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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、我是怎么感染的幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是經(jīng)口傳播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴對(duì)嘴喂飯等可以傳染。握手、擁抱、親臉、呼吸，哺乳等不傳染。 2、餐具在一起刷會(huì)傳染嗎？這種可能性不能保證沒(méi)有，刷完后可以進(jìn)行餐具消毒，蒸或煮15分鐘。 3、我吃了幽門螺桿菌感染者咬過(guò)的食物，會(huì)被感染嗎？研究表明，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同種類的肉類中存活一段時(shí)間，因此被傳染的可能性有，但不要問(wèn)有多大，這與感染者幽門螺桿菌數(shù)量多少、您的遺傳背景有關(guān)，有的人容易被感染，有的人不容易。您擔(dān)心被感染，就去做呼氣實(shí)驗(yàn)檢查，別無(wú)他法。 4、碳13/14呼氣實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)不準(zhǔn)？這個(gè)檢查有可能出現(xiàn)假陰性，如果檢查前一個(gè)月內(nèi)吃過(guò)抗生素，檢查前2周內(nèi)吃過(guò)抑酸藥（包括各種拉唑，富馬酸伏諾拉生）、鉍劑和有抑菌作用的中藥，可能會(huì)導(dǎo)致假陰性。做檢查當(dāng)天要不吃不喝，否則也會(huì)影響檢查結(jié)果。 5、體檢機(jī)構(gòu)的結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，需不需要到醫(yī)院復(fù)查？如果沒(méi)有上面第三條的情況，結(jié)果是可靠的。假陽(yáng)性的情況比較小。 6、我感染了幽門螺桿菌，為什么我沒(méi)有癥狀？中國(guó)人50%-60%的人都有幽門螺桿菌，其中大部分人沒(méi)有癥狀。僅15-20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤）。幽門螺桿菌感染后不經(jīng)治療很少痊愈，雖然沒(méi)有癥狀，但胃粘膜還是會(huì)出現(xiàn)炎癥。少數(shù)感染者經(jīng)多年緩慢發(fā)展后出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變并導(dǎo)致胃癌發(fā)生。 7、感染了幽門螺桿菌必須殺菌嗎？ 因?yàn)槲覈?guó)感染率非常高，讓所有的幽門螺桿菌感染者都進(jìn)行根除不現(xiàn)實(shí)，主張對(duì)獲益更大的個(gè)體進(jìn)行殺菌治療。哪些人群根除幽門螺桿菌獲益大呢，請(qǐng)參考下表。如果您沒(méi)有表中情況，您的個(gè)人意愿也會(huì)得到尊重，您很想根除，可以服藥。 8、幽門螺桿菌殺了還會(huì)再感染嗎？有可能，根除后1年復(fù)發(fā)率1.75%，3年復(fù)發(fā)率4.61%。個(gè)體差異也很大。怎么避免再感染？請(qǐng)參考第1、2、3條。 9、家里一個(gè)人有全家是不是都得查一查？幽門螺桿菌有家庭聚集傾向，一起吃飯的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一個(gè)人殺菌是不是全家都得殺？因?yàn)橐患胰颂焯煸谝黄穑ハ鄠魅镜臋C(jī)會(huì)高，全家一起殺菌可以減少再感染風(fēng)險(xiǎn)。萎縮性胃炎、腸化生、胃癌的患者，建議全家檢測(cè)并殺菌。 11、家里的孩子需要去檢測(cè)和治療幽門螺桿菌嗎？ ????不推薦對(duì)14歲以前的兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，因?yàn)榕c成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，且吃藥根除的不利因素多，包括抗菌素的選擇余地較小和藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童感染幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)。哪些兒童建議檢測(cè)并根除幽門螺桿菌呢，有消化性潰瘍和消化不良的兒童，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童也建議進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療。 12、家里的老人需要檢測(cè)和治療幽門螺桿菌嗎？ 大于70歲的老年對(duì)于根除幽門螺桿菌藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，非萎縮性胃炎和輕度萎縮性胃炎的老年人根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的獲益下降。老年人身體狀況不一，且服用較多其他藥物，藥物之間難保不會(huì)發(fā)生相互影響，因此，需要評(píng)估老年人殺菌的獲益和風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定。 13、吃那么多抗生素會(huì)造成腸道菌群紊亂嗎？ ???2周的抗生素使用會(huì)對(duì)腸道的菌群造成短期影響，但是否會(huì)造成長(zhǎng)期影響目前尚不確定，有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，殺菌后造成的腸道菌群的變化可在2個(gè)月后恢復(fù)。對(duì)于腸道比較脆弱敏感的人群，可以服藥同時(shí)或之后補(bǔ)充益生菌。 14、我有幽門螺桿菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃鏡直接殺菌？ ???對(duì)于年齡大于35歲，有體重減輕便潛血陽(yáng)性等報(bào)警癥狀，有胃癌家族史或者所在地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，建議檢查胃鏡。沒(méi)有以上危險(xiǎn)因素的，可以先殺菌，如果癥狀無(wú)緩解，還是要做一下胃鏡。 15、如果您有幽門螺桿菌感染并且即將開(kāi)始長(zhǎng)期服用阿司匹林或非甾體消炎藥，建議根除。 ???因?yàn)榉冒⑺酒チ趾头晴摅w消炎藥會(huì)增加幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 16、如果您有幽門螺桿菌感染并且需要長(zhǎng)期服用抑酸藥，建議根除。 ????幽門螺桿菌主要感染胃竇造成胃竇炎，有些患者因?yàn)槟承┰颍ㄈ缥甘彻芊戳鞑。┬枰L(zhǎng)期服用抑酸藥，導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸減少，會(huì)導(dǎo)致幽門螺桿菌向胃體轉(zhuǎn)移，增加胃體粘膜發(fā)生萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。 17、萎縮性胃炎殺菌后能治好嗎？ ???萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，腸化不能逆轉(zhuǎn)。根除幽門螺桿菌可阻止或延緩萎縮和腸化的發(fā)生發(fā)展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用殺菌藥嗎？ ???不能。 19、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)有什么區(qū)別？ ???在準(zhǔn)確性上無(wú)區(qū)別，碳13是碳的穩(wěn)定同位素，無(wú)放射性，檢測(cè)時(shí)需要吹兩口氣。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小時(shí)，對(duì)人體的影響可以忽略不計(jì)，但安全起見(jiàn)不推薦妊娠期和哺乳期檢測(cè)。檢查時(shí)只需吹一口氣。 20、單位體檢查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽門螺桿菌抗體，有意義嗎？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗體陽(yáng)性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生高危因素，建議有上述危險(xiǎn)因素的人群建議檢查胃鏡。幽門螺桿菌抗體只能提示感染過(guò)，不能說(shuō)明現(xiàn)癥感染，建議進(jìn)一步行呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。2021年11月28日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生，有朋友問(wèn)我這個(gè)得了幽門螺旋桿菌感染一定會(huì)得胃癌嗎？答案是否定的，幽門螺旋桿菌會(huì)增加胃癌的比例，但是不是肯定會(huì)得。 其次，幽門螺旋桿菌這個(gè)話題呢，應(yīng)該說(shuō)在大城市一定是過(guò)度解讀了，我們，呃，我們的這個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，花大力氣在做這種，因?yàn)槲覀兟菪龡U菌的防治和宣教，就是以前大家不認(rèn)識(shí)這種細(xì)菌，不認(rèn)識(shí)它引起的相應(yīng)的疾病的這種可能性，而造成了很多，呃，我們生活方式啊，以及我們的一個(gè)處置不當(dāng)，出現(xiàn)了很多嚴(yán)重的疾病，但實(shí)際上。 現(xiàn)在大家都普遍的有這種觀念了，特別是在大城市更多的人啊，我面臨的，我遇到的是大家對(duì)這種幽門螺旋桿菌的過(guò)度恐慌，就是一旦是覺(jué)得自己幽螺幽門螺旋桿菌就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，或者是被證實(shí)有了這種感染之后，就是寢室呢，出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮。 就覺(jué)得自己可能是像被判了死刑一樣，其實(shí)幽螺旋桿菌，第一他這個(gè)發(fā)生不見(jiàn)得得胃癌，再一個(gè)發(fā)生了感染，即便沒(méi)有任何干預(yù)他。 到這個(gè)胃癌要有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，有十到15年的這種感染，而且還有其他的這種致病因素同時(shí)存在，才會(huì)發(fā)展到胃癌，而且可以跟大家分享一個(gè)數(shù)據(jù)啊，就是在中國(guó)的大城市，實(shí)際上呢，這個(gè)胃癌的發(fā)生率已經(jīng)在下降了。 真正2021年11月21日1211
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種 革蘭氏陰 性、微需氧的細(xì)菌，簡(jiǎn)稱HP。 這個(gè)細(xì)菌長(zhǎng)得有點(diǎn)像“烏賊” ，生存能力極強(qiáng)，能夠在胃的強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。 兒童 HP 感染主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀。兒童 HP 感染主要是通過(guò)家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。如：吃飯不用公筷，夾菜；“口對(duì)口”喂食、親吻； HP 通過(guò)糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有 HP 污染的水和食物。因此，家庭人口越多， HP 感染率越高；居住在擁擠家庭中的兒童，尤其與家長(zhǎng)共寢者，感染幾率亦較高。 兒童感染HP是否需要治療? 無(wú)明顯癥狀者 一般不建議常規(guī)檢測(cè)也不需要根除，原因如下： ①兒童HP感染者有一定的自發(fā)清除率。 ②兒童肝腎功能發(fā)育不全，藥物容易對(duì)兒童造成肝腎損傷。 ③患兒即使清除了幽門螺桿菌，也容易復(fù)發(fā)感染。 對(duì)于感染了幽門螺桿菌，但無(wú)癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。2021年11月02日1059
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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 大家好，我是消化科崔醫(yī)生，我們又見(jiàn)面了。 今天呢，我們繼續(xù)講一講幽蘭桿菌。 嗯，看到一個(gè)報(bào)道啊，說(shuō)一個(gè)層次啊，他們那地方啊，就是說(shuō)啊，現(xiàn)在普及了幽門桿菌的檢查啊，就是一家人可以一起做這個(gè)檢查，而且還是免費(fèi)的，首先呢，這項(xiàng)政策是比較好的啊，大力支持，大力提倡，希望也能夠啊，全國(guó)的鋪開(kāi)這樣的這些檢查。 為什么？你知道這是什么檢查嗎？啊，就是我們的幽藍(lán)桿菌啊，檢測(cè)重點(diǎn)來(lái)了啊，趕緊點(diǎn)贊和收藏。 用人桿菌的啊，這種為什么??？ 會(huì)引起這么大的重視呢？就因?yàn)樗苋菀讉魅荆? 啊，什么意思呢，如果說(shuō)我們一家人啊。 這個(gè)我們的父母有，這個(gè)這種桿菌我們沒(méi)有，如果我們經(jīng)常在一起吃飯啊，共用餐具啊，共用碗筷啊，甚至有時(shí)候我們的父母啊，比較關(guān)心我們，或者比較愛(ài)我們，給我們夾菜。 這個(gè)時(shí)候會(huì)我們又有有可能啊。 會(huì)被他傳染啊，一導(dǎo)致我們感染了幽門桿菌。 也一樣啊，如果說(shuō)我們自己有這個(gè)幽門桿菌，我們的孩子，我們?cè)谖顾埖臅r(shí)候也可能啊被。 他孩子也可能被感染的這種桿菌，所以說(shuō)呢，如果說(shuō)啊，如果說(shuō)一家人里面有一個(gè)人檢查這種桿菌。 啊，還是建議?。? 一家人就是說(shuō)都要檢查，共2021年10月19日458
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王忠敏副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒消化科 幽門螺桿菌（H.pylori，簡(jiǎn)稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌，且人是唯一已知的自然宿主。1982年Warren JR和Barry Marshall經(jīng)過(guò)37次培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌。其主要寄生在人的胃竇近幽門部，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。 1994年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WT0/IARC）將Hp定為I類致癌原，78%的胃癌歸因于慢性幽門螺桿菌感染。相比起成人，Hp更“偏愛(ài)”低齡兒童，某些發(fā)展中國(guó)家兒童期感染率已超過(guò)80％。 我國(guó)感染Hp的兒童中，10歲以下被感染者占40-60%，且每年以3%-10%的幅度急劇增加；10歲以上感染者，每年以0.5%-1%的幅度緩慢增加； 1．幽門螺桿菌會(huì)不會(huì)傳染？ 幽門螺桿菌是傳染性疾病，其通過(guò)消化道傳播，主要通過(guò)三種方式，即口口途徑、胃口途徑和糞口途徑?？诳谕緩剑罕热绯员挥拈T螺桿菌污染的水或者食物，以及聚餐的時(shí)候大家互相夾菜，沒(méi)有使用公筷，都有可能導(dǎo)致感染。胃口途徑：比如胃內(nèi)食物反流到口腔可導(dǎo)致感染。糞口途徑：即幽門螺桿菌感染的病人，排出的大便內(nèi)含有幽門螺桿菌，如果接觸其大便，或者病人沒(méi)有洗手，接觸后都有可能通過(guò)糞口途徑傳染。 2.那些兒童應(yīng)該進(jìn)行HP檢測(cè)？ 根據(jù)中國(guó)的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，以下兒童有檢測(cè) HP 的指征：1）消化性潰瘍；2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3）慢性胃炎；4）一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；50不明原因的難治性的缺鐵性貧血；6)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對(duì)于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測(cè) HP。另外，還指出了以下患兒不推薦檢測(cè) HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 3.那些幽門螺桿菌的檢測(cè)手段對(duì)兒童適用？ 常見(jiàn)的成人檢測(cè)方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 HP 抗原檢測(cè)、血清 HP 抗體檢測(cè)。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測(cè)不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調(diào)查。 4.兒童Hp感染根除治療的適應(yīng)證 這幾類人必須根除 患有消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；早期胃癌術(shù)后患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎（伴黏膜萎縮或糜爛)患者。 這幾類人可以考慮根除 有慢性胃炎伴消化不良癥狀的人；計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人；有胃癌家族史的人；有幽門螺桿菌相關(guān)胃病的人；不明原因缺鐵性貧血的人；特發(fā)性血小板減少性紫癜的人；還有就是如果你強(qiáng)烈要求根除我，醫(yī)生也會(huì)遵從你的意愿。反正你們沒(méi)事就吃抗生素，對(duì)可以鍛煉出我們的耐藥性！ 5.兒童感染了幽門螺桿菌如何治療呢？ 一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采取（PPI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過(guò)敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑+阿莫西林+鉍劑）， 二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+鉍劑，或伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天 6.如何減少HP的感染機(jī)會(huì)呢？ 飯前便后要洗手；生冷食品要洗干凈才能吃；集體用餐時(shí)最好用分餐制，給人夾菜用公筷；家有幽門螺桿菌感染患者，要給他準(zhǔn)備專門的碗筷；成人不要用嘴去觸碰嬰兒的奶瓶、勺子，更不要嚼碎了東西喂孩子。2021年10月06日642
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 全球來(lái)看，人群Hp 感染率已超過(guò)50%，在發(fā)達(dá)國(guó)家感染率約為 30%，在發(fā)展中國(guó)家則可高達(dá)80%。在我國(guó)有多個(gè)大規(guī)模人群調(diào)查，我國(guó)Hp感染率為40%~90%，平均為59%。Hp 感染與年齡有關(guān)，25 歲人群的Hp 感染率接近 50%，35歲人群感染率>60%，70歲以上的老年人感染率達(dá)80%。由此看來(lái)，幽門螺桿菌的感染率非常高，但是生病的并沒(méi)有這么多的人，這說(shuō)明，幽門螺桿菌感染是可以完全沒(méi)有任何癥狀的。Hp 感染與生活習(xí)慣及生活條件有關(guān)：經(jīng)常食用腌制蔬菜、飲用不潔水源、油膩食物、吸煙的人相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易感染，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜的人則相對(duì)不容易感染。改變生活習(xí)慣，對(duì)于那些還未曾感染幽門螺桿菌的人來(lái)說(shuō)，意義重大。幽門螺桿菌不同于一般細(xì)菌，Hp感染后，機(jī)體是難以自行清除的，如不進(jìn)行治療，往往造成終生感染，即長(zhǎng)期存在慢性活動(dòng)性胃炎。慢性活動(dòng)性胃炎在部分患者中可表現(xiàn)消化不良癥狀，可發(fā)生消化性潰瘍；部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生，并在此基礎(chǔ)上極少部分（<1%）人發(fā)生癌變。此外，感染者中還有極少部分人會(huì)發(fā)生胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染后，就需要警惕以上疾病的發(fā)生。此外，幽門螺桿菌感染也與一些胃腸外的疾病發(fā)生有關(guān)，如不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等，這些發(fā)生率非常低，往往是發(fā)生這些疾病后再反過(guò)來(lái)查有無(wú)幽門螺桿菌感染。單純 Hp 胃炎治療效果比較好。根除Hp可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。在胃黏膜發(fā)生萎縮、腸化生前根除 Hp 幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌發(fā)生，但已發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生時(shí)根除Hp不足以完全消除癌變風(fēng)險(xiǎn)，雖然癌變率并不高，但是一旦癌變，后果嚴(yán)重，因此這部分患者需要定期做胃鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。附加知識(shí)點(diǎn)：胃癌lauren分型分為腸型、彌漫型、混合型，混合型是指同時(shí)包含腸型和彌漫型的成分。Hp有關(guān)的腸型胃癌大約占所有胃癌的一半以上。2021年09月19日576
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)聊一聊這個(gè)幽門螺桿菌的一些問(wèn)題。 啊，很多人呢，知道幽門螺桿菌呢，是我們這個(gè)消化道常見(jiàn)的感染的一種細(xì)菌啊，基本上最常見(jiàn)的，它存在于胃內(nèi)啊，在胃內(nèi)病植，那么在消化道的其他的位置呢，其實(shí)我們也，其實(shí)也是能夠發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌的啊，包括這個(gè)，呃，這個(gè)腸道啊，食道等等，那么有的人問(wèn)呢，我們這個(gè)口腔內(nèi)嘴里頭會(huì)不會(huì)有幽螺桿菌。 那我們其實(shí)臨床上發(fā)現(xiàn)呢，啊，口腔內(nèi)呢，是也可以有幽門螺旋桿菌存在的，因?yàn)橄滥厥且粋€(gè)整體，口腔呢，是我們消化道的這個(gè)最起始的這個(gè)部位。 那么經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)呢，這個(gè)幽門螺桿菌在口腔內(nèi)呢啊。 最多見(jiàn)于定植于我們這種牙菌斑的這個(gè)。 部位啊，也就是牙齦這個(gè)，如果沒(méi)有這個(gè)啊，牙周沒(méi)有經(jīng)過(guò)這個(gè)清潔啊，存在一些牙垢牙石等等這系列的啊，這個(gè)口腔的口周的一些問(wèn)題的時(shí)候啊，那么我們幽門螺桿菌呢，啊，往往可以定制在這個(gè)地方。 那么我們常規(guī)的這個(gè)殺滅幽門螺桿菌的這種四聯(lián)的藥物啊。 對(duì)消化道整體的幽門螺桿菌都有殺滅作用啊，不包括是不光是這個(gè)胃，那么如果我們經(jīng)過(guò)這個(gè)規(guī)范的治療呢，啊，整個(gè)消化道的幽門螺桿菌都是有可能殺滅的，包括口腔。2021年09月17日730
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 對(duì)于幽門螺桿菌（HP）的作用，目前流行和公認(rèn)的看法是：它是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃粘膜組織相關(guān)邊緣區(qū)淋巴瘤、胃腺癌等疾病的主要致病因素，WHO已將HP感染列為Ⅰ類致癌因子！根除HP感染是預(yù)防胃癌的一級(jí)措施。1. 可怕，我有沒(méi)有可能感染？在我國(guó)，HP在人群中的感染率高達(dá)40%～60%。也就是說(shuō)如果你沒(méi)有感染HP，那坐在你旁邊或?qū)γ娴哪俏换锇榫褪荋P的感染者。而讓人有些毛骨悚然的是：HP是一種傳染性疾??！它可以通過(guò)飲食、親密接觸等途徑傳播。2. 每個(gè)人都需要治療嗎？以對(duì)我們的小花朵為例（也適用于大人）：強(qiáng)推薦必須要根治的情況主要有：活動(dòng)性消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；對(duì)有不舒服癥狀、胃腫瘤術(shù)后、有胃癌家族史（3代以內(nèi)）、需長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物的人群也推薦根治。雖然兒童是Hp易感人群（大人也易感），但因?yàn)楦笤俑腥編茁蚀螅ù笕艘灿?0-20%的再感染可能）、根除Hp的藥物對(duì)兒童毒副作用大等原因，所以不建議對(duì)兒童（成人）患者進(jìn)行Hp的常規(guī)根除治療。指南上對(duì)根治的藥物有幾種組合方案可供選擇，常用推薦方案為四聯(lián)方案：即抑酸劑（PPI）＋鉍劑＋兩種抗菌藥物，療程為10-14天。具體藥物種類醫(yī)生會(huì)在全面考慮每個(gè)人的具體情況進(jìn)行推薦。3. 如何預(yù)防感染？有專家認(rèn)為：餐桌“革命”勢(shì)在必行！習(xí)慣使用公筷、公勺，培養(yǎng)分餐習(xí)慣、不要用自己的筷子給他人夾菜；減少家庭成員之間和外出就餐時(shí)可能的感染。注意勤洗手及餐前洗手；消毒碗筷。保持健康的生活方式，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4. HP從哪里來(lái)？目前并不清楚HP的起源。它是一種古老的生物。科學(xué)家們?cè)诰嘟?300多年的一具木乃伊的胃中發(fā)現(xiàn)了它的存在。而在似乎所有的哺乳動(dòng)物，甚至海洋哺乳動(dòng)物胃里都發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌。科學(xué)家們推測(cè)幽門螺桿菌在人類胃部定植的時(shí)間可能≥58000年。當(dāng)人類在史前遷移到世界各個(gè)角落時(shí)，幽門螺桿菌隨之一起遷移。5. HP百害而無(wú)一利？哺乳動(dòng)物進(jìn)化1億年仍保留在胃中微生物有沒(méi)有意義？改變這種長(zhǎng)期共生關(guān)系會(huì)帶來(lái)害處嗎？Sonnenberg等人在2010年對(duì)78000名接受胃鏡的美國(guó)患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在確實(shí)與慢性胃炎和腸上皮化生密切相關(guān)；然和同時(shí)他們也發(fā)現(xiàn)HP的存在于Barrett 食管呈負(fù)相關(guān)。這個(gè)結(jié)果似乎與胃賁門腺癌增加相一致；此外，多個(gè)研究還發(fā)現(xiàn)，兒童胃中幽門螺桿菌的消失與兒童哮喘、過(guò)敏、肥胖病例的增加有關(guān)(可能由于在生命早期衛(wèi)生條件的改善和抗生素的使用減少了人接觸微生物機(jī)會(huì)，人體從而缺乏相應(yīng)的特異免疫反應(yīng)，導(dǎo)致后期接觸相應(yīng)抗原時(shí)引發(fā)哮喘、自身免疫性疾病等)。最近還發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的感染與胃癌患者對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的敏感性有關(guān)；它在人體內(nèi)的存在似乎還可以降低炎癥性腸病的發(fā)病率。這就是“按下葫蘆浮起瓢”？6. 部分專家觀點(diǎn)人與微生物群的關(guān)系不是一成不變的：比如老年時(shí)致病的生物在人生命早期是和平共處的共生體，這些共生的生物是機(jī)會(huì)性病原體（例如，綠色鏈球菌、白色念珠菌和克雷伯菌）；但醫(yī)生并不會(huì)建議對(duì)每個(gè)人進(jìn)行消炎治療、根除這些微生物。是否也應(yīng)重新思考幽門螺桿菌與人類之間的相處方式？會(huì)不會(huì)若干年后，醫(yī)生會(huì)給未來(lái)的孩子注射幽門螺桿菌？總之，是否必須根除幽門螺桿菌這還是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。如果沒(méi)有癥狀，也許對(duì)幽門螺桿菌泰然處之更有利于身心健康，不必談之色變，憂心忡忡。參考文獻(xiàn)Miller, A.K., Williams, S.M. Helicobacter pylori infection causes both protective and deleterious effects in human health and disease. Genes Immun.2021;22, 218–226.Blaser MJ.(Editorial).Helicobacter pylori and esophageal disease: wake-up call? Gastroenterology. 2010;139(6):1819-22. 中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)（2019年，上海）https://www.sciencefriday.com/articles/the-bacterium-disappearing-from-our-stomachs/2021年09月09日1150
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歐陽(yáng)建東主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化中心 大家知道幽門螺旋桿菌是經(jīng)口口傳染性疾病，家里人有幽門螺旋桿菌檢查結(jié)果成陽(yáng)性，就是感染了幽門螺旋桿菌的患者，家里人一起共進(jìn)餐食，共用碗筷，沒(méi)有嚴(yán)格的分餐和餐具消毒，家里人是會(huì)相互傳染的，所以，家里人有幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者，則建議家庭其他成員也去醫(yī)院檢測(cè)有無(wú)幽門螺旋桿菌感染，檢測(cè)方法很簡(jiǎn)單，一般醫(yī)院都有13C或14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，半個(gè)小時(shí)，呼一口氣就檢測(cè)完成了。2021年09月06日2184
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