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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有位患者呢，拿著一份呼氣試驗的報告來找我。 啊，我拿過來一看呢，顯示出啊，呼氣實驗呢是陽性，也就是意味著他胃里面有幽門螺桿菌，幽門螺桿菌是怎么回事呢？幽門螺桿菌是個非常特殊的細菌，我們的胃呢，是個高酸的狀態(tài)，一般的細菌呢，不大容易在里面存活。 那么幽門螺桿菌呢，它適合這個環(huán)境在里面啊，對我們的這個胃黏膜進行搞破壞，導致我們的胃黏膜的炎癥啊，糜爛啊，甚至潰瘍等等不好的一些情況，那么幽門螺桿菌呢，在中國人人群當中呢，還是非常普遍，達到了50%以上。 那么幸好我們對付幽門螺桿菌呢，有這個藥物治療啊，我們現(xiàn)在往往采用四聯(lián)療法，就四種藥物啊，就同時口服啊，連續(xù)治療啊，兩周，然后呢，休息兩周以后啊，啊，再去復查，往往呢，能夠成功的將將這個幽門螺桿菌啊，殺死殺掉，從而呢，不再對進一步對我們的胃呢，進行一個炎癥的傷害。 當然如有些人呢，就是說殺菌呢，沒有成功啊，比較頑固，這個菌啊，非常頑固，那么就需要配合我們中醫(yī)中藥來治療。2022年02月27日
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張威主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃癌是全球癌癥死亡的第三大常見原因，據(jù)估計，胃癌造成了超過1900萬傷殘調(diào)整生命年(DALY)的損失。而幽門螺桿菌作為胃癌患病的相關致癌物，早在2014年就被國際癌癥研究機構(IARC)工作組建議引入基于人群幽門螺桿菌篩查和治療。且已有研究發(fā)現(xiàn)在胃癌高風險人群中根除幽門螺桿菌可使胃癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低；盡管如此，大多數(shù)胃癌高危國家尚未認真考慮實施該政策。 根據(jù)2017年全球疾病負擔研究的最新估計值，全球有120萬胃癌患病病例和865000例死亡病例。由于人口年齡結構的變化和人群擴展，2007年至2017年的發(fā)病率增加了25%，這表明在可預見的未來，胃癌死亡總數(shù)很可能繼續(xù)上升，部分原因是世界人口的平均年齡增加。有中等證據(jù)表明根除幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)病率降低，胃癌相關的死亡率也有所降低。盡管如此，尚未有任何國家開展針對全民進行幽門螺桿菌的全覆蓋的篩查和治療。 2021年的一項薈萃研究分析表明，在健康人群和胃癌患者中進行幽門螺桿菌的篩查和治療，可降低胃癌的發(fā)病率。且幽門螺桿菌一旦成功根除，不太可能再次獲得。因此，與其他癌癥的預防不同，每人只需要進行一次幽門螺桿菌的篩查即可。但任何癌癥的篩查項目都應該考慮成本效益，基于對50歲人群進行篩查和治療這一最早的經(jīng)濟模型也對此進行了研究，發(fā)現(xiàn)其成本效益為每年25000美元，便可挽救更多患者的生命。 由于絕大多數(shù)幽門螺桿菌是感染是在兒童時期，因此最符合邏輯的篩查時間是青少年或青年階段。這也可以最大機會地中斷癌前病變進展至胃癌的疾病進程。目前日本的一些地區(qū)正在對這類人群進行初步篩查，但其效果如何還需要很多年才能知道。而采用此類策略的一個顧慮可能是在年輕人中進行根幽治療將促進抗生素的耐藥性或導致微生物組的實質(zhì)性改變。最近證據(jù)表明，幽門螺桿菌感染時觀察到的胃微生物微生態(tài)失調(diào)可通過根除逆轉，并且似乎對腸道菌群也有有益作用。然而即使在接受內(nèi)鏡下粘膜切除術治療的胃癌患者中進行根幽治療也會對胃癌發(fā)生率有影響，表這明在任何年齡、任何時候接受根除幽門螺桿菌治療，都具有有益作用。 目前可預見的是，根幽治療在降低未來的胃癌發(fā)生率方面的發(fā)揮的作用將會更強，現(xiàn)在研究認為根幽治療對胃癌相關死亡率有顯著影響，以后將可能轉化為DALY的顯著增加。如果引入幽門螺桿菌的人群篩查和治療，將在全球范圍內(nèi)獲得超過800萬的DALY。然而，關于根治幽門螺桿菌的潛在危害的報道仍然有限。盡管如此，根除幽門螺桿菌的獲益必定會超過其潛在的危害，特別是在胃癌高風險的國家。2022年02月17日621
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生。近日有新聞報道稱，美國衛(wèi)生及公共服務部發(fā)布了第15版的致癌物報告，其中增加了有一個物質(zhì)，我們都非常熟悉，叫什么叫幽門螺桿菌，那大家都很擔心，其實啊，這并不是一個新聞，早在2017年的時候，世界衛(wèi)生組織就把幽門螺桿菌列為了一類致癌物質(zhì)，也就是明確和胃癌有關的物質(zhì)，它和抽煙喝酒一樣，誒，都屬于這類物質(zhì)，但是它又很專一，只和胃癌有關系。感染了幽門螺桿菌會增加我們得胃癌的風險，那根除了它就會降低這個風險。那是不是感染了這個菌就一定會得胃癌呢？答案是不。 我們做一個數(shù)學題，2001年到2004年全國幽門螺桿菌調(diào)查報告里面顯示，我們國家平均在五個人里面就有三個人會得幽門螺桿菌，如果說，哎，感染了這個菌就一定會得胃癌的話，那我們五個人里面是不是就有三個胃癌病人呢？答案當然不是。 因為啊，引起胃癌的原因有很多，幽門螺桿菌只是其中一個，當然是最最好處理的一個，我們通過三年四年藥正規(guī)治療以后，一般都能夠根除，會不會得胃癌？ 不是只看有沒有感染幽門螺桿菌，重點是看這個菌有沒有引起我們的胃發(fā)生變化，我們通過胃鏡觀察有沒有出現(xiàn)萎縮啊，腸化異型增生，只有出現(xiàn)了重度2022年02月09日546
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來，隨著我國人民健康意識不斷加強以及職工體檢制度不斷完善，越來越多的人參與了體檢。作為消化系統(tǒng)疾病而言，幽門螺桿菌感染無疑是體檢項目的重災區(qū)。幽門螺桿菌血清抗體的檢測是目前針對幽門螺桿菌篩查最便捷的手段，以我院消化內(nèi)科門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計，90%以上體檢報告咨詢患者都是因幽門螺桿菌抗體陽性而來。那么什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳播？感染后癥狀？如何檢測及治療？帶著以上四個問題進入我們今天的科普小講堂。一：初識幽門螺桿菌幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存力極強，能夠在強酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細菌。由于我國的共餐習慣，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率極高，約有59%人群感染。二：幽門螺桿菌如何傳播幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，健康人飲用了含有幽門螺桿菌的污染水源可被傳染，同時幽門螺桿菌患者的口腔中同樣存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌，特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。三：幽門螺桿菌癥狀多數(shù)幽門螺桿菌感染者無癥狀和并發(fā)癥，少數(shù)感染者可有口腔異味、上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關淋巴樣組織（MALT淋巴瘤））。四：幽門螺桿菌檢測目前醫(yī)學上針對幽門螺桿菌的檢測主要分侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測主要為胃鏡下活檢胃組織行快速尿素酶試驗。非侵入性檢測包括尿素呼吸試驗（13C、14C呼氣試驗）、血清抗體檢測，糞便抗原檢測。其中血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段，尿素呼氣試驗為最常用確診手段。體檢報告中最常見的是血清抗體檢測，即幽門螺桿菌抗體（陽性代表體內(nèi)存在幽門螺桿菌抗體，反之則為陰性），這里需要向大家展開來講一下抗體由來，以便理解后文。通常情況下，對于免疫功能正常的人群，在接受細菌、病毒感染后，如幽門螺桿菌感染，身體通過免疫應答自發(fā)產(chǎn)生抗體來對抗病原體的侵襲，在幽門螺桿菌治愈后身體內(nèi)仍存在抗體?；诖诉壿嫞拈T螺桿菌抗體陽性存在兩種可能，一：目前正處于感染期，同時體內(nèi)存在抗體；二：曾經(jīng)感染過，自愈或藥物除菌后，體內(nèi)殘留抗體。所以單就抗體陽性無法分辨是既往感染還是現(xiàn)癥感染。對于幽門螺桿菌抗體陽性患者，推薦進一步行13C或14C呼氣試驗以明確診斷。13C相較于14C具有無放射性優(yōu)點，同樣適用于年老體弱者、兒童及孕婦。五：幽門螺桿菌治療對于明確存在幽門螺桿菌感染患者，我國目前現(xiàn)行7種標準四聯(lián)療法，即2種抗生素+PPI+鉍劑，最常用方案為阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+PPI四聯(lián)除菌療法，療程14天，平均除菌率在85%-94%之間。由于少部分患者存在抗生素過敏現(xiàn)象，藥敏皮試必不可少，所以但凡存在幽門螺桿菌感染患者，首先推薦至正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科行標準四聯(lián)除菌治療，切勿自行配藥治療。以上就是今天有關幽門螺桿菌科普小講堂，下一期我們將從如何預防及家庭管理的角度向大家分享幽門螺桿菌小知識。2022年02月01日881
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來說一說幽門螺旋桿菌。 那么大家可能很多人都知道幽門螺旋桿菌呢，是一種消化道傳染的一種細菌啊。 最常見的呢，存在于人的這個胃的黏膜當中，那么幽門螺旋桿菌呢啊，主要是通過消化道傳播啊，一般來講呢，通過共用餐具啊。 啊，跟朋友親戚一起聚餐啊，共用的一些碗筷，同時呢，啊，家人的一些親密接觸啊，唾液。 另外來講呢，就是有的人可能會共用一些這個洗漱的用具，那么這些途徑呢，都有可能呢，啊，傳播這個幽門螺旋桿菌。 那這個幽門螺桿菌的這個傳染源呢，基本上就是這個帶菌者。 那么我們成人的這個感染率呢，目前來看呢，大概呢，將近50%啊，也就是說呢，兩個人當中就有可能有一個人感染這個細菌。 所以說呢，大家在日常的生活當中呢，盡量能夠做到這個餐具呢啊。 自己用自己的啊，不要混用，另外來講呢，啊，這個在家中呢，這個一些洗漱的用具，包括牙具等等，也都要盡量自己用自己的，這樣來講呢，能夠最大限度的避免。 交叉感染幽門螺旋桿菌。2022年01月30日552
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 幽門螺桿菌與人群感染幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在人的胃粘膜組織中。它主要能引起我們常見的萎縮性胃炎、消化不良等疾病。資料顯示：我國幽門螺桿菌感染率約為50%-90%，高于發(fā)達國家平均水平（50%-70%），各年齡段的幽門螺桿菌感染率隨年齡增加而增加，其中41~60歲年齡段為感染高峰段，61歲以后則逐漸降低，各年齡段人群?幽門螺桿菌感染率存在顯著差異，而男女性別差異不明顯；不同種族，不同信仰以及受教育程度的不同，幽門螺桿菌感染同樣存在較大差異，這可能與民族風俗、生活習慣、道德標準以及易感人群等原因有關[1]。人群中，幽門螺桿菌感染很普遍，不必過分擔心，但也得重視。?幽門螺桿菌與多種疾病相關幽門螺桿菌?(H.pylori)?感染與許多上消化道疾病有關，如慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織?(MALT)?淋巴瘤[2]。中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)指出：慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關。25%~30%的幽門螺桿菌感染者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。幽門螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等）密切相關[3-5]。?抗幽門螺桿菌的治療可預防胃癌的發(fā)生幽門螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機構（IARC）列為胃癌的第一類致病因素。幽門螺桿菌的導致癌癥發(fā)生發(fā)展機制可以簡單描述為：由慢性胃炎依次發(fā)展為胃萎縮、腸上皮化生、異型增生，最后發(fā)展為侵襲性癌[6-7]。一項14.7年隨訪的?3365?例隨機分配受試者，研究胃癌發(fā)生率和特定原因病死率的安慰劑對照試驗顯示：在接受幽門螺桿菌治療的受試者中，胃癌的診斷率為?3.0%?；在接受安慰劑治療的受試者中，胃癌的診斷率為?4.6%。[優(yōu)勢比(OR)0.61，95%CI0.38~0.96，P=0.032]。接受幽門螺桿菌治療的受試者中有1.5%?的人死于胃癌，接受安慰劑治療的受試者中有2.1%?的人死于胃癌?[死亡危險比?(HR)0.67,95%CI0.36~1.28][8]。一項研究納入?1630?例幽門螺桿菌感染的健康人群，其中?817?例接受幽門螺桿菌根除治療，813例接受安慰劑治療。治療前不存在癌前病變的患者中，幽門螺桿菌根除治療組在?7.5?年的隨訪后沒有胃癌發(fā)生，而安慰劑組發(fā)生了6例胃癌，試驗組根除幽門螺桿菌前，無萎縮或腸化者可降低胃癌發(fā)生率[9]。一項研究共納入1807?例患者，1519?例根除幽門螺桿菌患者中有?6?例患上了胃癌，288例持續(xù)感染者中有5例患上了胃癌,幽門螺桿菌根除患者的胃癌發(fā)病率明顯低于持續(xù)性感染患者[10]?？褂拈T螺桿菌治療，可減少胃癌的發(fā)生?幽門螺桿菌感染的方式幽門螺桿菌主要通過經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一?！吨袊用窦彝ビ拈T螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》提到了家庭感染的重要性，父母存在幽門螺桿菌感染時，其子女的幽門螺桿菌感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。因此，為了降低感染幽門螺桿菌的概率，我們平時要注意個人衛(wèi)生。假如家里人感染了幽門螺桿菌，保持餐具的消毒以及適當?shù)姆植涂梢越档透腥酒渌说母怕?。下圖展示幽門螺桿菌基本的感染途徑：??如何確定自己是否感染了幽門螺桿菌？感染幽門螺桿菌的大多數(shù)患者一開始大多都沒有癥狀，如果病情進展下去的話可能會有以下癥狀：1.口臭：幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，當口腔內(nèi)感染后，會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭；2.胃腸疾病癥狀：幽門螺桿菌感染的患者多會出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀。但是這些均為非典型癥狀，與普通的胃炎癥狀極其相似，所以要想完全確診，還需要進行幽門螺桿菌的檢測。感染了幽門螺桿菌要不要治療？《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》給出的建議是：對家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者，均應考慮給予根除治療?！耙约彝閱挝环揽赜拈T螺桿菌感染”?是阻斷幽門螺桿菌感染和傳播的重要策略。如果日常與之共餐的人員（家里人）感染了幽門螺桿菌，推薦一起檢查，必要時一起抗幽門螺桿菌治療。如何檢測幽門螺桿菌？根據(jù)《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》中的陳述中提到：尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測適用于家庭成員的幽門螺桿菌檢測。尿素呼氣試驗（UreaBreathTest，UBT）是檢測幽門螺桿菌感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼氣試驗（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT）。尿素呼氣試驗簡單點說就是接受檢測時提前口服一種特殊的尿素，然后將自己呼出的氣體進行檢測，最后將檢測結果與正常結果相對比，得出自己是否感染幽門螺桿菌。13C是碳的非放射性同位素，非常穩(wěn)定，對人體無害，是當前最佳的非侵入性評估方法之一。（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院常規(guī)開展13C尿素呼氣試驗，檢測方便快捷，需預約空腹檢測）血清抗體檢測與糞便抗原檢測則更為簡便，只需抽血或將自己的糞便送往檢驗，等待檢驗結果即可得出自己是否感染幽門螺桿菌。如何治療幽門螺桿菌感染？我國第五次幽門螺桿菌感染處理共識推薦幽門螺桿菌根除方案為鉍劑四聯(lián)方案：即口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+?鉍劑?+?兩種抗菌藥物，療程為10天或14天。幽門螺桿菌根治方案；如無藥物（西林）過敏，可考慮以下方案治療：推薦方案1所有患者在完成根除幽門螺桿菌治療后，均應常規(guī)行幽門螺桿菌復查（患者應在治療完成4周后進行復查，評估治療的效果）。備注:1、方案療程一般為14天；2、根除治療前停用抗生素至少4周以上，其他胃藥2周以上；3、治療期間忌酒，清淡飲食；4、埃索美拉唑可以用雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替。治療中需要注意事項:?1、服藥期間忌酒；2、根除治療前2周內(nèi)停用所有胃藥；3、根除治療前4周內(nèi)停用所有抗生素；4、復查時間:根除治療一個療程結束后至少4周后復查。治療與復發(fā)我國一項研究表明，成年幽門螺桿菌感染者在根除治療后１年和３年的復發(fā)率分別為?1.75％和?4.61％，幽門螺桿菌感染治療后復發(fā)的概率還是比較低的；但該文獻也提到了收入低、衛(wèi)生條件差是復發(fā)的獨立危險因素[2]。因此，抗幽門螺桿菌治療后我們也需要保持良好的衛(wèi)生習慣，這樣才能降低再次感染的概率。最后，幽門螺桿菌是導致胃癌發(fā)生的一個重要危險因素。預防幽門螺桿菌感染：首先要注意個人衛(wèi)生，避免病從口入，其次，要做到定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。預防幽門螺桿菌感染、盡早根除幽門螺桿菌，有利于減少罹患胃癌的概率。?參考文獻：[1]HuY,ZhuY,LuNH.NovelandEffectiveTherapeuticRegimensfor?Helicobacterpylori?inanEraofIncreasingAntibioticResistance.FrontCellInfectMicrobiol.2017May5;7:168.[2]XueY,ZhouLY,Lu,LiuJZ.RecurrenceofHelicobacterpyloriinfection:incidenceandinfluentialfactors.ChinMedJ(Engl).2019Apr5;132(7):765-771[3]?劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農(nóng)華.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學,2017,22(06):346-360.[4]?劉文忠,呂農(nóng)華,謝勇,謝川.幽門螺桿菌胃炎京都全球共識研討會紀要[J].中華消化雜志,2016,36(01):53-57.[5]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,GrahamDY,El-OmarEM,MiuraS,HarumaK,AsakaM,UemuraN,MalfertheinerP;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut.2015Sep;64(9):1353-67.[6]CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmultifactorialprocess--FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes.1992Dec15;52(24):6735-40.PMID:1458460.[7]CorreaP,HaenszelW,CuelloC,TannenbaumS,ArcherM.Amodelforgastriccancerepidemiology.Lancet.1975Jul12;2(7924):58-60.[8]MaJL,ZhangL,BrownLM,etal.Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori,garlic,andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality[J].JNationalCancerInstitute,2012,104(6):488-492.[9]WongBC,LamSK,WongWM,etal.Helicobacterpylorieradicationtopreventgastriccancerinahigh-riskregionofChina:arandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2004,291(2):187-194.[10]TakenakaR,OkadaH,KatoJ,MakidonoC,HoriS,KawaharaY,MiyoshiM,YumotoE,ImagawaA,ToyokawaT,SakaguchiK,ShiratoriY.Helicobacterpylorieradicationreducedtheincidenceofgastriccancer,especiallyoftheintestinaltype.AlimentPharmacolTher.2007Apr1;25(7):805-12.2022年01月28日349
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 我的一個好朋友拿來最近三年的體檢報告單，讓我?guī)退纯础Ｎ野l(fā)現(xiàn)他的體檢報告提示幽門螺桿菌抗體陽性（三次）、C13呼氣試驗陽性（三次），就問他：“您有明確的幽門螺桿菌慢性感染的情況，為什么不根除呢？“他回答：“我做過胃鏡，提示輕微的胃炎，而且我沒有胃癌家族史，也沒有任何不舒服的感覺，所以有些醫(yī)師建議我可以暫時不治療。后來又請教了幾個醫(yī)師朋友，他們說中國人幽門螺桿菌感染率很高，即使根除了，通過共餐很快又會再感染，我就更不想去治療幽門螺桿菌感染了?！庇拈T螺桿菌根除后，通過共餐、接吻真的還會反復感染嗎？有相關臨床研究顯示，接受過幽門螺桿菌根除治療成功的患者觀察十年，再感染的概率僅僅1.8%。換言之，根除治療成功后，高達98%的患者不會發(fā)生幽門螺桿菌的再感染。我們分析了最近十年在上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部接受過根除治療的患者486例，觀察3~~5年，目前沒有發(fā)現(xiàn)一例再感染的。這些患者中有配偶是幽門螺桿菌慢性感染者，有子女、父母、兄弟是幽門螺桿菌慢性感染者，通過頻繁的共餐、接吻等密切接觸，他們肯定會經(jīng)常接觸幽門螺桿菌，為什么根除治療成功后無一例發(fā)生再感染？這其中的機理的確值得好好研究一下。??長期存在幽門螺桿菌慢性感染可能還和胰腺癌有關！??大家都熟知幽門螺桿菌慢性感染是慢性胃炎、潰瘍、出血、萎縮性胃炎和胃癌的重要原因，最近的研究提示，幽門螺桿菌慢性感染還和胰腺癌存在千絲萬縷的聯(lián)系。隨著醫(yī)療水平的進步，大部分癌癥的五年生存率都在明顯提高，比如乳腺癌、結直腸癌等。但是胰腺癌是個例外，五年生存率只有5%~~10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是真正的癌中之王！胰腺癌的發(fā)生除了與胰腺炎、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等密切相關外，幽門螺桿菌慢性感染也是危險因素之一。????一旦確診幽門螺桿菌感染，只有沒有特殊原因，建議及時接受藥物根除性治療。千萬不要因為擔心根除后反復感染，耽誤了規(guī)范的根除治療。江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部主治醫(yī)師王春喜2022年01月23日1326
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-11-18來源：胃腸病 隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。 經(jīng)常有朋友問我這些問題： 我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會不會傳給孩子？ 孩子要不要去檢測是否感染了？ 如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問題。 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細菌，生存力非常強大，是一種定植于胃黏膜上皮細胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門螺桿菌感染的特點 在中國，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點： 1.兒童感染者發(fā)生嚴重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因為消化道潰瘍而表現(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血； 當然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導致治療失敗及繼發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風險（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計劃長期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測： 目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。 因此對于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預防成人期幽門螺桿菌相關并發(fā)癥而進行根除治療。 這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤時才需進行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。 總之，家長朋友不必過于擔心兒童幽門螺桿菌感染，因為根據(jù)流行病學調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關性淋巴瘤。 四、檢測方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。 2.非侵入性檢測方法： 包括尿素呼氣試驗（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結果說明有Hp感染 ？ 國際指南強調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學陽性+另一種基于活檢的方法陽性。 采用組織學方法檢查時，要求至少應在胃體胃竇取材6塊。 而中國指南更為嚴苛，旨在避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準確率。 符合下述四項之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學檢查和RUT均陽性； (3)若組織病理學檢查和RUT結果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時，病理組織學或RUT中任一項陽性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國內(nèi)外文獻及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補救治療應根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關重要。 如果有條件，建議在補救治療前進行抗生素敏感性檢測。 根據(jù)來自于成年人的研究結果，可以在補救治療時考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應當注意，增加藥物劑量必然會增加相關不良反應的發(fā)生風險。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進行“檢測-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門螺桿菌不會在無潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時候根除？ 有報道認為14歲以下不根除，也有報告大于16歲才根除，也有報道大于18歲才根除的。 其實遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關淋巴瘤必須根除； 若沒有必須要根除的疾病，需要充分權衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長期服用抗生素對兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學理論上來說是正確和合理，但從社會學來說傳染性疾病對公眾的心理應激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測，這是對醫(yī)學資源的極大浪費，導致的心理應激所引發(fā)的不適反應可能更得不償失，是值得思考的問題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴重。 Hp感染只是其中一個因素，把胃病的罪魁禍首的帽子全部扣到幽門螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預防感染： 加強宣傳和教育，糾正不良飲食生活習慣是預防兒童幽門螺桿菌感染的關鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良飲食生活習慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準備食物前應洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關，請注意只是相關，不是必然。 因此根除Hp有可能會降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關，作為I類致癌物，但是非洲的事實卻告訴我們：Hp感染與胃癌無關。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學人士參考2022年01月10日690
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