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段本松主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 感染幽門螺桿菌后很多時候沒有特別明顯的表現(xiàn)，但是只要細心留意，我們的身體還是會給我們一些幽門螺桿菌這個“敵人”已經(jīng)潛入的線索。 首先，患者一般會出現(xiàn)上腹部不適，也可表現(xiàn)為飽脹感、隱痛、胃痛，此外有些感染者會有頻繁的早飽現(xiàn)象。早飽是指所吃的食物量少于正常進食量就產(chǎn)生“飽”的感覺。以上這些是因為感染幽門螺桿菌后引起了一系列消化不良的癥狀，也就是我們常說的“消化不良”。 其次，感染幽門螺桿菌的早期癥狀還有口臭。很多人認為口臭僅僅是口腔問題，其實幽門螺桿菌感染后，不僅會引起消化不良，同時細菌產(chǎn)生的分泌物所帶來的臭味也會通過口腔散發(fā)出來。如果突然出現(xiàn)口臭，那么你就要小心幽門螺桿菌感染的可能。 另外，患者感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生往往呈現(xiàn)多樣性，患者還可能出現(xiàn)反酸、噯氣。而且由于消化系統(tǒng)現(xiàn)出問題，人體攝取營養(yǎng)的過程出現(xiàn)障礙，還會出現(xiàn)消瘦，甚至出現(xiàn)貧血的癥狀。2021年06月02日
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劉錦新主治醫(yī)師 博羅縣人民醫(yī)院 急診科 幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性感染，大部分感染發(fā)生在成年以前，一旦感染就很難再發(fā)生自身清除。幽門螺桿菌在人類的胃中生存，直接釋放的毒力因子以及其引起的免疫反應(yīng)都是引起幽門螺桿菌相關(guān)疾病的原因。不過只有一小部分幽門螺桿菌感染者會導(dǎo)致消化性潰瘍和胃癌等相關(guān)疾病。但我們尚未完全搞清楚這些最終患病者或者導(dǎo)致患病者胃內(nèi)這些幽門螺桿菌到底有何特別之處。根除幽門螺桿菌可以讓我們患上胃癌的幾率下降。 嗯。幽門螺桿菌致病，幽門螺桿菌還致癌。 ?。窟@個細菌還是從小就有的？那我家的寶寶應(yīng)該去做幽門螺桿菌檢測嘍？ 是的，從治療疾病的角度，和預(yù)防胃癌的角度，成人很多時候是建議檢查治療幽門螺桿菌的。但是小朋友有所不同，先不要急火火的帶孩子去檢查啦，先花幾分鐘聽我說說哈。 幽門螺桿菌感染很少會引起兒童的癥狀。 幽門螺桿菌感染的確會引起腹痛、腹脹等癥狀，但并非出現(xiàn)在感染當(dāng)時，而是慢性感染后的異常。絕大多數(shù)的幽門螺桿菌感染都是靜悄悄的，終身不會出現(xiàn)癥狀，只有大約 15% 的成人可能有癥狀出現(xiàn)。小部分是因為幽門螺桿菌導(dǎo)致了消化性潰瘍，大部分則是沒有潰瘍改變的非特異腹痛、腹瀉癥狀，之前被統(tǒng)一歸到功能性消化不良里，現(xiàn)在則把這些確認存在幽門螺桿菌感染的，稱之為幽門螺桿菌胃炎。 不過這些都是成人的情況，在孩子那里并不適用。 兒童期不是不會發(fā)生消化性潰瘍，但是發(fā)病率比較低，屬于少見的腹痛病因。而且，成人大部分消化性潰瘍的病因是幽門螺桿菌，兒童消化性潰瘍則完全不同，藥物（激素、非甾體消炎藥）、重大應(yīng)激以及特發(fā)性潰瘍占了很大一部分，幽門螺桿菌導(dǎo)致的則相對明顯減少。 至于困擾著更多成人的，那些有癥狀的幽門螺桿菌胃炎，會不會也會影響兒童，造成慢性腹痛、腹脹的不舒服呢？2010 年的一項 meta 分析納入了 5 項基于人群的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在和不存在慢性腹痛的兒童中幽門螺桿菌感染的患病率是一樣的，都大約在 30～40% 的范圍。換句話說，感染了幽門螺桿菌，也不會造成更多的慢性腹痛發(fā)生。 所以說啦，就算幽門螺桿菌感染了孩子，很少導(dǎo)致消化性潰瘍這種明顯腹痛的疾病，也不會增加慢性腹痛的可能。絕大多數(shù)的孩子并不會被幽門螺桿菌影響生活。 預(yù)防胃癌，也沒必要在兒童時期治療幽門螺桿菌。 成年人治療幽門螺桿菌，很多只是出于要預(yù)防胃癌的目的。那么有必要從小就把幽門螺桿菌清除掉嗎？或者說，早幾年把幽門螺桿菌清除掉會比晚些時候再治療，能更有效的預(yù)防胃癌發(fā)生嗎？ 絕大多數(shù)胃癌的出現(xiàn)，不是一蹴而就的，而是緩慢的逐漸變化，從萎縮到化生再到瘤變，最終到胃癌。幽門螺桿菌感染在其中扮演著重要的誘導(dǎo)角色。簡單的說，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生幾率，但是如果在已經(jīng)出現(xiàn)嚴重并且廣泛的胃黏膜萎縮、化生以后，即便根除掉幽門螺桿菌，仍然是胃癌高危。 因此我們有必要搞清楚感染幽門螺桿菌之后，多久才開始發(fā)生這種萎縮改變。比較可惜的是，國內(nèi)還沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)。我們參考日本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，最早是在 20 歲以后開始出現(xiàn)萎縮，所以日本制定的篩查幽門螺桿菌的年齡是 12～20 歲。也就意味著兒童時期感染了幽門螺桿菌，從預(yù)防胃癌的角度講，等到成年之后再檢查治療也來得及。 這里多說一句。前面我們說的是「絕大多數(shù)胃癌」。因為確實有極少數(shù)胃癌不是常見的這種逐漸發(fā)展趨勢，真的就是一蹴而就。它們是遺傳因素主導(dǎo)的彌漫型胃癌，發(fā)病年齡非常早，預(yù)后很差。我們平時看到的很多報道里出現(xiàn)的年紀輕輕就患上胃癌的，大多是這種類型，跟各種不良習(xí)慣無關(guān)，而是 CDH1 基因突變。這種類型只能靠家族史分析、基因檢測及時識別，預(yù)防性全胃切除。檢查根除幽門螺桿菌目前也沒有發(fā)現(xiàn)能對這一類型胃癌有積極意義。 所以沒有必要特地去治療兒童的幽門螺桿菌感染，那當(dāng)然也就不用檢查了?？捎行┘议L還是不放心，說我們就是想先檢查治療了放心。那還要考慮另一個方面，這時候治療有壞處嗎？ 最重要的壞處其實很容易理解，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，我們感染幽門螺桿菌主要在幼年時期，成年之后基本不會再感染，所以成年根除治療后不會再復(fù)發(fā)。而兒童時期則不同，治療成功以后還面臨著再次感染的可能，就白白浪費了。 其次還有關(guān)于兒童時期治療方案選擇的問題。理論上，兒童的幽門螺桿菌感染耐藥會少一些，治療可能簡單。但目前有的幾種治療方案都是參考成人的治療方案制定的，療效和副作用還有待更大樣本的觀察。 治好不一定有足夠的好處，治療后又可能反復(fù)，治療本身也有不確定性時。我們就不要輕易給孩子檢查幽門螺桿菌，增加心理生理的負擔(dān)了嘛。 那到底哪些情況出現(xiàn)，需要去檢測治療幽門螺桿菌呢？借國內(nèi)共識的說法來看一下吧。 其中 1、2、5 是幽門螺桿菌導(dǎo)致的，診斷之后需要檢查并治療幽門螺桿菌，6 是預(yù)防非甾體消炎藥長期損害的預(yù)防措施。這都是沒有問題的。 但是，3、4 就值得商榷了。慢性胃炎由于國內(nèi)胃鏡診斷普遍診斷，以及現(xiàn)在這種「幽門螺桿菌感染即認為有幽門螺桿菌胃炎」的新認識，以慢性胃炎存在作為幽門螺桿菌檢測的要求，毫無可操作性。兒童的一級親屬應(yīng)該年紀不大，如果是在 40 歲之前就患了胃癌，那該兒童應(yīng)該進入到遺傳性彌漫型胃癌的篩查中去，檢查根除幽門螺桿菌也沒有太大意義。而如果一級親屬是 40 歲之后胃癌，該兒童成年之后再檢查根除幽門螺桿菌也來得及。 不用檢測治療，預(yù)防幽門螺桿菌感染該怎么做？ 兒童時期檢查治療幽門螺桿菌不是好時機，那預(yù)防感染就是做父母的對孩子最有效的幫助。預(yù)防方面，第一部分最重要，主要是依靠社會整體衛(wèi)生水平的提升，畢竟污染的食物、水是幽門螺桿菌最大的來源。這些因素家庭不太好控制，能做的不多，請盡量保證讓孩子好好洗手，不吃生食，不喝生水。第二部分原本不那么重要，因為口—口傳播不是幽門螺桿菌感染的主要途徑，但屬于家長可以控制好的因素。請一定避免口對口喂食寶寶，有條件的話可以分餐。 嗯，最后我們再共同梳理一下，今天到底說了點兒什么。 幽門螺桿菌感染雖然發(fā)生在兒童期，但是很少在兒童時期造成疾病讓孩子不舒服。 治療清除幽門螺桿菌可以減少胃癌的發(fā)生，但是完全可以在成年之后進行，不影響預(yù)防效果。 兒童時期治療幽門螺桿菌的方案可能還不夠完善，治療之后可能會復(fù)發(fā)。 除非有明確的相關(guān)疾病診斷，不要給孩子體檢檢查幽門螺桿菌了。 不要口對口給孩子喂食，盡量分餐，不飲生水，不吃生食，餐前一定好好洗手。 所以啦，絕大部分情況下是沒必要給孩子去檢查幽門螺桿菌的，家長們心安啦。2021年04月18日2810
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 （問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對我們的身體會造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學(xué)術(shù)界認為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學(xué)者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴重影公眾健康的細菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因為在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠遠高于其他人群。同時幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會出現(xiàn)什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現(xiàn)的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現(xiàn)胃固有腺體的萎縮而出現(xiàn)萎縮性胃炎，同時可能出現(xiàn)腸化，時間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機會。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現(xiàn)感染，應(yīng)該如何進行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標(biāo)本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應(yīng)用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學(xué)調(diào)查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準(zhǔn)確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標(biāo)本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復(fù)查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術(shù)史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應(yīng)該進行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應(yīng)做到“聯(lián)合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法： 1、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥。現(xiàn)在藥吃完了，都快一個月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯(lián)療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因為隨著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內(nèi)的炎癥也會緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復(fù)查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標(biāo)準(zhǔn)治療完成后1個月應(yīng)該復(fù)查幽門螺桿菌以確認治療效果，注意復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，否則會出現(xiàn)假陰性。如果復(fù)查結(jié)果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調(diào)整藥物進行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的愈合，更降低了相關(guān)的一些惡性疾病的風(fēng)險。 具體治療方案應(yīng)該由?？漆t(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導(dǎo)致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導(dǎo)致治療失敗的另一個重要原因，建議嚴格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請問會有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內(nèi)出現(xiàn)萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現(xiàn)了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經(jīng)查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強調(diào)治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導(dǎo)致的結(jié)果是什么？是胃內(nèi)出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內(nèi)的情況，為治療提供有力依據(jù)；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預(yù)防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對傳播途徑進行阻斷就可以有效預(yù)防感染。幽門螺桿菌的預(yù)防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時，盡量采用分餐制，餐具應(yīng)做到定期消毒，減少細菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個細菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預(yù)防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護人體免受HP感染。存現(xiàn)有的資料來看，所有細菌侵入人體，刺激機體產(chǎn)生抗體，一部分抗體可以有助于細菌排除，但HP的保護作用很弱，只是代表機體感染過HP，是否清除需要結(jié)合其它實驗方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應(yīng)該注意些什么？我們平時應(yīng)該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們?nèi)梭w服務(wù)呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對于胃來說辛辣食物和酒精是化學(xué)性刺激，可以產(chǎn)生一過性胃粘膜的損害，常常表現(xiàn)為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當(dāng)飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結(jié)起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不用擔(dān)心！2021年04月18日1647
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 您是不是經(jīng)常嘴饞于路邊攤的小吃或者隨便訂個外賣就解決了？你有沒有在寒冷的冬季和家人你一口喂一口消滅同一個溫暖的烤紅薯？你會不會在重要工作的時候突然覺得隔意然盎然？你有沒有覺得口氣太重而不敢自信的和他人交談？全球有一半以上的人口都感染了幽門螺桿菌，上海的感染率已經(jīng)高達百分之五十九百度上緊跟其后的字典是胃潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌令人惶恐不安別擔(dān)心，就讓我來幫你搞定這件糟心事兒幽門螺桿菌以下我們就叫他的小名HP它是唯一一個可以在強烈胃酸中偷生的細菌它是怎么跑到我們胃里的呢？古人說病從口入，HP是被我們吃下去的一種叫口口傳播從開用餐不用公筷延長者嚼碎食物喂養(yǎng)小孩，情侶之間深。 情、接吻，這些都會因為唾液的傳遞而傳播HP，另一種叫糞口傳播，甚至還有HP的糞便污染了水源、食物或者皮膚，而胃經(jīng)煮熟或者沒有洗手就會把HP吃下去。感染了HP以后呢，可能會出現(xiàn)一些癥狀，組豆腹脹、噯氣、早晚惡心，最討厭的是它還會產(chǎn)生有臭味的碳化物而引起口臭。另外它還會引起狀性潰瘍、消化不良和胃癌等。那如何知道自己有沒有感染HP呢？最簡單的方法只需要您探口氣，這是我們臨床上使用的碳13呼氣實驗，在空腹的時候吹滿一號鈣，然后喝2021年04月13日1282
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，有些人口臭啊，呃，不敢說，呃，又是吃口香糖，又是漱口，呃，但是每天都有，其實呢，不用害怕，我們可以找到原因的，一旦發(fā)生口臭，有幾個方面的原因，第一呢，就是口腔的問題，口腔呢，假如說有牙齦炎啊，口腔口齒，牙齒之間呢，有一些漏洞洞啊，沒有補上，有一些殘，呃，食物殘渣殘留，被細菌腐敗了產(chǎn)生的氣味，那么保持口腔清潔，做好洗牙，做好牙齦炎的治療，就能夠去除口味。第二個呢，就是胃腸道有問題，像胃炎，胃糜爛，胃潰瘍，幽門螺桿菌感染，這些因素都可以導(dǎo)致口臭，還有一個呢，就胃功能的下降，消化能力下降，或者是你吃的太多的，呃，食物啊，已經(jīng)超過了胃的消化能力，那么導(dǎo)致了食物在胃停留時間過長，而且腐敗產(chǎn)生什么，產(chǎn)生異味。第三個呢，呃，就是這個膽細啊，膽囊。 囊啊，呃，膽管呀，有一些慢性的炎癥啊，有的呢，膽囊淤，膽汁淤積，還有一些呢，就是膽膽汁反流，這些情況呢，也會造成呢，第二天早上起來呢，口臭，口中呢發(fā)苦的味道，這三個方面呢，如果積極治療呢，都能夠使病情根治，能夠使我們口腔呢，重新回到清新的氣味。2021年01月23日3596
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化專科 幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。 所致疾病 幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。 危害 幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。 胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。在我國，每年大約有16萬人死于胃癌。 臨床表現(xiàn) 預(yù)防和控制胃癌已日益引起人們的關(guān)注。研究指出，幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。這種細菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對預(yù)防和控制胃癌有重大意義。 防治 醫(yī)學(xué)家們認為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進行全民普查，至少應(yīng)該對接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。2021年01月02日1704
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劉錦源副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存能力極強，能夠在強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測幽門螺桿菌？ 害怕幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征：2020年11月23日2024
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我國的幽門螺桿菌感染率為50%左右，也就是說，有將近7億人感染過幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染的問題越來越為人們重視。 幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 1979年，澳大利亞病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上，觀察到一種彎曲狀細菌。 1981年，羅賓·沃倫與消化科醫(yī)生巴里·馬歇爾，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對象進行研究，證明這種細菌的存在確實與胃炎相關(guān)。經(jīng)過多次失敗之后，兩人成功培養(yǎng)和分離出了這種細菌，并且發(fā)現(xiàn)了這種細菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。 1984年，兩人的成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，逐漸引起了人們的重視。 兩人也因為在幽門螺桿菌方面的貢獻，被授予2005年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎。 幽門螺桿菌的特點 幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，微厭氧。我們都知道，胃液是強酸性的，細菌很難在胃液中生存。而幽門螺桿菌呈螺旋式結(jié)構(gòu)，能夠鉆透胃粘膜表面的粘膜，寄生在黏液中靠近胃粘膜上皮的相對中性的環(huán)境中。 在感染幽門螺桿菌之后，數(shù)周或數(shù)月即可引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，最終可導(dǎo)致胃癌。幽門螺桿菌的感染使得胃癌的風(fēng)險大大增加。 幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌感染是胃炎、危及十二指腸潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種疾病的病因，如果任由感染持續(xù)，最終可導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生。 感染癥狀 1、 早期 大多數(shù)患者在感染早期沒有任何癥狀，少部分可有急性胃炎的癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 2、 慢性表現(xiàn) 幽門螺桿菌感染數(shù)周或數(shù)月之后可造成慢性胃炎，腹痛、腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀； 幽門螺桿菌的長期感染，可造成胃及十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性腹痛，呈周期性發(fā)作。 傳播途徑 幽門螺桿菌主要通過消化道傳播，包括糞-口傳播和口-口傳播，其方式主要有： 1、 食用不潔食物，或飲用不潔的水； 2、 與感染者共同就餐，或親密接觸； 3、 餐具消毒不徹底； 4、 接觸傳染者唾液、體液、糞便等排泄物后未洗手就餐； 5、 口對口喂食，尤其是家長親吻嬰兒或用嘴喂飯； 6、 在傳染者進行消化內(nèi)鏡檢查之后，未徹底消毒滅菌，導(dǎo)致其他人檢查時感染。 檢查方法 目前對于幽門螺桿菌的的檢查方法主要有四種： 1、 尿素呼氣試驗 快速、準(zhǔn)確、無痛苦，主要包括13C-UBT和14C-UBT兩種，也就是我們常說的碳十三和碳十四呼氣試驗。需要注意的是，14C-UBT可造成放射性污染，不適合小孩和孕婦。 2、 糞便幽門螺桿菌抗原檢測 幽門螺桿菌附著于胃粘膜上皮細胞表面，會隨著細胞的快速更新、脫落而脫落，并隨糞便排出。在糞便中檢查抗原可了解有無幽門螺桿菌感染?？焖?、簡便且敏感性較高。 3、 幽門螺桿菌血清學(xué)檢測 幽門螺桿菌感染后，血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右，所以早期檢查容易出現(xiàn)假陰性。在幽門螺桿菌被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰。因此，檢測結(jié)果陽性，表明患者可能曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。所以，幽門螺桿菌血清學(xué)檢測具有一定的局限性，多用于幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。 4、 胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接取得病灶部位標(biāo)本，準(zhǔn)確、全面，但是需要時間長，操作繁瑣，適用于癥狀明顯，或其他檢查不能明確的患者。 治療方法 幽門螺桿菌感染的治療主要以抗生素為主，也可聯(lián)合中醫(yī)治療，少部分患者可能需要手術(shù)治療。 1、 抗生素治療 包括三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，目前多采用四聯(lián)療法，三聯(lián)療法可產(chǎn)生多重耐藥，已經(jīng)較少應(yīng)用。四聯(lián)療法由質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素組成，抗生素的選擇有四環(huán)素、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。具體用藥方法和療程需要醫(yī)生根據(jù)病情制定。 2、 中醫(yī)治療 在抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，可減輕癥狀，減少治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高幽門螺桿菌的根除率。 3、 手術(shù)治療 大多數(shù)患者可以通過藥物治療根除，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。如出現(xiàn)巨大潰瘍、難治性潰瘍、大量出血、急性穿孔、惡性腫瘤的患者。 預(yù)防措施 幽門螺桿菌是可防可控的，養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，可以避免幽門螺桿菌感染。 1、 飯前、便后洗手； 2、 吃經(jīng)過高溫加熱后的食物，喝開水，拒絕吃生肉，生吃瓜果蔬菜要洗凈、削皮； 3、 集體用餐采用分餐制，使用公筷，注意食具消毒，避免接觸感染； 4、 杜絕家長用嘴喂食兒童，或咀嚼后喂食； 5、 注意口腔衛(wèi)生，飯后刷牙或漱口，定期更換牙刷，消毒杯具； 6、 感染幽門螺桿菌后積極治療，與家人分餐，自用餐具做好高溫消毒，也建議家人及早進行檢查、治療。2020年10月22日3980
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