lián)方案聯(lián)合益生菌治療？推薦意見：目前缺乏可靠的研究證據(jù)來(lái)支持或者反對(duì)在Hp感染治療中使用三聯(lián)根除方案聯(lián)合益生菌。（無(wú)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）【陳述9】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合益生菌治療？推薦意見：有條件推薦鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合益生菌根除Hp感染。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）【陳述10】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦三聯(lián)方案聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑的治療方案？推薦意見：不建議用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑方案來(lái)替代標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案進(jìn)行Hp根除治療。（弱推薦，專家共識(shí)）【陳述11】難治性Hp感染根除治療難治性Hp感染的定義：是指連續(xù)規(guī)范的不同藥物組合方案根除治療≥2次仍未成功。原因：1、菌株因素：原發(fā)耐藥或繼發(fā)耐藥；2、宿主因素：CYP2C19基因多態(tài)性；青霉素等藥物過(guò)敏或不耐受；依從性不佳；3、醫(yī)生因素：治療不規(guī)范。推薦意見：對(duì)于難治性Hp感染者：1、建議使用鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性根除治療。除PPI和鉍劑之外?？膳c以下抗菌藥物組合：四環(huán)素+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素+呋喃唑酮、阿莫西林+四環(huán)素、阿莫西林+甲硝唑，療程14天。2、有條件下，建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感性檢測(cè)進(jìn)行個(gè)體化診治。（弱推薦，專家共識(shí)）【陳述12】青霉素過(guò)敏患者Hp感染根除治療推薦意見：對(duì)于青霉素過(guò)敏患者，首選含有四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案作為經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案。1、療程14天。2、臨床上常采用的克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但采用全劑量甲硝唑（1.6g/天）時(shí)，可能會(huì)得到更好的根除療效。（弱推薦，專家共識(shí)）2、使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素。（例如，米諾環(huán)素100mg，2次/天）綜上，在抗生素耐藥率高的大背景下，目前我國(guó)特色的鉍劑四聯(lián)方案仍然是首選；高劑量的阿莫西林-PPI方案也是一種選擇；藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案是可以在有條件下進(jìn)行和推薦的。在Hp感染者的經(jīng)驗(yàn)性根除治療中，建議通過(guò)了解抗生素用藥史調(diào)整的根除治療方案。最后，需要關(guān)注難治性Hp感染者的治療。

一、H.pylori感染的診斷【陳述1】尿素呼氣試驗(yàn)(ureabreathtest，UBT)是臨床最受推薦的非侵入性H.pylori感染診斷方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可以作為備選；血清學(xué)試驗(yàn)主要用于流行病學(xué)調(diào)查，不作為H.pylori現(xiàn)癥感染的診斷方法。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）非侵入性H.pylori感染診斷的方法包括UBT、單克隆糞便抗原試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)。UBT是臨床最常用的非侵入性診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性較高和不受H.pylori在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)[1,5,6]。UBT包括13C-UBT和14C-UBT，前者包含的13C是穩(wěn)定核素，無(wú)放射性；后者包含的14C是不穩(wěn)定核素，具有放射性，不推薦妊娠期、哺乳期婦女及兒童使用14C-UBT。大量臨床研究證實(shí)13C-UBT和14C-UBT的靈敏度、特異度相似，均具有較高的準(zhǔn)確性[7]。影響UBT檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素如下：①近期使用藥物，如質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)、鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑(potassium-competitiveacidblocker，P-CAB)、鉍劑和抗生素等，均可能導(dǎo)致UBT假陰性；②提高胃內(nèi)酸度(如添加檸檬酸制劑)可能有助于提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性；③13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確性越高，75mg的劑量用于成人和12~17歲的青少年，45mg的劑量?jī)H用于3~11歲的兒童[8]；④上消化道急性出血和胃大部切除手術(shù)史可能導(dǎo)致UBT假陰性[9]。當(dāng)UBT檢測(cè)值接近臨界值時(shí)，其結(jié)果可能不可靠，可間隔一段時(shí)間復(fù)查或用其他方法檢測(cè)。單克隆糞便抗原試驗(yàn)的準(zhǔn)確性與UBT相似，但需收集糞便，在成年人中接受度有限；在不愿接受UBT，或呼氣配合欠佳者(如兒童)，單克隆糞便抗原試驗(yàn)有優(yōu)勢(shì)[10,11]。血清學(xué)試驗(yàn)主要檢測(cè)血清中的抗H.pyloriIgG，常用于流行病學(xué)調(diào)查。但抗體陽(yáng)性不能反映現(xiàn)癥感染，不能用于H.pylori根除治療后的復(fù)查；特殊情況下，如消化性潰瘍出血、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤等疾病患者H.pylori抗體陽(yáng)性，且未接受過(guò)根除治療，可視為現(xiàn)癥感染[12]。H．pylori的細(xì)胞毒素相關(guān)基因A(cytotoxinassociatedgeneA，CagA)和空泡變性細(xì)胞毒素A(vacuolationtoxinA，VacA)蛋白是致病因子，檢測(cè)血清抗CagA、VacA抗體，可以評(píng)價(jià)H.pylori菌株的毒力水平[13]?！娟愂?】除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法外，使用其他方法檢測(cè)H.pylori前必須停用PPI、P-CAB至少2周，鉍劑、抗生素(包括具有抗菌作用的中藥)至少4周。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法外，其他檢查結(jié)果的可靠性與胃黏膜H.pylori定植密度高低有關(guān)[6]。檢測(cè)前2周內(nèi)服用抗胃酸分泌藥(如PPI、P-CAB)，或檢測(cè)前4周內(nèi)服用鉍劑、抗生素(包括具有抗菌作用的中藥)，將抑制H.pylori生長(zhǎng)，導(dǎo)致胃黏膜H.pylori定植密度下降，尿素酶活性低，相關(guān)檢查易出現(xiàn)假陰性[14,15,16]。H2受體拮抗劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響少，抗酸劑對(duì)其無(wú)影響[17,18,19,20]?！娟愂?】H.pylori根除治療后應(yīng)常規(guī)評(píng)估根除效果，評(píng)估的時(shí)間應(yīng)在完成治療至少4周后；評(píng)估的最佳方法是UBT，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可以作為備選。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）我國(guó)是H.pylori高感染國(guó)家和胃癌高發(fā)國(guó)家，H.pylori感染后臨床結(jié)局難以預(yù)測(cè)，未根除者仍存在發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，確認(rèn)根除治療結(jié)果十分重要，所有接受根除治療者要復(fù)查H.pylori狀態(tài)[5,17]。復(fù)查的時(shí)間應(yīng)在治療結(jié)束后4~6周進(jìn)行，以避免根除治療藥物(如PPI、鉍劑和抗生素等)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。多數(shù)根除治療者無(wú)需復(fù)查胃鏡，建議采用非侵入性方法檢測(cè)H.pylori，UBT是首選方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可以作為備選?！娟愂?】對(duì)于行胃鏡檢查的患者，快速尿素酶試驗(yàn)(rapidureasetest，RUT)可作為H.pylori快速檢測(cè)方法。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：96%）RUT具有快速、簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確性相對(duì)較高等優(yōu)點(diǎn)，在完成胃鏡檢查后能較快獲得H.pylori檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性者即可行根除治療[21]。RUT準(zhǔn)確性受活體組織檢查(以下簡(jiǎn)稱活檢)標(biāo)本細(xì)菌密度、檢測(cè)時(shí)間和檢測(cè)溫度等因素影響。如果活檢標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量<1?4可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果[22]，多點(diǎn)活檢可提高檢測(cè)準(zhǔn)確性[23]。不同RUT試劑檢測(cè)所需時(shí)間有所差異，臨床應(yīng)用時(shí)，檢測(cè)時(shí)間應(yīng)與試劑說(shuō)明書推薦時(shí)間一致[24]。另外，適當(dāng)提高反應(yīng)溫度可有效縮短RUT所需時(shí)間[25]。H．pylori根除治療后可能出現(xiàn)細(xì)菌密度降低和分布變化，易造成檢測(cè)結(jié)果假陰性，故不推薦RUT用于H.pylori根除治療后的復(fù)查[5]。胃鏡檢查本身對(duì)H.pylori感染也具有一定的診斷價(jià)值，根據(jù)內(nèi)鏡下的黏膜形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可將H.pylori感染狀態(tài)分為無(wú)感染、現(xiàn)癥感染和既往感染?！娟愂?】胃黏膜組織常規(guī)染色(蘇木精-伊紅染色)通常可有效診斷H.pylori感染。當(dāng)患者胃黏膜組織學(xué)表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性炎癥而常規(guī)染色為陰性時(shí)，可行特殊染色。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：100%）組織學(xué)是評(píng)估H.pylori相關(guān)胃炎的有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。在悉尼系統(tǒng)(Sydneysystem)的慢性胃炎組織學(xué)診斷和分類中包含了H.pylori客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師可通過(guò)胃黏膜常規(guī)染色(蘇木精-伊紅染色)作出有無(wú)H.pylori感染的診斷[1]。慢性活動(dòng)性胃炎和淋巴濾泡是H.pylori感染的重要線索，但當(dāng)標(biāo)本中H.pylori數(shù)量較少時(shí)，H.pylori很難被檢測(cè)出來(lái)，可能出現(xiàn)蘇木精-伊紅染色陰性的情況。此時(shí)可使用特殊染色作為補(bǔ)充[26]，包括Giemsa染色、Warthin-Starry銀染色、免疫組織化學(xué)染色等，這些染色方法對(duì)比度大，有助于更準(zhǔn)確地診斷有無(wú)H.pylori感染[27,28]?！娟愂?】H.pylori培養(yǎng)法主要用于H.pylori對(duì)相關(guān)抗生素的耐藥檢測(cè)。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：100%）適當(dāng)條件下胃黏膜活檢組織H.pylori培養(yǎng)的特異度高，靈敏度為70%~90%[29]。標(biāo)本保存和運(yùn)輸不當(dāng)、H.pylori的接種濃度過(guò)低、H.pylori暴露于空氣中的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均會(huì)影響培養(yǎng)的陽(yáng)性率[30,31,32]。H．pylori表型耐藥檢測(cè)方法包括瓊脂稀釋法、濃度梯度(E-test)法、紙片擴(kuò)散法和微量肉湯稀釋法，可以對(duì)阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、四環(huán)素等目前用于H.pylori根除的抗生素進(jìn)行耐藥檢測(cè)[5,33]。【陳述7】分子生物學(xué)方法主要用于H.pylori耐藥基因型的檢測(cè)，克拉霉素、左氧氟沙星耐藥基因型檢測(cè)對(duì)H.pylori根除治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：88%）分子生物學(xué)技術(shù)不是診斷H.pylori感染的常規(guī)方法，但其靈敏度、特異度高，與其他方法(如單克隆糞便抗原試驗(yàn))相似[34]；抗生素耐藥是目前H.pylori根除失敗的主要原因，H.pylori根除成功的主要決定因素是在治療前了解其對(duì)抗生素耐藥性[35]。如在行H.pylori藥敏試驗(yàn)前，采用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction，PCR)技術(shù)檢測(cè)克拉霉素、左氧氟沙星耐藥基因型，對(duì)指導(dǎo)抗生素的選擇有重要臨床價(jià)值[1,36,37]。臨床試驗(yàn)表明，前者具有快速、即時(shí)、靈敏度和特異度高，以及所需要實(shí)驗(yàn)條件比較簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[38,39]。但需注意，基因檢測(cè)的臨床應(yīng)用須依據(jù)國(guó)家法規(guī)進(jìn)行[39]。二、H.pylori根除指征【陳述1】根除H.pylori的獲益和風(fēng)險(xiǎn)在不同個(gè)體之間存在差異，對(duì)于感染者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估和處理。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）根除H.pylori可促進(jìn)消化性潰瘍愈合，降低潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生率[40]，根除H.pylori可使80%的早期胃MALT淋巴瘤患者獲得緩解[41]。與無(wú)癥狀H.pylori感染者相比，上述患者根除H.pylori的獲益更大。對(duì)于胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體，如有胃癌家族史、早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)后、胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生等，根除H.pylori預(yù)防胃癌的獲益高于低風(fēng)險(xiǎn)者[42]。老年人群中慢性胃炎，尤其是胃黏膜萎縮和腸上皮化生的發(fā)生率比中青年人群高。一項(xiàng)回顧性研究納入了73237例H.pylori根除后隨訪近10年的患者，結(jié)果顯示60歲以上人群H.pylori根除后胃癌的累積發(fā)生率較60歲以下人群下降更為明顯[43]。老年人群服用低劑量阿司匹林和(或)非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrug，NSAID)的比例相對(duì)較高，在擬服藥之前根除H.pylori可明顯獲益[44]。然而，老年人群合并慢性疾病、腎損傷的比例高于中青年人，且老年人合并用藥較中青年人多，藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)増加，應(yīng)充分評(píng)估H.pylori根除治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，個(gè)體化掌握根除指征[45]。對(duì)符合根除指征(表1)的H.pylori感染者，在實(shí)施根除治療前，應(yīng)充分評(píng)估根除治療的獲益、一般健康狀況，以及藥物治療可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，進(jìn)行個(gè)體化處理?！娟愂?】H.pylori是消化性潰瘍的主要病因，無(wú)論潰瘍是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史，均應(yīng)該檢測(cè)和根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）H．pylori感染是90%以上十二指腸潰瘍和70%~80%胃潰瘍的病因，根除H.pylori可使絕大多數(shù)消化性潰瘍得到永久治愈，根除H.pylori能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率及其并發(fā)癥的發(fā)生率[46]?！娟愂?】根除H.pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的局部階段(LuganoⅠ/Ⅱ期)胃MALT淋巴瘤，60%~80%的患者在根除H.pylori后可獲得緩解[41,47]。因此，根除H.pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。根除H.pylori治療對(duì)大多數(shù)有t(11，18)易位的胃MALT淋巴瘤無(wú)效，該類型MALT淋巴瘤需要進(jìn)行化學(xué)治療和(或)放射治療。2項(xiàng)新近發(fā)表的meta分析顯示，部分H.pylori陰性的胃MALT淋巴瘤患者接受H.pylori根除治療也可獲得疾病緩解[48,49]。胃MALT淋巴瘤患者在根除H.pylori后均需接受密切隨訪。如根除H.pylori治療后病變無(wú)應(yīng)答或繼續(xù)進(jìn)展，則應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療和(或)放射治療?！娟愂?】H.pylori感染導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎，根除H.pylori可顯著改善H.pylori胃炎患者胃黏膜炎癥，延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，在部分患者可逆轉(zhuǎn)萎縮，甚至可能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：91%）幾乎所有H.pylori感染者(包括體檢證實(shí)的無(wú)癥狀感染者)都存在不同程度的慢性活動(dòng)性胃炎(即H.pylori胃炎)[50]，H.pylori感染與慢性活動(dòng)性胃炎之間的因果關(guān)系符合科赫法則(Kochpostulates)[51,52]。因此，H.pylori胃炎是一種感染性疾病，無(wú)論有無(wú)癥狀或并發(fā)癥，只要證實(shí)H.pylori感染，且不存在抗衡因素者都需要接受根除治療。根除H.pylori后胃黏膜活動(dòng)性炎癥可消退，慢性炎癥反應(yīng)也有不同程度減輕，其獲益遠(yuǎn)大于可能出現(xiàn)的負(fù)面影響[1,53]。H．pylori感染誘發(fā)的炎癥反應(yīng)與胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[54]。根除H.pylori可延緩或阻止胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生的發(fā)生與發(fā)展，并使部分患者的胃黏膜萎縮、甚至腸上皮化生得到逆轉(zhuǎn)[55,56]，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新近的一項(xiàng)meta分析納入4項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)研究，H.pylori根除組共1501例，安慰劑組共1505例患者，H.pylori根除組患者萎縮性胃炎較基線改善程度優(yōu)于安慰劑組(OR＝2.61，95%置信區(qū)間1.41~4.81，P＝0.002)；同時(shí)，在2項(xiàng)RCT研究的526例患者中，H.pylori根除組有74例患者腸上皮化生獲得逆轉(zhuǎn)或改善，而安慰劑組相應(yīng)的病例數(shù)為36例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR＝2.61，95%置信區(qū)間1.66~4.11，P<0.001)[57]?！娟愂?】H.pylori根除后胃增生性息肉可以縮小或消失，根除H.pylori是胃增生性息肉的優(yōu)選治療。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：83%）胃增生性息肉常見于慢性萎縮性胃炎患者，文獻(xiàn)報(bào)道其與H.pylori感染相關(guān)[58]。3項(xiàng)RCT研究顯示，根除H.pylori后，胃增生性息肉縮小或消失，而對(duì)照組息肉無(wú)變化或增大[59,60,61]。新近的meta分析顯示，接受H.pylori根除治療后或根除成功者，胃增生性息肉的消除率達(dá)59%[62]。日本H.pylori感染的處理共識(shí)建議將根除H.pylori作為胃增生性息肉的首選治療方法，尤其對(duì)于多發(fā)性胃增生性息肉[63]。對(duì)H.pylori根除無(wú)應(yīng)答的體積較大或伴有異型增生、出血的息肉，應(yīng)考慮予內(nèi)鏡下切除[64]?！娟愂?】對(duì)未經(jīng)檢查的消化不良患者可實(shí)施H.pylori"檢測(cè)和治療"策略，但應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率、成本-效益比、患者的年齡和意愿等因素。對(duì)于H.pylori感染伴消化不良癥狀的患者，根除H.pylori可使部分患者癥狀獲得長(zhǎng)期緩解，應(yīng)優(yōu)先選擇。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：91%）"檢測(cè)和治療"策略是國(guó)際上廣泛認(rèn)可的用于未經(jīng)檢查的消化不良的處理策略[65]。該策略無(wú)需進(jìn)行胃鏡檢查，但有漏檢上消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在胃鏡檢查費(fèi)用高和胃癌發(fā)病率低的地區(qū)實(shí)施該策略有較好的成本-效益比[66]。這一策略用于消化不良的治療比使用PPI或H2受體拮抗劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療更有效(RR＝0.59，95%置信區(qū)間0.42~0.83)[67]。我國(guó)胃鏡檢查費(fèi)用較低，胃癌發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異。該策略不適用于胃癌高發(fā)區(qū)的消化不良患者。在胃癌低發(fā)區(qū)實(shí)施這一策略，排除有報(bào)警癥狀和胃癌家族史者，將年齡閾值限制在小于35歲，可顯著降低漏檢上消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)胃鏡檢查普及度廣，胃鏡檢查作為備選還是首選，也可取決于患者意愿。部分H.pylori胃炎患者可出現(xiàn)消化不良癥狀[68]，H.pylori相關(guān)性消化不良是獨(dú)立于功能性消化不良的另一種疾病，在作出可靠的功能性消化不良診斷前，需排除H.pylori相關(guān)性消化不良[69]。因?yàn)橐淮沃委熆色@得長(zhǎng)期效果，所以根除H.pylori是治療H.pylori相關(guān)性消化不良最經(jīng)濟(jì)、有效的方法[70],因此應(yīng)作為優(yōu)先選擇的治療。這一策略不僅療效相對(duì)較好，而且可以預(yù)防消化性潰瘍和胃癌，減少傳染源。【陳述7】H.pylori陽(yáng)性的早期胃癌患者行ESD術(shù)后仍有發(fā)生異時(shí)性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早接受H.pylori根除治療。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）早期胃癌行ESD治療的患者每年異時(shí)性胃癌發(fā)生率為3%[71]，H.pylori持續(xù)感染是早期胃癌ESD治療后異時(shí)性病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[71,72]。對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的早期胃癌患者，ESD治療后根除H.pylori可顯著降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[73]。最近，Khan等[57]納入4項(xiàng)RCT研究的meta分析，共包括2658例H.pylori陽(yáng)性的接受內(nèi)鏡下治療的早期胃癌患者，發(fā)現(xiàn)ESD治療后根除H.pylori可降低53%的異時(shí)性胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，根除H.pylori降低異時(shí)性胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)進(jìn)一步增加。【陳述8】有胃癌家族史的H.pylori感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)接受H.pylori根除治療。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：95%）H．pylori感染和胃癌家族史均為胃癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。胃癌患者一級(jí)親屬患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的3倍以上，而H.pylori陽(yáng)性胃癌患者的一級(jí)親屬患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是H.pylori陰性且無(wú)胃癌家族史者的5倍以上[74]。一項(xiàng)單中心、雙盲、安慰劑對(duì)照研究納入1676例有胃癌一級(jí)親屬的H.pylori感染者，對(duì)受試者進(jìn)行了超過(guò)9年的隨訪，H.pylori根除治療組和安慰劑治療組胃癌發(fā)生率分別為1.2%(10/832)、2.7%(23/844)，提示H.pylori根除治療可降低55%的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。H.pylori根除成功組、H.pylori持續(xù)感染組胃癌發(fā)生率分別為0.8%(5/608)、2.9%(28/979)，H.pylori根除成功可降低73%的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[75]。【陳述9】H.pylori胃炎是可傳染的感染性疾病，對(duì)于家庭成員中與感染者共同居住且無(wú)抗衡因素的成年人，建議檢測(cè)和根除H.pylori，以阻斷H.pylori在家庭成員間的傳播。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：96%）H．pylori感染可在人與人之間傳播，并且有家庭聚集現(xiàn)象，共同居住者H.pylori感染率高，家庭成員感染的菌株可完全相同或具有高同源性[76]，被H.pylori感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性。家庭成員共同治療可阻斷H.pylori在家庭中的傳播，有助于減少根除后的再感染[77,78]。新近發(fā)表的1篇納入12項(xiàng)RCT研究的meta分析顯示，家庭成員共同治療根除率較單獨(dú)治療更高(OR＝2.93，95%置信區(qū)間1.68~5.13)，且復(fù)發(fā)率較單獨(dú)治療降低(OR＝0.30，95%置信區(qū)間0.19~0.48)[79]。因此，家庭成員中與感染者共同居住且無(wú)抗衡因素的成年人檢測(cè)和根除H.pylori有助于阻斷H.pylori在家庭成員之間的傳播。家庭中的兒童和老年H.pylori感染者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)疾病狀態(tài)和獲益風(fēng)險(xiǎn)制訂個(gè)體化管理策略。新近發(fā)布的《中國(guó)居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)(2021年)》[80]對(duì)我國(guó)居民家庭H.pylori感染和相關(guān)疾病的防控提供了指導(dǎo)和建議?！娟愂?0】長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)的H.pylori感染者消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)在服用前根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：98%）阿司匹林、NSAID和H.pylori感染是消化性潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[81]。服用NSAID增加H.pylori感染者消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；服用NSAID前根除H.pylori可降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[82]。納入17項(xiàng)研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，在低劑量阿司匹林服用者中，H.pylori感染使消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加70%以上，故上述患者應(yīng)檢測(cè)并根除H.pylori，以降低消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[83]。老年人群服用低劑量阿司匹林和(或)NSAID的比例相對(duì)較高，在擬服藥之前根除H.pylori可明顯獲益[44]。一項(xiàng)單中心、回顧性隊(duì)列研究顯示，H.pylori感染可能增加非阿司匹林抗血小板藥物服用者的消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)，但未增加抗凝藥服用者的潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)[84]。根除H.pylori是否降低服用非阿司匹林抗血小板藥物和抗凝藥物者消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏臨床證據(jù)。【陳述11】長(zhǎng)期服用PPI會(huì)使H.pylori胃炎的分布部位發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，根除H.pylori可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：88%）H．pylori胃炎一般可表現(xiàn)為胃竇為主的胃炎。長(zhǎng)期服用PPI者胃酸分泌減少，H.pylori定植部位從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎[85]，增加胃體黏膜萎縮的風(fēng)險(xiǎn)[86]。根除H.pylori可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI者胃體胃炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[87]。【陳述12】H.pylori感染與不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。對(duì)于這些疾病患者，應(yīng)檢測(cè)并根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）H．pylori感染可能與某些胃外疾病相關(guān)[88]。H.pylori感染與成人和兒童不明原因缺鐵性貧血密切相關(guān)，根除H.pylori可提高血紅蛋白水平，與鐵劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效[89]。對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的原發(fā)免疫性血小板減少癥患者，約50%的成人患者和約39%的兒童患者在根除H.pylori后血小板水平可得到提高[90]。有研究顯示，H.pylori感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān)，根除H.pylori可作為維生素B12缺乏的輔助治療[91]。三、H.pylori感染與胃癌【陳述1】H.pylori感染是胃癌最主要的可控危險(xiǎn)因素。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）早在1994年WHO下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將H.pylori定義為Ⅰ類致癌原，2022年美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部將H.pylori列為明確致癌物。非賁門型胃癌是H.pylori感染、環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果，小部分與EB病毒感染有關(guān)[92,93]。H.pylori感染在非賁門型胃癌中的人群歸因危險(xiǎn)度百分比為75%~89%[94,95]。腸型胃癌和彌漫型胃癌均與H.pylori感染相關(guān)[93,96]。賁門型胃癌與H.pylori感染的關(guān)系在全球不同地區(qū)存在差異，H.pylori感染在我國(guó)賁門型胃癌中的人群歸因危險(xiǎn)度百分比為62%[97]。大量研究證據(jù)表明，根除H.pylori可有效地降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，H.pylori感染是導(dǎo)致中國(guó)胃癌發(fā)病最主要的可控危險(xiǎn)因素?！娟愂?】根除H.pylori可有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前實(shí)施H.pylori根除治療更有效。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）根據(jù)Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式，腸型胃癌的發(fā)生經(jīng)歷正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的演變進(jìn)程[98]。根除H.pylori可有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[95,99]。研究證明，胃黏膜萎縮的H.pylori感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)萎縮者更高[100]。在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前的個(gè)體中根除H.pylori以預(yù)防胃癌的發(fā)生，其效果優(yōu)于在已有胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生的個(gè)體中根除[101,102]。根除H.pylori可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮和腸上皮化生，但腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)似在根除H.pylori很長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生[103,104,105]。【陳述3】在胃癌高發(fā)區(qū)人群中，篩查并根除H.pylori以預(yù)防胃癌具有成本-效益比優(yōu)勢(shì)，推薦篩查并根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）全球共識(shí)將胃癌發(fā)病率>20例/(10萬(wàn)·年)的地區(qū)定義為胃癌高發(fā)區(qū)[35]。我國(guó)整體上屬于胃癌高發(fā)區(qū)[發(fā)病率為30例/(10萬(wàn)·年)]，但仍需根據(jù)各省市的詳細(xì)數(shù)據(jù)來(lái)劃分胃癌高、中、低發(fā)區(qū)[106]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)模型分析結(jié)果，篩查并根除H.pylori以預(yù)防胃癌對(duì)于東亞人群、無(wú)癥狀中國(guó)人群均具有成本-效益比優(yōu)勢(shì)[107,108,109,110,111]。篩查并根除H.pylori不僅可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防H.pylori相關(guān)消化性潰瘍和消化不良，一舉多得。因此，在胃癌高發(fā)區(qū)人群中，推薦篩查并根除H.pylori。該策略的實(shí)施過(guò)程應(yīng)做好質(zhì)控，包括篩查方法的準(zhǔn)確性、治療方案的有效性和患者的依從性等[35]?！娟愂?】推薦胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體篩查并根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）胃癌患者一級(jí)親屬、已證實(shí)有胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生、來(lái)自胃癌高發(fā)區(qū)或存在其他胃癌危險(xiǎn)因素(包括攝入高鹽、油炸、腌制食品，吸煙，大量飲酒)、早期胃癌ESD治療后等均屬于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體[75,112,113,114,115,116,117,118,119]。有研究表明，年齡是胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加。我國(guó)一項(xiàng)研究評(píng)估了H.pylori"篩查和治療"策略預(yù)防H.pylori相關(guān)疾病的成本-效益比，結(jié)果顯示在20~60歲任何時(shí)間點(diǎn)開始實(shí)施"篩查和治療"策略較不實(shí)施均具有優(yōu)越性[108]。此外，我國(guó)香港的研究顯示，相比于一般人群，60歲以上人群接受根除治療后，胃癌風(fēng)險(xiǎn)大幅降低；同時(shí)根據(jù)患者完成根除治療的時(shí)間進(jìn)行分層，治療完成10年以上人群的胃癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。因此認(rèn)為，對(duì)于老年人和盡早接受根除治療的個(gè)體，根除H.pylori對(duì)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果顯著[43]?！娟愂?】根除H.pylori預(yù)防胃癌，并未增加其他嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且通過(guò)預(yù)防相關(guān)胃十二指腸疾病帶來(lái)了額外獲益。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：95%）兩項(xiàng)大樣本長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)，規(guī)范根除H.pylori降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并未帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)[99,111]。根除H.pylori不僅可以預(yù)防胃癌，還可以降低H.pylori相關(guān)消化性潰瘍、消化不良等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[120,121,122,123]，且在年輕成人中根除H.pylori還可以降低向子代傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，根除H.pylori不增加胃食管反流病和代謝綜合征等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[35,124,125,126]?！娟愂?】血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和H.pylori抗體聯(lián)合檢測(cè)可用于篩查胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：86%）包括胃蛋白酶原(Ⅰ和Ⅱ)、胃泌素-17和H.pylori抗體在內(nèi)的一組血清學(xué)試驗(yàn)已被證實(shí)可用于篩查胃黏膜萎縮，包括胃竇或胃體黏膜萎縮[127]，被稱為"血清學(xué)活檢"。非侵入性血清學(xué)篩查可用于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查[114,128,129,130,131]。我國(guó)學(xué)者設(shè)計(jì)并驗(yàn)證了基于年齡、性別、血清學(xué)指標(biāo)、飲食習(xí)慣的胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層量表，發(fā)現(xiàn)胃癌患者中70.8%屬于中高危人群[114]。血清學(xué)篩查與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合，有助于提高胃癌預(yù)防水平[128]?！娟愂?】根除H.pylori后有胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生者需要隨訪。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：98%）已經(jīng)存在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生者，根除H.pylori后不能完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[132]，因此，需要對(duì)其進(jìn)行定期內(nèi)鏡隨訪[133]，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)癌前病變的范圍、程度，以及患者意愿共同決定。內(nèi)鏡下胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生范圍及其嚴(yán)重程度可根據(jù)京都內(nèi)鏡胃炎分類系統(tǒng)判斷[134]，組織病理學(xué)評(píng)估可依據(jù)胃黏膜萎縮性胃炎評(píng)價(jià)系統(tǒng)(operativelinkforgastritisassessment，OLGA)或胃黏膜腸上皮化生評(píng)價(jià)系統(tǒng)(operativelinkforgastricintestinalmetaplasiaassessment，OLGIM)分期[135,136]。OLGA或OLGIM有助于病變的監(jiān)測(cè)，分期為Ⅲ期和Ⅳ期者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[112,137]。內(nèi)鏡下中至重度胃黏膜萎縮的患者(木村-竹本分類C3~O3)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[138]。日本一項(xiàng)大樣本研究表明，木村-竹本分類為O1~O3者胃癌年發(fā)病率為0.31%，約為非萎縮者(C1型)的3倍[100]?！娟愂?】應(yīng)提高公眾對(duì)根除H.pylori可預(yù)防胃癌的知曉度。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：97%）加強(qiáng)公眾對(duì)根除H.pylori可預(yù)防胃癌的認(rèn)識(shí)，有助于推動(dòng)胃癌的預(yù)防[139]。公眾應(yīng)知曉的內(nèi)容如下：H.pylori可導(dǎo)致多種消化道疾病包括胃癌；根除H.pylori可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前根除獲益更大。此外，糾正不良生活習(xí)慣(攝入油炸、腌制、高鹽食品，吸煙，大量飲酒等)和增加新鮮蔬菜、水果的攝入對(duì)預(yù)防胃癌也很重要。開展公眾教育的方式包括提高政府關(guān)注度，加強(qiáng)大眾媒體宣傳和基層保健宣教，正確引導(dǎo)社會(huì)公眾對(duì)H.pylori危害和其他胃癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)知[140]。接種有效疫苗可能是H.pylori感染防控的最佳措施。國(guó)內(nèi)外H.pylori疫苗的前期研發(fā)已取得初步進(jìn)展[141]，但其保護(hù)作用是否足夠持久有待進(jìn)一步評(píng)估，短期內(nèi)尚不具備大規(guī)模應(yīng)用于臨床的條件。四、H.pylori感染與胃腸道微生態(tài)【陳述1】H.pylori感染降低了胃內(nèi)微生物種群的豐度和多樣性，根除H.pylori有助于正常胃內(nèi)微生物種群的恢復(fù)。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）健康人胃內(nèi)寄居著眾多微生物，絕大多數(shù)是細(xì)菌，主要分為5個(gè)門：厚壁菌門、變形菌門、放線菌門、擬桿菌門和梭桿菌門[142,143]。感染H.pylori之后，H.pylori占據(jù)了胃內(nèi)大多數(shù)的生態(tài)位，成為優(yōu)勢(shì)菌群，比例最高可達(dá)到95%，其所屬的螺桿菌屬和變形菌門的相對(duì)豐度顯著增高[144,145,146]。其他細(xì)菌的生存空間被擠壓，乳酸菌、放線菌、普氏菌和擬桿菌等的相對(duì)豐度明顯降低，導(dǎo)致胃內(nèi)微生物的多樣性顯著下降[146,147]。研究表明，H.pylori感染者胃內(nèi)微生物多樣性顯著低于匹配人群中的非感染者，而在成功根除H.pylori后胃內(nèi)微生物的豐度和多樣性隨之升高，并逐漸恢復(fù)至與H.pylori陰性對(duì)照者相似的程度[148,149]?！娟愂?】根除H.pylori短期改變了腸道微生物種群的多樣性和結(jié)構(gòu)，但對(duì)腸道微生物種群的長(zhǎng)期影響較小。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：90%）H．pylori根除方案主要由PPI和2種抗生素組成，兩者均可影響腸道微生物種群的結(jié)構(gòu)和功能[150,151]。研究表明，H.pylori根除治療可使菌群Alpha多樣性明顯降低，Beta多樣性也發(fā)生顯著改變[151,152]。三聯(lián)療法可使大多數(shù)患者腸道內(nèi)條件致病菌如大腸埃希菌、志賀菌和肺炎克雷伯菌等的比例上升[153]；鉍劑四聯(lián)療法可導(dǎo)致青春雙歧桿菌的多樣性和相對(duì)豐度顯著下降，屎腸球菌的相對(duì)豐度增高[154]。此外，H.pylori根除治療還可能引起腸道大腸埃希菌耐藥率和紅霉素耐藥基因表達(dá)水平增高[152]，甚至可能出現(xiàn)抗生素多重耐藥細(xì)菌[154]。但是，H.pylori根除治療引起的腸道微生態(tài)變化基本呈短期改變，停藥8周后腸道菌群失衡開始逐漸恢復(fù)，接受三聯(lián)療法者1年后基本恢復(fù)到基線水平，而采用四聯(lián)療法和序貫治療者1年后仍未完全恢復(fù)[151,152,153,154]?！娟愂?】胃內(nèi)其他微生物與H.pylori的相互作用促進(jìn)了胃癌的發(fā)生和發(fā)展。（證據(jù)等級(jí)：D；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：88%）盡管H.pylori是腸型胃癌的促發(fā)因素，但僅有約1%的H.pylori感染者最終會(huì)發(fā)生胃癌[155]，表明胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。與慢性胃炎患者相比，胃癌患者胃黏膜內(nèi)葉桿菌、腸桿菌、梭狀芽孢桿菌、紅球菌等，以及產(chǎn)硝基細(xì)菌顯著富集，而螺桿菌豐度明顯下降[144,156]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，僅感染H.pylori的無(wú)菌小鼠發(fā)生胃癌的時(shí)間比同時(shí)感染H.pylori和其他胃內(nèi)微生物的小鼠明顯延遲[157,158]，提示除H.pylori外，胃內(nèi)其他微生物也參與了胃癌的發(fā)生和發(fā)展[158]。我國(guó)一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生患者胃內(nèi)H.pylori與梭桿菌、奈瑟菌、普雷沃菌、韋榮球菌等相互作用可能與胃癌前病變的進(jìn)展有關(guān)[159]。胃內(nèi)鏈球菌、丙酸桿菌等微生物在胃癌的進(jìn)展中也可能具有潛在的促進(jìn)作用[156,160,161]。