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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 腫瘤內(nèi)科 感染幽門螺桿菌后的癥狀可表現(xiàn)為噯氣、食后早飽、上腹部不適、反酸、口臭，如果發(fā)生潰瘍病還可出現(xiàn)上腹痛等表現(xiàn)。也可沒有任何癥狀。幽門螺桿菌是外觀呈螺旋形，可以引起人類胃部多種疾病，目前探明的就有胃炎、胃部以及十二指腸潰瘍以及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等，更是胃癌的高危因素，已被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物。感染幽門螺桿菌后癥狀因人而異，有些人可無任何癥狀，有的人可出現(xiàn)消化不良的表現(xiàn)，如噯氣、口臭、反酸、食欲減退、飯后早飽以及上腹部不適等，如果發(fā)生潰瘍病還可出現(xiàn)上腹痛，但缺乏特異性容易被忽略。雖然幽門螺桿菌感染后會出現(xiàn)諸多癥狀，但臨床診斷是否感染幽門螺桿菌需要進(jìn)行呼氣試驗、尿素酶試驗等，因此切不可單純因癥狀就自行診斷是否感染，如出現(xiàn)任何不適請及時就醫(yī)。2022年02月28日
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2022年02月22日433
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來，隨著我國人民健康意識不斷加強以及職工體檢制度不斷完善，越來越多的人參與了體檢。作為消化系統(tǒng)疾病而言，幽門螺桿菌感染無疑是體檢項目的重災(zāi)區(qū)。幽門螺桿菌血清抗體的檢測是目前針對幽門螺桿菌篩查最便捷的手段，以我院消化內(nèi)科門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計，90%以上體檢報告咨詢患者都是因幽門螺桿菌抗體陽性而來。那么什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳播？感染后癥狀？如何檢測及治療？帶著以上四個問題進(jìn)入我們今天的科普小講堂。一：初識幽門螺桿菌幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存力極強，能夠在強酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率極高，約有59%人群感染。二：幽門螺桿菌如何傳播幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，健康人飲用了含有幽門螺桿菌的污染水源可被傳染，同時幽門螺桿菌患者的口腔中同樣存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌，特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。三：幽門螺桿菌癥狀多數(shù)幽門螺桿菌感染者無癥狀和并發(fā)癥，少數(shù)感染者可有口腔異味、上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT淋巴瘤））。四：幽門螺桿菌檢測目前醫(yī)學(xué)上針對幽門螺桿菌的檢測主要分侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測主要為胃鏡下活檢胃組織行快速尿素酶試驗。非侵入性檢測包括尿素呼吸試驗（13C、14C呼氣試驗）、血清抗體檢測，糞便抗原檢測。其中血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段，尿素呼氣試驗為最常用確診手段。體檢報告中最常見的是血清抗體檢測，即幽門螺桿菌抗體（陽性代表體內(nèi)存在幽門螺桿菌抗體，反之則為陰性），這里需要向大家展開來講一下抗體由來，以便理解后文。通常情況下，對于免疫功能正常的人群，在接受細(xì)菌、病毒感染后，如幽門螺桿菌感染，身體通過免疫應(yīng)答自發(fā)產(chǎn)生抗體來對抗病原體的侵襲，在幽門螺桿菌治愈后身體內(nèi)仍存在抗體?；诖诉壿嫞拈T螺桿菌抗體陽性存在兩種可能，一：目前正處于感染期，同時體內(nèi)存在抗體；二：曾經(jīng)感染過，自愈或藥物除菌后，體內(nèi)殘留抗體。所以單就抗體陽性無法分辨是既往感染還是現(xiàn)癥感染。對于幽門螺桿菌抗體陽性患者，推薦進(jìn)一步行13C或14C呼氣試驗以明確診斷。13C相較于14C具有無放射性優(yōu)點，同樣適用于年老體弱者、兒童及孕婦。五：幽門螺桿菌治療對于明確存在幽門螺桿菌感染患者，我國目前現(xiàn)行7種標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即2種抗生素+PPI+鉍劑，最常用方案為阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+PPI四聯(lián)除菌療法，療程14天，平均除菌率在85%-94%之間。由于少部分患者存在抗生素過敏現(xiàn)象，藥敏皮試必不可少，所以但凡存在幽門螺桿菌感染患者，首先推薦至正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌治療，切勿自行配藥治療。以上就是今天有關(guān)幽門螺桿菌科普小講堂，下一期我們將從如何預(yù)防及家庭管理的角度向大家分享幽門螺桿菌小知識。2022年02月01日881
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-11-18來源：胃腸病 隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。 經(jīng)常有朋友問我這些問題： 我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會不會傳給孩子？ 孩子要不要去檢測是否感染了？ 如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問題。 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門螺桿菌感染的特點 在中國，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因為消化道潰瘍而表現(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計劃長期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測： 目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。 因此對于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。 這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強烈要求治療。 總之，家長朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因為根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。 四、檢測方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。 2.非侵入性檢測方法： 包括尿素呼氣試驗（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結(jié)果說明有Hp感染 ？ 國際指南強調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學(xué)陽性+另一種基于活檢的方法陽性。 采用組織學(xué)方法檢查時，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。 而中國指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準(zhǔn)確率。 符合下述四項之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項陽性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。 如果有條件，建議在補救治療前進(jìn)行抗生素敏感性檢測。 根據(jù)來自于成年人的研究結(jié)果，可以在補救治療時考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進(jìn)行“檢測-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門螺桿菌不會在無潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時候根除？ 有報道認(rèn)為14歲以下不根除，也有報告大于16歲才根除，也有報道大于18歲才根除的。 其實遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除； 若沒有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長期服用抗生素對兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認(rèn)為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來說是正確和合理，但從社會學(xué)來說傳染性疾病對公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測，這是對醫(yī)學(xué)資源的極大浪費，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。 Hp感染只是其中一個因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預(yù)防感染： 加強宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請注意只是相關(guān)，不是必然。 因此根除Hp有可能會降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實卻告訴我們：Hp感染與胃癌無關(guān)。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2022年01月10日690
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秘文婷醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來，隨著人們生活水平的改善及健康意識的提高，幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）逐漸進(jìn)入大眾的視野并被更多人了解認(rèn)識。Hp是慢性胃炎以及胃十二指腸潰瘍主要的病因之一，也是世界衛(wèi)生組織公布的胃癌I類致癌原。 1、Hp感染可能出現(xiàn)哪些癥狀？ 比如反復(fù)發(fā)作的腹脹、噯氣、上腹隱痛、口氣加重等等，都有可能是感染Hp的表現(xiàn)。 2、Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的關(guān)系 目前已有多項研究表明，Hp感染顯著增加胃炎、癌前病變或胃癌的發(fā)生風(fēng)險，加快胃疾病的進(jìn)展。此外還會導(dǎo)致消化性潰瘍病變的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。根除Hp可以消除胃部的持續(xù)性炎癥，阻止胃黏膜進(jìn)一步損傷，同時改善胃內(nèi)微環(huán)境及泌酸狀況。對于萎縮性胃炎人群來說，根除HP可以延緩萎縮及腸化生的進(jìn)展，同時改善腹部不適癥狀。 3、感染了Hp應(yīng)該怎么辦？ Hp可通過唾液傳播，由于我國飲食習(xí)慣的原因，Hp感染率較高。2017 年，全國第五次幽門螺旋桿菌感染處理共識提到：一旦明確Hp感染，無論患者是否有癥狀，或內(nèi)鏡檢查是否發(fā)現(xiàn)其他問題，都應(yīng)當(dāng)開始進(jìn)行Hp根除治療。如果患者通過檢查發(fā)現(xiàn)感染了Hp，也無需太過焦慮，目前已有成熟的根除Hp用藥方案，到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，并進(jìn)行規(guī)范化的抗Hp治療即可。同時在日常生活中養(yǎng)成單獨使用碗筷、在外就餐使用公筷等良好習(xí)慣。 4、服藥期間應(yīng)該注意什么？ 目前常用的根除方案為兩種抗生素+PPI+鉍劑的四聯(lián)療法，服藥時間7-14天不等，方案也會根據(jù)患者的感染程度、有無抗生素過敏、Hp菌株類型等情況進(jìn)行調(diào)整。需要注意的是，服藥期間需避免食用辛辣刺激性食物，避免飲酒；此外由于抗生素的使用量較大，服藥期間可酌情增加飲水量。部分患者會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、頭暈等藥物副反應(yīng)，由于鉍劑的影響也可能出現(xiàn)大便顏色變黑，如癥狀嚴(yán)重需及時就醫(yī)。 5、根除Hp失敗可能有哪些原因 （1）13C尿素呼氣試驗（13C-UBT）是目前最常用檢測Hp的方法。然而，該檢查結(jié)果可能受到以下因素影響：①近期服用質(zhì)子泵抑制劑，如xx拉唑類藥物 ②近期服用抗生素、中藥等 ③口腔衛(wèi)生干擾 ④檢查前2小時內(nèi)進(jìn)食飲水。如遇到類似情況，可能引起13C結(jié)果準(zhǔn)確性受影響。 （2）根據(jù)臨床統(tǒng)計，約20%患者感染的菌株可能存在不同程度的抗生素耐藥情況，最常見的比如對克拉霉素及甲硝唑類耐藥。對于此類患者，可建議停止治療3個月以上，根據(jù)藥敏情況，酌情調(diào)整抗生素治療方案。2021年12月19日555
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門螺桿菌感染中國8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門螺桿菌的攜帶者，而在中國，這個比例會更高一些。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，中國幽門螺桿菌感染率約60%，按照目前中國13.6億人口數(shù)來計算，約8億人攜帶幽門螺桿菌！?（數(shù)據(jù)來源：2017年《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無幽門螺桿菌，不潰瘍；無潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學(xué)道理，但還是稍微絕對了一些。 ? ? 02 什么是幽門螺旋桿菌？ ? ? 目前中國大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門螺桿菌是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌，它是目前世界上最著名的細(xì)菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上。幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，是非常常見的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會有哪些癥狀？ ? 其實并非每個感染者都會有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個方面： ? 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門螺旋桿菌的常用檢測方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗 用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗。無創(chuàng)、檢測準(zhǔn)確性高、30分鐘出報告。 2.胃鏡檢查法 內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗、內(nèi)鏡下活檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及基因檢測等。 幽門螺桿菌檢測對于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時，建議積極檢測幽門螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。 ? 01 以下人群建議檢測并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； ? 5.胃癌患者一級親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門螺旋桿菌？ ? 感染Hp會導(dǎo)致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當(dāng)個人檢查出Hp陽性時，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，進(jìn)行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機會。 2．食物要經(jīng)過高溫 幽門螺桿菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對口喂食 一定要避免給孩子口對口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個月?lián)Q一次。2021年12月18日12160
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胖寶說事 幽門螺桿菌是唯一能夠在強大的胃酸環(huán)境里的生存的細(xì)菌，是導(dǎo)致多種胃病的元兇，被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的啟動因子和促進(jìn)因子，它是癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生的重要病因和促進(jìn)因素。很大一部分幽門螺桿菌感染的人并沒有特殊的不適，但如果感染后出現(xiàn)了一系列不適癥狀，這個時候，往往提示幽門螺桿菌正在傷害你的胃，甚至可能導(dǎo)致了嚴(yán)重的胃病。 胃鏡是醫(yī)生的第三只眼，鉆到胃里面去，看看你的胃到底多了點什么、少了點什么。不僅可以觀察有沒有胃炎，胃潰瘍和胃癌，還可以取組織進(jìn)行活檢，明確有沒有幽門螺桿菌感染，除了不能直接用手摸一摸，其他都盡收眼底了。甚至還可以看到咽喉、食管和十二指腸的前面部分。 這樣一看如果胃部出現(xiàn)不適，那么胃鏡是比較不錯的選擇，而如果感染幽門螺桿菌并且身體已經(jīng)出現(xiàn)以下四處不適的時候，最好是去查個胃鏡，我們一起來看看吧。 幽門螺桿菌出現(xiàn)悄無聲息！身體四處亮“紅燈”，及早去查胃鏡！ 一、口臭 口臭是感染幽門螺桿菌之后最明顯的癥狀，這是因為幽門螺桿菌不但可以在胃里還可以在牙菌斑中生存，感染口腔后，能夠直接產(chǎn)生有臭味的化合物，如果你有揮之不去的口臭，那么很可能是感染了幽門螺桿菌。 二、腹脹 幽門螺桿菌寄生在胃內(nèi)后，很容易引起胃的排空異常，胃的動力不夠，吃進(jìn)去的食物來不及排空，就容易出現(xiàn)腹脹的現(xiàn)象。并且伴有食欲減退，消化不良、噯氣，反酸，呃逆、胃疼等不適。 三、嘔吐 幽門螺桿菌的存在會一直損害胃，當(dāng)胃病發(fā)展到一定程度，特別是胃癌出現(xiàn)的時候，導(dǎo)致了幽門梗阻，就會出現(xiàn)劇烈的嘔吐。 四、排便異常 大多數(shù)胃部疾病患者常常出現(xiàn)便秘、排便黑的癥狀，而有的則是表現(xiàn)為大便時間無規(guī)律，不明緣由的腹瀉，便形異常等。如果你也有長期排便異常的情況發(fā)生，可以去檢查一下幽門螺桿菌是否存在。 2012年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)將幽門螺桿菌列為一類致癌物，認(rèn)為78%的胃癌可歸因于其造成的慢性感染。因此胃里有幽門螺桿菌感染，我們不能放任其不管。但有的人又說除菌有副作用，比如肥胖、食管返流、及藥物其它副作用。那到底治還是不治？當(dāng)然得治，治療幽門螺桿菌可能出現(xiàn)的副作用，可以通過運動，控制飲食來克服，而胃癌可是要人命的，孰輕孰重立馬見分曉。 除了藥物治療之外，日常還可以多吃以下幾種食物，一起來看看吧！ ①花生 花生性平，味甘，具有消食化積、利腎去水、滑腸潤燥等作用，有胃酸、胃灼熱、燒心的癥狀，可以適當(dāng)食用一些花生，要做到細(xì)嚼慢咽，可以刺激小腸粘膜分泌，抑制過量的胃酸，改善這些癥狀。 ②雞蛋 雞蛋中富含人體所必需的氨基酸，適量食用對提高人體健康和免疫力具有幫助。水煮蛋、雞蛋羹都是不錯的選擇。但是注意雞蛋不可以吃的太多，因為雞蛋是高蛋白的食物，吃的多了之后容易導(dǎo)致消化不良。 ③大蒜 新鮮大蒜殺菌力較強，大蒜里面含的有大蒜素，確實對大腸桿菌，金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌等的微生物有一定的抑制作用，每日吃飯時生吃1個獨頭大蒜，能夠完整地保留它的營養(yǎng)價值，對抑菌有很大幫助。當(dāng)然如果擔(dān)心口氣問題，可以吃點黑蒜或者是吃生蒜后嚼嚼花生或者是口香糖。 ④猴頭菇 猴頭菇是菌類中的一種，其食用方法有很多，主要以煲湯方式食用。猴頭菇殺菌作用和修復(fù)胃黏膜作用很好，日常生活吃一些猴頭菇，可以緩解胃部消化不良，有助于健脾養(yǎng)胃，對于幽門螺桿菌的防治也能起到一定輔助療效。2021年10月11日1468
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 對于長期夜間口苦口臭啊，這個問題呢，我們要找到原因，那重要的是可能有三個原因哈，啊，第一個啊，這個口口口臭呢，啊，是消化不良啊，胃腸動力不足所造成的啊，那第二個呢，可能是幽門螺旋桿菌感染啊，所導(dǎo)致的啊，那第三個呢，可能還有膽汁反流啊，它會導(dǎo)致口苦口臭啊，這樣的一個情況啊，針對這些情況我們要做一些檢查，包括是否有胃食管反流啊，這個胃鏡啊，以及幽門螺旋桿菌的碳13呼氣實驗啊等等啊，要解決它的話，也是針對這個病因來進(jìn)行解決啊，所以啊，啊，我上面所說的內(nèi)容啊，你做一些檢查，我們啊，然后來看一下好不好，嗯。2021年09月29日777
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻每次到夏季，好吃好玩的一大堆，大家都喜歡去和朋友聚會，左手啤酒，右手燒烤，美得不亦樂乎，路邊順手更是一把零食直接帶回家，可是你有沒有想過一些可怕的細(xì)菌就是這樣不經(jīng)意間進(jìn)入到我們身體里的，它們就隱藏在那些不干凈的小攤販中。有的細(xì)菌還會導(dǎo)致胃部疾病，但常常卻被多數(shù)人誤以為只是普通胃潰瘍或胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己病情反反復(fù)復(fù)，普通胃藥根本無法解決，這就是我們今天的主角——幽門螺旋桿菌（HP）！幽門螺旋桿菌是一種世界范圍的感染菌，是微厭氧、螺旋形彎曲的革蘭染色陰性菌。流行病學(xué)研究表明人類對HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種，社會經(jīng)濟狀況等因素都有關(guān)系，經(jīng)濟狀況越好感染率越低。據(jù)2016年文獻(xiàn)統(tǒng)計報導(dǎo)在世界人口中約有 50%的人感染Hp，在中國 Hp 的感染率為 40%~70%。截至目前的研究發(fā)現(xiàn)HP和好多消化系統(tǒng)的疾病有關(guān)，例如大腸息肉、大腸癌、胃癌等，HP在人體內(nèi)主要定居在胃部，可以通過多種途徑傳播：人—人傳播、動物傳播和水源傳播。其中人—人傳播為最重要的傳播途徑，主要通過糞—口、口—口、胃—口等方式傳播。我們在HP患者的口腔唾液內(nèi)能夠檢測到HP的存在，并且發(fā)現(xiàn)患者唾液中的HP濃度要高于糞便中的HP濃度，這樣HP極可能通過接吻、餐具共用的方式感染給其他人，這也使得HP的感染存在一定的人群聚集現(xiàn)象和家族性。長久以來，在醫(yī)學(xué)界里，大家普遍認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病特別是胃炎等一般都是由于胃酸分泌過多或者自身壓力過大造成的。直到1983年的一天，兩位澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從慢性活動性胃炎病人的胃竇部活檢組織中分離并培養(yǎng)出緩慢生長的微需氧HP。每當(dāng)一個截然不同的的理論或新發(fā)現(xiàn)被提出時都會遭受到很多人的質(zhì)疑，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)也不例外。其實早在1975年就有人提出過類似報導(dǎo)，但當(dāng)時的主流認(rèn)為胃部不是一個適合細(xì)菌生長繁殖的階段。這是因為我們的胃里有胃酸，胃酸的存在使得胃部是一個高酸性的環(huán)境，酸性（PH）高達(dá)0.9-1.5，而大多數(shù)細(xì)菌的正常生長的PH為5-8之間，所以胃部完全不適合細(xì)菌的生長，因此按理來說胃應(yīng)該是一個無菌的器官。而且當(dāng)時的組織學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)胃部存在細(xì)菌的報導(dǎo)主要是因為做檢驗的組織標(biāo)本受到了污染，這使得細(xì)菌可以導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)現(xiàn)遲遲未被大眾接受。但實際上，“大多數(shù)”并不能代表“全部”，仍然有細(xì)菌可以在酸性很強的胃部生存，HP就是一個很好的例子。我們在前面提到的兩位科學(xué)家中的一位——Marshall為證明自己的觀點，進(jìn)行了一次志愿者試驗，這個志愿者就是他自己——通過吞服該菌，進(jìn)行人體試驗！以下是他吞服幽門螺旋桿菌后的主要癥狀：在最初24h內(nèi)，他并無特殊感受，僅覺得腸道蠕動增加。第7天，晚餐后出現(xiàn)腹部飽脹感，以及清晨因饑餓而早醒；第8天，清晨6點出現(xiàn)輕微嘔吐，無發(fā)熱，但感到頭痛；隨后出現(xiàn)大便變軟，但并未發(fā)展到腹瀉。到第2周開始，Marshall顯得有些煩躁，他的同事們觀察發(fā)現(xiàn)他呼吸時有“腐爛”氣味呼出。在第10天對Marshall做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部上皮細(xì)胞和分泌液發(fā)生變化，而且存在大量的中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞是一種抵抗來自外界病毒和細(xì)菌等異物的免疫細(xì)胞，它的出現(xiàn)說明人體中進(jìn)入了外來物質(zhì)或發(fā)生了炎癥），并且在Marshall胃部檢測出了幽門螺旋菌。第14天再次對Marshall進(jìn)行胃鏡檢查，在這期間Marshall除了繼續(xù)在清晨因為饑餓而早醒外，沒有出現(xiàn)新的癥狀。胃鏡結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞已經(jīng)消失，上皮細(xì)胞的粘液量增加，但與正常人比較粘液偏少，胃部仍有螺旋桿菌定居。之后Marshall開始采用替硝唑進(jìn)行抗菌治療，一段時間后病癥才逐漸緩解直至消除。Marshall用自己的經(jīng)歷告訴了我們，幽門螺旋桿菌是能夠造成急性胃炎的，而且如果我們的免疫系統(tǒng)沒有將細(xì)菌完全清除，那這類細(xì)菌就會在胃部長期定居，并造成慢性胃炎。科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)HP可是非常狡猾的，它通過產(chǎn)生一些偏堿性的物質(zhì)（二氧化碳和氨），中和胃酸，使得自己周圍的生存環(huán)境并沒有那么過酸，反而適合自己生存、定居。HP能夠使胃內(nèi)的PH值升高，刺激機體產(chǎn)生過多的胃泌素。2008年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃泌素的表達(dá)與腫瘤的發(fā)生和增殖有關(guān)。胃泌素是一種胃腸激素，幾乎作用于整個胃腸道，能夠促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道動力、促進(jìn)胃腸道黏膜的生長。這也就是為什么大部分HP患者會經(jīng)常感到饑餓，但是黏膜的增殖可不是什么好事，有可能誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生。所以Hp感染目前被公認(rèn)為是胃癌發(fā)生的獨立危險因素。有研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)HP感染人體之后，會使得人體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，并且體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2增多、細(xì)胞不斷增生。環(huán)氧合酶-2是一種誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵酶，它會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和血管形成，抑制機體的免疫功能，同時抑制腫瘤細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。所以機體處于長期炎癥會增高癌癥的發(fā)生率。而且細(xì)胞異常增生的過程可能會使DNA復(fù)制錯誤，產(chǎn)生基因突變，也可能會使基因表達(dá)出錯，導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，進(jìn)而提高了癌癥的發(fā)生率。So HP與胃癌的關(guān)系，小伙伴們get到了嗎？研究人員選取了2020年1月至12月?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科收治的胃炎、胃癌患者 145 例為研究對象，通過對患者進(jìn)行血清和HP檢測，他們發(fā)現(xiàn)：Hp感染和萎縮性胃炎是與胃癌密切相關(guān)的兩種病變，Hp感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而萎縮性胃炎已被普遍認(rèn)為是胃癌的癌前病變。當(dāng)我們感染了幽門螺旋桿菌后多會出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭、噯氣、飽脹感的癥狀，但也有患者不會出現(xiàn)這些明顯的癥狀，那就需要做一些檢查了。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有關(guān)檢查已經(jīng)十分方便并且準(zhǔn)確度很高了，常見的是呼氣試驗。目前對幽門螺旋桿菌的感染治療是可以達(dá)到根治的目的的，主要是采用多種抗生素聯(lián)合并抗酸藥。大家如果懷疑自己被HP感染，一定要去正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療哦，不可以擅自服用抗生素，防止用藥量不足或過多對疾病產(chǎn)生不良影響，這些都有可能導(dǎo)致病菌耐藥，反反復(fù)復(fù)發(fā)病，無法根治。最后希望大家在夏日里大快朵頤的時候能夠注意衛(wèi)生，張弛有度，將這些潛在的致病因素排除在身體之外，期待與大家的下次見面哦！2021年08月11日635
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 哎，南哥，這個幽門螺旋桿菌，它感染率真的非常高，這個的話呢，世界上不同的地區(qū)，感染率差異還是比較大的，在西方一些國家呢，尤其經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的地方，呃，感染率近幾年逐漸走低，甚至一些地區(qū)呢，已經(jīng)小于10%了，但在咱們國家呢，還相對的高一些啊，這社會統(tǒng)計呢，大概有50%-60%的感染率，同時呢，國內(nèi)這個分布呢，也是不均勻的，在南方的很多城市呢，會低一些，往北部往西部地區(qū)相對會高一些，據(jù)說在青海和西藏一些地區(qū)啊，感染率已經(jīng)到80%甚至90，嗯，那你說這個它一般感染了之后會有什么特別顯著的癥狀？呃，HP感染之后，其實并沒有特別的典型癥狀，絕大多數(shù)人都是在做體檢或者做胃鏡的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，只有極少部分人有些輕度的腹脹呢。 反酸呀什么什么這些癥狀，但是都不太典型，腸胃問題找南哥，健康生活聽我說。2021年08月05日617
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