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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌可以口口傳播，共用餐具可以感染幽門螺桿菌，那么這幽門螺桿菌到底能在碗筷等餐具上待多久？放了幾個小時后另一個人用，還會傳染嗎？ 這樣的問題是不少人比較關(guān)心的，那就是幽門螺桿菌走出我們體外，還可以存活多久的問題。 事實上，幽門螺桿菌是一個對生存條件要求比較高的細菌，它微厭氧。因此，幽門螺桿菌暴露在空氣中，首先它肯定活不了太久！ 那具體能活多久？這當(dāng)然還跟環(huán)境溫度等密切相關(guān)，比如溫度低一些，那么細菌存活時間肯定更長。正常溫度下，幽門螺桿菌在表面物體存活時間大概在90分鐘以內(nèi)，因此對于一個被攜帶幽門螺桿菌感染過的碗筷，大概幽門螺桿菌也就只能存活1-2小時，隨著時間推移，細菌量就會慢慢降低，到死亡。 如果用100℃的熱水浸泡10min，或者把碗筷拿到鍋里用熱水煮，還可以拿到高溫消毒柜進行消毒，這樣基本上可以杜絕碗筷成為幽門螺桿菌傳染源。 總之，攜帶幽門螺桿菌患者用過的碗筷，放了幾個小時后另一個人用，傳染性不高，但是要重視共用餐具帶來的幽門螺桿菌感染風(fēng)險！2022年01月09日
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 偶爾吃了幽門螺旋桿菌陽性患者夾的菜，被傳染的幾率高嗎？ 那其實不高啊，偶爾是不高的，因為幽門螺桿菌要感染啊，它要存在很多很多的偶然性機會啊，它才能夠進啊，才能夠在你的胃黏膜上定值。 啊，為什么這么講呢？就是幽門螺旋桿菌，其實它并不耐胃酸，也就是說你正常健康的人，少量的細菌進入胃里面，他很快被胃酸溶解掉了。 啊，一定要在你怎么樣大量的反復(fù)的接觸，同時你自己身體狀況不好，或者胃酸含量不高的時候，他進去了。 這個時候呢，他有機會迅速的，或者是鉆，有一定的這種能力啊，鉆到了你的胃黏膜下面，躲起來了，它才能夠存活下來。 啊，所以說呢，像你這種情況，其實偶爾的，呃，這種接觸呢，并不太容易被感染，但是呢，你也要留意啊，不要老是出現(xiàn)這種情況。2022年12月31日470
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陳江波醫(yī)師 北京醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 幽門螺桿菌感染在人生活中很常見，是多種疾病的危險因素之一，例如胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌、甚至黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，胃痛，便秘，長期服用質(zhì)子泵抑制劑等。常見的傳播途徑有糞口傳播，口口傳播，胃口傳播。 哪些人需要查幽門螺桿菌呢:消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性萎縮性胃炎、糜爛、早起胃癌腫瘤術(shù)后、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、也還家族史的、長期服用阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板紫癜、增生性息肉、有反流性氣管炎病史的患者需要行幽門螺桿菌的篩查。還有些兒童消化不良，長期惡心、嘔吐、便秘，食欲不佳的孩子，家里有人有幽門螺桿菌感染的小孩也應(yīng)該查。需要引起大家的注意和重視。 常見的篩查方法有13C尿素呼氣試驗或14C尿素呼氣試驗，血清及分泌物抗體檢測，糞便抗原檢測，快速尿素酶試驗等。2022年12月30日649
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 幽門螺旋桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細菌，革蘭染色陰性，無芽孢。 感染幽門螺桿菌可能導(dǎo)致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。大約有1-3%的感染者，如不加控制，最終可能罹患胃癌！因此，2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門螺桿菌定性為一類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的，但是日常預(yù)防仍然是防患于未然的主要措施。 一、傳播途徑 幽門螺旋桿菌在全球自然人群的感染率超過50%，在我國各個地區(qū)感染幽門螺旋桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。 多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞口傳播為主要方式。 口-口傳播： 共用餐具、水杯、洗漱用具，以及共餐、親吻等行為感染；是最主要的傳播方式。 糞-口傳播： 感染者的細菌可隨大便排出，再經(jīng)不潔飲水、不潔手部接觸、不潔飲食而感染； 胃-口傳播：含有細菌的胃內(nèi)容物反流到口腔，成為傳播源； 二、傳播形式 進食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 兒童是幽門螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨存放和定期消毒，非常重要。 三、預(yù)防方法 1、避免群集性感染 我國的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習(xí)慣：扎堆吃一盤菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。說句倒胃口的大實話：不使用公筷的中國式共餐，你吃的菜里，都混合著別人的唾液和億萬個致病菌！ 假如一桌人有一個是感染者，那么，其余人員都有可能因為一頓飯局而感染。如要做到飯前便后洗手，尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應(yīng)注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門螺旋桿菌病患者時應(yīng)該暫時采取分餐，直至完全治愈。 2、保持口腔健康 口腔是幽門螺旋桿菌的另一個定植地或者通道，所以平時要按時刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽光可以照射到的地方，無窗子的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來殺菌消毒。 3、預(yù)防幽門螺桿菌不宜吃生食、喝生水 研究證實，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒 專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到"聚餐用公筷，用餐要消毒"以避免病從口入影響健康。 5、飯前便后一定要洗手 由于幽門螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。 6、一人感染，全家根治 如果一家人當(dāng)中一人確診感染，則建議所有沒有抗衡因素的家庭成員同時進行根除治療。因為每一個感染者，就是一個活動的傳染源。 感染幽門螺桿菌，如果沒有治療通常不會自行清除；感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風(fēng)險會增加。感染的家庭成員同時治療有助于減少幽門螺桿菌根除后再次感染的機會。 四、高溫消毒 煮沸消毒 直接將口腔接觸過的物品放入清水中，水開后開始計算時間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。 蒸汽消毒 將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時，消毒5~10分鐘左右。 消毒柜 大于等于125攝氏度，消毒時間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 洗碗機消毒 洗碗機集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時間和溫度進行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。 五、這樣做，不能殺死幽門螺桿菌！ 1、白酒、酒精擦拭：心理安慰而已； 2、開水燙碗筷：沒有任何作用； 3、吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶、火麻油、蒲公英等：一種營銷噱頭而已； 4、牙膏（比如清幽牙膏）：徹底的騙局，僅能作為口腔潔治的手段。2021年12月21日866
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 宋志強 一、難治性幽門螺桿菌（Hp）感染的定義 ????通常將連續(xù)規(guī)范的不同藥物組合方案根除治療≥2次仍未成功定義為難治性Hp感染。據(jù)統(tǒng)計，我國難治性Hp感染患者比例至少在5-10%。在診斷難治性Hp感染時應(yīng)注意以下幾點： ????與Hp感染復(fù)發(fā)相區(qū)別：再感染和復(fù)燃；相同或類似的根除方案，應(yīng)合并為一次治療；服藥療程或次數(shù)過短或過少，不應(yīng)記為根除次數(shù)；根除治療后診斷評價不準(zhǔn)確情況常見。 二、難治性Hp感染的原因分析 ????難治性Hp感染的原因是多方面的，包括Hp菌株因素、宿主因素、藥物因素和醫(yī)生因素。Hp菌株因素：Hp菌株耐藥是導(dǎo)致難治性Hp感染的主要原因，包括原發(fā)耐藥和多次使用抗生素繼發(fā)耐藥。 ????宿主因素：如CYP2C19基因多態(tài)性可影響根除治療的療效；青霉素等藥物過敏或不耐受患者導(dǎo)致阿莫西林使用受限，從而給治療帶來困難；患者依從性不佳也可能影響治療效果。 ????藥物因素：克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑臨床上較易獲得，但普遍耐藥，含有這些藥物的根除治療方案易受到耐藥的影響；四環(huán)素和呋喃唑酮敏感有效，但臨床上難以獲得，不能廣泛使用。 ????醫(yī)生因素：許多地區(qū)對Hp感染的診斷和治療存在不規(guī)范的問題。 三、難治性Hp感染是否需要根除治療？ ????是否需要根除治療取決于凈獲益原則。專家分別列舉了不建議根除與建議根除的幾大理由，并最終總結(jié)到，權(quán)衡利弊，如果有規(guī)范合理的根除條件，積極進行根除治療的獲利更大。 ????不建議根除的原因：根除Hp僅使少部分患者獲益（Hp感染患者中1-3%出現(xiàn)胃癌，10-15%出現(xiàn)消化性潰瘍，30%出現(xiàn)消化不良，其余患者不根除Hp可能也不會出現(xiàn)太大問題）。此外，難治性Hp感染治療已經(jīng)很難，再用藥療效欠佳，藥敏檢測困難，用藥不良反應(yīng)風(fēng)險較高。而且部分研究顯示Hp具有一定的保護作用，群體根除可能存在潛在遠期不良影響。 ????建議根除的原因：首先，通過規(guī)范合理的藥物選擇，Hp根除率依然很高。其次，不同感染個體的轉(zhuǎn)歸難以預(yù)測，只能通過疾病整體防護獲益。此外，Hp感染存在交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險，被感染者也難以根除。而且難治性Hp感染患者的心理負(fù)擔(dān)巨大，生活非常不便，因此建議根除。 四、難治性Hp感染的根除策略和方案 ????首先需進行規(guī)范準(zhǔn)確的診斷評估，確定診斷，了解用藥史細節(jié)。其次，不建議急于殺菌，Hp對胃黏膜的損傷是緩慢的，短期內(nèi)不會產(chǎn)生明顯影響，也不會造成明顯傳播，可在細菌處于活躍的繁殖狀態(tài)時進行治療。患者不應(yīng)隨意嘗試用藥，建議轉(zhuǎn)診至經(jīng)驗豐富的醫(yī)生/中心或具有耐藥檢測條件的機構(gòu)進行治療。 ????結(jié)合研究進展和我國實際狀況，推薦的根除方案如下：根除療程：14天；根除時機：距上次根除3-6個月；治療框架：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素； 與患者充分交流用藥細節(jié)、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對策，強調(diào)依從性的重要性，密切隨訪。 專家根據(jù)檢索到的研究文獻和臨床用藥經(jīng)驗，分享了抗生素的6種經(jīng)驗性選擇方案。 圖1?專家分享經(jīng)驗性抗生素選擇方案 ????對于難治性Hp感染，可能的其他治療藥物/方案還包括利福布丁、雙聯(lián)方案、米諾環(huán)素以及加強胃酸抑制。利福布丁是抗結(jié)核藥，近些年在國外主要聯(lián)合阿莫西林用于三線或四線治療，目前國內(nèi)尚無相關(guān)研究報道，因為我國是結(jié)核大國，在國內(nèi)廣泛使用利福布丁根除Hp可能會受到一定的限制。雙聯(lián)方案治療難治性Hp感染還有待進一步研究。米諾環(huán)素為半合成四環(huán)素，當(dāng)經(jīng)典四環(huán)素難以獲得時，可考慮將米諾環(huán)素作為替代選擇。加強胃酸抑制目前主要有三個途徑：①提高PPI劑量；②CYP2C19基因多態(tài)性檢測指導(dǎo)用藥；③鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）可能提高Hp根除療效。 五、青霉素過敏患者的根除治療 ????國外數(shù)據(jù)顯示，青霉素過敏患者大約占5-10%，這部分患者Hp感染的根除治療面臨困難。但在我國，臨床上因為各種原因無法使用阿莫西林的患者比例要遠高于真正的過敏患者，其原因包括既往青霉素過敏表現(xiàn)、青霉素皮試陽性、沒有皮試條件、其他不良反應(yīng)等，但其中只有很少一部分患者是免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。因此，宋志強教授建議，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細詢問相關(guān)病史，排除混雜因素，在符合臨床規(guī)范要求的前提下，盡可能保留使用阿莫西林。 ????專家通過檢索青霉素過敏患者Hp感染一線根除治療的主要研究，發(fā)現(xiàn)以下3種用藥方案療效較好：PPI+克拉霉素+甲硝唑（全劑量）+鉍劑14天；PPI+頭孢呋辛+左氧氟沙星+鉍劑14天；PPI+四環(huán)素+甲硝唑（全劑量）+鉍劑。 ????根據(jù)目前的文獻，專家推薦了3個可能用于青霉素過敏患者根除治療的抗生素組合。2021年12月21日1014
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門螺桿菌感染中國8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門螺桿菌的攜帶者，而在中國，這個比例會更高一些。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，中國幽門螺桿菌感染率約60%，按照目前中國13.6億人口數(shù)來計算，約8億人攜帶幽門螺桿菌！?（數(shù)據(jù)來源：2017年《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無幽門螺桿菌，不潰瘍；無潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學(xué)道理，但還是稍微絕對了一些。 ? ? 02 什么是幽門螺旋桿菌？ ? ? 目前中國大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門螺桿菌是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細菌，它是目前世界上最著名的細菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上。幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，是非常常見的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會有哪些癥狀？ ? 其實并非每個感染者都會有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個方面： ? 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過半生不熟的肉制品進入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門螺旋桿菌的常用檢測方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗 用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗。無創(chuàng)、檢測準(zhǔn)確性高、30分鐘出報告。 2.胃鏡檢查法 內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗、內(nèi)鏡下活檢、細菌培養(yǎng)以及基因檢測等。 幽門螺桿菌檢測對于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時，建議積極檢測幽門螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。 ? 01 以下人群建議檢測并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； ? 5.胃癌患者一級親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門螺旋桿菌？ ? 感染Hp會導(dǎo)致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當(dāng)個人檢查出Hp陽性時，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，進行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習(xí)慣，遠離幽門螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機會。 2．食物要經(jīng)過高溫 幽門螺桿菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對口喂食 一定要避免給孩子口對口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個月?lián)Q一次。2021年12月18日12160
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好的，那么我們先今切入今天的正題啊。 第一個問題是幽門螺旋桿菌在家庭單位內(nèi)或家庭成員之間。 傳播的途徑是什么哦，我可能。 我想先回答前面那個問題。 那么我們先講這個也行的啊那么。 幽門螺旋桿菌在家庭內(nèi)部的傳播途徑，那么我們通過研究調(diào)查呢，呃，明確了它是以口腔途徑傳播是最主要的，在家庭內(nèi)部的傳播是最主要的啊，它的證據(jù)呢，是高級的推薦，就是它的，呃，證據(jù)的強度呢，達到80%啊，共識呢，大家專家的共識水平都在95%左右，那么越來越多的這種證據(jù)呢，就證明了啊，我們的幽門螺旋桿菌呢，是通過口腔糞口途徑和水源傳播。 啊，主要是這些，所以呢，呃，幽門螺旋桿菌可以從我們的嘔吐物中分離培養(yǎng)，偶爾呢，也可以從我們患者的唾液啊，糞便當(dāng)中培養(yǎng)出來，那么還可以用我們現(xiàn)在比較新的，比如做核酸那種PCR法和蛋白應(yīng)激等體外分子檢測方法呢，可以在我們的牙菌斑，空腔唾液，牙髓中檢測到這種細菌。 那么。 還有呢，很多幽門螺旋桿菌在我們多種動物中也能找到啊，比如綿羊啊，山羊，奶牛的胃黏膜中，我們也能夠分離出這種細菌。 所以這樣講呢，大家可能會比較明確啊，我們主要是通過口腔，口腔呢可以是糞口2021年12月16日614
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