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何向民主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 1.幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，將其根除是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2.根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18~40歲之間，根除受益最大；3.在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4.根除幽門螺桿菌利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；5.在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6.建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。李兆申院士也力挺無癥狀根除幽門螺桿菌.國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申院士說：“無論什么時(shí)候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大?！痹谖覈暗?次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”中則認(rèn)為，根除Hp的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前。我國幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%~60%，意味著幾乎每兩個(gè)人中，就有一個(gè)人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達(dá)20%~30%。而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險(xiǎn)因素已成學(xué)界共識(shí)。同時(shí)，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。李兆申院士還說：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，我認(rèn)為就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！泵绹±韺W(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。而在萎縮、腸化發(fā)生前根除HP，幾乎能100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生！即使在腸化發(fā)生后，也能有助于胃黏膜的修復(fù)，最低能保持現(xiàn)狀而不向胃癌發(fā)展！為什么我國的胃癌發(fā)病率死亡率遠(yuǎn)大于日本呢？主要因?yàn)?，日?012年就實(shí)施了全民消滅Hp的戰(zhàn)略，從12歲起就要檢查和根除Hp，并普及了胃鏡檢查；此外，日本居民少吃高鹽、不新鮮食物等等。這使日本連續(xù)60年胃癌雙率持續(xù)下降！反觀我國，胃癌死亡率、發(fā)病率居世界第一，每年有49.8萬人死于胃癌，而且還有年輕化的趨勢，在這一點(diǎn)上，Hp感染是重要原因！李兆申院士表示：“我們承認(rèn)目前不能完全預(yù)防胃癌發(fā)生，也必須承認(rèn)，我們忽視了胃癌的早診早治，我們堅(jiān)信，攻克胃癌從根除幽門螺桿菌開始?！币簿褪钦f，根除Hp，是控制胃癌的最重要的可控因素。到底哪些人需要根除呢？簡言之：只有根除幽門螺桿菌才能有效預(yù)防胃癌！只要是陽性的14歲以上-75歲以下成年人，沒有抗衡因素，都都建議將其根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療；以下人群建議檢測并根除：1.年齡大于等于40歲；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.幽門螺桿菌感染者；4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；5.胃癌患者一級(jí)親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2022年04月19日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 幽門螺旋桿菌不吃藥能自愈嗎？不吃藥有一部分人是能消失的，因?yàn)槿说纳眢w也是有那種自愈和防御這種外界侵襲的這種能力的，但是大家要考慮這個(gè)我想感覺怎么來的啊，它更多的是來自于我們的生活方式啊，我們會(huì)選增加我們的抵抗力下降，還有就是靠的我們生活人群中，中國人比較偏好的這種和餐制，就是大家坐在一起分享食物啊，我們的餐具啊，我們的唾液在食物中都其實(shí)都是分享的，這個(gè)時(shí)候有外源性的這個(gè)油螺旋桿菌就會(huì)感染到我們的口腔啊，我們的食道，我們腸道內(nèi)，我說的這些因素，你任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有完全杜絕的話，其實(shí)我們都很容易再度感染，理論上是可以的，但是我們生活方式接觸的人群沒有改變的話，很難自然的消失。2022年03月16日623
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 眾所周知，幽門螺桿菌是各種慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要病因，也是導(dǎo)致胃癌的主要元兇。那么是不是所有的幽門螺桿菌感染者都需要根除治療呢？答案當(dāng)然不是，那么哪些幽門螺桿菌感染可以不根除治療呢？一、幽門螺桿菌根據(jù)是否分泌毒素分為I型和II型。I型幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素，CagA和VacA抗體陽性，毒力比較強(qiáng)，對胃黏膜造成的損害比較大，可導(dǎo)致嚴(yán)重胃病，如萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等，需要除菌治療。而II型幽門螺桿菌不產(chǎn)生細(xì)胞毒素，尿素酶A、B抗體陽性，毒性比較弱，對胃黏膜造成的損害比較小，如果沒有癥狀，沒有嚴(yán)重的胃病，隨診觀察即可，可以不除菌治療。二、具有根除治療的抗衡因素可以不除菌治療，抗衡因素包：括肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重腸道疾病、腸道菌群失調(diào)、中晚期惡性腫瘤、白細(xì)胞減少、精神類疾病、孕期和哺乳期婦女等。三、基礎(chǔ)病較多的高齡老人可以考慮不根除治療，因?yàn)橐呀?jīng)服用了很多種藥物，根除治療時(shí)需要服用四種藥物，病人負(fù)擔(dān)比較重。四、小于12歲的孩子不建議檢查和治療，除非有嚴(yán)重的胃病。因?yàn)樾『⒆硬荒軌蚺浜蠙z查，根除治療更困難，而且孩子患有嚴(yán)重胃病的可能性也比較小，感染后有一定自我清除率，根除后再感染率高。在這里提醒廣大的病友，不是所有的幽門螺桿菌感染者都需要除菌治療，如果您符合以上四條當(dāng)中的任何一條，可以暫時(shí)不進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療。2022年03月12日1956
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.幽門螺桿菌是什么，如何傳播幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，生存力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。2.如何檢測HP血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段。13C、14C呼氣試驗(yàn)是最常見確診檢查方式3.HP感染后有必要除菌嗎有。世界衛(wèi)生組織明確指出幽門螺桿菌是胃癌的一類致癌物，同時(shí)也會(huì)引發(fā)很多消化道癥狀，如消化性潰瘍、上腹痛、早飽等。4.HP除菌率高嗎高。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌法除菌率在90%以上5.如何殺菌口服四種藥物2周。2種抗生素+1種PPI（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）+鉍劑（膠體果膠鉍）6.除菌期間需要注意什么患者僅需做到規(guī)律服藥，切勿漏服、少服或自行停藥。牛奶會(huì)影響鉍劑效果，兩者服用間隔至少2小時(shí)。服藥期間如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，及時(shí)停藥，就近醫(yī)院消化內(nèi)科就診。7.除菌后是否需要復(fù)查需要。規(guī)律服藥2周，停藥4周后，再次行13C或14C呼氣試驗(yàn)。對于除菌失敗患者，建議停藥3-6個(gè)月后更換除菌方案再次除菌，在此期間做好個(gè)人衛(wèi)生，防止家庭傳播。8.除菌后再次感染幾率大嗎不大，1年內(nèi)再感染率＜2%，3年內(nèi)再感染率＜5%2022年03月11日674
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人對幽門螺桿菌都不陌生了。你是不是經(jīng)常從電視、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生、同事那里聽到關(guān)于幽門螺桿菌的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。一旦什么時(shí)候，你因?yàn)楦鞣N各樣的原因感覺胃不舒服，消化科的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建議你做一下幽門螺桿菌的檢測。更多的情況可能是，你并沒有異樣的感覺，僅僅是在一年一度的體檢時(shí)，看到體檢報(bào)告有一欄寫著：幽門螺桿菌陽性！這個(gè)時(shí)候，你就會(huì)急于去了解這個(gè)幽門螺桿菌了。看到體檢報(bào)告上寫著：幽門螺桿菌陽性！你會(huì)拿出手機(jī)百度一下，蹦出來一些咨詢廣告類的網(wǎng)頁說幽門螺桿菌與胃癌有關(guān)，這個(gè)時(shí)候，是不是有點(diǎn)驚慌失措呢？先淡定！我們先來了解一下幽門螺桿菌。我們?nèi)祟愓嬲J(rèn)識(shí)幽門螺桿菌才只有短短的30-40年的時(shí)間，但是它在消化科的地位越來越高，越來越受重視，醫(yī)生和科學(xué)家們對它進(jìn)行了很多研究，甚至有兩位澳大利亞醫(yī)生為此獲得了諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)。還被定為胃癌的Ⅰ類致癌物。是不是很牛？幽門螺桿菌（Hp）是寄生在胃內(nèi)的一種微需氧革蘭氏陰性菌，菌體呈螺旋型而得名?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，幽門螺桿菌和很多胃病有關(guān)系，比如最常見的胃炎、胃和十二指腸球潰瘍、胃出血、胃腫瘤等等。Hp全球感染率超過50%，在發(fā)展中國家的感染率比較高，我國感染率42%-64%，平均約50%。由此可見，在人群中有接近一半的人會(huì)存在Hp陽性的情況。有很多屬于無癥狀攜帶細(xì)菌的狀態(tài)。幽門螺桿菌的傳染途徑有哪些？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。傳播途徑口-口傳播：共用餐具、水杯胃-口傳播：胃里反流到口腔糞-口傳播：隨大便排出傳播形式進(jìn)食了被感染的水或食物聚餐傳播接吻傳播母嬰傳播感染Hp后可能有哪些癥狀呢？大多數(shù)人僅僅是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，平時(shí)沒有明顯的癥狀。還有部分患者可以出現(xiàn)胃部不適的表現(xiàn)，包括燒心、反酸、噯氣、口臭、上腹脹，個(gè)別人可有胃疼、惡心、嘔吐的表現(xiàn)，這些人往往出現(xiàn)了胃炎或胃潰瘍。都有哪些方法來檢測幽門螺桿菌？一、侵入式檢查-胃鏡活檢胃鏡除了可以看到胃部的情況，還可以“順手”取一些組織做活檢，在做活檢時(shí)可以對幽門螺桿菌進(jìn)行檢測。如幽門螺桿菌呈陽性，還可加做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，對后續(xù)的治療有幫助。1.碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法碳13和碳14檢查方式也很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。大多數(shù)體檢中心現(xiàn)在都采用這種方法。2.血液抗體測定法：檢查血液和尿液中是否有抗體。3.抗原測定法：檢查糞便中是否有Hp抗原感染了Hp后一定會(huì)得胃癌嗎？很多人關(guān)心這個(gè)問題，現(xiàn)在告訴大家，不必過分擔(dān)心。實(shí)際上，胃癌的發(fā)生除了有幽門螺桿菌在作祟，還有免疫力弱、遺傳因素、長期精神壓抑、喜歡吃腌制食品、抽煙嗜酒等，與幽門螺桿菌協(xié)同作案，最終招來胃癌。感染幽門螺桿菌誘發(fā)胃癌的比例為1%左右，并且，從幽門螺桿菌到胃癌，需要15年以上甚至更長。所以，感染幽門螺桿菌不必過于恐慌，但有必要引起重視。幽門螺桿菌感染后能自己消失嗎？對成年人來說，Hp一旦感染，不能自發(fā)清除。必須用正規(guī)的殺菌方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇治療方案。目前采用的主要治療方案是抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達(dá)80-90%左右。體檢發(fā)現(xiàn)Hp陽性了，家里的孩子需要去醫(yī)院檢查嗎？兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是幽門螺桿菌感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是幽門螺桿菌感染的主要途徑。不推薦針對<14歲的兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測，除非孩子有胃部不適的表現(xiàn)或消化道疾病的癥狀，需要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的診治過程中需要檢查Hp。而且一旦檢查結(jié)果陽性，需要治療，兒童的用藥也受年齡限制，治療方案不同于成年人，所以一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。日常生活中，怎么來預(yù)防幽門螺桿菌感染呢？理論上說起來簡單只要不讓這種細(xì)菌進(jìn)入口中就可以預(yù)防，但這能讓人群普遍感染的小細(xì)菌自然有生存的策略，那就是容易互相傳染。光自己預(yù)防幽門螺桿菌還不夠，家人同時(shí)治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。1．飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。2．食物要經(jīng)過高溫：幽門螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。4．建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。6．牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷定期更換。2022年03月07日850
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 我們先了解兩個(gè)概念：復(fù)發(fā)與再感染：①復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個(gè)月，復(fù)查陽性；②再感染：根除成功后12個(gè)月以上，復(fù)查陽性。治療后再次感染的幾率到底有多大？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會(huì)產(chǎn)生抗體，但這個(gè)抗體并不能保護(hù)機(jī)體再次被感染，加上我國獨(dú)特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？2020年3月，《mergingMicrobes&Infections》雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項(xiàng)重要研究——首次根除幽門螺桿菌（Hp）后再感染的長期隨訪及其危險(xiǎn)因素，該研究是一項(xiàng)全國性多中心、前瞻性、大樣本隊(duì)列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。2022年03月07日561
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 簡明扼要的講問題和結(jié)論。1、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（HP）是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，人是唯一傳染源。2、HP發(fā)生率多少？我國HP發(fā)生率高達(dá)50%-60%，因此，感染了亦無需過度恐慌。3、HP會(huì)傳染嗎？HP會(huì)傳染，主要通過消化道傳染，包括進(jìn)食了被污染的食物，親密接觸，母嬰傳播、接吻等。4、怎么知道我有沒有感染HP？HP檢測目前有三種，抽血查抗體，吹氣，胃鏡取活檢。第一種準(zhǔn)確率最低，后兩種準(zhǔn)確率高，可作為金標(biāo)準(zhǔn)。5、得了HP一定要治療嗎？一定會(huì)得胃癌嗎？不一定。實(shí)際上，感染HP導(dǎo)致胃癌的機(jī)率是較低的。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素的疾病，HP感染只是其中一個(gè)因素。是否治療HP，取決于有無疾病，及合并胃疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍等。6、兒童感染了HP要不要治療？兒童HP感染合并嚴(yán)重胃疾病的比例極低，且治療后再次感染的機(jī)率高，不推薦過度積極殺菌治療。7、如何預(yù)防HP感染？使用公筷、勤洗手、食物高溫處理、禁止口對口喂食、定期更換牙具等。8、HP如何治療？使用胃藥及抗生素聯(lián)合治療，建議正規(guī)醫(yī)院就診服藥。2022年03月02日323
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 今天咱們就一起了解一下這個(gè)胃癌的元兇——幽門螺桿菌！1、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。2、幽門螺桿菌從何而來？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道。3、各年齡段幽門螺桿菌感染率統(tǒng)計(jì)顯示，在我國20-50歲的人群中幽門螺桿菌的感染率呈遞增趨勢，50歲以上高達(dá)69%。4、幽門螺桿菌感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀？5、哪些人需要檢查幽門螺桿菌？目前我國Hp感染率高達(dá)56%，主動(dòng)篩查所有Hp陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)。但是，存在以下疾病時(shí)，推薦篩查幽門螺桿菌：不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測Hp！但是，推薦對消化性潰瘍兒童行Hp檢測和治療！6、怎樣檢測幽門螺桿菌？懷疑幽門螺桿菌感染，如何檢測呢？首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。需要注意的是，14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，建議采用13C；無論是13C還是14C呼氣試驗(yàn)，都要停用抗生素4周、質(zhì)子泵抑制劑1周后再行檢測，避免出現(xiàn)假陰性。胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。7、感染了幽門螺桿菌一定會(huì)得胃潰瘍嗎？幽門螺桿菌感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過約有70%的人不會(huì)感覺到明顯的癥狀。①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎；②大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍；③大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良。8、感染了幽門螺桿菌就會(huì)得胃癌嗎？90%的非賁門部胃癌歸因于幽門螺桿菌感染；＜1%的感染者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌感染者中最終有1%~3%（全球）的個(gè)體發(fā)生胃癌；我國是胃癌高發(fā)國家（平均發(fā)病率30/10萬/年），感染者中最終有4%~5%的個(gè)體發(fā)生胃癌。幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發(fā)生的先決條件，但不是充足條件。9、哪些人需要根除？以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征：10、根除后會(huì)得到這些收益根除幽門螺桿菌，有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，降低胃癌發(fā)生。此外，還可快速消除胃黏膜活動(dòng)性炎癥，有效阻滯胃萎縮。那么如何根除幽門螺桿菌？根除后還要做什么？11、幽門螺桿菌根除流程12、用于幽門螺桿菌的藥物根除幽門螺桿菌，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計(jì)四種藥物，每日2次，連服10日或14日。13、根除幽門螺桿菌的注意事項(xiàng)一是，要吃夠療程國家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，一般為14天。少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二是，分清用藥時(shí)間拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。三是，足夠的劑量抗菌藥物的劑量見上表。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。青霉素過敏者，可參考以下抗生素組合方案：14、根除幽門螺桿菌出現(xiàn)不適怎么辦？服用甲硝唑和/或呋喃唑酮的患者：用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁酒！15、需要停藥情況一旦出現(xiàn)以下情況或其他明顯不適，馬上停藥并及時(shí)去醫(yī)院就診。16、根除治療后的就醫(yī)17、治療后，何時(shí)復(fù)查是否根除成功？完成兩周的治療后，從停藥那天開始算，4-6周后復(fù)查C13或C14呼氣實(shí)驗(yàn)，報(bào)告提示“HP陰性”，即視為根除成功。注意停藥至復(fù)查期間不能服用胃藥、抗生素，否則可能導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。如服用以上藥物，則推后一個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)。18、根除失敗怎么辦？正規(guī)除菌治療成功率在80%左右，HP根除失敗也很常見，這取決于細(xì)菌耐藥性以及用藥方案。如果已經(jīng)是規(guī)范治療、規(guī)范檢查，檢查細(xì)菌仍存在，除了更換抗生素以外，還可以提前做好抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的PPI和鉍劑，做到個(gè)性化治療；此外還要注意兩次治療間隔最好超過3個(gè)月，有的專家建議間隔6個(gè)月以上，可提高成功率；否則連續(xù)的治療也會(huì)讓細(xì)菌變的更耐藥。對于Hp治療連續(xù)失敗，Hp反復(fù)感染，《國五共識(shí)》指出在1-2年內(nèi)，“標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法”治療失敗至少3次或3次以上的被稱為難治性Hp感染，治療原則應(yīng)如下所示：（1）首先選用不易耐藥及耐藥率低的敏感抗生素；對曾經(jīng)用過阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮（一次治療中含上述抗生素的任何2種）仍然失敗者，推薦治療前做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)選擇敏感抗生素，必要時(shí)選擇其他替代治療藥物，如利福布丁、米諾環(huán)素等；（2）原則上不再使用以前曾多次應(yīng)用而失敗的抗生素；（3）加強(qiáng)胃酸抑制，如提高PPI劑量，CYP2C19基因多態(tài)性檢測指導(dǎo)用藥，選用鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）；（4）有條件者推薦做H.pylori菌株分型測定；在合適的時(shí)間給予合適的患者治療，如根除時(shí)機(jī)應(yīng)距上次根除3-6個(gè)月，與患者充分交流用藥細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對策，強(qiáng)調(diào)依從性的重要性；（5）中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，密切觀察隨訪。19、根除治療后，是否就不會(huì)得胃癌了？根除幽門螺桿菌可使慢性胃炎活動(dòng)性快速消退，慢性炎癥（淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤）逐步減輕，可防止胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌可預(yù)防潰瘍發(fā)生、愈合潰瘍、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和減少潰瘍并發(fā)癥發(fā)生。根除幽門螺桿菌可使多數(shù)患者的消化不良癥狀得到長期緩解。根除幽門螺桿菌可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約50%；根除幽門螺桿菌也是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血和自身免疫性血小板減少性紫癜等疾病的有效治療措施。但是，感染過HP的胃如同被蝗蟲破壞過的禾苗，仍然不能完全排除患胃癌的可能；因此除菌只是第一步，之后要根據(jù)胃黏膜損傷（尤其是伴隨有腸化、不典型增生的）的程度、參照醫(yī)生建議每年或2-3年復(fù)查胃鏡。20、日常如何預(yù)防？根治后的患者一樣也要注意預(yù)防再次感染。光自己預(yù)防幽門螺桿菌還不夠，家人同時(shí)治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。2022年02月28日424
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