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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺旋桿菌最常見的檢查手段包括:碳-13和碳-14、血清學(xué)檢測（抗體檢測）、快速尿激酶實驗。 （一）碳-13和碳-14，這個檢查只要是陽性，那就是現(xiàn)癥感染。 但是這個檢查常常會出現(xiàn)假陰性，原因可能在于： （1）一個月內(nèi)服用了抗生素、清熱解毒類中草藥或中成藥，甚至某些保健品；中藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英等草藥以及含有這些成分的成藥； （2）14天之內(nèi)服用了抑酸劑（就是xx拉唑類、xx替丁類）、鉍劑（如果膠鉍、麗珠得樂、次碳酸鉍等）； （3）疾病因素：消化性潰瘍活動出血、胃惡性腫瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎，由于患者胃內(nèi)細菌負荷量減少，可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果假陰性； （4）某些能暫時抑制Hp的食物，比如生吃大蒜等。 建議: 1. 做呼氣試驗前，一定要停用上述的相關(guān)藥物，空腹4小時以上，檢查前3小時不抽煙、喝刺激性飲料，吃過藥后，不要說話，以確保結(jié)果的準確性； 2. 有上述疾病者，如果陰性，最好再結(jié)合其他檢測方法等其他檢查相互印證。 （二）抗體檢測就是常說的的抽血化驗，通常的項目叫胃功能三項檢測，或幽門螺桿菌抗體檢測。它可以反映一段時間內(nèi)Hp感染狀況；是唯一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測方法。 由于它檢測的是Hp抗體，即使陽性僅能確定曾經(jīng)感染，不能確定是否現(xiàn)癥感染。也就是說你曾經(jīng)感染過，已經(jīng)根除后，還會出現(xiàn)陽性。但是如果是陰性，就可斷定沒有感染。就是說，它的陰性結(jié)果很可靠。 注意:（1）血清抗體定性檢測不能用于治療后的復(fù)查。 （2）血清學(xué)方法在消化性潰瘍活動出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段，尤其當其他檢測方法檢測結(jié)果陰性時。 （三）快速尿激酶實驗:在做胃鏡時候，醫(yī)生會取出來一小塊胃黏膜組織，在專用試紙上測試，很快就出結(jié)果，是最快速、方便、經(jīng)濟的一種侵入性檢測方法。但是由于以下原因，它也會出現(xiàn)假陰性： （1）由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材不能確定正好取到； （2）觀察者的主觀因素、觀察時間、試劑質(zhì)量，以及實驗環(huán)境的濕度、溫度都會影響結(jié)果； （3）與呼氣試驗一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會增加出現(xiàn)假陰性的可能。 建議：該試驗如果為陽性，則可斷定為現(xiàn)癥感染；如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結(jié)合其他檢查手段。2020年02月22日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 小張來我體檢中心做一個體檢 ，完成項目后突然想加個碳13呼氣試驗檢測有沒有幽門螺桿菌感染，她告訴我她剛吃飯 我果斷拒絕，檢測此項目必需禁食或空腹2小時，不然影響結(jié)果的準確性。 1.如果是幽門螺桿菌陽性者，口服的示蹤劑與胃內(nèi)容物混合，就會減少與感染粘膜表面接觸，減少與幽門螺桿菌接觸機會，表現(xiàn)呼氣試驗檢測的幽門螺桿菌值降低，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 2.如果幽門螺桿菌陰性者，許多食物中富含尿素酶，分解尿素試劑，產(chǎn)生含有C13的氣體被檢查到，表現(xiàn)呼氣實驗檢測的幽門螺桿菌值增高，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。2020年01月18日7933
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 全世界約有60%的人感染幽門螺旋桿菌的感染率，其中15%～20%有癥狀。幽門螺旋桿菌與胃部疾病如胃潰瘍、胃癌、萎縮性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤有一定的關(guān)聯(lián)性。所以檢測幽門螺旋桿菌非常重要，目前檢測方法有許多種，但常用的方法有四種，包括血HP抗體（Hp-IgG）、快速尿素酶（RUT）、13C呼氣試驗（13C-UBT）、14C呼氣試驗（14C-UBT）。 1.血Hp-IgG 抗體檢測——抽血就能查HP，聽起來很方便。 原理：通過檢測血液中Hp-IgG，可以是定性的，也可以是定量的。 優(yōu)缺點：因為Hp-IgG抗體在幽門螺旋桿菌根除后仍在血液中生存6～8個月，因此，這種檢測方法只能用于幽門螺旋桿菌感染的預(yù)后監(jiān)測，不能對其活動性進行判斷本研究結(jié)果顯示，Hp-IgG檢測的敏感性及特異性均低于C13呼氣試驗、C14呼氣試驗，同時此抗體與某些細菌感染產(chǎn)生的抗體有交叉反應(yīng)性，所以，此方法假陽性較高，不能反映患者感染幽門螺旋桿菌的真實情況，只能作為幽門螺旋桿菌感染的易感人群的篩查和流行病學(xué)調(diào)查。 2.快速尿素酶檢測——需要胃鏡下取材 原理：利用幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的尿素酶分解尿素生成二氧化碳和氨，氨能使周圍介質(zhì)pH值升高，從而使試劑變色，是一種快速、簡單、便宜的定性檢查方法。 優(yōu)缺點：此方法需在胃鏡下進行，對胃鏡及胃鏡活檢有禁忌證的患者不適用此方法，同時快速尿素酶法陽性率與活檢的部位有關(guān)，因為幽門螺旋桿菌在胃內(nèi)不是均勻分布的，同時快速尿素酶法只能反映胃部幽門螺旋桿菌感染，不能反映全身的幽門螺旋桿菌感染情況，在四種監(jiān)測方法中此方法敏感性最高，但其特異性低于13C-UBT、14C-UBT，因此 13C-UBT、14C-UBT可以作為不能進行RUT檢測幽門螺旋桿菌感染的較好方法。 3.13C-UBT、14C-UBT ——最方便可靠的檢查 原理：兩種方法原理是相同的，是利用幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的尿素酶對口服的尿素進行分解為13C或14C標記的CO2，然后通過特定的儀器檢測呼氣中碳元素的放射性活性度，兩者的區(qū)別為13C元素穩(wěn)定性較好，無輻射作用，13C呼氣試驗可適用于兒童和孕婦的幽門螺旋桿菌檢測，14C呼氣性試驗價格便宜，但 14C元素有放射性，因此14C呼氣試驗不適用于14歲以下兒童和孕婦的幽門螺旋桿菌感染檢測，兩者之間的特異性和敏感性相接近，臨床上根據(jù)患者具體情況選擇兩者中的一種檢測方法。 總之，以上4種臨床幽門螺旋桿菌的檢測方法各有優(yōu)缺點，需結(jié)合實際情況作出選擇，如果病情需要胃鏡檢查，通常同時給予快速尿素酶檢查幽門螺旋桿菌；如果患者已經(jīng)進行根除幽門螺旋桿菌治療，其后復(fù)查通常選擇13CUBT或者14C-UBT檢測。而進行幽門螺旋桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查和易感人群的篩查，通常選擇Hp-IgG檢測或者選擇與呼氣試驗聯(lián)合進行檢測。2020年01月15日3494
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），常寄生在胃黏膜組織中，是很多消化性疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因子和致病原。臨床上也開展許多篩查方式，都存在不足之處，但只吹一口氣的碳13呼氣試驗以它檢查方便快捷，無創(chuàng)傷，全胃檢測，并且因幽門螺桿菌的高檢出率而占據(jù)半壁江山。 它是如何捉拿捉拿“幽門螺桿菌”這個妖孽的。請各位看官看清。 首先做此試驗一定空腹狀態(tài)或進食2小時后進行。 碳13尿素呼氣試驗主要利用幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶，能將口服的13C標記的尿素分解成氨氣和13C標記的CO2，后者經(jīng)肺呼出而被儀器檢測到。 其檢查流程: 1.體檢者屏住呼吸5秒鐘后 ，將底氣袋（服藥前）的蓋帽取下，呼長氣，將肺部的氣體盡量呼出，吹滿氣袋，將蓋帽蓋緊，收集到第一袋呼氣樣本袋，并填寫標簽。 2.用溫開水服用專門的膠囊（由碳13標記）。 3.靜坐等候30分鐘。 4.將樣本袋（服藥后）蓋帽取下，口含吹起嘴，呼長氣，將肺部的氣盡量呼出，吹滿氣袋，將蓋帽蓋緊，收集到第二袋呼氣樣本袋，填寫標簽。 5.將收集到氣體的兩個樣本袋放在特定的儀器上分析。 6.結(jié)果主要看最后的比值，小于四就可以診斷為幽門螺桿菌陰性，大于四幽門螺桿菌陽性。2020年01月15日20131
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李霆副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者來咨詢有關(guān)幽門螺桿菌的問題，其中大家最關(guān)心的無非是幽門螺桿菌感染真的會引起早期胃癌嗎？ 事實上，這并非危言聳聽。 在幽門螺桿菌感染率較高的國家和地區(qū)，胃癌發(fā)病率也增高，我國和日本都是幽門螺桿菌感染率較高的國家，所以胃癌發(fā)病率也都很高，日本為了降低胃癌的發(fā)病率，建議幽門螺桿菌陽性者，無論有無特殊癥狀，最好都及時根除。 第一，幽門螺桿菌之所以會誘發(fā)胃癌，是因為能促進硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺而致癌。 第二，幽門螺桿菌會導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)的慢性炎癥，從而導(dǎo)致DNA損傷，誘發(fā)基因突變致癌。 第三，幽門螺桿菌會釋放一些代謝產(chǎn)物，包括酶和毒素，能夠致癌。 所以，臨床工作中，我們建議，對于有胃癌家族史，長期進食腌制食物，煙熏食物，有消化不良表現(xiàn)的人群，一定要及時檢查幽門螺桿菌。 如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，最好及時完善胃鏡檢查。 因為幽門螺桿菌不僅會導(dǎo)致胃癌，還會導(dǎo)致胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜相關(guān)淋巴瘤四種胃病，每一種疾病的治療方式也都不同，比如胃癌，除了要根除幽門螺桿菌之外，往往還需要手術(shù)治療。 而只有胃鏡檢查，才能更加明確胃病類型。 第一，有消化不良表現(xiàn)的，不僅要查幽門螺桿菌，還需要檢查胃鏡，很多早期胃癌最開始的表現(xiàn)往往只是不典型的消化不良。 第二，有上腹痛的，不僅需要檢查幽門螺桿菌，還需要檢查胃鏡，上腹痛是胃癌最常見的癥狀之一，早期的時候可能只是輕微的隱痛，也容易被忽視。 第三，進餐后上腹部不適，很多人不進餐沒事，只要一吃東西，就感到上腹部不適，有時很脹，還會有點惡心，想吐，最好也去檢查下胃鏡。2020年01月07日1705
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時幽門螺桿菌感染者患胃癌的風險是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、其它因素僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。幽門螺旋桿菌會傳染嗎？會的01幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。02經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機率也會增加。03刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。感染幽門螺旋桿菌都需要治療嗎？僅有一部分患者需要治療。幽門螺旋桿菌需要治療人群胃癌家族史，消化道潰瘍，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除，長期服用質(zhì)子泵抑制劑等。幽門螺旋桿菌的檢查有哪些？01目前臨床中應(yīng)用最廣泛及無創(chuàng)的檢查為C13和C14呼氣試驗02胃鏡檢查（取活組織確診的時候順便查一下有無幽門螺旋桿菌）03幽門螺桿菌抗體檢查通過抽血檢查血液中是否存在HP抗體（血清方式測試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽門螺旋桿菌抗體仍存在一、二年，很有可能會測出假陽性）幽門螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門螺桿菌的標準治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。2020年01月06日1911
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Q1：幽門螺桿菌感染根治后是否會再感染？ 幽門螺桿菌在細菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會出現(xiàn)幽門螺桿菌再感染，五年再感染率5%左右。 但在兒童、發(fā)展中國家及社會經(jīng)濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。 防止再感染尤其要注意生活習(xí)慣的改善，比如實行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。 Q2：幽門螺桿菌治療怎么根除治療？ 如果感染了幽門螺桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要則進行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達90%左右。 1、抗生素選擇： 阿莫西林+克拉霉素； 阿莫西林+左氧氟沙星； 阿莫西林+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 2、青霉素過敏者方案 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 3、質(zhì)子泵抑制劑的標準劑量為： 埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； 4、鉍劑的標準劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 Q3：根除后怎么復(fù)查是否根除成功？ 吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗，如果是陰性，說明恭喜你，你已經(jīng)治好了。 根除停藥后，抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥，要停用一月以上，要避免出現(xiàn)假陰性。 HP電鏡下圖像 Q4：幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？ 人類是目前唯一被確認的H.p傳染源。 傳播途徑： 1.糞-口傳播（細菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 2.口-口傳播（細菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對口喂食在人與人之間傳播）； 3.胃-口傳播（通過接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 4.胃-胃傳播（細菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：H.P感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。 成人：社會地位地下以及經(jīng)濟水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。 Q5：網(wǎng)傳感染HP會得胃癌，每個人都需要檢測和治療嗎？ HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個，有HP感染并不一定就會得胃癌，二者雖有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果聯(lián)系。所以，陽性也不必過于恐慌。 目前國內(nèi)指南的推薦意見是：對于無癥狀，但檢查出幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染（而非既往感染）者，治療與否主要在于個人意愿，因為考慮到我國高達50%的幽門螺桿菌感染率，對所有的無癥狀感染者都進行篩查和治療，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的考慮。所以沒有強烈擔心和治療意愿可以暫不治療，有癥狀則需治療。 不過，2017年美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對于無癥狀的感染者，進行幽門螺桿菌根治治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其東亞諸國），對無癥狀患者進行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 Q6：接吻可以傳染幽門螺桿菌嗎？ 血清學(xué)和PCR檢測確實證實在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時存在，因此目前幽門螺桿菌的口-口傳播還有待證實。 但尚不可否認一些極端情況如患者本身胃內(nèi)幽門螺桿菌載量較大時，反流至口腔的胃液可能會使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時發(fā)生口-口傳播的可能。 Q7：怎樣檢查是否感染呢？ 目前首選14C或者13C呼氣試驗，無創(chuàng)，出結(jié)果快，準確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 呼氣試驗結(jié)果是有一個界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結(jié)果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測結(jié)果與檢測手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關(guān)，但不能說有數(shù)值就是感染。 Q8：吃某些食物或者草藥可以根除HP嗎？ 要是查出感染，還是規(guī)范的四聯(lián)治療比較好。目前沒有證據(jù)說吃哪些食物可以抑制幽門螺桿菌，不過養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃那些明確的對消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、腌制、油炸燒烤食物），這樣即使感染后胃黏膜修復(fù)得也會比那些“作”的人快一些。 有報道稱，某些清熱解毒類的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它； 某些食物比如大蒜也能抑制。 Q9：幽門螺旋桿菌根除后，終生不會再感染嗎？ 幽門螺桿菌在細菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。 每年只有不足2%的成人會出現(xiàn)幽門螺桿菌再感染。 也有文獻稱五年再感染率低于5%。 但在兒童、發(fā)展中國家及社會經(jīng)濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。 Q10：孩子感染了怎么辦？ 除非有必要，或者有證據(jù)證明某些疾病與HP相關(guān)，一般不建議對12歲以下兒童進行檢測和根除治療。 10%的兒童能自動清除；另有報道稱，兒童感染了HP，有助于免疫力的鍛煉和提升。 一些研究表明兒童的幽門螺桿菌再感染率較高，所以如果實在很擔心可以給孩子定期復(fù)查。 如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過于擔心，只要以后飲食生活規(guī)律，定期體檢，有癥狀及時就醫(yī)即可。 Q10：怎樣預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？有沒有疫苗？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用。 可通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 1.少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 2.進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 3. 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。 Q11：檢查陽性，卻沒有癥狀，需要根除嗎？ 目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見： 主流觀點認為，即使沒有癥狀，也建議檢測與根除，比如日本，12歲以上強制檢測和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽性患者者，約有1-2%最終會發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動性胃炎與之密切相關(guān)。 所以，兩害相權(quán)取其輕，根除的利遠遠大于弊。 另一種觀點認為，HP與人類共存了數(shù)萬年之久，根除治療后，會增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。 一般都認為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。 Q12：到底哪些人需要根除治療呢？ 有以下情形之一者，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范化根除： 1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。 2、胃淋巴瘤。 3、早期胃癌術(shù)后。 4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。 5、需長期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。 6、胃癌家族史。 7、與HP感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血等。 8、40歲以上，無論男女、無論有無癥狀。40歲前根除，獲益最大。 Q13：幽門螺桿菌可能會得哪些疾??？ 1、慢性胃炎 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。 2、消化性潰瘍 Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 3、胃癌 胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。 4、胃外疾病 如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。 Q14：感染了幽門螺桿菌會有癥狀嗎？ 大多數(shù)陽性者，可沒有任何癥狀； 感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。 Q15：感染了HP就一定會得胃癌嗎？ 答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。 中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發(fā)展為胃癌。 目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。 HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 但是HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 Q16：為什么我的兩次檢查結(jié)果不一樣？ 的確有一些情況是，抽血是陽性，吹氣卻是陰性。 還有的明明有癥狀，胃鏡下也表現(xiàn)胃感染征，吹氣卻是陰性。 這就是常見的真假陽性問題： 1.假陽性，一般抽血化驗會出現(xiàn)，因為它查的是抗體，如果曾經(jīng)感染過，即使已經(jīng)治愈，抗體還是陽性，所以這個陽性需要其他檢查來佐證； 但是，如果抽血是陰性，那就說明沒有感染。 2.假陰性：如呼氣試驗（c13/14），要求停用抗生素類1月以上、拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周一上；檢查前3小時內(nèi)空腹，不能抽煙、飲用刺激性飲料。 否則，這個陰性就不準確。 當然，如果吹氣是陽性，基本斷定已經(jīng)感染；因為它的準確率在95%以上。2019年12月18日1763
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李煥容主治醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 很多朋友問我，我只是偶爾體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌陽性（以下簡稱HP），但是沒有任何癥狀，要不要治療呢？ 其實，他們的潛臺詞大多是：最好不治療。 回答這個問題，要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、生活飲食習(xí)慣、甚至工作環(huán)境。。。不同的人，會有不同的建議。 但是大多數(shù)情況下，我都會建議根除治療。 具體細節(jié)，今天，咱們就聊聊。 一、先從兩個病例說起： 在最近央視的《健康之路》節(jié)目中，北大三院的一位專家講述了兩個典型病例： 一個是50多歲的男性，平時身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。但他平時沒有任何癥狀，也沒有胃癌家族史。由于發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開了。 另一個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時也是沒有任何感覺，一般情況很好。經(jīng)過一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。 這兩個病例有一個鮮明的特點，就是平時沒有任何不適感，一起病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)，一個是癌變，一個是上消化道大出血。 兩位患者其實在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當時能夠根除，也許就可以避免這么嚴重的后果和風險了，至少第一個病人不會發(fā)展的如此迅速。 二、沒有癥狀＝?jīng)]有病嗎？ 答案是否定的！ 沒感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！反過來也一樣，真正患上某些疾病，早期也并沒有癥狀，就像消化科醫(yī)生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型癥狀就是～沒有癥狀”。 目前的研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門螺桿菌的病人當中，會有30位左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。剩下的70位患者他們基本沒有什么癥狀。 研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動性炎性反應(yīng)，慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細胞浸潤。 這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺得到。 李兆申院士曾說過：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒有癥狀！” 許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異型增生、胃癌，都沒有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也多多沒有特異性，不容易鑒別。 臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異型增生，嚴重萎縮，大多是沒有癥狀在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的。 在一個，我國胃癌70%-80%發(fā)現(xiàn)時候都是中晚期，也是在早期沒有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來做胃鏡，很多人活不過5年（進展期胃癌的五年存活率＜30%）。 總之一句話，感染了hp，你沒感覺到癥狀，并不表示它對你很友好，只是還沒到時候。 三、幽門螺桿菌有哪些危害？ 2019年4月19日我國發(fā)布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性： 1、幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率； 2.胃炎 幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎。 3.消化性潰瘍 Hp感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。 4.胃惡性腫瘤 約1%的Hp感染者會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。 我國有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會因為感染HP而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個十分恐怖的數(shù)字！ 5.消化不良 Hp感染者大約5%~10%會發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。 6.其他疾病 增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。 四、不根除HP，何談預(yù)防胃癌？ 幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進而導(dǎo)致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專家達成共識，預(yù)防和根除HP感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。 在日本，醫(yī)生們把根除HP形容為“撲火”，希望通過根除HP而達到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。 提倡從兒童和青年人就開始篩查HP，并及時根除，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源，最終控制胃癌的發(fā)病。 2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。 日本的胃癌5年綜合存活率日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達到了80%以上。 反觀中國，據(jù)2017年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，2015年度新發(fā)胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。 原因主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅HP計劃的實施！ 日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 五、我國特殊的家庭結(jié)構(gòu) 和飲食習(xí)慣造成感染人群龐大 中國是HP感染的大國，有7-8億感染者，預(yù)防和根除HP都任重而道遠。以下是權(quán)委統(tǒng)計數(shù)字： 可見中國的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來風！ 目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%。 青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右， 50歲以上的人群中感染率為50%~80%， 胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%； 萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%。 在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”。 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% 。 Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加； 如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實現(xiàn)。 那么就要在確認感染后，及時根除，以防后患！ 六、40歲前受益最大、或萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風險 根除Hp可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。 所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風險。 已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風險。 因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。 近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展H.p根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。 七、哪些人必須根除？ 建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。 以下人群建議檢測并根除： 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?5.胃癌患者一級親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 八、檢查和治療都很簡單 檢查是否感染，一般常用的檢測手段是碳13或碳14呼氣試驗，簡單快捷無創(chuàng)無痛準確。治療一般推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14天。治療后一個月復(fù)查呼氣試驗，最好連胃鏡一起做。 文章來源：胃腸病2019年12月17日3642
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 判斷幽門螺桿菌感染有無，可以提高胃癌診斷效率中國是幽門螺桿菌高感染率國家，也是胃癌高發(fā)國家，內(nèi)鏡檢查在中國已經(jīng)普及，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生和發(fā)展的重要的可控的危險因素，分化型或未分化型胃癌的發(fā)生均與幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃黏膜炎癥有關(guān)，在幽門螺桿菌感染率高的地區(qū)，發(fā)生于無幽門螺桿菌感染的胃癌占比很低。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為內(nèi)鏡下觀察胃黏膜幽門螺桿菌感染的直接或間接征象提供了可能。關(guān)于幽門螺桿菌胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及相關(guān)概念，主要由日本學(xué)者提出，在2013年京都慢性胃炎共識會議后，為了使臨床上對幽門螺桿菌感染診斷和胃癌風險評估，能夠更加明確客觀和簡便，日本學(xué)者提出了“京都胃炎分類”。了解在不同幽門螺桿菌狀態(tài)時（未感染、既往感染、現(xiàn)癥感染），幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和特點，可以提高胃癌的診斷效率。未感染過幽門螺桿菌的胃內(nèi)鏡下RAC可見：未感染過幽門螺桿菌的胃，在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為在胃內(nèi)胃底腺區(qū)域，可以觀察到黏膜上皮下的集合細靜脈呈規(guī)則排列的微小紅點，即胃體至胃竇近端側(cè)可見到RAC（regular arrangement of collecting venules），而胃竇遠端側(cè)是幽門腺區(qū)域。其他內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃黏膜平滑、有光澤，胃內(nèi)黏液黏稠度很低，胃體大彎皺襞細小，呈直線走行；胃內(nèi)有時可見到胃底腺息肉、陳舊性出血斑附著、胃竇和胃體脊狀發(fā)紅（條狀發(fā)紅）。對于年輕人，由于其不易發(fā)生食管裂孔疝，胃鏡檢查看到反流性食管炎、且無胃黏膜萎縮表現(xiàn)，可以推斷無幽門螺桿菌感染，再結(jié)合上述表現(xiàn)，基本可確定為非幽門螺桿菌感染胃黏膜。無組織學(xué)胃炎：始終未感染過幽門螺桿菌的胃黏膜，組織學(xué)觀察表現(xiàn)為無中性粒細胞浸潤、萎縮、腸化生等表現(xiàn)的狀態(tài)。臨床觀察顯示，部分既往曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理組織學(xué)檢查，也可與未感染者胃表現(xiàn)相同或者非常相近。幽門螺桿菌現(xiàn)癥（活動）感染胃炎（慢性活動性胃炎）幽門螺桿菌感染多在兒童期活動，細菌感染早期先定植于胃竇部位，隨后有些感染者感染的菌株會向胃體部小彎、大彎移位，導(dǎo)致胃黏膜全層性的炎性細胞浸潤、胃底腺發(fā)生幽門腺化生，進而逐漸進展發(fā)生黏膜萎縮、腸化生。內(nèi)鏡下常見表現(xiàn)：可見胃體-胃底部黏膜點狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅，可伴有RAC模糊或消失、黏膜萎縮（血管透見像、褪色黏膜）、胃體皺襞異常（腫大、蛇形或消失）、黏膜腫脹、腸化生、雞皮樣（結(jié)節(jié)性改變）、黃色瘤、增生性息肉、胃內(nèi)黏液呈白色渾濁等。提示感染者胃癌風險增高的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃黏膜萎縮、腸上皮化生、胃體皺襞腫大、雞皮樣胃炎。萎縮性黏膜多發(fā)生分化型癌。萎縮性胃炎，胃黏膜變薄，胃體小彎皺襞消失，可透見網(wǎng)狀、樹枝狀血管，出現(xiàn)黏膜褪色表現(xiàn)。腸上皮化生，在萎縮性背景胃黏膜中，可見多發(fā)白色的平坦、扁平隆起，NBI放大內(nèi)鏡下如果見到亮藍脊（light blue crest）可以有利于內(nèi)鏡下診斷腸上皮化生。在重度萎縮伴有腸上皮化生的胃黏膜中，發(fā)現(xiàn)胃癌較為困難，應(yīng)注意輕微的色澤變化、凹凸不平等改變。雞皮樣胃炎，胃黏膜像拔了毛后的雞皮一樣，表現(xiàn)為密集、均一的顆粒狀 – 結(jié)節(jié)狀隆起，多發(fā)生在胃竇至胃角的部位，多見于幼年女性及年輕的成人感染者；組織學(xué)檢測證實為黏膜內(nèi)淋巴濾泡增生導(dǎo)致得小顆粒狀隆起密集所致；目前認為這種改變有可能是青年人胃癌，尤其是未分化型胃癌風險增高的黏膜改變。幽門螺桿菌既往感染的胃炎（慢性非活動性胃炎）幽門螺桿菌既往感染的胃炎，主要見于成功根除幽門螺桿菌治療后的除菌后胃炎，部分見于感染者感染的幽門螺桿菌自然消失后（由于胃黏膜重度萎縮/腸化生，使細菌不能在胃內(nèi)繼續(xù)定植而自然消失）。除菌后，組織學(xué)觀察可以見到胃黏膜中性粒細胞浸潤消失（活動性消失），慢性炎性細胞浸潤減輕（炎癥改善），但除菌后炎癥并不能立即恢復(fù)正常，多數(shù)情況下仍然可以見到單核炎性細胞的殘留浸潤。內(nèi)鏡下常見表現(xiàn)：胃黏膜萎縮、腸化生，胃體至胃底部黏膜點狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅消失，部分可見到RAC，如同時見到萎縮界限不明顯、胃黏膜平滑有光澤、胃體大彎皺襞正常，應(yīng)考慮幽門螺桿菌既往感染狀態(tài)可能。彌漫性發(fā)紅的消失，?？蓪?dǎo)致胃體或胃竇黏膜的斑狀發(fā)紅、地圖樣發(fā)紅表現(xiàn)更加明顯。除菌后胃底腺黏膜的再生性變化，可以使胃體部黏膜呈鋪路石樣隆起表現(xiàn)。先胃鏡檢查，再根除治療，提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率日本學(xué)者將幽門螺桿菌根除后（除菌后）被發(fā)現(xiàn)的胃癌，稱為“除菌后胃癌”，包括除菌后發(fā)生的胃癌和除菌前發(fā)生、但是在除菌后被發(fā)現(xiàn)的胃癌兩種情況。目前臨床醫(yī)生關(guān)注的“除菌后發(fā)現(xiàn)胃癌”，通常特指除菌后經(jīng)過1年以上被發(fā)現(xiàn)的胃癌。2005年，日本學(xué)者Ito等首先報道，在經(jīng)過幽門螺桿菌根除治療成功除菌后，胃的上皮性腫瘤（包括癌和腺瘤）的形態(tài)會發(fā)生變化，如內(nèi)鏡下可見隆起型癌的隆起變低平、癌與周圍黏膜邊界變得不清晰，而組織學(xué)觀察可發(fā)現(xiàn)癌表面有非癌上皮覆蓋等表現(xiàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用放大內(nèi)鏡觀察時，發(fā)現(xiàn)除菌后癌灶及其周圍黏膜均多呈現(xiàn)胃炎樣表現(xiàn)，而這種變化可能與癌在黏膜表層的細胞高度分化所致。除菌后胃腫瘤的這些形態(tài)變化，導(dǎo)致內(nèi)鏡下對胃癌及其范圍的診斷變得更加困難。雖然除菌后對于發(fā)現(xiàn)胃癌產(chǎn)生一些不利影響，但是不能因此而不進行幽門螺桿菌的根除治療，可以在治療前先進行內(nèi)鏡檢查，了解胃內(nèi)情況，然后再進行根除治療，從而提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)診斷率；另外，除菌治療后胃內(nèi)渾濁的黏液消失，胃黏膜彌漫性發(fā)紅及胃體皺襞腫大消退，反而使內(nèi)鏡下觀察胃黏膜病變較胃炎活動期時更加清晰。參考文獻1. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015; 64(9): 1353-1367.2. 京都胃炎分類. 主編：加藤元嗣，井上和彥，村上和成，等; 主譯：吳永友，李銳. 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2018年6月第一版.3. H.pylori除菌后發(fā)現(xiàn)胃癌的內(nèi)鏡診斷. 編著：八木一芳, 味岡洋一；譯：宮健，劉石. 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2017年5月第一版.2019年12月15日15674
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