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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 1. 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌（Hp）是寄生在胃內的細菌，黏附于胃粘膜及細胞間隙。目前我國Hp感染率達60%左右。 2. 感染幽門螺桿菌后會有什么危害？ HP在正常范圍值之內，對身體影響較小，但是當指標值超過一定數值之后，就要引起重視，最好是經過專業(yè)治療來控制菌群數量，否則會引發(fā)其他胃部疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、息肉、甚至胃癌；會有口臭、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀，部分會有血小板減少。 3. 幽門螺桿菌是如何傳染的？ 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 傳播形式 進食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 4. 如何能遠離幽門螺桿？不被感染 HP感染多是由于“病從口入”，所以注意個人衛(wèi)生十分重要。預防HP，應從以下幾個方面入手： ① 飯前便后洗手，手是傳播幽夢螺桿菌的主要媒介。 ②食物要經過高溫：幽門螺桿菌不耐熱，食物經過高溫后可以殺滅幽門螺桿菌。 ③建議分餐：家庭經常是一個人感染全家感染，故家里有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治愈。 ④禁止口對口喂食：避免給孩子口對口喂食，避免將HP傳染給孩子。 ⑤定期胃部檢查：定期進行HP檢測，防范胃部疾病的發(fā)生。 5. 感染了幽門螺桿菌必須根治嗎？ ① 對于兒童，兒童感染Hp危害小，而且可能有潛在益處。14歲以下兒童除非有嚴重胃病，不篩查Hp，18歲以下青少年不建議根治Hp（除非有消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴瘤、慢性胃炎等情況）。 ②幽門螺桿菌是與人體共生的細菌，它也有不少好處，最新的研究表明， 幽門螺桿菌抗體含兩型毒性因子：Ⅰ型為產毒素菌株，致病力強 需進行根除治療，Ⅱ型為不產生細胞毒素的菌株，其毒性較弱，感染后一般無臨床癥狀，無需進行根除治療。 ③HP在正常范圍值之內，對身體影響較小，可以不治療。 ④ 有下列情況需要根治：消化性潰瘍、慢性胃炎、患有胃癌或有胃癌家族史、胃粘膜相關淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、其他情況（長期服用質子泵抑制劑，長期服用阿司匹林、布洛芬等非甾體類消炎藥等） 6、如何根治幽門螺桿菌？ 在臨床上，治療HP最常用的方法主要有三聯(lián)療法、四聯(lián)療法和益生菌療法。一般患者在需要進行HP治療時，往往第一階段最常使用的治療方法是三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。當HP的抗藥性不斷加強時便采取益生菌療法。2019年12月14日
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內科 孩子幽門螺旋桿菌感染要不要治療？答案居然是否定的 十年前如果大家聽到“幽門螺旋桿菌”，還要問：什么東西？ 今天，對這個胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至是胃癌大多數情況下的罪魁禍首，我們都不陌生。 作為高發(fā)國家，我國的幽門螺旋桿菌感染率為42%~64%。一個單位去體檢，1/3查出幽門螺旋桿菌超標。 幽門螺旋桿菌就這么“親近”中國？ 其實很好理解，幽門螺旋桿菌的主要傳播途徑是口-口傳播，和糞-口傳播，第二條途徑大概是不可能的，可單單第一條，殺傷力就夠嗆。 中國自古以來習慣同桌同餐盤地吃飯，筷子和食物碰來碰去，媽媽還經常會把食物嚼一嚼后給孩子吃。所以基本上，一個人感染幽門螺旋桿菌，這一家子都是感染者。 那么，問題來了，大人被檢測出幽門螺旋桿菌，孩子要去檢測一下嗎？ 一、一般情況下，孩子不需要檢測 目前，國內外學術界對此問題的共識是：不需要對兒童進行幽門螺旋桿菌的常規(guī)檢測。 當然不是對孩子有歧視，主要出于以下四點考慮： 1.就算孩子被感染，發(fā)生嚴重疾病的情況也比較少； 2.孩子被感染后，有一定的自發(fā)清除率； 3.檢測出來感染，又想治療的話，可選擇的藥物種類比較少； 4.就算治療、根除細菌了，后期再被感染的可能性也很大，相當于讓孩子白受罪。 二、特殊情況下，這些孩子需要進行檢測 如果家長發(fā)現幽門螺旋桿菌，孩子又存在以下情況，建議進行幽門螺旋桿菌檢測。 1.消化性潰瘍； 2.慢性胃炎； 3.胃粘膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤； 4.不明原因的難治性缺鐵性貧血； 5.孩子的一級親屬，也就是父母、兄弟姐妹中，有人患有胃癌； 6.計劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)的孩子。 這些情況下，讓孩子去做檢測，不是單純?yōu)榱藱z測孩子是否存在幽門螺旋桿菌，而是為了尋找孩子患病的潛在病因。所以，如果孩子沒有不舒服，也沒有明顯的患病風險，是不需要為了“想知道孩子有沒有感染”而去檢測的，這樣其實很徒勞。 三、孩子檢查出感染，要治療嗎？ 我們前面說，能供孩子選擇的藥物比較少，治療后也很容易再次感染，但話都沒有說滿，還是有可以選擇的藥物的，還是可以不再次感染的，對嗎？ 那有些比較緊張的家長就想了，要不要治療呢？ 事實上，不是感染了就一定會發(fā)病，在所有感染幽門螺旋桿菌的人中，只有少部分出現臨床癥狀，所以不是所有感染了幽門螺旋桿菌的孩子都要立刻進行治療。 1.以下情況必須根治: 孩子患有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤時。 2.以下情況考慮根治 1.患有慢性胃炎； 2.所在家庭有胃癌家族史； 3.有不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4.計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)的孩子； 5.如果監(jiān)護人、年長兒童強烈要求根治。 如果孩子出現腹部不適、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、黑便等癥狀，或者沒有癥狀，但體檢時顯示被幽門螺旋桿菌感染，這兩種情況都建議家長不要擅自判斷，應該和兒科消化醫(yī)師進行溝通，權衡過治療的利弊之后，再決定要不要根治。 四、所有情況下，預防都很重要 孩子沒有感染幽門螺旋桿菌，孩子感染了幽門螺旋桿菌沒有治療但身體自發(fā)清除了，孩子感染了幽門螺旋桿菌后進行根治了……任何一種情況，預防都很重要。 1.讓孩子單獨就餐 重中之重：不要把東西嚼爛后再給孩子吃，不要用自己的筷子給孩子夾菜，最好讓孩子使用獨立的筷子、勺子、碗，以免口-口傳播。 2.不摟著孩子睡覺 自己家孩子，多喜歡都忍一忍，別抱著孩子睡，夜里不知不覺口對口，就相當于為幽門螺旋桿菌大開方便之門。 3.良好的衛(wèi)生習慣 孩子吸吮手指要加以控制，玩過的玩具要勤消毒，飯前便后勤洗手，盡量不吃生食，蔬菜瓜果可以生吃，但必須洗干凈。 4.家長要及時治療 從根本上切斷傳染源，是預防孩子被感染的最重要手段。2019年12月09日44350
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內科 真的不要以為幽門螺桿菌離我們很遙遠，全球約有44億幽門螺桿菌感染者。而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。 中華醫(yī)學會幽門螺桿菌學組的流行病學調查結果顯示，我國幽門螺桿菌的感染率為59%，也就是說，不到2個人中就有1人感染。 這種細菌主要通過“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，這個還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過共用筷子或相互夾菜，就可能會傳染幽門螺桿菌，這個真心不容易避免。 首先，不是每一個家庭成員都去做過幽門螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴重的胃腸道疾病，也是難受到無法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開點胃藥吃，也就是說有太多的潛在幽門螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實施，尤其是有老人的家庭，會被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實施。 幽門螺桿菌的防治 醫(yī)學家們認為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細菌感染者經過1～2周治療后，體內的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應當進行全民普查，至少應該對接受過胃部手術、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預防的關鍵是把好“病從口入”這一關。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經常使用類似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問題等。家里有幽門螺旋桿菌病患者時應該暫時采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點： 1、避免群集性感染。預防幽門螺桿菌，應避免家庭群集性感染幽門螺桿菌。據了解，幽門螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門螺桿菌感染者積極做好預防家人感染的相關工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預防幽門螺桿菌好呢？據獲悉，幽門螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問題，因此對于陰性的幽門螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對以后如何預防幽門螺桿菌，墊定了相應的預防根基。 3、預防幽門螺桿菌不宜生吃。研究證實，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達3年。因此如何預防幽門螺桿菌的要點之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應定期消毒。專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質較弱的小朋友和老人，應該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過消毒柜進行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關，我們的飲食要營養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點吃三餐，保持好心情，學著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門螺桿菌是胃癌的危險因素之一，即使檢查沒有幽門螺桿菌，也不代表進了保險箱，任何時候，好好吃三頓，營養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開方式。2019年12月09日1393
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 幽門螺旋桿菌具有很強的傳染性，在我國其感染率高達50%以上，由于通過共用餐具、接吻、食物等進行傳染，所以往往是一人得病傳全家！所以對于幽門螺旋桿菌一定要做好預防工作。 幽門螺旋桿菌是典型的“病從口入”的細菌，具體的傳播途徑為:口—口傳播、糞—口傳播。那兒童幽門螺旋桿菌該如何預防？ 1、家庭成員中有Hp感染時，應積極治療。在進餐時提倡家庭分餐制, 幽門螺桿菌感染患者的嘔吐物、糞便要及時清理，盡量做到消毒。 2、加強幽門螺桿菌科普知識宣傳，避免母親嚼食物或者吹熱食物給孩子吃的不良習慣。教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃未洗凈的瓜果和蔬菜。改善兒童居住環(huán)境，防止環(huán)境污染和水源污染。 3、避免嘴對嘴親吻孩子，以免將幽門螺旋桿菌傳染給孩子。 4、避免接觸貓、狗等寵物，接觸后應洗手或消毒。 5、注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。幽門螺旋桿菌一般癥狀為口臭、反酸、燒心以及胃痛，經研究方面已經證實引起小兒胃炎、胃潰瘍的病原菌主要是幽門螺旋桿菌。但由于兒童感染后發(fā)生嚴重疾病的概率低，生長發(fā)育又尚未完善，對藥物不良反應耐受差，兒童幽門螺旋桿菌的治療又不同于成人，所以兒童在幽門螺桿菌上重在預防，盡量避免幽門螺旋桿菌的感染。2019年12月05日3843
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內科 幽門螺桿菌離我們并不遙遠，是不是很嚇人？！真的不要以為幽門螺桿菌離我們很遙遠，全球約有44億幽門螺桿菌感染者。而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。 中華醫(yī)學會幽門螺桿菌學組的流行病學調查結果顯示，我國幽門螺桿菌的感染率為59%，也就是說，不到2個人中就有1人感染。 這種細菌主要通過“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，這個還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過共用筷子或相互夾菜，就可能會傳染幽門螺桿菌，這個真心不容易避免。 首先，不是每一個家庭成員都去做過幽門螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴重的胃腸道疾病，也是難受到無法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開點胃藥吃，也就是說有太多的潛在幽門螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實施，尤其是有老人的家庭，會被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實施。 幽門螺桿菌的防治 醫(yī)學家們認為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細菌感染者經過1～2周治療后，體內的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應當進行全民普查，至少應該對接受過胃部手術、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預防的關鍵是把好“病從口入”這一關。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經常使用類似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問題等。家里有幽門螺旋桿菌病患者時應該暫時采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點： 1、避免群集性感染。預防幽門螺桿菌，應避免家庭群集性感染幽門螺桿菌。據了解，幽門螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門螺桿菌感染者積極做好預防家人感染的相關工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預防幽門螺桿菌好呢？據獲悉，幽門螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問題，因此對于陰性的幽門螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對以后如何預防幽門螺桿菌，墊定了相應的預防根基。 3、預防幽門螺桿菌不宜生吃。研究證實，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達3年。因此如何預防幽門螺桿菌的要點之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應定期消毒。專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質較弱的小朋友和老人，應該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過消毒柜進行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關，我們的飲食要營養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點吃三餐，保持好心情，學著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門螺桿菌是胃癌的危險因素之一，即使檢查沒有幽門螺桿菌，也不代表進了保險箱，任何時候，好好吃三頓，營養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開方式。2019年11月14日1115
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 根除幽門螺桿菌，刻不容緩！ 幽門螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系。 所以這個“網紅菌”越來越受到大家的重視。 我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%—60%，意味著每兩個人中，就有一個人被感染。 研究表明，感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌，我國有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬人罹患胃癌，這個數字是非常令人恐怖的。 李兆申院士說：“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，就不可以逆轉了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個?！?“無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大?！?最近就有許多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問題，今天就簡單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請勿擅自用藥！ 一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌？ 1、30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計劃備孕的夫婦最好也查一下。 2、患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3、經常 反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4、口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5、經常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛吃生東西、喝生水。 6、拒絕胃鏡檢查者。 7、長期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9、預防胃癌和有胃癌家族史者。 10、其它與幽門螺桿菌有關的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結果。 c-13呼氣試驗 注意事項： 1.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2.抗生素，鉍制劑、質子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現假陰性。 4.空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。 5.頭一天飲酒可能會影響檢測結果的準確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國胃腸病學院（ACG）發(fā)布的關于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學數據表明，對于無癥狀的感染者，進行幽門螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對無癥狀患者進行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 所以，檢查出來感染了幽門螺桿菌，成年人都建議根除治療。 以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.胃手術后； 6.長期服用質子泵抑制劑（拉唑類）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級親屬； 8.計劃長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門螺桿菌感染相關的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據第五次幽門螺桿菌全國共識，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑：主要包括抑酸能力很強的質子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ：包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護胃黏膜的同時又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過敏者的抗生素組合： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 劑量服法同上表，飯后服用。 ③質子泵抑制劑 的標準劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標準劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時復查？ 根除治療后，完全停藥一個4周后，復查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國還沒有一個統(tǒng)一的平均數值，反正總會有一部分人會根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？ 根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒有嚴格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒有分清；藥物質量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。 這時候，不要著急，最好距第一次根除3個月后（有報道稱間隔6-12個月效果更好），再進行第二次根除。 在第二次治療時，要準確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個性化治療。 有條件的話，最好在第一次治療時候，就做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？ 兒童檢測治療一般應遵循以下治療原則： 無癥狀、無危險因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測和治療。 有的孩子沒有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應，過敏、增加抗生素耐藥等。 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 除此之外，不建議檢測和治療。 八、在根除過程中要注意什么？ 1.按時按量服藥。 鉍劑與質子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會影響質子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應。 2.服藥期間大便呈現黑色為服用鉍劑所致，如無其他不適，屬于正常。 需按照方案制定的治療天數堅持服藥，勿漏服。 3.整個治療期間盡量不要同時服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。 任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲夏草，人參鹿茸暫時就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預防 即使成功根除了，也不是終身無虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。 傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險的因素。 分餐制，在我國推廣不太現實； 不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子） 疫苗據說已經研制出來了，但到臨床不知道是驢年馬月的事； 所以，預防也只有靠自己了~~ 關鍵是管好病從口入這一關，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2019年09月28日1839
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張貝副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 消化內科 真的不要以為幽門螺桿菌離我們很遙遠，全球約有44億幽門螺桿菌感染者。而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。 中華醫(yī)學會幽門螺桿菌學組的流行病學調查結果顯示，我國幽門螺桿菌的感染率為59%，也就是說，不到2個人中就有1人感染。 這種細菌主要通過“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，這個還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過共用筷子或相互夾菜，就可能會傳染幽門螺桿菌，這個真心不容易避免。 首先，不是每一個家庭成員都去做過幽門螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴重的胃腸道疾病，也是難受到無法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開點胃藥吃，也就是說有太多的潛在幽門螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實施，尤其是有老人的家庭，會被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實施。 幽門螺桿菌的防治 醫(yī)學家們認為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細菌感染者經過1～2周治療后，體內的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應當進行全民普查，至少應該對接受過胃部手術、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預防的關鍵是把好“病從口入”這一關。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經常使用類似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問題等。家里有幽門螺旋桿菌病患者時應該暫時采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點： 1、避免群集性感染。預防幽門螺桿菌，應避免家庭群集性感染幽門螺桿菌。據了解，幽門螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門螺桿菌感染者積極做好預防家人感染的相關工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預防幽門螺桿菌好呢？據獲悉，幽門螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問題，因此對于陰性的幽門螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對以后如何預防幽門螺桿菌，墊定了相應的預防根基。 3、預防幽門螺桿菌不宜生吃。研究證實，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達3年。因此如何預防幽門螺桿菌的要點之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應定期消毒。專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質較弱的小朋友和老人，應該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過消毒柜進行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關，我們的飲食要營養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點吃三餐，保持好心情，學著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門螺桿菌是胃癌的危險因素之一，即使檢查沒有幽門螺桿菌，也不代表進了保險箱，任何時候，好好吃三頓，營養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開方式。2019年09月26日1068
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 提到胃癌，就免不了要提到幽門螺旋桿菌，很多人以為感染了幽門螺旋桿菌就離胃癌不遠了，真的是這樣嗎？今天就帶大家一起來了解一下幽門螺旋桿菌。什么是幽門螺旋桿菌？幽門螺桿菌是在胃粘膜中滋生的一種螺旋樣的細菌。由于胃內有很強的胃酸，一般沒有細菌能夠存活，直到1982年，才由澳大利亞醫(yī)生Marshall（馬歇爾）從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中成功分離和培養(yǎng)出這種細菌。為了證實幽門螺桿菌和胃炎、消化性潰瘍的關系，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細菌的培養(yǎng)液，并最終“如愿以償”地得了胃病。Marshall醫(yī)生也因此在2005年被授予諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。為什么會有幽門螺旋桿菌感染？幽門螺桿菌一般經消化道傳播。由于我國飲食習慣不分餐，幽門螺桿菌在人群中的感染率約為50%-80%，高于西方發(fā)達國家；此外，經口喂食、親吻、打噴嚏等都有助于其傳播。而做到以下幾點則可以有效預防幽門螺旋桿菌感染：1. 飯前便后要洗手；2. 蔬菜水果要先洗凈再吃；3. 碗筷勺需消毒處理，用公筷給人夾菜，并盡可能分餐制；4. 家有幽門螺桿菌感染患者，要給他準備專門的碗筷；5. 對嬰幼兒不口對口喂食，不要將食物用嘴吹涼后喂食。幽門螺旋桿菌=胃癌？胃癌的發(fā)生往往要經過一個漫長的過程，這是遺傳、飲食、藥物等多因素綜合作用的結果，而幽門螺桿菌在其中最多算是一個“幫兇”。它并不能直接導致胃癌，但可以分泌一些毒性物質，如氨和磷脂酶等破壞胃黏膜，使各種致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮細胞。幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生有一定的相關性，但沒有絕對的因果關系。對于有胃癌家族史，高齡、長期服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林），長期食用腌制飲食、不新鮮飲食等高危人群來說，幽門螺桿菌的感染可能增加胃癌發(fā)生的風險。檢查與治療幽門螺桿菌可通過抽血、胃鏡、呼氣等方式來檢查。目前C14呼氣試驗是公認為檢測幽門螺桿菌的最佳方法；而對于經常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，也可考慮胃鏡檢查。感染了就要治療嗎？NO！除消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者、慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛患者、患有胃癌或有胃癌家族史的患者、MALT淋巴瘤患者必須要做根除幽門螺桿菌的治療外，其他無癥狀患者無需過度治療?？梢越錈熆鼐?；調整飲食，少吃辛辣和葷腥油膩的東西；同時鍛煉身體增強體質，提升免疫力。幽門螺旋桿菌可以根治嗎，答案是肯定的。一般服用3-4種藥物，服藥10-14天。待停藥1月后復查C13或者C14呼氣試驗即可。2019年09月11日2069
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