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2015年12月12日
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李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預防，主要做到以下幾個方面：（1）飲食管理的預防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應采用分餐制；幽門螺桿菌對外環(huán)境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強餐具的消毒，保持餐具干燥；加強個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時清理排泄物，避免污染水源。另外，定時定量進餐，不進食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務環(huán)境適應的預防：研究表明應激狀態(tài)下Hp感染危險性增加。應對任務環(huán)境有一個良好的認識，調(diào)整自身更好的適應環(huán)境，以減少應激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預防：有研究顯示長期焦慮容易導致腸易激綜合征，抑郁癥容易導致功能性消化不良。Hp感染可能會增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應用的預防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護劑。有條件時，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療：如平時有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細胞毒素、細菌毒素相關(guān)蛋白等，導致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國家普遍高于發(fā)達國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險因素有：①社會經(jīng)濟水平差；②居住條件擁擠；③多個兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細菌對外環(huán)境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長需依靠在生長的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對厭氧環(huán)境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進餐時，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因為幼兒常發(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。(2)非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗、HpSA檢測（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測等。Hp感染的診斷標準：符合下述三項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任一項陽性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陽性；③糞便Hp抗原檢測陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務時，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測。Hp感染根除治療后的判斷：應在根除治療結(jié)束至少４周后進行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陰性；②糞便Hp抗原檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除Hp適應證和推薦強度因Hp對某些疾病可能存在保護效應（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對于不存在上述根除適應證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽性者，但如無意治療，就不要進行檢測”，這是世界胃腸病學組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍診斷的金標準。可觀察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對小病灶的識別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測：有助于明確消化性潰瘍的病因，對治療和預后有重要意義。（4）便潛血：對于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預防時有哪些注意事項？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因為需同是服用3或4種藥物10天或14天，服藥可能會導致腹部不適、惡心、嘔吐，應按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認細菌容易產(chǎn)生耐藥性，導致根除失敗。（2）復查時間應為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補救治療，建議間隔2-3個月。（4）復查時可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、胃黏膜的快速尿素酶檢測。而血清Hp抗體檢測不能用于根除后復查。（5）已證實存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應證者應查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應有獨立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。2013年07月12日28669
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺旋桿菌是一種螺旋形微需氧的革蘭氏陰性桿菌，定植于人類胃黏膜，是人類慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，大約67%至80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍都是由幽門螺旋桿菌引起的，其感染還與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。 人是幽門螺旋桿菌唯一的自然宿主，其在人群中主要是通過消化道，即經(jīng)“口對口”、“糞對口”途徑傳播。全世界約有一半人口感染幽門螺旋桿菌，感染率高達50%至60%，感染后可能產(chǎn)生不同結(jié)局：有的是無癥狀的帶菌者，但多數(shù)引起不同程度的慢性胃炎，大約10%至15%可發(fā)生消化性潰瘍，還有極少數(shù)甚至可能發(fā)生胃惡性腫瘤。 幽門螺旋桿菌與諸多疾病的發(fā)病密切相關(guān)，其中包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等。同時，幽門螺旋桿菌也是胃癌的致病原因。 幽門螺旋桿菌是目前世界公認的胃部殺手，它在人的胃內(nèi)長期大量繁殖，可導致終生感染并引起胃炎，從而造成胃潰瘍久治不愈。同時，它又具有較強的傳染性。誘發(fā)胃病的“元兇”胃病，包括胃炎、胃十二指腸潰瘍等，是一類大家較為熟悉的疾病，多年來醫(yī)學界將病因歸咎于胃酸分泌過多，甚至有“無酸不潰瘍”之說。后來發(fā)現(xiàn)，此學說不確，還有更重要的原因，這就是幽門螺桿菌作祟。原來，幽門螺桿菌最適宜于微氧環(huán)境中生存并繁衍，并通過所分泌的細胞毒素和蛋白水解酶，來損傷胃及十二指腸的黏膜，進而產(chǎn)生炎癥甚至潰瘍，更糟糕的是此種細菌可能使人與癌癥結(jié)緣，國內(nèi)外的大量研究資料都顯示出這樣的結(jié)果。學者們觀察到，50%胃癌患者可能是由幽門螺桿菌“造就”的，感染了幽門螺桿菌的胃病患者罹患胃癌的可能性是未感染此菌的胃病患者的10倍，顯示幽門螺桿菌在胃癌形成過程中起著決定性的作用。至于引起胃癌的機理，專家們是這樣認為的：首先是幽門螺桿菌侵入胃黏膜引起炎癥反應，慢性炎癥長期刺激胃黏膜，加上炎癥過程中的介質(zhì)產(chǎn)物如氧自由基的基因毒之毒性作用，誘發(fā)黏膜細胞癌變。從病理學上看，可以歸納為這樣一個過程：急性胃炎→慢性胃炎→萎縮性胃炎→上皮化生→不典型增生→胃癌。口氣重疑是該菌作怪 感染幽門螺旋桿菌后可能導致口氣重，即口腔有異味，嚴重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。如果胃部感染了幽門螺桿菌，患者通常會出現(xiàn)以下癥狀：泛酸：幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心；腹痛：因胃和十二指腸黏膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀；口臭：幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可能導致口氣重，嚴重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味的最直接病菌之一。食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其它不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。 “世界有近半數(shù)人口感染著幽門螺桿菌，其中發(fā)展中國家成人感染率高達80%，發(fā)達國家約為40%?！痹谖覈?，幽門螺桿菌的感染年齡早于發(fā)達國家20年左右，也隨年齡增加而上升，男性略高于女性，20歲—40歲感染率為45.4%—63.6%，70歲以上高達78.9%。 流調(diào)顯示，我國的幽門螺桿菌感染率呈現(xiàn)著北方地區(qū)的感染率高于南方地區(qū)，最低的是廣東，最高的是西藏達到80%左右，北京、上海是60%左右。 共用餐具、親吻都可傳染 調(diào)查證實，幽門螺旋桿菌在人群中的感染率在50％以上，共用飯碗、筷子和菜盤的習慣使得胃潰瘍在家庭成員中極易交叉感染，經(jīng)常在外用餐的人群也易感染。 在臨床上，幽門螺旋桿菌的途徑傳播特點使其感染在家庭內(nèi)有明顯聚集現(xiàn)象，父母感染后其子女的感染機會比其它家庭高得多?！坝拈T螺旋桿菌廣泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中?！庇變旱挠拈T螺桿菌感染都是跟母親有關(guān)系的。假如母親是陽性的，那么她的小孩會感染幽門螺桿菌，主要是通過口口傳染，因為有時候母親喂小孩子的時候，口對口的喂小孩，可能就會傳染幽門螺桿菌。 對感染幽門螺桿菌的家庭調(diào)查提示，有幽門螺桿菌感染者家庭中的“健康人”，幽門螺桿菌抗體陽性率為64%，同年齡組無幽門螺桿菌感染患者家庭的“健康人”幽門螺桿菌抗體陽性率為13%。據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌廣泛存在于人的唾液和牙菌斑中，一般通過接觸病人的唾液、親吻以及食用不潔食物后經(jīng)口傳染。 身上“帶菌”不等于患病 經(jīng)過流行病學的調(diào)查，基本上50%的人體內(nèi)含有幽門螺旋桿菌，但只有10%左右的攜帶者會因為細菌的感染表現(xiàn)出病癥。幽門螺旋桿菌是可以與人共存，也可以致病的一種存在于人體內(nèi)的細菌群種。 據(jù)了解，因為這種細菌是導致慢性胃病的重要原因，也是在判斷胃是否有問題之前的首要考慮因素，因此體檢時將呼氣測幽門螺旋桿菌作為一個基礎項目。 但是胃里含有此細菌種群，并不能直接說明有胃方面的疾病。每個人抵抗力不同，幽門螺旋桿菌種群中細菌種類不一樣，毒性也不一樣。只有當一個人抵抗力較弱時，或體內(nèi)攜帶的細菌毒性較強時，感染胃方面疾病的可能性才比較大。 盡管根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生，但不是所有的幽門螺桿菌都會發(fā)生胃癌。只有查出幽門螺旋桿菌感染呈陽性，患者本身有上腹疼痛、腹脹、噯氣，并且做胃鏡后診斷有慢性胃病、消化性胃炎、活動性胃炎、淋巴瘤等病癥時，才必須殺菌。但應在醫(yī)生指導下，經(jīng)過規(guī)范的抗幽門螺旋桿菌治療，都可以得到徹底根治。如果身體無明顯不適癥狀，胃鏡檢查后也沒有病變，可不考慮殺菌。實行分餐制最科學 預防幽門螺桿菌感染和預防胃腸道傳染病一樣，要把住病從口入關(guān)。只要做到飯前便后洗手，盡量吃高溫加熱的熟食，喝開水，生吃瓜果蔬菜要洗凈，盡量減少聚餐，就能有效預防幽門螺桿菌感染。聯(lián)合應用抗生素，是治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的唯一有效措施。 即使感染了幽門螺旋桿菌，患者也可以通過規(guī)范的治療將體內(nèi)的細菌殺滅干凈，像三聯(lián)療法、序貫療法、PPI三聯(lián)療法基礎上的四聯(lián)療法都有不錯的療效。不過劉文忠教授也說，對于這種通過消化道傳播的細菌，患者應該將預防作為最重要的一環(huán)。只要在日常飲食中盡量實行分餐制，就能有效降低感染幽門螺旋桿菌的概率。而對于胃潰瘍患者或感染幽門螺旋桿菌者的家庭來說，更應該實行分餐制。徹底根治幽門螺桿菌是一件比較困難的事情，患者應嚴格遵從專科醫(yī)師的指導進行治療。2011年12月07日33342
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一般來說，胃炎反復發(fā)作，尤其伴口腔異味者，多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，建議到消化內(nèi)科做一下13C或14C呼氣試驗，檢查結(jié)果陽性的話，需要除菌治療，常用三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程7-14天。具體方案如下：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑）1粒日2次，膠體果膠鉍0.2日2次（四聯(lián)療法時用），另加兩種抗生素（阿莫西林1.0日2次，替硝唑0.5日2次，克拉霉素0.5日2次，氧氟沙星0.2日2次，4種藥中任選2種）。另外需要注意的是幽門螺桿菌可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防感染，家中的碗筷要定期消毒處理，最好有專用碗筷。2011年07月29日14141
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