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遲程醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 消化內(nèi)科 一、Hp 是一種感染性疾病。 Hp 感染患者中僅 15%~20% 發(fā)生消化性 潰瘍，5%~10%發(fā)生 Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā) 生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多數(shù)感染 者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即 Hp 胃炎。Hp可以 在人與人之間傳播（主要是經(jīng)口傳播）。因此， Hp 感染都是一種感染性疾病。二、Hp 感染是我國胃癌的主要病因。Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。研究顯示，胃癌發(fā)病率隨年齡增 長顯著上升，74歲以上且感染 Hp者發(fā)生胃癌的風(fēng) 險(xiǎn)更高。腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式 為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化 生→異型增生→胃癌。Hp 感染者均會引起慢性活動(dòng)性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此 Hp 感染在 腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。三、除非采取主動(dòng)干預(yù)措施，Hp感染不會 自行消除。研究證實(shí)一旦感染Hp，不經(jīng)治療難以自愈。盡早根除 Hp可有效減少傳染源。四、Hp 的篩查方法可以采用呼氣試驗(yàn)、 血清學(xué)方法或糞便抗原檢測。Hp 的血清學(xué)檢測主要適用于流行病學(xué)調(diào)查， 可與胃蛋白酶原、促胃液素17同時(shí)進(jìn)行，更適用于 胃癌篩查。呼氣試驗(yàn)（13C或14C）是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有檢測準(zhǔn)確性較高、操作方便和不受胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。 糞便抗原檢測對于Hp篩查也有積極意義。五、血清胃蛋白酶原、促胃液素17和Hp 抗體聯(lián)合檢測，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高 風(fēng)險(xiǎn)人群。血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp 抗體和促胃液 素 17 聯(lián)合檢測已被證實(shí)可篩查胃黏膜萎縮，包括 胃竇或胃體黏膜萎縮，被稱為“血清學(xué)活組織檢 查”。來自我國14 929例 血清和內(nèi)鏡資料完整的樣本表明，年齡、性別、胃蛋 白酶原比值（PGR）<3.89、促胃液素17>1.50 pmol/L、 Hp 抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生的 7 種高危因素。六、在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前，實(shí)施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除 Hp 可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化 生。在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了“腸型胃癌演變”進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除 Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展，也可不同程度降 低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，根除 Hp 的最佳年齡為 18~40 歲。七、Hp根除建議采用標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方 案（10 d或14 d）。國內(nèi)共識推薦的7種經(jīng)驗(yàn)性根除 Hp治療方案 的臨床試驗(yàn)均采用10~14 d療程，根除率>90%。 將療程延長至 14 d 可一定程度上提高 Hp 根除率， 但鑒于我國抗生素耐藥率可能存在顯著的地區(qū)差 異，如果能夠證實(shí)當(dāng)?shù)啬承┓桨?0 d療程的根除率 接近或超過90%，則可選擇10 d療程。以上觀點(diǎn)節(jié)選自最新的臨床指南，請患者看后不要過分對號入座造成焦慮，可咨詢醫(yī)生。2020年04月02日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 問題 1、什么是幽門螺桿菌感染? 2、幽門螺桿菌感染嚴(yán)重嗎？ 3、幽門螺桿菌怎么傳染的？ 4、幽門螺桿菌感染怎么檢查？ 5、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？ 6、哪些兒童需要治療？ 7、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？ 8、如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 1、什么是幽門螺桿菌感染？ 幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，長得有點(diǎn)像“烏賊”，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在胃的強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球差不多有一半人都感染了幽門螺桿菌，而我們?nèi)祟惏l(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的歷史才30多年，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的兩位研究者就因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，由此可見該菌在醫(yī)學(xué)史上的地位。 而在我國，有報(bào)道顯示，中國醫(yī)院內(nèi)有癥狀兒童的Hp感染率為29.2%-53.2%，其中12 歲以后的感染率顯著上升，兒童Hp感染率與基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、個(gè)人及家庭衛(wèi)生習(xí)慣和家庭社會經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)。 2、幽門螺桿菌感染嚴(yán)重嗎？ 很多人感染了幽門螺桿菌早期是沒有任何癥狀的，往往是體檢的時(shí)候才意外發(fā)現(xiàn)自己被感染了。 而幽門螺桿菌也并不是這么和善，兒童時(shí)期80%以上的十二指腸潰瘍和50%以上的胃潰瘍都是存在幽門螺桿菌感染。當(dāng)幽門螺桿菌被根治后，潰瘍的復(fù)發(fā)率就下降了。說明幽門螺桿菌在潰瘍病發(fā)病機(jī)制中起重要作用。 另外幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、長期消化不良、部分缺鐵性貧血也存在相關(guān)聯(lián)系。最讓人擔(dān)心的還是幽門螺桿菌對胃癌發(fā)生存在著較大的影響。不過對于兒童來說，常見的影響主要在消化道潰瘍這類疾病上，而并非胃癌。 3、幽門螺桿菌怎么傳染的？ 傳染還是遵循上圖，但是目前還有沒一個(gè)特別明確的傳播途徑，最有可能的還是考慮口—口傳播及糞—口傳播。因此，這里還是要呼吁下，不要口對口的給孩子喂食。 另外“糞—口傳播”，不是說直接接觸糞便，而是可能被糞便污染的菜葉、水源、手，再經(jīng)口傳播，所以蔬菜食用前一定要清洗干凈、手部衛(wèi)生一定要重視。 4、幽門螺桿菌感染怎么檢查？（注1） 目前檢測幽門螺桿菌的方法有很多，分為有創(chuàng)的和無創(chuàng)的。 最有效的有創(chuàng)檢測就是通過胃鏡檢查，采取一些胃黏膜進(jìn)行培養(yǎng)，如果培養(yǎng)結(jié)果是陽性，那就是存在幽門螺桿菌感染。目前來說，這項(xiàng)檢查特異度100%（注2），是最準(zhǔn)確的，也是檢測幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)。不過這項(xiàng)檢查存在著復(fù)雜、耗時(shí)等缺點(diǎn)，而且太小的孩子對于胃鏡檢查的配合度太低，所以并不作為首先。 相對于有創(chuàng)檢測，尿素呼氣試驗(yàn)（通俗稱為“吹氣試驗(yàn)”）這種無創(chuàng)檢測對于兒童來說，就容易接受的多了，只要口服一片標(biāo)記碳13尿素藥片（注3），然后等20分鐘左右后對著檢測卡吹下氣就可以了，這種檢測的敏感度75%~100%，特異度在77%~100%。 如果孩子太小，吃不下藥品怎么辦？這時(shí)候還有一種無創(chuàng)的檢測方法：糞便幽門螺桿菌抗原檢測。很好理解，就是拉堆便便，拿去化驗(yàn)，如果結(jié)果陽性，提示存在感染。而這種檢測的敏感度97%~98%，特異度在95%~100%。 還有一種抽血檢測：血清抗體檢測，可以檢查一段時(shí)間內(nèi)幽門螺桿菌感染情況，不過因?yàn)橛拈T螺桿菌感染治療后血清抗體可以存在很長一段時(shí)間陽性，因此這項(xiàng)檢查不能作為是否存在當(dāng)前感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 注1：除了血清抗體檢測，其他檢查前需停用質(zhì)子泵抑制劑2周，抗生素和鉍劑4周。 注2：特異度，簡單的理解就是這個(gè)指標(biāo)越高查出來的越精準(zhǔn)。 注3：尿素呼氣試驗(yàn)中，其實(shí)有兩種藥片，一種是碳13，另外一種是碳14，對于兒童來說，推薦使用碳13，因?yàn)樘?4雖然安全，畢竟還是存在一定輻射的。 5、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？ 這就回到了文處的那一幕，很多家長通過各種渠道聽聞了關(guān)于幽門螺桿菌的知識后，就想著要給孩子做個(gè)檢查，但是大部分都被我給回絕了。 因?yàn)閷τ谟拈T螺桿菌的檢測是有指征的： ①消化性潰瘍 ②胃黏膜相關(guān)組織淋巴組織淋巴瘤（注4） ③慢性胃炎 ④一級親屬有胃癌的患兒 ⑤不明原因的難治性缺鐵性貧血 ⑥計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林） ⑦對于功能性腹痛患兒，不建議性幽門螺桿菌檢測 注4： 這條是15年中國國內(nèi)的專家共識，但根據(jù)17年5月歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會聯(lián)合北美小兒胃腸病、肝臟病和營養(yǎng)病學(xué)會共同發(fā)布兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理指南中，這點(diǎn)已經(jīng)被刪除了。 另外兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，是推薦行無創(chuàng)檢查，這點(diǎn)是15年國內(nèi)專家共識中不具備的。 所以，一般沒有上述相應(yīng)指征的，只是為了想知道而檢查的，我一般都拒絕了。當(dāng)然，你要是很堅(jiān)持、很堅(jiān)持地想知道孩子有沒有存在幽門螺桿菌感染，OK，吹個(gè)氣也是很方便的。 6、哪些兒童需要治療？ 其實(shí)關(guān)于幽門螺桿菌的治療一直存在兩個(gè)聲音： 一個(gè)是激進(jìn)派，主張一旦發(fā)現(xiàn)，不管有沒有臨床癥狀，立馬治療。 而另一個(gè)是溫和派，主張不需每一個(gè)幽門螺桿菌患兒都治療，畢竟兒童幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)容易，治療過程中需要服用多種藥物，收益不大。 因此對無癥狀的患兒來說，是否要治療的問題，我認(rèn)為需要跟你的就診醫(yī)生好好的商議下，謹(jǐn)慎做出判斷。 不過如果存在“消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)組織淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）”這類情況的患兒，我的意見是積極治療。 需要特別注意的是：一旦決定治療，就要嚴(yán)格按照療程服用，不要中途擅自停用。 至于具體的治療方案大同小異，我這里就不詳細(xì)展開了，畢竟要講清楚治療方案，那是另外一篇文章的事了 。 7、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？ 檢查了、吃藥了，最后到底有沒有被治好呢？這個(gè)可能是家長們最關(guān)心的問題。 在嚴(yán)格按照療程治療結(jié)束后，再過4周，就算是癥狀消失了，也建議復(fù)查。 首先還是推薦尿素呼氣試驗(yàn)（通俗稱為“吹氣試驗(yàn)”），也可以選擇糞便幽門螺桿菌抗原檢測，胃鏡下胃黏膜活檢培養(yǎng)。只要3個(gè)檢查任一一項(xiàng)陰性就提示“這次”（注5）幽門螺桿菌被根除了。 注5： 為什么說這次呢？因?yàn)橛拈T螺桿菌存在再次感染的可能性，雖然幾率不高，但是畢竟存在，國內(nèi)的數(shù)據(jù)是4~25%不等，所以不能覺得一次治好了就終生保險(xiǎn)了。 8、如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 既然兒童容易被幽門螺桿菌感染，而且治療好后還存在復(fù)發(fā)的可能性，那有沒有什么好辦法預(yù)防呢？ ① 家長的幽門螺桿菌感染應(yīng)該被重視。 ② 不要口對口喂養(yǎng)，這不僅僅是預(yù)防幽門螺桿菌，而是可以預(yù)防很多疾病，比如現(xiàn)在流行的手足口病也是一樣。 ③ 做好洗手及手部衛(wèi)生，這里不單單指兒童的手，還有家長們的手也是一樣。 ④ 注意食物衛(wèi)生，特別是農(nóng)家傳統(tǒng)方式種植的蔬菜，一定要清洗干凈，煮熟煮透。 ⑤ 至于分餐的話，我認(rèn)為這點(diǎn)不太好操作，畢竟傳統(tǒng)擺在哪里，要是真的要分餐的話，家人的溝通必不可少。2020年03月28日3018
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竇艷玲主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 如今檢測幽門螺桿菌的感染方法很多，體檢中常用到的方法有兩種，一種是抽血查抗體的方法，另外一種是呼氣的方法，也稱做幽門螺桿菌尿素呼氣試驗(yàn)。這兩種方法都是不通過胃鏡檢查就可以進(jìn)行的簡便方法。抽血查抗體的方法價(jià)格相對低廉，并能批量進(jìn)行，效率更高，因而更加受到很多體檢中心的青睞，也是幽門螺桿菌感染率流行病學(xué)調(diào)查的主要手段。 由于我們國家是屬于幽門螺桿菌的高感染國，感染的流行率非常高，一般成年人都在60% -70%，某些地區(qū)甚至更高。所以你檢測出陽性的可能性是很大的。當(dāng)你用抽血的方法查到幽門螺桿菌抗體陽性，先不用驚慌，因?yàn)榭贵w是你免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的物質(zhì)，不是細(xì)菌本身，當(dāng)你的胃受到幽門螺桿菌感染的時(shí)候，就像任何病原體感染我們的身體一樣，免疫系統(tǒng)會被調(diào)動(dòng)起來，產(chǎn)生一些對抗這種病原體的抗體，這種抗體可以在我們的身體里面存在多年而不消失。所以，檢測到幽門螺桿菌抗體的存在，并不能確定你現(xiàn)在正處于感染中。特別是你曾經(jīng)進(jìn)行過正規(guī)的抗螺桿菌根除治療，并且在治療后用碳C13或C14呼氣檢測的方法，確認(rèn)細(xì)菌已經(jīng)被根除掉，這種情況下抗體檢測陽性，只反映你曾經(jīng)有過的那次感染遺留下來的痕跡，不是我們醫(yī)學(xué)上所說的現(xiàn)癥感染，也就不用做任何處理啦！但是如果從未治療過，查到幽門螺桿菌抗體陽性還是有臨床意義的，多半說明你確實(shí)存在胃黏膜的幽門螺桿菌的感染。因?yàn)槲唇?jīng)治療，細(xì)菌自動(dòng)清除的可能性非常小。但為穩(wěn)妥起見，還是建議你到醫(yī)院消化內(nèi)科做一下C13呼氣試驗(yàn)。呼氣試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確地反映幽門螺桿菌活菌的存在與否，確定目前有沒有感染，從而決定是否需要進(jìn)行治療，幽門螺桿菌根除治療是否成功的復(fù)查，也是要用呼氣實(shí)驗(yàn)來證明，這時(shí)候用抽血查幽門螺桿菌抗體的方法顯然就不正確了。2020年03月25日8104
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話和大家聊一下，如果你經(jīng)常覺得口苦或者口臭，呃，這種情況的話要怎么辦呢，呃，首先的話就是要戒煙，呃，限酒，最起碼是然后呢，要避免一些特別重口味的食物，比如說過辣的過咸的過甜的，呃，過量的含脂肪類的食物，或者是過量的其他刺激性的食物。 呃，那我們需要就是來查一下身體的哪些部位呢，呃，如果你經(jīng)常的會有口苦，口干，第一種原因的話就可能是胃腸動(dòng)力不好，消化不良導(dǎo)致的呃，胃內(nèi)容物的一個(gè)就是不能及時(shí)的消化掉，如洞下去。 呃，甚至是導(dǎo)致一些反流所造成的，這樣子的問題，呃，第二點(diǎn)的話就是見于一些有幽門螺桿菌感染的朋友可能會出現(xiàn)口苦口臭，這個(gè)問題呃，所以這種情況下的話要來查一下咱們的呼氣實(shí)驗(yàn)。 呃，來檢測一下是否存在這個(gè)幽門螺桿菌呃，另外的話，最好是做一個(gè)胃鏡檢查，然后看一下胃的結(jié)構(gòu)上面有沒有存在什么異常，在蠕動(dòng)上面有沒有胃液，胃酸過多的儲留。 呃，或者說是如果是幽門螺桿菌感染的朋友，他有沒有產(chǎn)生黏膜的損害，比如說出現(xiàn)上消化道黏膜的糜爛或者是潰瘍等等，這樣子的問題。 呃，第三點(diǎn)的話就是，如果有這種情況的病人要最好查一下肝功。 呃，在肝功能異常的情況下，2020年03月03日1170
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黃光明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 檢測幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)和胃鏡下尿素酶試驗(yàn)。 哪種更好，如何選擇。 這兩種都是目前檢測幽門螺桿菌現(xiàn)階段有無感染的方法各有利弊，當(dāng)然還有其它一些檢測方法，比如血清抗體分子生物血糞便的抗原培養(yǎng)等等。 下面我們來談夫妻實(shí)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)，方便快捷，準(zhǔn)確度高缺點(diǎn)受抗生素抑酸劑影響。 檢測需要間隔一周以上，至于輻射的影響，根據(jù)目前研究可以忽略不計(jì)，打個(gè)比方，你稱一小時(shí)飛機(jī)受到的輻射量要大于一次夫妻試驗(yàn)。 再來看。 胃鏡下。 要是沒時(shí)間的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)在你檢測幽門螺桿菌的同時(shí)，可以了解為。 食管十二指腸有無其他的疾病缺點(diǎn)需要預(yù)約，還有假陰性何為假陰性。 就是檢測結(jié)果陰性不一定沒有這么多桿菌感染，因?yàn)槟愫徒愕倪@一小塊兒位置不代表權(quán)為。 如何選擇。 方法要看目的。 如果你只想了解有無幽門螺桿菌的感染或者治療效果的判斷，建議夫妻試驗(yàn)。 如果你還想同時(shí)了解上消化道有無其他的疾病。 或者有的疾病需要復(fù)查，建議胃鏡下尿素酶試驗(yàn)。 擔(dān)心假陰性可以加做一次夫妻事件。2020年03月01日989
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。作為胃癌患者的一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-3倍。其中一個(gè)重要的原因是幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌會傳染嗎？01、幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。02、經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會增加。03、刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。幽門螺旋桿菌的檢查有哪些？01、目前臨床中應(yīng)用最廣泛及無創(chuàng)的檢查為C13和C14呼氣試驗(yàn)，02、胃鏡檢查（取活組織確診的時(shí)候順便查一下有無幽門螺旋桿菌）03、幽門螺桿菌抗體檢查通過抽血檢查血液中是否存在HP抗體（血清方式測試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽門螺旋桿菌抗體仍存在一、二年，很有可能會測出假陽性幽門全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門螺桿菌感染者患 胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個(gè)抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個(gè)抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。2020年1月30日，著名期刊NEJM發(fā)表綜述性文章，根除幽門螺旋桿菌后，一級親屬有胃癌的人，平均患癌風(fēng)險(xiǎn)下降了73%。根除幽門螺桿菌的治療是否能降低一級親屬中有胃癌家族史的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。方法 采用單中心、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)，篩選3100例胃癌患者一級親屬。我們隨機(jī)分配1838名幽門螺桿菌感染者接受根除治療（蘭索拉唑[30毫克]、阿莫西林[1000毫克]和克拉霉素[500毫克]，每兩次，每天服用7天）或安慰劑。主要結(jié)果是胃癌的發(fā)展。一個(gè)預(yù)先指定的次要結(jié)果是根據(jù)幽門螺桿菌根除情況發(fā)展胃癌，在隨訪期間進(jìn)行評估。結(jié)果共有1676名受試者被納入改良意向治療人群，進(jìn)行初步結(jié)果分析（治療組832名，安慰劑組844名）。在9.2年的中位隨訪中，治療組10名受試者（1.2%）和安慰劑組23名受試者（2.7%）發(fā)生胃癌（危險(xiǎn)比為0.45；95%可信區(qū)間為0.21~0.94；對數(shù)秩檢驗(yàn)P=0.03）。在10名胃癌患者中，5名（50.0%）有持續(xù)性幽門螺桿菌感染。根除幽門螺桿菌感染的受試者中有0.8%（608例中有5例）和持續(xù)感染的受試者中有2.9%（979例中有28例）（危險(xiǎn)比為0.27；95%可信區(qū)間為0.10-0.70）。不良事件較輕，治療組較安慰劑組更常見（53.0%對19.1%；P<0.001）。結(jié)論在有一級親屬胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者中，根除幽門螺桿菌治療可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。在這項(xiàng)涉及胃癌患者一級親屬的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，在中位隨訪9.2年期間，接受幽門螺桿菌根除治療的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比接受安慰劑的患者低55%。值得注意的是，在根除幽門螺桿菌的人群中，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比那些持續(xù)感染的人群低73%。這些結(jié)果與我們先前在早期胃癌患者中的試驗(yàn)結(jié)果相似（治療組的胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%，根除幽門螺桿菌的受試者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低68%），在根據(jù)根除狀況進(jìn)行的分析中，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比根據(jù)指定組進(jìn)行的分析低18個(gè)百分點(diǎn)；這一發(fā)現(xiàn)很可能是根除失敗情況下持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果。在以前的試驗(yàn)中，采用4年至5年的時(shí)間間隔進(jìn)行胃鏡檢查，即使在幽門螺桿菌治療組中也有胃癌死亡的報(bào)告。相比之下，在本試驗(yàn)中，采用2年的時(shí)間間隔，我們檢測到所有胃癌都處于可治愈階段（均在II期內(nèi)）?？偨Y(jié)，即使根除幽門螺旋桿菌，也需要≤2年復(fù)查一次胃鏡檢查，以幫助診斷早期胃癌。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月26日2942
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宋伍俠主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.幽門螺桿菌是怎么回事？ 幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，80年代從胃炎病人的胃竇黏膜組織中發(fā)現(xiàn)，是一種革蘭氏陰性桿菌，大小約2.5-3微米×0.5微米(1毫米＝1000微米)，光學(xué)顯微鏡下呈S形或螺旋狀，電鏡下可見一端有鞭毛。幽門螺桿菌的英文為Helicobacter pylori，簡稱Hp，因此臨床上很多報(bào)告上簡寫為Hp。 Hp是慢性胃炎的病因，在消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)的發(fā)生中起重要作用，根除Hp不僅能加速潰瘍的愈合，同時(shí)明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。Hp與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，已列為胃癌的第I類致癌原。 年齡與Hp感染有關(guān)，隨著年齡增加，Hp感染率每年增加1－2％，成人中Hp感染率達(dá)到50％以上。至50歲左右感染率不再上升。 2.怎樣知道是否感染幽門螺桿菌Hp或者是否已被根除？ 很多方法可以知道是否感染Hp，通常分為創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性檢查即需要進(jìn)行胃鏡檢查，包括快速尿素酶試驗(yàn)、病理染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)生需要在胃鏡檢查時(shí)取一塊胃黏膜組織進(jìn)一步化驗(yàn)。尿素酶檢查僅需幾分鐘就能出結(jié)果；病理染色與病理組織學(xué)檢查時(shí)間相似，一般需一周時(shí)間；細(xì)菌培養(yǎng)需要特殊條件，只在科研和特殊情況下采用。無創(chuàng)傷性檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)和糞便抗原試驗(yàn)。尿素呼吸試驗(yàn)包括13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)，是臨床最常用的方法，也是用于判定治療后Hp是否根除的首選措施；抽血血清學(xué)試驗(yàn)即HP抗體結(jié)果陽性不一定是現(xiàn)癥感染，尤其不能用于根除治療后復(fù)查。 3.如何殺滅幽門螺桿菌？ 治療：常用藥物為 質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑 四聯(lián)療法，連續(xù)服用2周。 藥物 用法 奧美拉唑腸溶膠囊20mg*14粒 每次1粒，每天2次，飯前半小時(shí)口服 膠體果膠鉍膠囊0.1g*36粒 每次2粒，每天4次，飯前半小時(shí)口服 阿莫西林膠囊0.5g*24粒 每次2粒，每天2次，飯后口服 克拉霉素緩釋片0.5g*7片 每次1片，每天2次，飯后口服 只有進(jìn)行整體的治療，才能更好的根除幽門螺旋桿菌，才有利于胃粘膜炎癥的恢復(fù)并降低胃癌前期病變發(fā)展成胃癌的可能性，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活壽命。 復(fù)診時(shí)間：在根除治療結(jié)束后4-8周進(jìn)行。 這里再次強(qiáng)調(diào)：胃病檢查首選胃鏡而不是幽門螺旋桿菌。 4. 哪些人需要根除幽門螺桿菌？ 盡管目前沒有強(qiáng)調(diào)所有人都應(yīng)該檢測是否感染Hp，但對存在胃癌高危因素的人群如胃癌高發(fā)區(qū)人群、胃癌家族史人群、40歲以上人群、萎縮性胃炎伴有腸化生人群、胃大部切除手術(shù)后(殘胃)人群應(yīng)該檢測并對感染人群進(jìn)行根除治療。2020年02月26日1573
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著人們對幽門螺旋桿菌的認(rèn)識提高，幽門螺桿菌根除治療已成為我們消化科門診的一項(xiàng)重要的工作。 我科自2015-至今就當(dāng)?shù)氐挠拈T螺旋桿菌耐藥情況及優(yōu)選一線方案做了充分的臨床研究，指定出適合本地區(qū)的根除方案，使首次根除率達(dá)到90%以上。但仍有部分患者根除失敗。 如何提高HP根除率，特別是首次根除率至關(guān)重要！為何？正規(guī)的根除方案首次根除率在90%以上，如果失敗，二次，三次經(jīng)驗(yàn)性根除成功幾率分別下降為50%甚至更低。殺不掉了。 HP培養(yǎng)+藥敏為我們提高根除率提供了有力的武器。在行胃鏡檢查的同時(shí)活檢胃粘膜2-3塊，進(jìn)行培養(yǎng)，后做藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)藥物敏感的結(jié)果有針對性殺菌，可以大大提高根除的效率！ 我的一位患者，對青霉素過敏，不能使用阿莫西林方案，六種抗生素3種耐藥，一種過敏，只有四環(huán)素和痢特靈好用，如果沒有藥敏結(jié)果，根除肯定是殺不掉的。 哪些患者需要做HP的藥敏+培養(yǎng)1.長期應(yīng)用抗生素的Hp感染者。（可能出現(xiàn)多種耐藥） 2.對青霉素過敏的。 3.經(jīng)驗(yàn)性治療1次或 2次根除失敗的患者。 4.有HP感染預(yù)行胃鏡檢查，建議同時(shí)做培養(yǎng)+藥敏，提高根除效率。 Hp藥敏+培養(yǎng)前后的注意事項(xiàng)！檢查前 1.需停用抗凝或抗血小板藥物5-7天。 2.1月內(nèi)停用抗生素，鉍劑。殺菌中藥。 3.2周停用抑酸藥物。 4.檢查當(dāng)日禁飲食 5.排除胃鏡禁忌 檢查后 1.冷流質(zhì)飲食（偏涼的水，稀粥等）。 2.遵醫(yī)囑服用抑制胃酸保護(hù)胃粘膜藥物。 3.觀察有無嘔血，黑便，腹痛，頭暈乏力的不適。如有不適立即就診。 4.與您的主治醫(yī)師保持建聯(lián)系。待結(jié)果回報(bào)，根除細(xì)菌。2020年02月23日7988
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