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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內科 （問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對我們的身體會造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學術界認為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴重影公眾健康的細菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因為在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠遠高于其他人群。同時幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會破壞胃的正常結構及功能，導致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會出現什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現胃固有腺體的萎縮而出現萎縮性胃炎，同時可能出現腸化，時間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機會。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現感染，應該如何進行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學調查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應該進行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應做到“聯(lián)合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法： 1、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥?，F在藥吃完了，都快一個月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯(lián)療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因為隨著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內的炎癥也會緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標準治療完成后1個月應該復查幽門螺桿菌以確認治療效果，注意復查前至少停用質子泵抑制劑2周，否則會出現假陰性。如果復查結果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調整藥物進行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的愈合，更降低了相關的一些惡性疾病的風險。 具體治療方案應該由?？漆t(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導致治療失敗的另一個重要原因，建議嚴格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請問會有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內出現萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強調治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導致的結果是什么？是胃內出現一系列的炎癥反應、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內的情況，為治療提供有力依據；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對傳播途徑進行阻斷就可以有效預防感染。幽門螺桿菌的預防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時，盡量采用分餐制，餐具應做到定期消毒，減少細菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個細菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護人體免受HP感染。存現有的資料來看，所有細菌侵入人體，刺激機體產生抗體，一部分抗體可以有助于細菌排除，但HP的保護作用很弱，只是代表機體感染過HP，是否清除需要結合其它實驗方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應該注意些什么？我們平時應該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們人體服務呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對于胃來說辛辣食物和酒精是化學性刺激，可以產生一過性胃粘膜的損害，常常表現為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結合，完全不用擔心！2021年04月18日
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內科 您是不是經常嘴饞于路邊攤的小吃或者隨便訂個外賣就解決了？你有沒有在寒冷的冬季和家人你一口喂一口消滅同一個溫暖的烤紅薯？你會不會在重要工作的時候突然覺得隔意然盎然？你有沒有覺得口氣太重而不敢自信的和他人交談？全球有一半以上的人口都感染了幽門螺桿菌，上海的感染率已經高達百分之五十九百度上緊跟其后的字典是胃潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌令人惶恐不安別擔心，就讓我來幫你搞定這件糟心事兒幽門螺桿菌以下我們就叫他的小名HP它是唯一一個可以在強烈胃酸中偷生的細菌它是怎么跑到我們胃里的呢？古人說病從口入，HP是被我們吃下去的一種叫口口傳播從開用餐不用公筷延長者嚼碎食物喂養(yǎng)小孩，情侶之間深。 情、接吻，這些都會因為唾液的傳遞而傳播HP，另一種叫糞口傳播，甚至還有HP的糞便污染了水源、食物或者皮膚，而胃經煮熟或者沒有洗手就會把HP吃下去。感染了HP以后呢，可能會出現一些癥狀，組豆腹脹、噯氣、早晚惡心，最討厭的是它還會產生有臭味的碳化物而引起口臭。另外它還會引起狀性潰瘍、消化不良和胃癌等。那如何知道自己有沒有感染HP呢？最簡單的方法只需要您探口氣，這是我們臨床上使用的碳13呼氣實驗，在空腹的時候吹滿一號鈣，然后喝2021年04月13日1282
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劉琳硯副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 家里大人查出感染幽門螺桿菌，小孩要篩查嗎？要注意什么？ 不建議給孩子常規(guī)檢查幽門螺桿菌，孩子檢查幽門螺旋桿菌的目的是尋找疾病的潛在原因，而不是為了明確是否存在幽門螺桿菌感染，如果大人有幽門螺桿菌感染，而孩子沒有任何胃腸道不適癥狀或疾病表現，不建議做幽門螺桿菌檢查。 但如果孩子有以下這些情況，則建議做幽門螺桿菌檢查，比如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、一級家屬中有胃癌的，不明原因的難治性缺鐵性貧血等。 幽門螺桿菌可以在人群中傳播，目前的感染途徑尚不完全明確，最可能通過糞-口或口-口途徑在人與人之間傳播。大人有幽門螺桿菌感染，一般只是共餐導致傳染的可能性較小，家長實在擔心孩子被傳染，可以通過以下幾個方面來減少感染的機率： 1.使用公筷； 2.避免口對口給孩子喂飯； 3.餐具消毒； 4.大人及小孩注意手衛(wèi)生，吃飯前以及解大便后均應用肥皂或者洗手液在流動水下洗凈雙手。 5.成人行幽門螺桿菌根除治療，切斷傳染源最為直接有效2021年04月08日12180
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 幽門螺桿菌（以下簡稱HP）是一種單極，多鞭毛、末端鈍圓螺旋形彎曲的細菌，是微需氧菌，是人體內唯一存活的細菌，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍主要的發(fā)病原因，是引發(fā)胃炎、胃潰瘍及胃癌的元兇，WHO將它列為I級致癌物。 我國《第五次幽門螺桿菌診治共識》顯示，我國幽門螺桿菌感染者高達7.68億，成人感染率約50%-56%，兒童感染率約30%。 及時檢查和根除幽門螺桿菌，是預防胃癌最為重要的可控因素。 我國《幽門螺桿菌根除及胃癌防控專家共識，2019》明確指出，無論有無癥狀的成年人，只要沒有抗衡因素，都要根除它，這樣才能從根本上降低胃癌發(fā)生的風險。 HP感染后的表現幽門螺旋桿菌感染癥狀因人而異。部分患者可無任何不適；部分患者會有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等類似消化不良的癥狀；部分患者感染后，導致消化道潰瘍，表現為上腹痛等癥狀。所以HP感染引起的臨床表現癥狀無特異性，個體差異較大。往往容易忽略，只有通過檢查才能確診。 HP的傳染源和傳播途徑人類是目前唯一被確認的幽門螺桿菌傳染源。 傳播途徑： 糞—口傳播（細菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 口—口傳播（細菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對口喂食在人與人之間傳播）； 胃—口傳播（通過接觸有HP感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 胃—胃傳播（細菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：HP感染隨年齡而上升、學齡前兒童感染率明顯低于學齡兒童。 成人：社會地位地下以及經濟水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習慣、家庭密切接觸有關。 HP感染會引起的疾病幽門螺桿菌與慢性胃炎：慢性胃炎病人的幽門螺桿菌的感染率超過95%。彌漫性胃竇炎因病變在胃竇而得名，約90%的病人由幽門螺桿菌感染所致。 消化性潰瘍：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 胃癌：胃癌發(fā)生與Hp感染有關。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關重要的。在所有的胃癌當中，77.3%的胃癌歸因于HP感染。在非賁門癌中近90%與HP感染相關。 胃外疾病：如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。 感染了HP就一定會得胃癌嗎？兩者有關聯(lián)，但沒有必然的因果關系。HP菌感染者中的大多數并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發(fā)展為胃癌。 HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關重要的。 但是HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。 HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 檢查HP的方法目前首選碳13或者碳14呼氣試驗，無創(chuàng)，出結果快，準確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用的較少。 呼氣試驗結果是有一個界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結果也是有數值的，不一定就是0，檢測結果與檢測手段、胃內環(huán)境因素的都有關，但不能說有數值就 是感染。 哪些人需要做尿素呼氣試驗尿素呼氣試驗（UBT）適用于所有需要檢測Hp者。按照當前國內外的Hp相關指南和共識，以及胃癌早防早篩要求，制定了UBT的相關適應證。 呼氣試驗需要注意的地方需要注意的是：使用收集管收集氣體時，被檢測者正常呼吸，勿深呼吸，呼氣時吸管應插入收集管底部，平緩呼氣吹入收集管，持續(xù)4-5s（呼氣不可中斷），呼氣的同時緩緩拔出吸管，吸管離開管口后，迅速擰緊收集管蓋子。切忌從吸管吸出已呼入收集管中的氣體。 第一點：孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 第二點：抗生素，鉍制劑、質子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 第三點：上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現假陰性。 第四點：空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。 第五點：前一天飲酒可能會影響檢測結果的準確性。 怎樣預防幽門螺旋桿菌感染HP的傳播途徑主要是口-口傳播，因此注意“病從口入”是預防的第一關鍵。 只要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，可以減少幽門螺桿菌感染的發(fā)生。 1、飯前便后洗手 2、注意口腔衛(wèi)生，仔細刷牙 3、進餐時使用公筷，餐具定時消毒 4、飲食注意清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食生食 5、提高自身免疫力 細菌雖小，可它的破壞性卻不容小覷，幾乎可以引起人體每個系統(tǒng)的病變。請不要再將幽門螺桿菌感染看做一件無關緊要的小事！ 西安市胸科醫(yī)院消化內科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質的服務和最先進的醫(yī)療技術，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日1684
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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內科 以下內容是本人參照國內外共識編寫的，也包括個人觀點，如果有不妥，希望大家提出寶貴意見。 1、 幽門螺桿菌是什么？ 答：幽門螺桿菌（簡稱Hp）是可以寄生在胃內的細菌，感染后可引起胃部疾病。Hp是全球感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率高達50%。 2、 幽門螺桿菌能導致胃癌嗎？ 答：Hp可以致癌，但并不是所有感染Hp的患者都會患上胃癌，相反地Hp感染者中只有1%會發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤），5%-10%感染者出現消化不良，15%-20%感染者發(fā)生消化性潰瘍。多數感染者無癥狀和并發(fā)癥出現。 3、 幽門螺桿菌能傳染嗎？ 答：Hp能傳染，人是Hp的唯一傳染源，傳染途徑包括：口-口傳播和糞-口傳播，比如：共用餐具、共用牙刷、接吻、飯前便后不洗手等方式都可以通過唾液和糞便傳播Hp。 4、 如何檢測是否感染了幽門螺桿菌？ 答：常用的檢測方法包括：尿素呼氣試驗、血液查Hp抗體、糞便查Hp抗原。停止口服抗生素和鉍劑1個月、停止口服奧美拉唑等抑酸藥2周，空腹2小時以上才可以檢查尿素呼氣試驗。驗血前建議空腹8小時。否則影響檢查的準確性。 5、 感染幽門螺桿菌有什么癥狀？ 答：大部分患者沒有癥狀。部分患者出現胃疼、腹脹、打飽嗝、惡心嘔吐等胃病的癥狀。另外口臭患者也可能感染Hp，但是口臭的原因有很多，比如消化不良、便秘、咽喉炎、牙周炎、齲齒、吸煙等，Hp只是其中一種原因。 6、 感染幽門螺桿菌需要治療嗎？ 答：患有早期胃腫瘤行胃部分切除、胃MALT淋巴瘤、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化不良、長期口服質子泵抑制劑或者非甾體抗炎藥、有胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者同時有Hp感染的需要根除治療。沒有胃病，單純體檢出Hp的患者可以根除治療。 7、 蜂蜜和益生菌能治療幽門螺桿菌嗎？ 答：個別蜂蜜和益生菌可以抑制Hp，但是不能殺掉Hp，當抑制作用消失了，Hp又開始興風作浪了。也許隨著科學發(fā)展，未來某一天某種蜂蜜或者益生菌可以跟除Hp，但是截至目前，蜂蜜和益生菌還沒有被國內外的專家認可。我也會實時關注專家共識以及最近研究，有新的治療方法會及時分享給大家。 8、 治療幽門螺桿菌期間有什么注意事項？ 答：服藥期間不能喝酒，需要連續(xù)用藥10或14天，14天的成功率高于10天。大便發(fā)黑，尿黃、口苦，都是用藥正常反應。如果出現過敏、惡心、發(fā)熱、手腳持續(xù)性麻木、頭暈、腹瀉等嚴重反應，需立即停藥，盡快聯(lián)系您的醫(yī)生。 9、 治療后需要復查嗎？ 答：需要在停藥后1個月復查尿素呼氣試驗。 10、 如何預防幽門螺桿菌再次感染？ 答：切斷感染途徑，家里實行分餐制，分開碗筷，筷子和牙刷定期更換，碗筷洗后晾干，飯前便后要洗手。親密接觸的愛人建議檢查，如果也感染Hp要共同治療。2021年01月08日4085
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劉飛鵬副主任醫(yī)師 南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科 提起幽門螺桿菌，很多人就情不自禁的就想起來了周杰倫的那句歌詞：小朋友，你是否有很多問號？胃不舒服的和被查出幽門螺桿菌感染的大朋友們確實有很多問號。這個名字聽上去有點怪的幽門螺桿菌是什么？我的胃不舒服跟這個細菌有關系嗎？聽說會傳染，怎么預防？聽說會導致胃癌，是真的嗎？有醫(yī)生說要治療，有醫(yī)生說可以不治療，到底要不要治療？口臭是不是也跟這個細菌有關？小孩也要檢查治療嗎？我的餐具要單獨使用嗎？我沒有胃不舒服，要不要也去查一查？？？？還有很多問號，都是醫(yī)生經常要解答的，就不一一列舉了。我查了最新的文獻，確保每一個觀點都有專業(yè)依據，結合臨床，把我所能想到的問號都在這里做一下解答，化繁為簡，深入簡出，希望老鐵們一看就懂。一、為什么叫幽門螺桿菌？胃和小腸連接的地方叫幽門，幽門螺桿菌是寄生在幽門部的一類細菌，因為呈螺旋狀，屬于桿菌，所以簡稱幽門螺桿菌，意思就是胃幽門部位的螺旋狀的桿菌。二、危害這么說吧，所有的胃不舒服可能都跟它有關，還包括口臭。幽門螺桿菌可以引起腹痛、腹脹、反酸、噯氣、嘈雜等癥狀；可能會導致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃淋巴瘤以及胃癌。近年有報道幽門螺桿菌可能跟慢性咽炎也有關系。但不是感染幽門螺桿菌都會導致這些癥狀，這些癥狀也不都是幽門螺桿菌導致的，還有其它原因。早在1994年，世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌列在一類致癌物清單中，說明其危害很大。三、要不要治療？因為也有些人感染幽門螺桿菌沒有癥狀，以前有觀點認為沒有癥狀可以不治療，出現癥狀后再治療，但隨著人們認知的更新，考慮到不根治會傳染且隨時會發(fā)病等因素，現在的觀點是成年人一經發(fā)現即建議根除治療，留著是個隱患。四、感染現狀中國大概50%的感染率，和世界平均感染率大致持平，這也和中國在世界的經濟發(fā)達程度大致相當；發(fā)展中國家感染率約80%，發(fā)達國家感染率約40%。從某種角度說，一個地區(qū)的感染率和經濟發(fā)展水平及衛(wèi)生水平成反比，在中國也呈現出這種規(guī)律，發(fā)達地區(qū)感染率要低于欠發(fā)達地區(qū)。五、傳染和預防問題這么高的發(fā)病率，傳染是確定的！傳染的途徑主要是通過口-口傳播和糞口傳播?？诳趥鞑サ臋C理是唾液里含有幽門螺桿菌，所以接吻、共餐會傳染，這個很好理解。糞口傳播的機理是含有幽門螺桿菌的糞便或者糞便微粒，污染了手、水源、食物，再通過口進入胃，當然，這種污染大部分時間是間接的、隱性的，從而容易被人忽略。需要特別提醒的是，和以往的觀點不同，最新的研究傾發(fā)現，在獼猴、大鼠、豬、犬等動物胃粘膜內也發(fā)現幽門螺桿菌，說明幽門螺桿菌屬于人畜共患菌。這個發(fā)現的意義在于，傳染途徑又增加了一種，寵-人傳播，即寵物和人之間的相互傳播。那么如何預防傳染呢？ 1、 需要人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣比如飯前便后洗手、不喝生水、使用公筷、公勺等，這些老生常談的衛(wèi)生話題，有的人不以為然，其實都是有他們的道理的。注意餐具衛(wèi)生消毒，餐具在沸水中煮10分鐘以上或者消毒柜消毒可以殺死幽門螺桿菌。如果做不到，盡量用流動水徹底清洗餐具。竹木制品的筷子使用時間長了會破損、毛糙，且不容易干燥，更容易存留幽門螺桿菌，最好是三個月一換。人在上過廁所后沖馬桶最好蓋上蓋子再沖，因為馬桶在沖水時產生的氣溶膠會將糞便中的微生物、細菌帶入空中，隨后會降落在衛(wèi)生間的墻壁和其他物品上，造成二次污染。2、盡量不吃衛(wèi)生條件沒有保障的路邊攤、大排檔、外賣。這些地方吃飯人多的時候，餐具循環(huán)使用的比較快，上一個客人用過后簡單清洗接著下一個客人用，如果衛(wèi)生消毒不合格，傳播的風險就很大。說到這里，我要說多年以前看到的一個事兒，大概十多年以前，我在一家路邊攤看到一對夫妻賣水餃，可能是因為用水不方便，竟然只把客人用過的碗用餐巾紙擦一遍就給后面的客人用，當時真的把我這個鋼鐵直男都給惡心到了，最可氣的是那個男攤主把碗擦得還挺干凈，基本上看不出來沒洗，而且是在一個隱蔽的地方擦的，說明他沒少干這事。所以一定少去那些路邊攤、大排檔，你知道他們的餐具和食材都經歷了什么不堪的往事。3、確診感染的人在幽門螺桿菌根除成功之前餐具要單獨分開使用，以免傳染給家人。兒童餐具要專用，不要口對口喂食兒童，不要替兒童嘗試食物。 4、 家中如果發(fā)現有成年人感染，其他成年人最好也去檢查下，如果感染要同時治療。 5、養(yǎng)寵物的朋友們不要抱著你們的心肝寶貝親來親去，也不要和寵物共食食物，可能會相互傳染。六、兒童感染問題醫(yī)學上把14歲以下未成年人列為兒科的對象。以下說的兒童指的是14歲以下的未成年人。兒童也會感染幽門螺桿菌，且比成年人更容易感染，感染率隨著兒童年齡增長呈遞增趨勢，年齡越大的兒童感染率越高，大部分成年人的感染都是兒童期感染的。那么兒童要不要常規(guī)檢查幽門螺桿菌呢？不需要。有幾個理由支持：①感染后危害相對較小。兒童感染幽門螺桿菌并引起嚴重疾病的較少見。②用藥受限，服藥依從性差。即使孩子檢查出有幽門螺桿菌，但對14歲以下兒童用抗生素治療有局限性，有些藥物不能用在兒童，對根治效果有影響。兒童吃藥無法好好配合也是個問題。③有自愈可能。在孩子成長過程中，有10%~20%的感染后不治療也能自愈（自發(fā)清除幽門螺桿菌），而成年人則一般不能自愈。④復發(fā)率高。14歲以下孩子即便根治后，再次復發(fā)的概率可達25%左右，而成年人復發(fā)不超過4%。什么情況下兒童需要檢查、治療？當兒童出現比較明顯的消化道不適癥狀建議檢查幽門螺桿菌及胃鏡，確診有慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤、胃癌家族史、長期不明原因的難治性缺鐵性貧血，或者準備長期吃非甾體類抗炎止痛藥等情況時建議積極檢查及根治。七、如何檢查常見的檢查方式為吹氣、抽血、病理、大便。吹氣分兩種，碳13和碳14，需要空腹吃一顆膠囊，碳13沒有放射性，什么人都可做，碳14有放射性，兒童和孕婦不能做。抽血是通過血液來查幽門螺桿菌抗體，抗體如果是陽性，只代表既往感染過，不代表現在有無感染；這樣查不準確。病理是胃鏡檢查時在胃竇取一塊組織，用尿素酶試紙或者顯微鏡觀察，因為取的組織是一個點，可能會因為沒有取到含幽門螺桿菌的組織而出現漏診（假陰性），但是只要查的是陽性就基本確定幽門螺桿菌感染，不會出現假陽性。也可以通過大便檢查，特別適用于無法完成吹氣檢查的嬰幼兒和有精神障礙的成年人。以上也說了很多了，但是還有治療沒有說，一下說的太多怕老鐵們看不下去，后面我在專門寫一下根治、根治失敗再治療的問題。老鐵雙擊666，要是覺的有用就點個紅心，點個關注！手機短視頻里賣藝的好像都是都以這個結尾，我也來一下！2020年12月23日1842
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劉錦源副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內科 哪些人要篩查幽門螺桿菌？ 有胃癌家族史的人建議篩查幽門螺桿菌。有胃癌家族史的人屬于胃癌發(fā)病的高危人群，他們去篩查幽門螺桿菌是非常有意義，若查出是陽性應盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。 對于經常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，首選的檢查并不是幽門螺桿菌，而應該是胃鏡，胃鏡檢查可以避免胃癌、賁門癌等消化道惡性疾病的漏診。醫(yī)生在做內鏡檢查的同時，可以在鏡下取胃黏膜進行幽門螺桿菌檢查。 4類人群應對幽門螺桿菌進行根治關于幽門螺桿菌是否需要徹底根治在醫(yī)療界也有一定爭議，治療應分情況對待。國際共識推薦幽門螺桿菌感染者需進行根除治療，除非有抗衡因素如高齡、合并重大疾病、社區(qū)再感染率高等方面的考慮。 基于我國感染者人口眾多、醫(yī)療水平和藥物使用的地域差異明顯，專家建議以下4類人群對幽門螺桿菌進行根治： 患有消化性潰瘍的人群； 慢性胃炎有胃癌家族史的人群； 胃癌術后的人群及其一級家屬； 患有胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的患者。 此外，根除幽門螺桿菌可有效預防胃癌，有著來自我國科學、嚴謹、客觀的臨床研究數據支持。有相關研究結果表明根除幽門螺桿菌（尤其是在萎縮和腸化發(fā)生之前來根除）可以明顯降低胃癌發(fā)生率。在臺灣馬祖地區(qū)，一項隨訪15年之久的根除幽門螺桿菌在預防胃癌中的作用相關研究發(fā)現，根除幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)生率下降了25%，胃粘膜萎縮的發(fā)病率下降超過70%。 我們的鄰國日本也是胃癌高發(fā)國家，日本于2013年起開始實施消滅胃癌計劃，推薦對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，實施該策略后，預期至2020年日本胃癌病死率可下降約40%?，F有的大量的基礎和臨床研究證據支持幽門螺桿菌感染者行根除治療。 幽門螺桿菌感染無癥狀者可不治療 一些專家學者不提倡根除幽門螺桿菌，最大的顧慮或許基于我國幽門螺桿菌感染無癥狀人群太龐大，以及根除方案混亂導致抗生素濫用等。根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯(lián)合使用，其中至少兩種是抗生素，抗生素的使用其實是把雙刃劍，殺死病菌的同時也可能帶來其他問題，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹以及腸道菌群紊亂等。 所以，盡管研究顯示幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在明確的相關性，但這并不是說感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌。胃癌的發(fā)生與遺傳、飲食結構不合理、環(huán)境污染嚴重以及病菌感染等多種因素有關，幽門螺桿菌感染只是其中重要的致病因素之一，而且幽門螺桿菌感染者中最終僅有不到1%發(fā)生胃癌。所以專家建議，幽門螺桿菌感染無癥狀者可不治療，以免增強其耐藥性。 幽門螺桿菌的預防 預防感染及復發(fā)的根本辦法是改善整個社會的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個漫長的過程。目前個人能做的，主要有幾點： ①采用分餐制或用公筷； ②家人間也要注意避免互相夾菜，以免幽門螺桿菌互相傳染； ③大人把食物嚼了或咬下來再喂孩子的做法要避免； ④有高溫消毒功能的碗柜可以殺死幽門螺桿菌，或者洗碗時放在鍋里用開水煮一會兒也可。2020年11月23日1624
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劉錦源副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內科 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存能力極強，能夠在強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現的唯一能夠在胃里面生存的細菌。由于我國的共餐習慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關淋巴樣組織( MALT)瘤]。 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 如何預防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測幽門螺桿菌？ 害怕幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗，無創(chuàng)，無痛、準確，30分鐘出結果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用的較少。 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征：2020年11月23日2024
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