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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 檢測幽門螺桿菌，抽血、呼氣、胃鏡哪個(gè)最準(zhǔn)？ 有哪幾種方法查菌？ 第一類：不要做胃鏡就可以查； 第二類：做了胃鏡才能查出來。 第一類又包括抽血、呼氣和大便三種方法： （1）抽血查的是你有沒有幽門螺桿菌抗體，只要抽血就可以； （2）呼氣是你先吃個(gè)藥，等藥和你的胃互相作用后，再吹個(gè)氣，最后機(jī)器通過“氣”來判斷你有沒有幽門螺桿菌； （3）大便是通過檢查你的大便里有沒有幽門螺桿菌來判斷你的胃里有沒有菌。 第二類指的就是快速尿素酶試驗(yàn) 這個(gè)方法是在做胃鏡的同時(shí)，取1-2塊胃的組織放進(jìn)一個(gè)小瓶子的水里面，通過水的顏色變化來判斷你的胃里面有沒有菌。 這四種是常用的方法，體檢用的大部分是抽血和呼氣~ 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？ 要知道哪個(gè)準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)： （1）抽血： 優(yōu)點(diǎn)：1、方便，只要在抽血的同時(shí)多做一個(gè)項(xiàng)目就可以了；2、不受藥物和一些因素的影響。 缺點(diǎn)：一般只能說明曾經(jīng)有過，不能代表你現(xiàn)在有這個(gè)菌。 所以，抽血的結(jié)果如果是陰性，基本可以排除有菌；但如果是陽性，不一定有菌。 （2）呼氣： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率95%以上；2、無創(chuàng)，不用做胃鏡或者抽血。 缺點(diǎn)：1、受藥物和一些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致陰性不是真的陰性（假陰性）。2、如果正好數(shù)值在參考值附近，不能說明有還是沒有菌。 所以，呼氣是最推薦的方法，陽性基本是有菌，但陰性不一定沒菌。 （3）大便： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確性和呼氣相似；2、適合不配合呼氣的小孩子。 缺點(diǎn)：不方便，畢竟還要留個(gè)大便了，還好臭~~ 所以，大便是呼氣的備選，十足的“備胎”??！ （4）胃鏡： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確：準(zhǔn)確率70%-85%；2、方便：做胃鏡的同時(shí)做完。 缺點(diǎn)：和胃里面菌在哪里有關(guān)，萬一你取的地方正好沒有呢？ 所以，如果做胃鏡時(shí)候可以順便做個(gè)檢查，陽性基本是有菌，陰性不一定是沒菌。 總的來說，抽血的陰性結(jié)果最準(zhǔn)，呼氣、大便和胃鏡的陽性結(jié)果最準(zhǔn)。2019年11月14日
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謝正元主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 有哪幾種方法查菌？ 第一類：不要做胃鏡就可以查； 第二類：做了胃鏡才能查出來。 第一類又包括抽血、呼氣和大便三種方法： （1）抽血查的是你有沒有幽門螺桿菌抗體，只要抽血就可以； （2）呼氣是你先吃個(gè)藥，等藥和你的胃互相作用后，再吹個(gè)氣，最后機(jī)器通過“氣”來判斷你有沒有幽門螺桿菌； （3）大便是通過檢查你的大便里有沒有幽門螺桿菌來判斷你的胃里有沒有菌。 第二類指的就是快速尿素酶試驗(yàn) 這個(gè)方法是在做胃鏡的同時(shí)，取1-2塊胃的組織放進(jìn)一個(gè)小瓶子的水里面，通過水的顏色變化來判斷你的胃里面有沒有菌。 這四種是常用的方法，體檢用的大部分是抽血和呼氣~ 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？ 要知道哪個(gè)準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)： （1）抽血： 優(yōu)點(diǎn)：1、方便，只要在抽血的同時(shí)多做一個(gè)項(xiàng)目就可以了；2、不受藥物和一些因素的影響。 缺點(diǎn)：一般只能說明曾經(jīng)有過，不能代表你現(xiàn)在有這個(gè)菌。 所以，抽血的結(jié)果如果是陰性，基本可以排除有菌；但如果是陽性，不一定有菌。 （2）呼氣： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率95%以上；2、無創(chuàng)，不用做胃鏡或者抽血。 缺點(diǎn)：1、受藥物和一些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致陰性不是真的陰性（假陰性）。2、如果正好數(shù)值在參考值附近，不能說明有還是沒有菌。 所以，呼氣是最推薦的方法，陽性基本是有菌，但陰性不一定沒菌。 （3）大便： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確性和呼氣相似；2、適合不配合呼氣的小孩子。 缺點(diǎn)：不方便，畢竟還要留個(gè)大便了，還好臭~~ 所以，大便是呼氣的備選，十足的“備胎”??！ （4）胃鏡： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確：準(zhǔn)確率70%-85%；2、方便：做胃鏡的同時(shí)做完。 缺點(diǎn)：和胃里面菌在哪里有關(guān)，萬一你取的地方正好沒有呢？ 所以，如果做胃鏡時(shí)候可以順便做個(gè)檢查，陽性基本是有菌，陰性不一定是沒菌。 總的來說，抽血的陰性結(jié)果最準(zhǔn)，呼氣、大便和胃鏡的陽性結(jié)果最準(zhǔn)。2019年11月14日1681
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史秀威主治醫(yī)師 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理報(bào)告共識》明確指出:推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測Hp。推薦對消化性潰瘍兒童行Hp檢測和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行Hp檢測與治療。與成人相比，兒童Hp感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低；但根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇余地小(僅推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和對藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童Hp感染有一定自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推薦對14歲以下兒童常規(guī)檢測Hp。消化性潰瘍根除Hp獲益大，有消化性潰瘍的兒童推薦行Hp檢測和治療；根除Hp可能對部分消化不良兒童的癥狀有效，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童建議行Hp檢測和治療。 我們檢查幽門螺旋桿菌的目的無非是為了治療，但兒童胃腸道功能及肝腎功能尚未發(fā)育完全，應(yīng)用抗菌藥物有可能對胃腸道微生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生不利的影響，還可能產(chǎn)生肝腎功能的損傷。所以對14歲以下兒童不建議常規(guī)檢測，如果無消化道癥狀即使檢測有Hp感染，也不建議常規(guī)治療。 感謝您的閱讀，希望這里能夠幫助您解答疑惑，文章會(huì)不斷更新~2019年11月06日1697
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袁俊華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一：兒童幽門螺桿菌感染的特點(diǎn) 在發(fā)展中國家，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測？ 中國2015年共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行HP檢查。 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織( mucosa associatedlymphoid tissue．MALT)淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥( non steroidanti-inflammatory drug，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測： 目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。 因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療. 兒童感染幽門螺桿菌感染必須根除治療是明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治： 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。 總之，家長朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。2019年10月15日1804
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 每次遇到查出幽門螺桿菌陽性的病人，他們經(jīng)常問的就是：我會(huì)不會(huì)傳染給家里的孩子，他們要不要一起查，要不要吃藥治療？今天來說一說： 一、會(huì)不會(huì)傳染？ 幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是有些發(fā)展中國家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌。 二、有什么后果 這個(gè)菌對于大人來說，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對于孩子來說，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。孩子有了菌，會(huì)有一些脹氣、噯氣、胃痛等，偶爾它可能讓孩子得缺血性貧血等。 三、要不要去查？ 大人有了幽門螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒有？ 1、如果沒有不舒服，沒有找不到原因的毛?。翰徊?2、如果只是有中耳炎、牙周毛病：不建議查 3、如果只是食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查 4、如果只是長得慢：不建議查 5、如果只是有個(gè)叫做“功能性腹痛”的毛病：不建議查 6、如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查 7、如果有“MALT淋巴瘤”：查 8、如果有慢性胃炎：查 9：如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查 10、如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查 11、如果孩子要長期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查 四、有了殺不殺？ 這些時(shí)候一定要?dú)ⅲ? 1、胃潰瘍、十二指腸潰瘍； 2、MALT淋巴瘤。 這些時(shí)候要和醫(yī)生商量下： 1、慢性胃炎； 2、胃癌家族史； 3、找不到原因的難治的缺鐵性貧血； 4、準(zhǔn)備長期吃叫“非甾體類消炎藥”的； 5、家長和孩子自己一定要求殺。 除了以上情況，14歲以下的孩子有了菌也暫時(shí)不殺。2019年10月13日2120
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甄作武副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 幽門螺桿菌可引起多種胃病，包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良、胃癌等。因此，根除幽門螺桿菌已經(jīng)成為現(xiàn)代消化道疾病治療的重要措施。為明確患者有無幽門螺桿菌的感染，臨床上需要一種敏感性高、特異性強(qiáng)、快速、簡單、安全、廉價(jià)的Hp診斷方法，也就是碳14呼氣試驗(yàn)。該檢查以及無痛、無創(chuàng)、快速簡便、無交叉感染的優(yōu)點(diǎn)，被國內(nèi)外專家一致推薦為診斷Hp的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上已被廣泛推廣應(yīng)用。 在臨床治療實(shí)踐中證實(shí)該細(xì)菌是引起慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌，并被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為第一類致癌因子。幽門螺桿菌可引起多種胃病，包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良、胃癌等。因此，根除幽門螺桿菌已經(jīng)成為現(xiàn)代消化道疾病治療的重要措施。為明確患者有無幽門螺桿菌的感染，臨床上需要一種敏感性高、特異性強(qiáng)、快速、簡單、安全、廉價(jià)的Hp診斷方法。目前，臨床上最常用的是胃鏡下粘膜活檢的快速尿素酶試驗(yàn)和14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)具有侵入性和創(chuàng)傷性以及交叉感染的危險(xiǎn)，且準(zhǔn)確率只有70%～85%，而14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)由于其準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，以及無痛、無創(chuàng)、快速簡便、無交叉感染的優(yōu)點(diǎn)，被國內(nèi)外專家一致推薦為診斷Hp的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上已被廣泛推廣應(yīng)用。原理Hp可產(chǎn)生高活性的尿素酶。當(dāng)病人服用碳14標(biāo)記的尿素后，如患者的胃內(nèi)存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和碳14標(biāo)記的CO2，碳14標(biāo)記的CO2通過血液經(jīng)呼氣排出，定時(shí)收集呼出的氣體，通過分析呼氣中碳14標(biāo)記的CO2的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染臨床適應(yīng)癥1． 消化不良初診者，臨床懷疑有幽門螺桿菌感染。2． 急慢性胃炎和胃、十二指腸潰瘍、黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤患者。3． 預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者。4． 幽門螺桿菌根除治療后療效評價(jià)和復(fù)發(fā)診斷。5． 長期使用NSAID（非甾體抗炎藥）類藥物者等。6． 幽門螺桿感染的流行病學(xué)調(diào)查與篩選。檢測方法1． 病人準(zhǔn)備：受檢者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質(zhì)子泵抑制劑二周。檢查前禁食6小時(shí)以上。2． 檢查流程：（1） 檢查時(shí)先讓患者口服一粒碳14尿素膠囊。（2） 靜坐25分鐘后，受試者直接向集氣瓶內(nèi)呼氣，患者呼氣后集氣瓶中的液體由粉紅色變成無色為止，或者患者持續(xù)呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到3分鐘后即可停止呼氣。（3） 向集氣瓶中加入4.5ml稀釋閃爍液后，加蓋旋緊，置于液閃儀中進(jìn)行檢測。（4） 檢查過程中患者應(yīng)當(dāng)保持安靜，劇烈運(yùn)動(dòng)后血中的酸堿度變化可能影響同位素標(biāo)記CO2的呼出，另外在患者呼氣時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者注意不要將集氣瓶中的液體誤吸入口腔。注意事項(xiàng)下列因素可導(dǎo)致假陰性，應(yīng)予避免 1. 受檢者在近一個(gè)月內(nèi)使用了抑制HP的藥物，如抗生素、鉍劑等。 2. 受檢者在近一周內(nèi)曾有上消化道出血的病史。 3. 受檢者沒有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素膠囊難以與胃粘膜接觸。4. 孕婦、哺乳期婦女盡量不做此試驗(yàn)。安全性碳14尿素呼氣試驗(yàn)應(yīng)用于臨床十幾年，未見到明顯的不良反應(yīng)的報(bào)道。專業(yè)性評估報(bào)告證實(shí)碳14呼氣試驗(yàn)對患者和操作人員的輻射危險(xiǎn)可忽略不計(jì)，臨床上可以安全使用。感染的途徑如下：1、糞-口傳播：幽門螺桿菌定居在人體胃部，但是當(dāng)胃黏膜脫落時(shí)，幽門螺桿菌也會(huì)隨之脫落，并通過糞便排出，污染食物和水源，傳播感染。2、口-口傳播：幽門螺桿菌能藏在牙斑中，會(huì)通過唾液等途徑進(jìn)行病菌的傳播。如果有家庭成員被幽門螺桿菌感染，需注意進(jìn)餐時(shí)使用公筷以及日常生活用品避免共享。3、胃-口傳播：幽門螺桿菌存在于胃液中，而當(dāng)幽門螺桿菌攜帶者發(fā)生嘔吐時(shí)，病菌會(huì)隨著嘔吐物傳染給健康者。特別是急性感染期的傳播，常從嘔吐物中傳播到人。4、醫(yī)源性傳播：很多地方存在醫(yī)源性傳播幽門螺桿菌的可能。胃鏡檢查是引起幽門螺桿菌感染的重要途徑。患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，幽門螺桿菌可能會(huì)寄附在胃鏡檢查儀器上，倘若儀器清理不徹底，很有可能會(huì)成為幽門螺桿菌的傳染源。5、動(dòng)物源性傳播：幽門螺桿菌很可能對人和某些種屬動(dòng)物具有感染性，人可能通過與動(dòng)物的接觸或通過食用動(dòng)物源性食物而受到感染。2019年10月12日5180
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萬勤思醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 檢測幽門螺桿菌，抽血、呼氣、胃鏡哪個(gè)最準(zhǔn)？ 有哪幾種方法查菌？ 第一類：不要做胃鏡就可以查； 第二類：做了胃鏡才能查出來。 第一類又包括抽血、呼氣和大便三種方法： （1）抽血查的是你有沒有幽門螺桿菌抗體，只要抽血就可以； （2）呼氣是你先吃個(gè)藥，等藥和你的胃互相作用后，再吹個(gè)氣，最后機(jī)器通過“氣”來判斷你有沒有幽門螺桿菌； （3）大便是通過檢查你的大便里有沒有幽門螺桿菌來判斷你的胃里有沒有菌。 第二類指的就是快速尿素酶試驗(yàn) 這個(gè)方法是在做胃鏡的同時(shí)，取1-2塊胃的組織放進(jìn)一個(gè)小瓶子的水里面，通過水的顏色變化來判斷你的胃里面有沒有菌。 這四種是常用的方法，體檢用的大部分是抽血和呼氣~ 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？ 要知道哪個(gè)準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)： （1）抽血： 優(yōu)點(diǎn)：1、方便，只要在抽血的同時(shí)多做一個(gè)項(xiàng)目就可以了；2、不受藥物和一些因素的影響。 缺點(diǎn)：一般只能說明曾經(jīng)有過，不能代表你現(xiàn)在有這個(gè)菌。 所以，抽血的結(jié)果如果是陰性，基本可以排除有菌；但如果是陽性，不一定有菌。 （2）呼氣： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率95%以上；2、無創(chuàng)，不用做胃鏡或者抽血。 缺點(diǎn)：1、受藥物和一些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致陰性不是真的陰性（假陰性）。2、如果正好數(shù)值在參考值附近，不能說明有還是沒有菌。 所以，呼氣是最推薦的方法，陽性基本是有菌，但陰性不一定沒菌。 （3）大便： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確性和呼氣相似；2、適合不配合呼氣的小孩子。 缺點(diǎn)：不方便，畢竟還要留個(gè)大便了，還好臭~~ 所以，大便是呼氣的備選，十足的“備胎”??！ （4）胃鏡： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確：準(zhǔn)確率70%-85%；2、方便：做胃鏡的同時(shí)做完。 缺點(diǎn)：和胃里面菌在哪里有關(guān)，萬一你取的地方正好沒有呢？ 所以，如果做胃鏡時(shí)候可以順便做個(gè)檢查，陽性基本是有菌，陰性不一定是沒菌。 總的來說，抽血的陰性結(jié)果最準(zhǔn)，呼氣、大便和胃鏡的陽性結(jié)果最準(zhǔn)。2019年10月09日1784
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長蒙副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前檢測幽門螺桿菌呢，常用的是碳13和碳14呼氣實(shí)驗(yàn)，其實(shí)兩者的檢測效果呢是一致的區(qū)別呢，碳14具有放射性，所以說呢，不宜在兒童和孕婦當(dāng)中應(yīng)用，那么要保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性呢，大家需要注意下列的問題，檢測前呢，是需要空腹的其次呢，服用抗生素B級呢，需要停藥四周服用蘭索拉唑奧美拉唑等抑酸藥呢，需要停藥兩周，由于潰瘍活動(dòng)性的出血，中毒性萎縮性胃炎，膽汁反流性的胃炎呢，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌的負(fù)荷，減低會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，那么胃動(dòng)力異常，如胃輕癱會(huì)出現(xiàn)呼吸峰值的延后，那么胃動(dòng)力增強(qiáng)呢，會(huì)峰值提前也會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果有部分胃切除術(shù)后的患者呢，由于受到腸道內(nèi)其他產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的影響可以出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，這個(gè)時(shí)候呢，需要采用快速尿素酶或者糞便抗原的檢測。2019年10月08日1895
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長蒙副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前檢測幽門螺桿菌呢，常用的是碳13和碳14呼氣實(shí)驗(yàn)，其實(shí)兩者的檢測效果呢是一致的區(qū)別呢，探知四具有放射性，所以說呢，不宜在兒童和孕婦當(dāng)中應(yīng)用，那么要保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性呢，大家需要注意下列的問題，檢測前呢，是需要空腹的其次呢，服用抗生素B級呢，需要停藥四周服用蘭索拉唑奧美拉唑等抑酸藥呢，需要停藥兩周，由于潰瘍活動(dòng)性的出血，中毒性萎縮性胃炎，膽汁反流性的胃炎呢，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌的負(fù)荷，減低會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，那么胃動(dòng)力異常，如胃輕癱會(huì)出現(xiàn)呼吸峰值的延后，那么胃動(dòng)力增強(qiáng)呢，會(huì)峰值提前也會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果有部分胃切除術(shù)后的患者呢，由于受到腸道內(nèi)其他產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的影響可以出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，這個(gè)時(shí)候呢，需要采用快速尿素酶或者糞便抗原的檢測。2019年10月08日6166
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 根除幽門螺桿菌，刻不容緩！ 幽門螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系。 所以這個(gè)“網(wǎng)紅菌”越來越受到大家的重視。 我國幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著每兩個(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。 研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌，我國有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬人罹患胃癌，這個(gè)數(shù)字是非常令人恐怖的。 李兆申院士說：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！?“無論什么時(shí)候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大?！?最近就有許多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問題，今天就簡單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個(gè)很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請勿擅自用藥！ 一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌？ 1、30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計(jì)劃備孕的夫婦最好也查一下。 2、患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3、經(jīng)常 反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4、口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5、經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛吃生東西、喝生水。 6、拒絕胃鏡檢查者。 7、長期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9、預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者。 10、其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 c-13呼氣試驗(yàn) 注意事項(xiàng)： 1.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2.抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對于無癥狀的感染者，進(jìn)行幽門螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對無癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 所以，檢查出來感染了幽門螺桿菌，成年人都建議根除治療。 以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.胃手術(shù)后； 6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級親屬； 8.計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據(jù)第五次幽門螺桿菌全國共識，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑：主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ：包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過敏者的抗生素組合： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 劑量服法同上表，飯后服用。 ③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時(shí)復(fù)查？ 根除治療后，完全停藥一個(gè)4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國還沒有一個(gè)統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會(huì)有一部分人會(huì)根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？ 根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒有分清；藥物質(zhì)量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。 這時(shí)候，不要著急，最好距第一次根除3個(gè)月后（有報(bào)道稱間隔6-12個(gè)月效果更好），再進(jìn)行第二次根除。 在第二次治療時(shí)，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個(gè)性化治療。 有條件的話，最好在第一次治療時(shí)候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？ 兒童檢測治療一般應(yīng)遵循以下治療原則： 無癥狀、無危險(xiǎn)因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測和治療。 有的孩子沒有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過敏、增加抗生素耐藥等。 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 除此之外，不建議檢測和治療。 八、在根除過程中要注意什么？ 1.按時(shí)按量服藥。 鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無其他不適，屬于正常。 需按照方案制定的治療天數(shù)堅(jiān)持服藥，勿漏服。 3.整個(gè)治療期間盡量不要同時(shí)服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。 任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會(huì)傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲夏草，人參鹿茸暫時(shí)就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預(yù)防 即使成功根除了，也不是終身無虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。 傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險(xiǎn)的因素。 分餐制，在我國推廣不太現(xiàn)實(shí)； 不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子） 疫苗據(jù)說已經(jīng)研制出來了，但到臨床不知道是驢年馬月的事； 所以，預(yù)防也只有靠自己了~~ 關(guān)鍵是管好病從口入這一關(guān)，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2019年09月28日1839
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