-
2021年05月04日
1091
0
2
-
金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（下稱HP）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，這個原來默默無聞的細菌，漸漸混得風生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關，還與胃癌有密切關系。但是有許多人對它的了解只是一鱗半爪，僅僅是片面的耳聞而已。今天咱們就從專業(yè)角度，深入淺出地說說大家最關心的幾個問題，也就是大家對幽門螺桿菌常見的認識誤區(qū)。感染了HP不一定會傷害胃黏膜錯！HP感染后，100%會發(fā)生胃黏膜活動性炎癥，只不過約有70%的人不會感覺到明顯的癥狀證據(jù)表明，與以下疾病相關：100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎，大約 15%-20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍，大約5% -10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良，大約 1%（一說3-5%）的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤。此外還有數(shù)十種胃外疾病與之相關，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。我們不要說普通的疾病，就胃癌來說，我國HP感染者約有7億人，如果都不加以治療，將有700萬人最終罹患胃癌，這是一個非?？植赖臄?shù)字。但只要及時根除HP，尤其是在感染初期（淺表性胃炎階段）根除，幾乎可100%預防腸型胃癌的發(fā)生。HP對人體有益，是共生菌錯誤！全球幽門螺桿菌研究權威、美國的 Graham DY教授指出：唯一好的幽門螺桿菌就是死的幽門螺桿菌，意即所有活的幽門螺桿菌都是有害的?！队拈T螺桿菌胃炎京都全球共識，2015》也強調：建議治療所有幽門螺桿菌感染者，除非有抗衡因素。少數(shù)人認為，HP已經(jīng)與人類共存數(shù)萬年，對人類的免疫力提升、腸道菌落協(xié)調、反流性食管炎、哮喘等可能有益處，大多數(shù)感染者并沒有癥狀；實際上，沒有任何可靠的證據(jù)證明幽門螺桿菌對人體有益；反而是浩如煙海的實驗證明，HP是一種可傳染的致病菌。沒有癥狀并不是沒有傷害，無癥狀感染者100%存在活動性胃炎，甚至有些已經(jīng)導致了胃癌，也沒有明顯癥狀。而經(jīng)過殺菌后，消化性潰瘍、胃炎等會得到治愈和緩解。沒有癥狀，不需要治療不完全正確。對于一般人群來說，如果沒有癥狀，根據(jù)個人意愿，也可以選擇暫時不予治療。但是對于一些高危人群來說，即便沒有任何癥狀，也要治療；比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習慣如酗酒、抽煙；長期服用非甾體藥物者等。但從預防胃癌的角度來講，即使沒有癥狀，也要治療。因為：第一，在沒有發(fā)生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發(fā)展路徑；第二，沒有癥狀不代表沒有傷害，一旦感染，100%會有胃黏膜損傷；第三，很多胃病并沒有明顯的癥狀，包括胃癌的前期也沒有特異性癥狀；而根除HP是屬于釜底抽薪的有效預防手段。感染了不需要吃抗生素，中藥等就可以治好錯誤！我們所說的根除治療HP，是強調根除，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。目前還沒有足夠的證據(jù)能證明個別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅HP；現(xiàn)有的證據(jù)表明，某些中藥復方（比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等）可以抑制或部分殺滅HP；但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網(wǎng)傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。但可以輔助西藥提高根除的成功率。目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)方案：即，兩種抗生素+一種PPI+一種鉍劑，療程14天，不低于10天；目前此方案的根除成功率還在90%左右。感染了HP一定會得胃癌錯誤！感染了HP，不一定就會發(fā)病，只是發(fā)病的機率明顯高于未感染者。胃癌的發(fā)生是一個多因素、長時間共同作用的結果，并非單一因素一蹴而就的。HP感染，是這些致癌因素中最為重要的一個，所以，WHO將其列為一類致癌因子。比如說幽門螺桿菌后，先發(fā)生淺表性的胃炎，淺表性胃炎中約有50%轉為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎中的40%到了腸化生，腸化生里約10%到了異型增生，異型增生里1-3%才會進展到胃癌。這樣算起來，感染了HP，即便不去治療，罹患胃癌的幾率也是非常低的。幾率低不代表沒有風險，因此，我們既不要夸大HP的害處，也不能忽視它的致癌風險，即便是1%的風險，放在一個人身上，那就是100%！所以對于胃癌來說，幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認的，最可控的一個因素。我們在感染初期殺菌的話，就能大大降低胃癌的風險。一般認為，18-40歲根除，收益最大。根除HP會傷身體目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)（鉍劑+質子泵抑制劑+2種抗生素）。短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用PPI幾乎無明顯不良反應。發(fā)生不良反應的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。惡心/嘔吐（甲硝唑、四環(huán)素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環(huán)素）等是這些抗生素最主要不良反應。根除治療中報道的與根除治療相關的不良反應總發(fā)生率約5%~20%，大多數(shù)為輕度，可以耐受，少數(shù)患者可因藥物不良反應終止治療。至于對腸道菌落的影響，在停藥后會在短期內回復正常。治好了也很容易復發(fā)？不完全正確。很多人知道，HP是通過口-口傳播的。在中國，由于獨特的餐飲習慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那么，被感染的機會似乎無處不在，幾乎無法預防。既然容易感染，還治療它干嘛？辛辛苦苦吃了半月藥，一頓飯就會再次感染！事實上并非如此！很多人感染HP是在幼年時期，甚至是嬰兒時期，相對來說成年人不是易感人群。所謂的復發(fā)，很大一部分是上次根本沒有根除成功。北大三院的周麗雅教授做了一個研究，感染根除之后的復發(fā)率只有1.7%多一點，也就是一百人中不到兩個人會復發(fā)。而呂農(nóng)華和祝蔭教授團隊的結果高一點：大陸地區(qū)Hp感染的年復發(fā)率為2.2%，臺灣地區(qū)為2.8%；國外的研究也證實Hp再感染率也不是很高，尤其是發(fā)達國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本穩(wěn)定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關系。所以對于成人來說根除之后的復發(fā)率是很低的，不需要擔心這一點。但還是需要注意預防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來說，根除成功后，還需要每年復查。查出來有抗體，就有免疫力了嗎？錯誤！幽門螺桿菌感染后，會產(chǎn)生抗體，但這種抗體并不能保護機體避免再次感染。我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查HP抗體的方法，這里需要注意：1、即使HP抗體呈陽性，也不代表對HP產(chǎn)生了免疫力，還有再次被感染的可能；2、如果結果是陽性，僅代表曾經(jīng)感染過，不能證明是現(xiàn)癥感染；就是說，你就是根除成功后，抗體也是陽性的；所以不能用于治療后的復查；3、如果是陰性，那么就可以斷定沒有感染。所有感染者都需要根除治療？不完全正確。我國的指南建議的根除指征包括：實際上，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學家建議：凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對預防胃癌意義重大。日本是12歲以上實行全民根除，他們的胃癌發(fā)生率和死亡率原來是世界第一，現(xiàn)在已經(jīng)把這頂帽子甩給了中國人。2019年4月19日，我國出臺了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，明確指出：根除幽門螺桿菌是預防胃癌最為重要的可控手段，根據(jù)日本的經(jīng)驗，18-40歲之間，根除受益最大；在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；根除hp利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關；建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。所謂抗衡因素，是指：75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、嚴重慢性疾病（系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病）等、個人不愿意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。吹氣的數(shù)值越高，病情越嚴重？不是！幽門螺桿菌檢查手段，都是定性檢測，不是定量檢測，數(shù)值高低沒有太大的臨床意義。你只要看結果是否是陽性即可。由于碳13/14呼氣試驗的高準確性，目前是檢測的首選手段。由于各地各醫(yī)院使用的設備不同，數(shù)值標準也不同，因此，只需要看結果即可。比如標準上限值是150，結果是300，那就是陽性，感染了；和結果1300沒有太大的區(qū)別，并不代表感染的程度就重了些。歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2021年04月20日1833
0
1
-
劉錦新主治醫(yī)師 博羅縣人民醫(yī)院 急診科 幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性感染，大部分感染發(fā)生在成年以前，一旦感染就很難再發(fā)生自身清除。幽門螺桿菌在人類的胃中生存，直接釋放的毒力因子以及其引起的免疫反應都是引起幽門螺桿菌相關疾病的原因。不過只有一小部分幽門螺桿菌感染者會導致消化性潰瘍和胃癌等相關疾病。但我們尚未完全搞清楚這些最終患病者或者導致患病者胃內這些幽門螺桿菌到底有何特別之處。根除幽門螺桿菌可以讓我們患上胃癌的幾率下降。 嗯。幽門螺桿菌致病，幽門螺桿菌還致癌。 ?。窟@個細菌還是從小就有的？那我家的寶寶應該去做幽門螺桿菌檢測嘍？ 是的，從治療疾病的角度，和預防胃癌的角度，成人很多時候是建議檢查治療幽門螺桿菌的。但是小朋友有所不同，先不要急火火的帶孩子去檢查啦，先花幾分鐘聽我說說哈。 幽門螺桿菌感染很少會引起兒童的癥狀。 幽門螺桿菌感染的確會引起腹痛、腹脹等癥狀，但并非出現(xiàn)在感染當時，而是慢性感染后的異常。絕大多數(shù)的幽門螺桿菌感染都是靜悄悄的，終身不會出現(xiàn)癥狀，只有大約 15% 的成人可能有癥狀出現(xiàn)。小部分是因為幽門螺桿菌導致了消化性潰瘍，大部分則是沒有潰瘍改變的非特異腹痛、腹瀉癥狀，之前被統(tǒng)一歸到功能性消化不良里，現(xiàn)在則把這些確認存在幽門螺桿菌感染的，稱之為幽門螺桿菌胃炎。 不過這些都是成人的情況，在孩子那里并不適用。 兒童期不是不會發(fā)生消化性潰瘍，但是發(fā)病率比較低，屬于少見的腹痛病因。而且，成人大部分消化性潰瘍的病因是幽門螺桿菌，兒童消化性潰瘍則完全不同，藥物（激素、非甾體消炎藥）、重大應激以及特發(fā)性潰瘍占了很大一部分，幽門螺桿菌導致的則相對明顯減少。 至于困擾著更多成人的，那些有癥狀的幽門螺桿菌胃炎，會不會也會影響兒童，造成慢性腹痛、腹脹的不舒服呢？2010 年的一項 meta 分析納入了 5 項基于人群的研究，結果發(fā)現(xiàn)，存在和不存在慢性腹痛的兒童中幽門螺桿菌感染的患病率是一樣的，都大約在 30～40% 的范圍。換句話說，感染了幽門螺桿菌，也不會造成更多的慢性腹痛發(fā)生。 所以說啦，就算幽門螺桿菌感染了孩子，很少導致消化性潰瘍這種明顯腹痛的疾病，也不會增加慢性腹痛的可能。絕大多數(shù)的孩子并不會被幽門螺桿菌影響生活。 預防胃癌，也沒必要在兒童時期治療幽門螺桿菌。 成年人治療幽門螺桿菌，很多只是出于要預防胃癌的目的。那么有必要從小就把幽門螺桿菌清除掉嗎？或者說，早幾年把幽門螺桿菌清除掉會比晚些時候再治療，能更有效的預防胃癌發(fā)生嗎？ 絕大多數(shù)胃癌的出現(xiàn)，不是一蹴而就的，而是緩慢的逐漸變化，從萎縮到化生再到瘤變，最終到胃癌。幽門螺桿菌感染在其中扮演著重要的誘導角色。簡單的說，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生幾率，但是如果在已經(jīng)出現(xiàn)嚴重并且廣泛的胃黏膜萎縮、化生以后，即便根除掉幽門螺桿菌，仍然是胃癌高危。 因此我們有必要搞清楚感染幽門螺桿菌之后，多久才開始發(fā)生這種萎縮改變。比較可惜的是，國內還沒有相關的數(shù)據(jù)。我們參考日本的流行病學數(shù)據(jù)，最早是在 20 歲以后開始出現(xiàn)萎縮，所以日本制定的篩查幽門螺桿菌的年齡是 12～20 歲。也就意味著兒童時期感染了幽門螺桿菌，從預防胃癌的角度講，等到成年之后再檢查治療也來得及。 這里多說一句。前面我們說的是「絕大多數(shù)胃癌」。因為確實有極少數(shù)胃癌不是常見的這種逐漸發(fā)展趨勢，真的就是一蹴而就。它們是遺傳因素主導的彌漫型胃癌，發(fā)病年齡非常早，預后很差。我們平時看到的很多報道里出現(xiàn)的年紀輕輕就患上胃癌的，大多是這種類型，跟各種不良習慣無關，而是 CDH1 基因突變。這種類型只能靠家族史分析、基因檢測及時識別，預防性全胃切除。檢查根除幽門螺桿菌目前也沒有發(fā)現(xiàn)能對這一類型胃癌有積極意義。 所以沒有必要特地去治療兒童的幽門螺桿菌感染，那當然也就不用檢查了。可有些家長還是不放心，說我們就是想先檢查治療了放心。那還要考慮另一個方面，這時候治療有壞處嗎？ 最重要的壞處其實很容易理解，根據(jù)流行病學的調查，我們感染幽門螺桿菌主要在幼年時期，成年之后基本不會再感染，所以成年根除治療后不會再復發(fā)。而兒童時期則不同，治療成功以后還面臨著再次感染的可能，就白白浪費了。 其次還有關于兒童時期治療方案選擇的問題。理論上，兒童的幽門螺桿菌感染耐藥會少一些，治療可能簡單。但目前有的幾種治療方案都是參考成人的治療方案制定的，療效和副作用還有待更大樣本的觀察。 治好不一定有足夠的好處，治療后又可能反復，治療本身也有不確定性時。我們就不要輕易給孩子檢查幽門螺桿菌，增加心理生理的負擔了嘛。 那到底哪些情況出現(xiàn)，需要去檢測治療幽門螺桿菌呢？借國內共識的說法來看一下吧。 其中 1、2、5 是幽門螺桿菌導致的，診斷之后需要檢查并治療幽門螺桿菌，6 是預防非甾體消炎藥長期損害的預防措施。這都是沒有問題的。 但是，3、4 就值得商榷了。慢性胃炎由于國內胃鏡診斷普遍診斷，以及現(xiàn)在這種「幽門螺桿菌感染即認為有幽門螺桿菌胃炎」的新認識，以慢性胃炎存在作為幽門螺桿菌檢測的要求，毫無可操作性。兒童的一級親屬應該年紀不大，如果是在 40 歲之前就患了胃癌，那該兒童應該進入到遺傳性彌漫型胃癌的篩查中去，檢查根除幽門螺桿菌也沒有太大意義。而如果一級親屬是 40 歲之后胃癌，該兒童成年之后再檢查根除幽門螺桿菌也來得及。 不用檢測治療，預防幽門螺桿菌感染該怎么做？ 兒童時期檢查治療幽門螺桿菌不是好時機，那預防感染就是做父母的對孩子最有效的幫助。預防方面，第一部分最重要，主要是依靠社會整體衛(wèi)生水平的提升，畢竟污染的食物、水是幽門螺桿菌最大的來源。這些因素家庭不太好控制，能做的不多，請盡量保證讓孩子好好洗手，不吃生食，不喝生水。第二部分原本不那么重要，因為口—口傳播不是幽門螺桿菌感染的主要途徑，但屬于家長可以控制好的因素。請一定避免口對口喂食寶寶，有條件的話可以分餐。 嗯，最后我們再共同梳理一下，今天到底說了點兒什么。 幽門螺桿菌感染雖然發(fā)生在兒童期，但是很少在兒童時期造成疾病讓孩子不舒服。 治療清除幽門螺桿菌可以減少胃癌的發(fā)生，但是完全可以在成年之后進行，不影響預防效果。 兒童時期治療幽門螺桿菌的方案可能還不夠完善，治療之后可能會復發(fā)。 除非有明確的相關疾病診斷，不要給孩子體檢檢查幽門螺桿菌了。 不要口對口給孩子喂食，盡量分餐，不飲生水，不吃生食，餐前一定好好洗手。 所以啦，絕大部分情況下是沒必要給孩子去檢查幽門螺桿菌的，家長們心安啦。2021年04月18日2810
0
4
-
溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內科 （問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對我們的身體會造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學術界認為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴重影公眾健康的細菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因為在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠遠高于其他人群。同時幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會破壞胃的正常結構及功能，導致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會出現(xiàn)什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現(xiàn)的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現(xiàn)胃固有腺體的萎縮而出現(xiàn)萎縮性胃炎，同時可能出現(xiàn)腸化，時間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機會。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現(xiàn)感染，應該如何進行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學調查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應該進行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應做到“聯(lián)合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法： 1、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥?，F(xiàn)在藥吃完了，都快一個月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯(lián)療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因為隨著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內的炎癥也會緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標準治療完成后1個月應該復查幽門螺桿菌以確認治療效果，注意復查前至少停用質子泵抑制劑2周，否則會出現(xiàn)假陰性。如果復查結果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調整藥物進行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的愈合，更降低了相關的一些惡性疾病的風險。 具體治療方案應該由?？漆t(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導致治療失敗的另一個重要原因，建議嚴格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請問會有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內出現(xiàn)萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現(xiàn)了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經(jīng)查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強調治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導致的結果是什么？是胃內出現(xiàn)一系列的炎癥反應、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內的情況，為治療提供有力依據(jù)；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對傳播途徑進行阻斷就可以有效預防感染。幽門螺桿菌的預防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時，盡量采用分餐制，餐具應做到定期消毒，減少細菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個細菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護人體免受HP感染。存現(xiàn)有的資料來看，所有細菌侵入人體，刺激機體產(chǎn)生抗體，一部分抗體可以有助于細菌排除，但HP的保護作用很弱，只是代表機體感染過HP，是否清除需要結合其它實驗方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應該注意些什么？我們平時應該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們人體服務呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對于胃來說辛辣食物和酒精是化學性刺激，可以產(chǎn)生一過性胃粘膜的損害，常常表現(xiàn)為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結合，完全不用擔心！2021年04月18日1647
0
4
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均排在第三位的惡性腫瘤。胃癌早期無明顯癥狀，定期篩查是預防胃癌的最有效方式，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療非常重要。我國是幽門螺桿菌高感染率國家，感染率大約有50%，主要通過人與人的密切接觸的口-口或糞-口傳播。國際癌癥研究機構將幽門螺桿菌定義為I類致癌原。Hp感染者會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關鍵作用。Hp感染是目前預防胃癌最重要的可控危險因素，根除 Hp應成為胃癌的一級預防措施。研究顯示根除Hp可降低我國的胃癌發(fā)生風險，有效預防胃癌。呼氣試驗(13C或14C)是臨床最常應用的非侵入性試驗。Hp根除建議采用標準的鉍劑四聯(lián)方案（10 d或14 d）。2021年04月14日717
0
0
-
趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內科 您是不是經(jīng)常嘴饞于路邊攤的小吃或者隨便訂個外賣就解決了？你有沒有在寒冷的冬季和家人你一口喂一口消滅同一個溫暖的烤紅薯？你會不會在重要工作的時候突然覺得隔意然盎然？你有沒有覺得口氣太重而不敢自信的和他人交談？全球有一半以上的人口都感染了幽門螺桿菌，上海的感染率已經(jīng)高達百分之五十九百度上緊跟其后的字典是胃潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌令人惶恐不安別擔心，就讓我來幫你搞定這件糟心事兒幽門螺桿菌以下我們就叫他的小名HP它是唯一一個可以在強烈胃酸中偷生的細菌它是怎么跑到我們胃里的呢？古人說病從口入，HP是被我們吃下去的一種叫口口傳播從開用餐不用公筷延長者嚼碎食物喂養(yǎng)小孩，情侶之間深。 情、接吻，這些都會因為唾液的傳遞而傳播HP，另一種叫糞口傳播，甚至還有HP的糞便污染了水源、食物或者皮膚，而胃經(jīng)煮熟或者沒有洗手就會把HP吃下去。感染了HP以后呢，可能會出現(xiàn)一些癥狀，組豆腹脹、噯氣、早晚惡心，最討厭的是它還會產(chǎn)生有臭味的碳化物而引起口臭。另外它還會引起狀性潰瘍、消化不良和胃癌等。那如何知道自己有沒有感染HP呢？最簡單的方法只需要您探口氣，這是我們臨床上使用的碳13呼氣實驗，在空腹的時候吹滿一號鈣，然后喝2021年04月13日1282
0
8
-
陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 在高酸環(huán)境的胃里很少有細菌能生存。尤其感染后能長期存在，并且能夠導致一系列疾病的細菌。但就是有這樣一種狡猾的細菌——幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），它感染了一半左右的中國人，這也就是醫(yī)生口中常講的「HP感染」。 說起幽門螺桿菌（HP），人類對它的完全認知也僅從1982年開始，來自澳大利亞的巴里·馬歇爾教授和羅賓·沃倫教授發(fā)現(xiàn)了HP與胃潰瘍之間的關系，因此獲得了2005年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。 幽門螺桿菌可以侵入胃黏膜，通過釋放毒素、誘發(fā)炎癥細胞浸潤、破壞上皮細胞DNA等途徑發(fā)病，引起各類胃部疾病。 胃黏膜糜爛、萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病的形成，背后或多或少都存在幽門螺桿菌的“推波助瀾”！更為嚴重的是，長期感染HP還可能導致胃癌！ HP是怎樣被感染的？如何知道自己是否被感染？感染了就會得胃癌嗎？感染了怎么治療？這一系列疑惑，本期一并幫你解答！ 怎樣會被感染HP？幽門螺桿菌的傳染途徑一般為糞-口傳播和口-口傳播。 別著急……糞-口傳播不是你想象的那樣，糞-口傳播又稱為消化道傳播，一般是指人飲用或食用了帶有致病菌的被糞便污染的食物或水源而造成的傳染。 喝河溪水、便后不洗手、公共場合接觸了可能被污染的物體后不及時洗手等等，都是潛在的糞-口傳播途徑。 除此之外，感染了HP的成人嚼碎食物喂嬰幼兒，會導致嬰幼兒感染HP；而成人之間（尤其是小情侶之間）是否能夠通過唾液傳播HP目前仍有一定爭議，但若一方感染HP或有明顯胃不適，雙方應及時檢查、治療。 如何知道自己是否被感染最常用的有呼氣試驗和胃鏡快速尿素酶試驗兩種方式。 HP的檢查分為侵入性和非侵入性兩種：侵入性檢查，即通過胃鏡檢查時取出活組織進行快速尿素酶或者進行細菌培養(yǎng)；非侵入性檢查，包括呼氣試驗、抽血查抗體及糞便找抗原等。 其中最常用的非侵入性及侵入性檢查方法分別為：13/14C呼氣試驗和胃鏡活檢快速尿素酶試驗。 對于無癥狀者的篩查，可以選用碳13/14呼氣試驗。這種非侵入性的檢查方法簡便快捷，而且準確性高，檢查時僅需空腹飲用一種類似于“果汁”的試劑并且于服用前后采集受檢者呼出的氣體就可以。除此之外，也可以根據(jù)醫(yī)生建議采用血清學或糞便查HP的抗原抗體等進行篩查。上述檢查均有局限性，或僅能明確有無HP感染，或不能判斷是否現(xiàn)癥HP感染。 因此，對于胃癌高危人群（年齡超過40歲、具有胃癌家族史，或喜食高鹽、腌制食品），消化道癥狀明顯（早飽感、腹脹感等），懷疑有其他胃部疾病，凡有條件行胃鏡者，推薦先行胃鏡檢查，可以聯(lián)合快速尿素酶試驗或活組織細菌培養(yǎng)，以判斷胃部疾病狀態(tài)和有無HP感染。 感染了就會得胃癌嗎？HP是 I類致癌物，但并非感染HP就一定會得胃癌。 HP已被世衛(wèi)組織認定為I類致癌物，而且HP感染是胃癌最重要的、可控可防治的危險因素。 然而，并非感染HP就一定會得胃癌。感染者中僅有1%可能發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤）。但由于一旦感染HP，除了少數(shù)兒童感染者可能會自動清除，細菌不會自行消失；而隨著感染時間的延長，發(fā)生胃癌的風險也相應升高。 鑒于一半國人都感染了幽門螺桿菌，盡早進行HP篩查檢測并及時殺菌治療，對于胃癌低風險人群是十分重要的。而對于胃癌高危人群，則可以結合內鏡篩查策略，提高早期胃癌?檢出率并治療HP感染，做到有效的早診早治。 參考文獻 [1] 國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海,國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組, 等.中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)[J].中華健康管理學雜志,2019,13(4):285-291. [2] 張萬岱,胡伏蓮,蕭樹東, 等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-270. [3] Sugano K. Screening of gastric cancer in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015;29(6):895‐905. [4] Camilo V, Sugiyama T, Touati E. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection[J]. Helicobacter, 2017, 22 Suppl 1. 陳濤 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關基礎研究。熟練掌握內鏡檢查和治療技術，包括消化道早癌的篩查技術，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內鏡治療技術。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡?？婆嘤?。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術，以及內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡全層切除術（EFTR）、隧道內鏡切除術（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術、消化道支架置入術等消化道疾病的內鏡治療技術。 除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎、教育部科技進步獎一等獎等獎項；多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。 門診時間（本部）：周一上午 本文轉載于微信公眾號“東方內鏡”。2021年04月13日1338
1
5
-
陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診上經(jīng)常遇到患者拿著體檢單來就診，大夫，我單位體檢查出幽門螺桿菌感染，建議我到消化科就診，您幫我看看要不要殺菌？吃點什么藥好？那么查出了幽門螺桿菌感染是不是一定要殺菌治療？治療又應該吃點什么藥？吃完藥后又應該怎么去復查？在解答這些問題之前，讓我們先了解下幽門螺桿菌的一些特點。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院脾胃病科陳亞光幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。那么感染幽門螺桿菌后對人體有什么危害呢？幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT) 和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構 (WHO/IARC) 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。由此可見，幽門螺桿菌是消化系統(tǒng)很多疾病的常見原因，那么查出幽門螺桿菌后是不是一定要殺菌治療呢？針對這個問題第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告指出了幽門螺桿菌根除治療的指征；對有消化性潰瘍主要是胃潰瘍和十二指腸潰瘍（常見），胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（少見），強烈推薦進行殺菌治療。而對于慢性胃炎伴消化不良癥狀、伴黏膜萎縮糜爛、胃癌家族史及需要長期服用非甾體抗炎藥（如低劑量阿司匹林）的患者亦推薦殺菌治療。另外指南也指出，幽門螺桿菌感染作為一種感染性疾病，若證實確有感染，推薦進行殺菌治療。在與醫(yī)生溝通交流后，若證實確有殺菌的必要，可選擇標準四聯(lián)殺菌治療，一般選擇兩種抗生素＋PPI＋鉍劑。具體治療方案需結合患者身體狀況及當?shù)赜拈T螺桿菌對抗生素耐藥的不同情況進行制定。一般療程為10-14天，若無明顯不良反應，應堅持服用至14天以增強療效。服藥期間應清淡飲食、戒酒。若殺菌療程結果后，什么時候進行復查，又應該選擇什么方法呢？在臨床中，一般推薦在停藥大于1月后進行復查，因13C尿素呼氣實驗具有檢測準確、操作方便等特點，作為殺菌治療后的優(yōu)先選擇檢查方法。由于幽門螺桿菌是消化系統(tǒng)傳染疾病，為避免交叉感染，若確認有幽門螺桿菌感染的患者，無論在殺菌前后都應該進行與人分餐，并注意餐具及洗漱用品的消毒，避免口口傳播。2021年03月29日1372
0
4
-
張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學院北京轉化醫(yī)學研究院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 消化內科兼消化內鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內知名青年內鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學研協(xié)會中國消化內鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學會消化內鏡學分會設備研發(fā)學組全國委員等多項學術兼職。擅長消化系疾病的內鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。在中國，幽門螺桿菌的感染率超過了50%。也就是說，有7億多人都曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌。盡管幽門螺桿菌十分常見，但由于大多數(shù)人對它不夠了解，一提起它，很多人還是會覺得恐懼。今天我們就通過十個問題讀懂幽門螺桿菌。一、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp。它是一種生存能力極強，能夠在強酸性環(huán)境中生存的細菌。這種強生存能力使幽門螺桿菌成為目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠在胃里生存的細菌。二、人為什么會感染幽門螺桿菌？幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。由于我國的共餐習慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以幽門螺桿菌感染率高。為了避免幽門螺桿菌感染，一定要注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)分餐習慣或者使用公筷。三、幽門螺桿菌是怎樣檢測出來的？幽門螺桿菌的檢測首選C14或者C13呼氣試驗，這是一種無創(chuàng)、無痛、準確且快速的檢測方法，一般30分鐘就能出結果。除此之外還可以通過胃鏡下快速尿素酶檢測，同時還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況發(fā)生。還可以檢測糞便和血液，但目前在臨床上應用的較少。四、幽門螺桿菌對人體有怎樣的危害？幽門螺桿菌感染者中，多數(shù)并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎。感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關淋巴樣組織( MALT)瘤]。五、幽門螺桿菌和胃癌到底有沒有關系？有關，但并不是感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌。幽門螺桿菌經(jīng)口到達胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導致胃癌最危險的因素。其實胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結果。雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，胃癌患病率越高。但其實幽門螺桿菌只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療，大可不必擔心它發(fā)展成胃癌。六、感染幽門螺桿菌需不需要治療？并不是所有的感染者都一定需要治療。根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，推薦有以下指征的感染者接受幽門螺桿菌根除治療。七、吃藥能治好幽門螺桿菌感染嗎？符合根除指征的感染者推薦接受治療，采用四聯(lián)療法，療程10-14天，根治率可達90%左右。四聯(lián)療法：質子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑PPI：PPI（拉唑類）主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內pH從而增強抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學穩(wěn)定性和提高胃液內抗生素濃度?？股亟M合：推薦的抗生素組合有七種：均為餐后服用。其中，阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg。以上方案10或14天一個療程，治療結束后1個月復查。一旦開始治療，必須堅持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。*含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。八、幽門螺桿菌對兒童有什么影響？不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風險，除非符合指征，一般不建議兒童根除。九、幽門螺桿菌根除治療后還要做什么？建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后進行復查。復查也是做吹氣試驗，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。十、幽門螺桿菌根除治療后會復發(fā)嗎？成人根除后的5年再感染率＜5%。但還是需要注意預防再次感染。通過這十個問題，相信大家對幽門螺桿菌都有了一定的了解，快去把這些小知識分享給你的親友吧！2021年03月26日1122
0
3
-
高文艷副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科 我在出門診的時候經(jīng)常遇到一些老年人，拿著體檢單中幽門螺旋桿菌陽性結果，追問著問，我是不是得殺菌呀，這都殺了好幾波了，還沒殺死，怎么辦呢……沈陽北方醫(yī)院中醫(yī)科高文艷沈陽北方醫(yī)院中醫(yī)科高文艷那我這里就說一說是不是只要發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性就要根除。一．什么是幽門螺桿菌（Hp）？Hp是一種極易在人與人之間傳播的革蘭染色陰性螺旋狀細菌，從口腔進入人體后可定植于胃型上皮，難以自發(fā)清除，很容易造成持久或終生感染。由于Hp易傳播、難清除，全球每兩個人中就有一人感染Hp。我國Hp 感染率平均為55-60%，因此Hp檢查結果陽性在臨床工作中十分常見。二、Hp有哪些危害？Hp可導致以下問題：消化不良淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細胞性胃炎等胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等胃外疾?。喝辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等等三、哪些Hp陽性患者推薦根除Hp？《幽門螺桿菌感染基層診療指南》指出，兩大類人群強烈推薦根除Hp，另有十大類人群推薦根除Hp，臨床工作中可根據(jù)表1查找判斷：四、哪些Hp陽性患者可以不根除Hp？無表1列舉的12個根除指征的成年人14歲以下無消化性潰瘍、消化不良的兒童與成人相比，兒童Hp感染者發(fā)生嚴重疾病的風險低，且根除治療的不利因素較多，包括抗菌藥物選擇余地小、兒童對藥物不良反應耐受性低等；加之兒童感染Hp后有一定的自發(fā)清除率，因此很多兒童可以不根除Hp。然而，建議對消化性潰瘍和有消化不良癥狀的兒童根除Hp。部分老年人一方面，老年患者對Hp根除藥物的耐受性和依從性降低，且抗菌藥物不良反應的風險增加；另一方面，非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除Hp預防胃癌的獲益較低。因此，即使老年患者存在“長期服用非甾體抗炎藥”等Hp根除指征，由于身體狀況不一，也應具體情況具體分析，不一定需要根除Hp。2021年03月23日1151
0
1
相關科普號
周東雷醫(yī)生的科普號
周東雷 主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
胃外科
910粉絲2.9萬閱讀
陸敏醫(yī)生的科普號
陸敏 主任醫(yī)師
南通市通州區(qū)中醫(yī)院
內科
394粉絲3.9萬閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7472粉絲153.7萬閱讀