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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好小科醫(yī)生王俊凱上一集我們提到幽門螺桿菌感染了這個(gè)世界上約1/2以上的人口，但是只有那么一小部分人得上了微愛，所以大家只要注意上集我們提到的那些注意事項(xiàng)呢，幽門螺桿菌呢，就對(duì)你造成不了多大的危害，但是呢，哪些人需要注意并檢測(cè)用不著感覺(jué)大家請(qǐng)對(duì)號(hào)入座，哪些人群呢，消化性潰瘍的患者萎縮性胃炎的患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等非甾體類消炎藥的患者長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者，比如說(shuō)奧美拉唑雷貝拉唑等等，呃，有VI家族史的患者有不明原因貧血或血小板減少的患者有胃的淋巴瘤的患者，如果上述有一條沒(méi)有商量去檢查幽門螺桿菌。2020年05月23日
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楊冬主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp。是革蘭氏陰性、微需氧細(xì)菌，生存于胃及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜的慢性炎癥，與消化性潰瘍及胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。多數(shù)研究認(rèn)為Hp的傳播途徑主要是通過(guò)人與人之間的糞-口、口-口、口-胃途徑傳播，其中中國(guó)共餐制的飲食習(xí)慣可造成感染呈家庭聚集傾向。2.哪些人群需要根除幽門螺桿菌？Hp 胃炎是一種感染性或傳染性疾病，可在人-人之間傳播，理論上所有感染者均應(yīng)得到治療。但是我國(guó)人群Hp感染率高達(dá)50%以上，感染人口基數(shù)龐大；隨著Hp耐藥率的上升，根除已很不容易。因此，目前我國(guó)主動(dòng)、全面篩查Hp陽(yáng)性者并給予治療并不現(xiàn)實(shí)。以下人群推薦根除Hp：1.消化性潰瘍（無(wú)論是否在活動(dòng)期）；2.胃MALT淋巴瘤；3.慢性胃炎伴萎縮、糜爛；3.慢性胃炎伴消化不良癥狀，病情反復(fù)；4.胃癌家族史；5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除；6.增生性胃息肉等。3.Hp感染的檢測(cè)方法有哪些？包括侵入性和非侵入性兩類方法。侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)等，臨床最常使用的是做胃鏡時(shí)用到的快速尿素酶試驗(yàn)。而非侵入性檢測(cè)方法不依賴內(nèi)鏡檢查，包括：13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、血清和分泌物(唾液、尿液等)抗體檢測(cè)等。碳呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確性高，檢測(cè)方便，是臨床最常用的非侵入性試驗(yàn)，也適合根除治療后的復(fù)查，但碳14有一定放射性，不宜用于兒童及孕婦。血清學(xué)Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性不一定是現(xiàn)癥感染，不能用于根除治療后復(fù)查。Hp檢測(cè)前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。Hp根除治療后應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查評(píng)估是否已根除，評(píng)估應(yīng)在根除治療結(jié)束后4-8周進(jìn)行。4.如何治療Hp感染？Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率比較高，但對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。目前推薦鉍劑四聯(lián)( PPI + 鉍劑+ 2 種抗菌藥物) 作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療根除Hp方案，療程10或14天。需要提醒大家，根除幽門螺桿菌四聯(lián)方案不是治療胃病的常規(guī)方案，并不是只要胃不舒服就可以服用殺菌藥物的，切不可自行隨意服用。5.兒童需要關(guān)注Hp感染嗎？需要治療嗎？與成人相比，兒童Hp 感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低；但根除治療不利因素較多，抗菌藥物選擇余地小，對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童Hp感染有一定自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推薦對(duì)14 歲以下兒童常規(guī)檢測(cè)Hp。除非有特殊的疾病治療需要，才對(duì)兒童進(jìn)行Hp檢測(cè)。如果您的小孩沒(méi)有什么胃腸不適，理論上不需要過(guò)度關(guān)注Hp感染的事。2020年05月21日1883
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 一、幽門螺旋桿菌怎么來(lái)的？幽門螺旋桿菌（H.pylori，Hp），是1983年由澳大利亞的兩位醫(yī)學(xué)家Marshall與Warren兩人發(fā)現(xiàn)，從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)，并被授予了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幽門螺旋桿菌有很多觸角，可以牢固地生長(zhǎng)在胃黏膜上，會(huì)損傷胃黏膜，在胃黏膜的損傷修復(fù)過(guò)程中，很容易發(fā)生突變，引發(fā)癌癥。幽門螺旋桿菌怎么能夠生存呢？我們知道，胃酸是非常酸的，具有殺菌作用，但是為什么能在胃里面存活？這是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌可以分解食物中尿酸類的東西，把變成氨，而氨水是堿性的，可以在細(xì)菌周圍形成保護(hù)層，所以它可以在里面自由自在地生活。氨氣的味道是很難聞的，是造成口臭的原因之一，但是口氣重不一定是幽門螺旋桿菌引起的，有時(shí)和胃里黏膜壞死或者潰瘍的惡臭也是有關(guān)系的。二、幽門螺旋桿菌可怕嗎？幽門螺旋桿菌是傳染性疾病嗎？不是，它主要通過(guò)長(zhǎng)期的密切接觸，口-口傳播的，對(duì)，是傳播，不是傳染。傳播工具主要筷子、餐具等。一般來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期密切接觸才可能傳染，朋友同事之間吃幾頓飯是沒(méi)有問(wèn)題的。如果感染了幽門螺旋桿菌，一定會(huì)發(fā)展為胃癌嗎？幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃癌的重要因素，但并不是說(shuō)有幽門螺旋桿菌感染就一定會(huì)得胃癌。在我國(guó)，幽門螺旋桿菌感染人群是非常巨大的，在我國(guó)人群HP感染率為30-60%[1]，HP的感染率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高[2]幽門螺旋桿菌的檢測(cè)方法有幾種？一是抽血檢查，二是C13吹氣試驗(yàn)，相比來(lái)說(shuō)吹氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率要高。如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，不必緊張，絕大多數(shù)不會(huì)是胃癌，因?yàn)槿绻麤](méi)有任何胃部疾病和明顯癥狀的，是不需要清除幽門螺旋桿菌的。但是如果存在基礎(chǔ)疾病，包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍等，再合并有幽門螺旋桿菌的感染，是胃癌的致病因素，而生活方式因素以及宿主的遺傳因素在Hp致胃癌的過(guò)程中都可能發(fā)生協(xié)同作用，建議把它清除掉，否則發(fā)生胃癌的概率會(huì)大。三、幽門螺旋桿菌的中醫(yī)預(yù)防及治療幽門螺旋桿菌中醫(yī)認(rèn)識(shí)。Hp作為一種致病微生物，屬中醫(yī)學(xué)“邪氣”范疇中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，如外感幽門螺旋桿菌之邪或兼有先天稟附不足、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、情志失調(diào)等諸多致病因素作用于脾胃，則會(huì)發(fā)病，出現(xiàn)一些臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)濕熱、邪氣范疇。因胃是幽門螺旋桿菌唯一定植臟腑，所以幽門螺旋桿菌易傷及中焦脾胃，導(dǎo)致脾胃疾病的發(fā)生，故認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是胃氣不和、氣機(jī)逆亂所致, 痰、濕、瘀是其病理產(chǎn)物,邪氣所湊是其誘因次之正氣虧損病情纏綿難愈。治療原則以健脾利濕、疏肝和胃為主,不宜過(guò)于清利,重在恢復(fù)中焦脾胃的運(yùn)化、受納和升降功能。幽門螺旋桿菌的中醫(yī)治療。西藥治療幽門螺旋桿菌感染采用四聯(lián)療法，即四種藥物，分別是兩種抗生素加一種質(zhì)子泵抑制劑和一種鉍制劑，有一定耐藥和不良反應(yīng)，而且復(fù)發(fā)率較高，且極易引起腸道紊亂導(dǎo)致患者腹瀉[3]。中醫(yī)治療于幽門螺旋桿菌感染具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道顯示使用清熱解毒的藥物在治療Hp感染中療效更為顯著[4]。大量的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥方劑治療Hp主要有三大特點(diǎn)：一能直接抑制Hp，二能削弱Hp的毒性，三是能提高遠(yuǎn)期的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率[5]。參考文章：[1]廖建．幽門螺桿菌感染的診斷和治療進(jìn)展．中國(guó)內(nèi)科雜志,2007,2:430-431[2]汪荷,黃津芳,趙鴻雁,梁雪瑩.健康體檢人群幽門螺旋桿菌感染狀況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(05):734+736.[3]李貞玉, 楊惠民, 郭楊志等.血脂異?；颊咧嗅t(yī)證型及血清sICAM-1、sVCAM-1 水平與幽[4]幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 8(2): 137-140.[5]潘虹.中藥根除幽門螺旋桿菌的研究[D].沈陽(yáng): 遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2011.2020年05月21日9166
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米永濤技師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 1983年澳大利亞的病理學(xué)家Robin和外科學(xué)家Marshall發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌（Hp）,并證實(shí)了其致病性質(zhì)。兩位學(xué)者因此發(fā)現(xiàn)獲得2005年的醫(yī)學(xué)諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (WHO/IARC) 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原2020年05月17日0
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 雖然幽門螺桿菌是胃癌和消化性潰瘍的重要病因，但成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，根除治療不利因素較多，包括抗菌藥物選擇余地小(僅推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑) ，和對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低。因此不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌。寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科孫常波消化性潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化性潰瘍的兒童推薦 行幽門螺桿菌檢測(cè)和治療；根除幽門螺桿菌可能對(duì)部分消化不良兒童的癥狀有效，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童建議行幽門螺桿菌檢測(cè)和治療。2020年05月13日2257
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吳耿興主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng) 龔航軍 本文作者：龔航軍醫(yī)生 主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院胃腸外科 隨著人們對(duì)幽門螺桿菌（Hp）認(rèn)識(shí)的重視，好多體檢項(xiàng)目中也加入了Hp檢測(cè)這一項(xiàng)重要內(nèi)容。 很多朋友拿到了檢測(cè)報(bào)告后，看到陰性就笑逐顏開，看到陽(yáng)性就愁眉不展。 那么，是不是陽(yáng)性就一定被感染了？ 陰性就一定沒(méi)事嗎？ 抽血是陽(yáng)性，吹氣卻是陰性，到底該信哪一個(gè)呢？ 怎么才能確定自己的檢查結(jié)果是正確的呢？ 今天，咱們就幾個(gè)常見檢測(cè)方法一一來(lái)分析一下。 一、呼氣試驗(yàn)（UBT） 這是最常見的檢查手段，包括碳-13和碳-14，二者的準(zhǔn)確度基本無(wú)差別，都在95%以上。 只是碳-13相對(duì)放射劑量更小，適用于12歲以下兒童和哺乳期和孕期婦女。一般來(lái)講，這個(gè)檢查只要是陽(yáng)性，那就是現(xiàn)癥感染。 建議： 1. 做呼氣試驗(yàn)前，一定要停用一些干擾的藥物，例如：抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物；空腹4小時(shí)以上，檢查前3小時(shí)不抽煙、喝刺激性飲料，吃過(guò)藥后，不要說(shuō)話，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性； 2. 如有慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍等疾病者，如果陰性，最好再結(jié)合其他檢測(cè)方法相互印證。 二、Hp抗體檢測(cè)（血清學(xué)檢測(cè)） 就是常說(shuō)的的抽血化驗(yàn)，通常的項(xiàng)目叫胃功能三（四）項(xiàng)檢測(cè)，或幽門螺桿菌抗體檢測(cè)。 它可以反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染狀況；是唯一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測(cè)方法。 由于它檢測(cè)的是Hp抗體，即使陽(yáng)性僅能確定曾經(jīng)感染，不能確定是否現(xiàn)癥感染。 也就是說(shuō)你曾經(jīng)感染過(guò)，已經(jīng)根除后，還會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。但是如果是陰性，就可斷定沒(méi)有感染。就是說(shuō)，它的陰性結(jié)果很可靠。 注意： （1）血清抗體定性檢測(cè)不能用于治療后的復(fù)查。 （2）血清學(xué)方法在消化性潰瘍活動(dòng)出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段，尤其當(dāng)其他檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果陰性時(shí)。 三、快速尿激酶實(shí)驗(yàn)（RUT） 在做胃鏡時(shí)候，醫(yī)生會(huì)取出來(lái)一小塊胃黏膜組織，在專用試紙上測(cè)試，很快就出結(jié)果，是最快速、方便、經(jīng)濟(jì)的一種侵入性檢測(cè)方法。 但是由于以下原因，它也會(huì)出現(xiàn)假陰性： （1）由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材不能確定正好取到； （2）觀察者的主觀因素、觀察時(shí)間、試劑質(zhì)量，以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境的濕度、溫度都會(huì)影響結(jié)果； （3）與呼氣試驗(yàn)一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會(huì)增加出現(xiàn)假陰性的可能。 建議： 該試驗(yàn)如果為陽(yáng)性，則可斷定為現(xiàn)癥感染； 如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結(jié)合其他檢查手段。 四、糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT） SAT是一種操作簡(jiǎn)便、快速和安全的非侵入性檢測(cè)方法，其敏感性和特異性均在90%以上，可與13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-尿素呼氣試驗(yàn)相媲美，尤其適用于依從性差的兒童。2015年的共識(shí)推薦 SAT 可作為診斷及根除治療后療效評(píng)價(jià)的備選方法， 受試者只需留取糞便標(biāo)本而不需口服任何試劑，適用于所有年齡（包括兒童和老人）和所有類型（包括孕婦）的患者，且無(wú)任何毒性反應(yīng)。由于檢測(cè)的是Hp抗原，因此可準(zhǔn)確反映Hp的現(xiàn)癥感染情況，陽(yáng)性則可認(rèn)定為現(xiàn)癥感染。 注意： 受檢者可以在早晨留取糞便做Hp抗原檢測(cè)，腹瀉糞便或過(guò)度浸泡的糞便視為不合格的標(biāo)本，不可用于檢測(cè)。這是造成假陰性的主要原因之一。 最后，提醒您： 即使您的檢測(cè)結(jié)果確定為現(xiàn)癥陽(yáng)性，也不必憂心忡忡，不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)展成胃病、甚至胃癌；至于是否需要根除治療，請(qǐng)咨詢專業(yè)消化科醫(yī)生。2020年05月08日7971
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 幽門螺桿菌究竟有何威力，竟使一大家子集體感染？一起來(lái)看看！ 一家七口集體失眠，到醫(yī)院檢查后，拿到檢查結(jié)果全家人都傻了眼——85歲的李奶奶和2個(gè)女兒、2個(gè)女婿、兒子及兒媳全都查出幽門螺桿菌感染！ 幽門螺桿菌究竟有何威力，竟使一大家子集體感染？一起來(lái)看看！ 85歲的李奶奶幾年前開始失眠，一直靠吃安眠藥助眠。 上周五，她到武漢市東湖醫(yī)院開安眠藥，接診醫(yī)生姚文龍問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)她口臭嚴(yán)重，懷疑有幽門螺桿菌感染，建議做個(gè)碳14呼氣檢查。 結(jié)果超出正常值上限的8倍。得知自己睡不好是胃病在作祟，李奶奶驚訝不已。 “我們家人睡眠都不太好?！? 考慮到幽門螺桿菌傳染性極強(qiáng)，聽到李奶奶這句話后，姚文龍建議全家人都來(lái)查一查。 結(jié)果顯示：2個(gè)女兒和女婿、兒子兒媳的碳14值都呈陽(yáng)性，一家人全部“中招”。 姚文龍介紹，幽門螺桿菌陽(yáng)性患者往往有噯氣返酸、惡心嘔吐等胃部不適，但有一部分患者胃部癥狀并不明顯，反而會(huì)出現(xiàn)失眠、早醒、睡不安穩(wěn)的情況。 中醫(yī)一直都有“胃不和，夜不安”的說(shuō)法。一旦出現(xiàn)睡眠不安且同時(shí)伴有口臭的情況，最好能到醫(yī)院做個(gè)幽門螺旋桿菌檢查，接受正規(guī)的殺菌治療。 姚文龍指出，幽門螺桿菌以口口傳染為主，一家人互相傳染的例子在門診屢見不鮮。一旦家中有人查出幽門螺桿菌感染，其余人最好同時(shí)檢查同時(shí)治療。 幽門螺桿菌被世衛(wèi)組織列為Ⅰ類致癌物 幽門螺桿菌（英文縮寫Hp），是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源，大部分感染者無(wú)癥狀。 目前研究已經(jīng)證實(shí)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍發(fā)生和治療后復(fù)發(fā)的主要原因。 它在十二指腸潰瘍患者中檢出率高達(dá)95%-100%，胃潰瘍患者中的檢出率在70%以上。 同時(shí)，幽門螺桿菌可以引起胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生，被世界衛(wèi)生組織明確列為Ⅰ類致癌物。 關(guān)于幽門螺桿菌， 你想知道的都在這里！ 01 通過(guò)哪些方式傳播？ 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 傳播途徑 口-口傳播：共用餐具、水杯 胃-口傳播：胃里反流到口腔 糞-口傳播：隨大便排出 >>>> 傳播形式 進(jìn)食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 02 感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀？ 1.主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 2.會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 3.可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 03 感染了Hp一定會(huì)得胃潰瘍嗎？ 并非一定會(huì)得潰瘍病。 但大多數(shù)胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者都存在感染，因此認(rèn)為Hp感染是引發(fā)潰瘍病的主要原因。 04 感染了Hp一定會(huì)得胃癌嗎？ 雖然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。 胃癌的發(fā)生除了有幽門螺桿菌在作祟，還有免疫力弱、遺傳因素、長(zhǎng)期精神壓抑、喜歡吃腌制食品、抽煙嗜酒等，與幽門螺桿菌協(xié)同作案，最終招來(lái)胃癌。 05 如何篩查？云南省紅會(huì)醫(yī)院肛腸科龔鴻教授介紹，Hp檢測(cè)主要分有創(chuàng)性檢測(cè)和無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)兩類方法。 有創(chuàng)性檢測(cè)包括內(nèi)鏡觀察診斷、快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法，需要通過(guò)內(nèi)鏡取材獲得樣本檢測(cè)； 無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)則包括13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、Hp糞便抗原試驗(yàn)、Hp血清抗體檢測(cè)。 不過(guò)，因血清抗體檢測(cè)無(wú)法識(shí)別現(xiàn)癥感染及既往感染，因此，王新穎教授指出，臨床上最常用的方法，還是快速尿素酶試驗(yàn)和13C-尿素呼氣試驗(yàn)。 其中，快速尿素酶試驗(yàn)因?yàn)樾枰獌?nèi)鏡檢查，因此可以同時(shí)觀察胃及十二指腸病變，但有時(shí)可能因?yàn)槲覆坎∽冚^重（如萎縮或腸化），Hp無(wú)法定植而出現(xiàn)假陰性。13C-尿素呼氣試驗(yàn)相對(duì)準(zhǔn)確，但無(wú)法觀察到胃部病變情況，不利于除菌指征的判斷。 06 感染者都需要?dú)⒕委煟?大家都知道，Hp感染是胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病的重要原因之一，于是很多Hp檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患者開始憂心忡忡，趕緊準(zhǔn)備去醫(yī)院治療。王新穎教授表示，其實(shí)并不是所有Hp陽(yáng)性的患者都需要?dú)⒕委煛? 目前認(rèn)為需要?dú)⒕那闆r主要有以下幾種：消化性潰瘍或有胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的，是一定要清除的；其他的，比如有消化不良癥狀的、黏膜有萎縮或糜爛的、胃腫瘤術(shù)后的、有胃癌家族史（3代以內(nèi)）、需要長(zhǎng)期服用阿司匹林這一類藥物等人群，如果發(fā)現(xiàn)Hp感染，是主張要清除的。 還有一種情況，就是患者強(qiáng)烈要求除菌。龔鴻教授稱，在門診，經(jīng)常碰到有些患者并沒(méi)有做胃鏡檢查，或胃鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變、沒(méi)有上述家族史等情況，醫(yī)生詳細(xì)解釋可以不用藥后，他仍然有非常重的精神負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決要清除。那么，這種情況下的患者，也可以用藥。 07 兒童感染，需要根治嗎？ 龔鴻教授指出，對(duì)于大多數(shù)兒童而言，尤為不需要根除Hp，其原因如下： 一，兒童是Hp易感人群，根除后再感染幾率大； 二，一些流行病學(xué)調(diào)查顯示成人的Hp感染可能是起源于兒童時(shí)期，很多人感染后并不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，尤其是兒童患者； 三，根除Hp需要使用的藥物對(duì)兒童毒副作用更大。兒童需要根除Hp的指征更嚴(yán)格。 08 一人感染，全家都要檢查？ 目前有學(xué)者認(rèn)為Hp感染是一種傳染病，主要經(jīng)過(guò)糞-口傳播。那么在日常生活中，要避免感染Hp，我們需要注意什么呢？ 龔鴻教授建議，毛巾等生活用品分開使用、分餐、使用公筷是有效的預(yù)防手段，也是良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 如果一個(gè)人發(fā)現(xiàn)了Hp感染，是否全家人都需要去做檢查呢？ 龔鴻教授表示，在大多數(shù)情況下是不需要全部家人去檢查的，尤其是兒童。 但如果家人同時(shí)伴有消化道癥狀、以前曾經(jīng)有過(guò)上消化道疾病病史、胃癌家族史等情況下，可以考慮做進(jìn)一步檢查。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門螺桿菌 01 飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。 02 食物要經(jīng)過(guò)高溫 幽門螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 03 少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 04 建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 05 禁止口對(duì)口喂食 一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。 06 牙具定期換 建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。 幽門螺桿菌是大魔頭胃癌的忠實(shí)小弟。所以，為了避免傳染，養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣很重要！2020年04月23日2936
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王龍華主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 脾胃病科 一、感染幽門螺桿菌會(huì)有哪些常見臨床表現(xiàn)？幽門螺桿菌（HP）感染會(huì)引起胃黏膜的慢性活動(dòng)性炎癥，臨床可引起口臭、腹脹、腹痛、反酸燒心、惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等不適。二、感染幽門螺桿菌是不是就患胃癌了？幽門螺桿菌只是引起胃癌的一種致病因素，感染幽門螺桿菌并不是就得胃癌了。目前將HP定為胃癌的I類致癌源，HP是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除HP成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。三、感染幽門螺桿菌，什么情況需要治療？幽門螺桿菌可以在人與人之間傳播，因此幽門螺桿菌胃炎不管有無(wú)癥狀或并發(fā)癥，都是一種感染性疾病，根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者。目前臨床對(duì)于消化性潰瘍及胃MALT淋巴瘤強(qiáng)烈推薦根除HP治療，若有下列情況推薦根除：1、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；2、胃癌家族史；3、不明原因缺鐵性貧血；4、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切，長(zhǎng)期服用PPI，其他HP相關(guān)疾病如增生性息肉等；5、證實(shí)有幽門螺桿菌感染者。四、感染幽門螺桿菌如何檢測(cè)？目前主要有非侵入性和侵入性檢測(cè)，常用的是非侵入性檢查包括13C和14C呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單方便無(wú)痛苦。五、感染幽門螺桿菌檢查呼氣試驗(yàn)需要注意哪些？檢查13C或14C呼氣試驗(yàn)，晨起需要空腹，不吃飯不喝水，檢查前2周未服用抗生素，如果服用奧美拉唑等PPI抑酸藥或鉍劑需要停藥2周方可檢測(cè)，避免影響檢測(cè)結(jié)果。六、13C呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌值是多少感染HP？13C呼氣試驗(yàn)?zāi)壳笆菣z查幽門螺桿菌感染最可靠的檢查手段之一。正常值＜4，結(jié)果＞4為陽(yáng)性，提示感染幽門螺桿菌，但數(shù)值在4-6之間可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性可能，建議擇期復(fù)查。七、感染幽門螺桿菌該如何治療？服藥期間注意事項(xiàng)有哪些？目前推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除HP治療方案。服藥期間絕對(duì)忌酒，少食辛辣刺激生冷油膩食物，抗生素需要餐后1-2小時(shí)服用，感染HP建議家庭分餐制，避免交叉感染。八、治療幽門螺桿菌感染需要服用多長(zhǎng)時(shí)間藥物？目前推薦根除HP治療療程10-14天，停藥至少4周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)評(píng)估根除效果。九、老人和小孩感染幽門螺桿菌需要治療嗎？目前一般對(duì)于年齡＞70歲老年人需要慎重選擇治療，考慮抗生素藥物的副作用；兒童一般14歲以下不建議根除HP。十、感染幽門螺桿菌反復(fù)根除無(wú)效怎么辦？感染幽門螺桿菌根除2次后復(fù)查仍為陽(yáng)性，我們臨床一般不建議立馬繼續(xù)根除HP治療。建議完善藥敏試驗(yàn)看對(duì)抗生素的敏感性選擇藥物，建議中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合中藥辨證根除HP治療，提高根除效果。2020年04月22日1413
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）是胃病最主要的原因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除Hp能明顯降低胃癌發(fā)病率。幽門螺桿菌（Hp）經(jīng)口感染，Hp感染是感染性疾病，是傳染性疾病。由于國(guó)內(nèi)共餐制，國(guó)民不良的衛(wèi)生習(xí)慣，使Hp感染率很高，高達(dá)50%以上。而Hp是胃病最主要的病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素。雖然Hp感染后大多數(shù)人沒(méi)有癥狀，但已經(jīng)證實(shí)，Hp感染后100%會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，長(zhǎng)期慢性胃炎必定導(dǎo)致萎縮、腸化，甚至胃癌；部分可發(fā)生消化性潰瘍，Hp相關(guān)的消化不良。 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤的第2位，根除Hp能明顯降低胃癌發(fā)病率，在萎縮腸化發(fā)生以前根除Hp能阻止極大多數(shù)胃癌的發(fā)生。 因此，國(guó)內(nèi)外所有指南都明確指出，不管你Hp感染后沒(méi)有任何癥狀，但只要你沒(méi)有其它嚴(yán)重疾病、不是高齡或者兒童，都應(yīng)該根除Hp！ 1. 35歲以上，Hp陽(yáng)性者必須做一次胃鏡檢查。 據(jù)研究，在發(fā)展中國(guó)家，大部分Hp感染發(fā)生在兒童時(shí)期，到35歲時(shí)已有十幾年、二十幾年的感染病史。長(zhǎng)期Hp感染，可進(jìn)展致萎縮、腸化、異型增生等胃癌前疾病和癌前病變，甚至是胃癌。 而胃病患者的癥狀并不一定與胃病的嚴(yán)重性成正比，即使胃癌，在早期階段幾乎沒(méi)有什么癥狀，甚至到了胃癌中期癥狀也不一定明顯。國(guó)內(nèi)胃癌發(fā)病高峰在40歲以后，近幾年來(lái)胃癌發(fā)病越來(lái)越年輕化，有數(shù)據(jù)顯示：近5年來(lái)，19歲~35歲人群胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，35歲以下年輕人胃癌比例占病患總數(shù)的6%～11%，且惡性程度較高，生存期更短，多數(shù)患者存活期不超過(guò)6個(gè)月。因此，35歲以上Hp陽(yáng)性者，有必要做一次胃鏡檢查，以全面了解患者胃病變情況，以便及時(shí)治療，進(jìn)一步制定其防止胃癌的策略。 2. Hp一人陽(yáng)性，全家檢查 已經(jīng)明確：Hp經(jīng)口感染，Hp相關(guān)的胃病是感染性疾病，是傳染性疾病，Hp陽(yáng)性的人是唯一傳染源。 國(guó)內(nèi)共餐制，以及家庭人員的密切接觸，很容易相互傳染。若家庭內(nèi)有傳染源，即使你Hp已被根除，仍相對(duì)容易被再次感染的。 因此，Hp一人陽(yáng)性，全家14歲以上的成年人即使沒(méi)有癥狀，仍要篩查Hp，陽(yáng)性者都要進(jìn)行根除治療。 由于兒童的特殊性，目前不主張14歲以下兒童篩查Hp、根除Hp，除非其有嚴(yán)重胃病。高齡患者或有其它嚴(yán)重疾病者，也不主張篩查Hp、根除Hp。但對(duì)于這些人，家庭內(nèi)部要做好防護(hù)工作，比如分餐制、碗筷消毒。 3. 治療Hp前，最好洗一次牙 已明確在Hp感染患者的牙菌斑中能檢出Hp，口腔也是Hp重要的居住地，會(huì)隨著唾液進(jìn)入胃內(nèi)，定植于胃黏膜；也會(huì)隨著唾液經(jīng)接吻、共同進(jìn)餐傳給他人。 而且，口腔牙菌斑具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)根除Hp治療的藥物對(duì)口腔Hp無(wú)效。口腔Hp往往是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，也是Hp重要的傳播途徑。 洗牙能清除牙齦斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。有研究顯示：對(duì)根除Hp多次失敗者采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+呋喃唑酮+阿莫西林治療14天，同時(shí)洗牙，其Hp根除率由有單用四聯(lián)療法的75.0%提高到85.9%，有顯著差異。 因此，Hp治療前先洗牙是有好處的，尤其對(duì)多次根除失敗者更為重要。但前提是一定要去正規(guī)醫(yī)院的口腔門診洗牙，以免再感染其它傳染病。 4. 足量足療程服藥 2017年Hp診治共識(shí)，根除Hp推薦“四聯(lián)療法，療程10～14天”。療程長(zhǎng)短與Hp根除率有關(guān)，療程不足，Hp根除率低下，延長(zhǎng)療程可提高Hp根除率，但也會(huì)增加其副作用，目前臨床上大多采用14天療程。 由于Hp對(duì)抗生素的耐藥日益嚴(yán)重，使根除Hp變得困難，即使按國(guó)內(nèi)Hp共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)方案“四聯(lián)療法，14天療程”治療Hp時(shí)，Hp根除率也只有50%～90%。 當(dāng)然Hp根除失敗的原因首推Hp對(duì)抗生素耐藥，但患者依從性差是治療失敗的另一個(gè)常見的、重要的原因。 一項(xiàng)研究顯示，有10%依從性差的患者其服藥總量低于應(yīng)服藥物總量的85%，從而導(dǎo)致其根除率降低。 患者依從性差主要表現(xiàn)為：錯(cuò)服、漏服、間斷服藥、隨意減少藥物劑量、隨意停藥、服藥不規(guī)范、沒(méi)完成療程等等。 門診比較常見的一種情況是：患者服藥一周，因工作忙或出差等原因沒(méi)來(lái)繼續(xù)就醫(yī)服藥，間隔一周后又來(lái)了，這種情況很令醫(yī)生頭疼，如果停藥，患者療程不足，根除率低下；如果再服藥一周，因治療中斷了一周也會(huì)明顯影響療效；如果再讓患者服藥二周，又擔(dān)心服抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加副作用，真是進(jìn)退兩難啊。 患者依從性差不但會(huì)導(dǎo)致Hp根除失敗，而且由于不規(guī)范服藥，易導(dǎo)致Hp耐藥，使以后的治療更加困難。 5. 嚴(yán)守服藥時(shí)間 根除Hp的四聯(lián)療法是質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩個(gè)抗生素，要求：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑在飯前半小時(shí)口服，兩個(gè)抗生素在飯后1小時(shí)口服。 進(jìn)食會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的吸收，尤其奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑必須餐前半小時(shí)口服；埃索美拉唑、雷貝拉唑口服吸收受食物的影響小一點(diǎn)，但也會(huì)有所影響。 如奧美拉唑沒(méi)有餐前半小時(shí)口服，在餐前幾分鐘或餐后口服，會(huì)明顯影響奧美拉唑的吸收，降低其血藥濃度，影響其抑酸效果，胃內(nèi)酸度過(guò)高就會(huì)削弱抗生素的殺菌作用，影響Hp的根除率。 鉍劑可以吸附、抑制、殺滅Hp，在空腹?fàn)顟B(tài)下與胃粘膜充分作用，才能起效，若胃內(nèi)有食物就會(huì)影響鉍劑的作用，因此，鉍劑宜飯前半小時(shí)～1小時(shí)口服，至少要在飯前半小時(shí)口服。 兩個(gè)抗生素要在飯后1小時(shí)服用，以延長(zhǎng)抗生素在胃內(nèi)作用時(shí)間，并減少對(duì)胃副作用，尤其甲硝唑、呋喃唑酮空腹服藥消化道反應(yīng)會(huì)更大。 因此，正確的服藥方法可以提高療效。 6. 正確對(duì)待藥物副作用 是藥就有副作用，用藥要權(quán)衡利弊，不要一有副作用就隨意停藥。 根除Hp的四聯(lián)藥物，大多數(shù)人副作用不大，最常見的是消化道反應(yīng)，上腹脹、惡心、胃納減退、口舌不適、腹瀉等等，一般副作用輕微，大多能耐受。 少數(shù)人：惡心嘔吐劇烈；皮疹、瘙癢等等。但這種情況很少見，需及時(shí)就診，更改藥物，而不是隨意停藥而影響療效。 服鉍劑后大便發(fā)黑，黑灰，無(wú)光澤，這并非出血；服呋喃唑酮后尿色發(fā)黃，這不是黃疸；服克拉霉唑口苦，這些是藥物本身的關(guān)系，并非是副作用，莫要恐慌。 切莫干吞藥物，要適當(dāng)喝水，以確保藥物進(jìn)入胃內(nèi)，否則，藥物滯留于食管，不僅無(wú)效，還會(huì)損傷食管，引起糜爛、潰瘍，尤其多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類藥物。 7. 服藥期間及停藥后一周內(nèi)忌酒 根除Hp的四聯(lián)藥物中兩個(gè)是抗生素，用抗生素同時(shí)喝酒可引起雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、腹痛、大汗、氣急、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、胸悶、煩躁、嗜睡幻覺(jué)等，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥，甚至死亡，尤其是硝唑類（甲硝唑、替硝唑）、呋喃唑酮、頭孢類藥物；而且喝酒有可能影響藥效的發(fā)揮；酒本身又可損傷胃黏膜。 因此，服藥期間和停藥后一周內(nèi)，嚴(yán)格禁止飲酒。當(dāng)然胃病患者以后也不要飲酒！ 8. 復(fù)查Hp要注意的事項(xiàng) Hp治療后，要復(fù)查。復(fù)查時(shí)間是在停藥后一個(gè)月以上。復(fù)查前要停用抗生素1個(gè)月，停用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑至少1周，以免影響檢查的準(zhǔn)確性。若呼氣試驗(yàn)檢測(cè)值處于臨界值，有假陰性、假陽(yáng)性可能，需間隔一個(gè)月后再次復(fù)查以明確。 9. Hp根除失敗，再次治療要間隔3個(gè)月 因?yàn)殡m然根除Hp失敗，但抗生素仍然會(huì)抑制細(xì)菌，使原先桿形的Hp變成球形，細(xì)菌進(jìn)入靜止期，要過(guò)一段時(shí)間才會(huì)重新進(jìn)入活躍期，再次生長(zhǎng)繁殖。在細(xì)菌靜止期使用抗生素，效果是不好的！ 因此，若這次Hp根除失敗，需要間隔至少3個(gè)月，才能再次進(jìn)行根除治療。 10. 防止Hp再感染，每二年復(fù)查一次。 預(yù)防Hp感染，必須做好以下幾條： 1. 盡量減少外出就餐，必須外出就餐時(shí)要選擇衛(wèi)生條件好的餐館。 2. 不喝生水、不吃生食。 3. 提倡分餐，使用公筷。 4. 充分利用家用消毒柜消毒餐具，定期更換餐具。 5. 停止親吻、互相喂食，這極易傳播Hp，除非情侶、夫妻共同根除了Hp。2020年04月02日2102
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