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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)您這個(gè)問(wèn)題還是比較有代表性的，那么關(guān)于幽門(mén)螺桿菌感染，其實(shí)很多人都在問(wèn)。 嗯，這個(gè)就是說(shuō)，那么2020年體檢幽門(mén)螺桿菌陰性，沒(méi)有癥狀，還要多久復(fù)查，很多人都是體檢發(fā)現(xiàn)的幽門(mén)螺桿菌，其實(shí)正常來(lái)講，體檢查幽門(mén)螺桿菌，我覺(jué)得這個(gè)東西它就不是很適合，首先呢，幽門(mén)螺桿菌的確是與胃癌，胃潰瘍的萎縮性胃癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。 但是不是說(shuō)您感染幽門(mén)螺桿菌，我就早晚一定會(huì)。 變成胃癌，那么這個(gè)有一定的概率，什么樣的情況，那么建議幽默蘭菌來(lái)進(jìn)行根除，然后復(fù)查呢，第一點(diǎn)呢，就是有胃不舒服的癥狀的，包括胃鏡發(fā)現(xiàn)胃黏膜的有糜爛啊，潰瘍啊，反復(fù)的或者非常明顯的胃炎啊，消化不良的癥狀很明顯的。 或者是有什么呢，有胃癌家族史的病人啊，這種的還是建議要一定要發(fā)現(xiàn)有毛囊桿菌就根除啊，有總結(jié)一點(diǎn)，第一個(gè)有沒(méi)有不舒服，第二個(gè)有沒(méi)有家族史，這兩個(gè)如果都沒(méi)有啊，然后呢一點(diǎn)平時(shí)胃很好，沒(méi)有什么不舒服，那么這種情況呢，呃，如果您的年齡是40歲以上，建議您做一下胃鏡，看看胃黏膜怎么樣，如果胃黏膜也是挺好的，沒(méi)有特別明顯的糜爛啊，這個(gè)非常明顯的充血水腫。 那么就不建議你根除了，就是每一到兩年查一次幽門(mén)螺桿菌就2022年09月05日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果檢查出是陽(yáng)性的，那基本上就是了。尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測(cè)的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說(shuō)明檢測(cè)出來(lái)的基本就是幽門(mén)螺桿菌而不是別的。那檢測(cè)如果是陰性呢？尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測(cè)敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒(méi)問(wèn)題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時(shí)，尿素呼吸實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門(mén)螺桿菌被暫時(shí)抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時(shí)，糞便抗原檢測(cè)也可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進(jìn)行檢測(cè)。另外，如果尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果處于臨界值時(shí)，結(jié)果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。2022年09月05日541
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 想明確出什么時(shí)候需要進(jìn)行檢查，確實(shí)很難，因?yàn)殛P(guān)于該病，各國(guó)的指南都不同?；舅枷刖褪菣?quán)衡下列問(wèn)題：不可能全員篩查，因?yàn)樘M(fèi)錢(qián)；不要過(guò)度檢查，因?yàn)閮?nèi)鏡檢查有痛苦；不是強(qiáng)烈建議治療的，查出來(lái)反而讓人糾結(jié)不安；對(duì)于兒童，感染后基本都沒(méi)什么癥狀；對(duì)于兒童治療，還可能會(huì)復(fù)發(fā)；不能漏掉該檢查的，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌可能會(huì)導(dǎo)致癌癥，而早治療能避免這個(gè)問(wèn)題?；诟鲊?guó)情況不同，咱們這里以咱們國(guó)家的指南（《兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)》2015年）的推薦，即下面的第1-6條為基礎(chǔ)，再和歐美2017年的指南，進(jìn)行對(duì)比。（1）.消化道潰瘍。（2）.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。（3）.慢性胃炎。這條在歐美指南中不是檢查指標(biāo)。（4）.一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。大家注意，這一條，在歐美指南中，已經(jīng)刪除了，但是在一些共識(shí)中，仍強(qiáng)烈推薦，他們也矛盾。（5）.不明原因的難治性缺鐵性貧血。注意哦，不是說(shuō)一有缺鐵性貧血就要查，是排除了其他原因的，難治性的，考慮到細(xì)菌消耗鐵或者消化道失血時(shí)，才需要檢查。（6）.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)：因?yàn)檫@類(lèi)藥物就可以導(dǎo)致消化道潰瘍，如果合并的幽門(mén)螺桿菌感染，那幾率就更高了。（7）.不明原因的慢性免疫性血小板減少癥(ITP)的患者。這個(gè)推薦等級(jí)比較低，并且注意，不是一診斷該疾病就檢查，因?yàn)榇蟛糠诌@個(gè)問(wèn)題和感染該細(xì)菌沒(méi)有關(guān)系。這條是根據(jù)歐美指南加的。然后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：孩子肚子疼，沒(méi)有消化道潰瘍的表現(xiàn)時(shí)，不用檢查；孩子身材矮小，和該感染無(wú)關(guān)，不要檢查；孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)弛緩、體重減輕，沒(méi)有消化道潰瘍表現(xiàn)時(shí)，不要檢查，多想想是不是和最近孩子感冒腹瀉有關(guān)，因?yàn)橐淮尾。⒆涌赡軠p重1-2kg，就會(huì)看著生長(zhǎng)緩慢。如果孩子沒(méi)有以上問(wèn)題，但是家長(zhǎng)們認(rèn)為孩子就是有幽門(mén)螺桿菌感染，堅(jiān)決要檢查時(shí)，也可以檢查。讓家長(zhǎng)放了心，就不會(huì)反復(fù)帶孩子去醫(yī)院檢查了，反正就是費(fèi)點(diǎn)錢(qián)，檢查是無(wú)創(chuàng)的，對(duì)孩子沒(méi)有什么損傷。家里大人感染了，孩子需要去檢查嗎？其實(shí)，這時(shí)最重要的是對(duì)感染的家人進(jìn)行治療。如果不符合上面的那幾條，僅僅有家屬感染了，按照目前推薦里面是無(wú)需檢查的。之所以目前這么推薦，第一是考慮檢查費(fèi)用和孩子折騰的問(wèn)題，第二是考慮到檢查出來(lái)陽(yáng)性也不是必須治療的，反而讓你糟心，還不如不查。但是如果拋開(kāi)以上顧慮，家長(zhǎng)說(shuō)我就是有錢(qián)查，檢查出來(lái)治不治再說(shuō)，就堅(jiān)持檢查，就想放心一下的話。雖然不建議，但也不拒絕，吹個(gè)氣或者查個(gè)大便就行了，對(duì)孩子沒(méi)有創(chuàng)傷。大人健康查體查出來(lái)，就要治療嗎？如果在成人查體中，檢查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，如果沒(méi)有任何癥狀，是否治療呢？目前各大機(jī)構(gòu)基本上建議是治療的，但沒(méi)有達(dá)到強(qiáng)烈的建議的程度，如果是有癥狀了，那就是強(qiáng)烈建議了。各大機(jī)構(gòu)給出這樣的建議，是因?yàn)楦拈T(mén)螺桿菌不僅有助于預(yù)防、治療胃/十二指腸潰瘍,也有助于治療和預(yù)防幽門(mén)螺桿菌相關(guān)疾病(如胃癌)，以及抑制感染的傳播。那有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，大人需要在查體時(shí)，查這一項(xiàng)嗎？對(duì)于有消化道癥狀的，比如消化不良、胃炎、胃潰瘍等問(wèn)題，那就查，查出陽(yáng)性就治療。對(duì)于健康沒(méi)有這些癥狀的成人，目前建議是不需要查的，因?yàn)闄z查的目的是明確病因和治療，不是為了知道感不感染，但如果居住在胃癌高發(fā)區(qū)、家族胃癌史，國(guó)內(nèi)是建議進(jìn)行篩查的。2022年09月05日116
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori,HP）的感染是胃癌的1類(lèi)致癌因素，也是許多胃病的罪魁禍?zhǔn)?。將?00%HP感染者伴有慢性胃炎，約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌（即HP）是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，目前我國(guó)的感染率約60%。所謂病從口入，幽門(mén)螺桿菌大多在兒童的時(shí)候從口中咽下，定植在胃的幽門(mén)部的胃粘膜表面，慢慢地從胃竇開(kāi)始往胃體方向破壞我們的胃粘膜，從而引起胃炎、萎縮、腸化乃至消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情況需要檢查幽門(mén)螺桿菌？根除HP主要是為了預(yù)防20年后胃炎進(jìn)展為胃癌，治愈消化道潰瘍、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切斷感染他人的傳播途徑。在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)建議篩查幽門(mén)螺桿菌：三、幽門(mén)螺桿菌有哪些檢查方法？幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法分為侵入性檢查（經(jīng)內(nèi)鏡）和非侵入性檢查（不經(jīng)內(nèi)鏡）。HP糞便抗原試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)或內(nèi)鏡活檢中三項(xiàng)有一項(xiàng)陽(yáng)性，則提示有HP感染。接下來(lái)我們來(lái)一個(gè)介紹這些方法的不同之處。1、HP糞便抗原檢查糞便HP抗原的檢測(cè)能更早的檢測(cè)出人是否感染幽門(mén)螺桿菌。人胃上皮細(xì)胞每1～３天更新一次，在更新過(guò)程中，這些上皮細(xì)胞以及表面定植的HP脫落后經(jīng)幽門(mén)至小腸和大腸，最后隨糞便排出，因而可在糞便中檢測(cè)到HP抗原。由此可見(jiàn)，糞便HP抗原檢測(cè)最多在人感染后1～3天內(nèi)可檢測(cè)到。糞便檢測(cè)HP抗原只要是檢測(cè)到是陽(yáng)性，就說(shuō)明被檢測(cè)者現(xiàn)癥感染了HP。該方法適用于嬰幼兒、兒童幽門(mén)螺桿菌感染的檢測(cè)、幽門(mén)螺桿菌根治療效評(píng)價(jià)、幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查等，更多地用于科學(xué)研究方面。2、HP血清抗體試驗(yàn)由于Hp感染后血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右的時(shí)間，故早期查抗體易出現(xiàn)假陰性。HP被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰，在此期間檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性則表示患者可能曾經(jīng)感染過(guò)HP或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。對(duì)于從未治療過(guò)HP的現(xiàn)癥感染患者有一定參考價(jià)值，多用于Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查。3、13C呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是13C呼氣實(shí)驗(yàn)。注意在做呼氣試驗(yàn)前要空腹，禁食禁水，并且檢查前一個(gè)月內(nèi)不能服用胃藥（PPI如拉唑類(lèi)、H2受體拮抗劑如法莫替丁、胃復(fù)春等中成藥）或抗生素，檢查時(shí)先對(duì)試管吹氣，服用碳13膠囊后靜坐半小時(shí)后再吹氣，當(dāng)天就能出結(jié)果。13C呼氣實(shí)驗(yàn)是沒(méi)有輻射的，孕婦兒童都可以做。13C標(biāo)記的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2從胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺隨呼氣排出。收集呼出的氣體，測(cè)定其中的12CO2和13CO2，并與本底比較，就可間接判斷有無(wú)HP感染。正常人沒(méi)有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒(méi)有13CO2。13C呼氣試驗(yàn)的測(cè)定結(jié)果以超基準(zhǔn)值DOB表示(DeltaOverBaseline）幽門(mén)螺桿菌診斷陽(yáng)性：DOB值＞4.4幽門(mén)螺桿菌診斷陰性：DOB值＜3.6四、HP感染的內(nèi)鏡下表現(xiàn)？五、HP的內(nèi)鏡下活檢診斷？胃鏡檢查前1月內(nèi)建議患者未服用過(guò)抗生素、抑酸藥物（H2受體阻斷劑、PPI）、胃中成藥（摩羅丹、胃復(fù)春等）。內(nèi)鏡檢查時(shí)通過(guò)活檢鉗取胃粘膜組織一塊，行病理檢查，如有慢性活動(dòng)性炎癥（++至+++）則提示HP現(xiàn)癥感染；同時(shí)活檢也能判斷胃的萎縮、腸化程度，有無(wú)異型增生、癌前病變等情況。取下的胃粘膜還能行以下檢查判斷HP感染情況：胃竇部取一塊胃黏膜組織立即用無(wú)菌牙簽插入快速尿素酶試劑板，貼上貼紙，室溫下數(shù)分鐘內(nèi)試劑顏色由淺黃色變?yōu)榉奂t色，則認(rèn)為此胃黏膜幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，否則為陰性。取下的胃粘膜在培養(yǎng)皿上進(jìn)行培養(yǎng)，查看菌落形態(tài)：幽門(mén)螺桿菌菌落在菌落較少時(shí)，肉眼下呈半透明、針尖樣大小的圓形扁平菌落（圖A），當(dāng)菌量較大時(shí)，可形成油亮樣半透明的菌苔（圖B）。HE染色能直接觀察到胃小凹或胃竇處表面上皮內(nèi)的HP六、根除前一定要做胃鏡嗎？檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法有多種，各種檢測(cè)方法因人而異不同選擇，除菌后評(píng)估及耐藥等特殊病例也需要各種方法結(jié)合起來(lái)綜合分析。上海市東方醫(yī)院設(shè)HP專(zhuān)病門(mén)診，常規(guī)開(kāi)展HP檢測(cè)、培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，有專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)及高清內(nèi)鏡提供HP相關(guān)性疾病的內(nèi)鏡下診斷及治療。歡迎您到東方醫(yī)院進(jìn)行全面的胃健康評(píng)估和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，守護(hù)您的健康，防治胃癌從我做起！2022年08月24日435
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 近年來(lái)，幽門(mén)螺桿菌感染的問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注，幽門(mén)螺桿菌感染是胃炎、消化性潰瘍的主要病因，也是胃癌的高危因素。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人感染此菌。幽門(mén)螺桿菌是消化界的“明星細(xì)菌”。它是一種一端帶有鞭毛的螺旋狀細(xì)菌，對(duì)人類(lèi)“情有獨(dú)鐘”，人是它的唯一自然宿主。幽門(mén)螺桿菌是人類(lèi)目前唯一一種已知的可在胃內(nèi)高酸環(huán)境中生存的細(xì)菌，它能夠突破胃黏膜屏障，寄生于胃竇、幽門(mén)，通過(guò)口口和糞口途徑傳播，它不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍等多種常見(jiàn)消化道疾病主要致病因素，還與MALT淋巴瘤、胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此被世界衛(wèi)生組織列為一類(lèi)致癌物。感染幽門(mén)螺桿菌可能會(huì)出現(xiàn)上腹痛、胃脹、口臭等多種臨床癥狀，但也可能沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，那么我們?nèi)绾闻袛嘤袥](méi)有幽門(mén)螺桿菌呢？臨床上可以通過(guò)胃黏膜切片染色鏡檢觀察有沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌的存在，也可以通過(guò)血液、大便檢測(cè)相應(yīng)的抗體、抗原。還有一種吹吹氣就可以檢查的方法，就是C14或者C13呼氣試驗(yàn)，這種檢查無(wú)痛苦、靈敏度高、特異性強(qiáng)，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式。如果不幸感染了幽門(mén)螺桿菌，請(qǐng)不要驚慌，到消化內(nèi)科就診，讓專(zhuān)科醫(yī)生為您解“幽”。通常只需要口服2周左右藥物，80-90%的患者就可以根除幽門(mén)螺桿菌，但是仍然有部分患者會(huì)因?yàn)椴荒軋?jiān)持服藥而根除失敗，部分患者也可能會(huì)在痊愈后發(fā)生再次感染。因此堅(jiān)持用藥及治療后維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防再次感染才能讓您無(wú)“幽”無(wú)慮！醫(yī)生建議，預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染可以注意以下幾個(gè)方面：勤洗手，尤其是餐前便后洗手；集體進(jìn)餐時(shí)盡量實(shí)行分餐制，提倡使用公筷、公勺；注意飲食衛(wèi)生，不吃生食、不喝生水，避免進(jìn)食路邊攤的食物；保持口腔衛(wèi)生，餐具定期消毒。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌反復(fù)感染或除“幽”后仍有癥狀的患者可以嘗試中醫(yī)中藥，臨床效果也是非常好的。文案：劉曉俊插圖：劉曉俊排版：劉德審校：姚娓2022年08月21日443
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.幽門(mén)螺桿菌是引起消化道炎癥或者潰瘍的最常見(jiàn)細(xì)菌，臨床上檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法有碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，一般會(huì)根據(jù)以下數(shù)據(jù)作為參考推斷嚴(yán)重程度：碳13呼氣試驗(yàn)的正常值是：0～4dpm，碳14呼氣試驗(yàn)的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于4dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于100dpm，則達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，提示幽門(mén)螺桿菌感染。3.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于10dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于500dpm，則提示較嚴(yán)重的幽門(mén)螺桿菌感染。4.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于20dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于1000dpm，則提示非常嚴(yán)重的幽門(mén)螺桿菌感染，且目前幽門(mén)螺桿菌處于活躍期。5.此外臨床上除了根據(jù)檢測(cè)數(shù)值判斷嚴(yán)重程度，還會(huì)根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果以及伴隨癥狀綜合判斷疾病的嚴(yán)重程度。2022年08月07日2954
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者來(lái)門(mén)診就診，說(shuō)最近一段時(shí)間出現(xiàn)了口臭，還偶有反酸腹脹，通過(guò)檢測(cè)證實(shí)是幽門(mén)螺桿菌感染，數(shù)值還比較高。今天我就和大家簡(jiǎn)單講講關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的知識(shí)。幽門(mén)螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年人類(lèi)首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，它是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單中，幽門(mén)螺旋桿菌是一類(lèi)致癌物。幽門(mén)螺桿菌感染的常見(jiàn)癥狀是口臭、反酸、惡心、腹脹、腹痛等，最直觀的表現(xiàn)就是口臭，這種口臭不只是張嘴說(shuō)話時(shí)臭，連閉著嘴巴呼氣都臭，這是由于幽門(mén)螺桿菌可以在牙菌斑中生存，直接產(chǎn)生有臭味的化合物從而引起口臭;有部分受到幽門(mén)螺桿菌感染的人群在進(jìn)食后易出現(xiàn)噯氣、惡心或腹脹等胃腸疾病的癥狀;幽門(mén)螺桿菌在增殖時(shí)會(huì)促進(jìn)胃酸分泌增多，因此就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反酸的癥狀;感染幽門(mén)螺旋桿菌時(shí)間較久的患者，隨著細(xì)菌在胃內(nèi)增殖，可破壞胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛的癥狀。當(dāng)然，也有人說(shuō)我的幽門(mén)螺旋桿菌是陰性的，怎么也有口臭呢？如果是這樣，那就建議去口腔科排除一下口腔疾病導(dǎo)致的口臭。幽門(mén)螺旋桿菌是會(huì)傳染的，主要經(jīng)過(guò)以下途徑傳播:第一，中餐聚餐式的進(jìn)食會(huì)相互傳染，西餐的分餐制則更安全，建議盡可能分餐制飲食，使用自己碗筷，避免交叉感染。第二，可以通過(guò)接吻傳播，接吻時(shí)有可能會(huì)發(fā)生唾液的互相交換從而感染。幽門(mén)螺桿菌常見(jiàn)的檢查方法是碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，這種方法比較快捷、準(zhǔn)確且價(jià)格便宜。目前幽門(mén)螺桿菌根除治療最常用的是四聯(lián)療法，效果顯著，患者只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按照規(guī)定劑量堅(jiān)持服藥，同時(shí)科學(xué)調(diào)理飲食習(xí)慣，講究衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣等，相信一定會(huì)康復(fù)。2022年06月29日296
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori），簡(jiǎn)稱(chēng)Hp，幽門(mén)螺旋桿菌，習(xí)慣性稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細(xì)菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細(xì)胞。自1983年以來(lái)，科學(xué)家首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門(mén)螺桿菌分離成功后，是目前唯一能夠在胃的強(qiáng)酸環(huán)境下生存下來(lái)的細(xì)菌。諸多研究顯示，幽門(mén)螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式，同時(shí)也會(huì)引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結(jié)直腸癌，導(dǎo)致便秘、腹瀉和體重減輕。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版最新致癌物報(bào)告中，幽門(mén)螺桿菌被列為明確致癌物。針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內(nèi)鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)，是目前臨床常用的檢測(cè)方法，被國(guó)內(nèi)外多部幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)推薦。其中，尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT），該方法檢測(cè)準(zhǔn)確性和特異度相對(duì)較高、操作方便、不受幽門(mén)螺桿菌在胃內(nèi)斑片狀分布影響等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過(guò)程中，仍需要嚴(yán)格遵循檢測(cè)流程，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些區(qū)別，在臨床中如何選擇？本文整理匯總，以分享給大家學(xué)習(xí)。1、尿素呼氣試驗(yàn)原理通常來(lái)說(shuō)，胃內(nèi)很少有細(xì)菌繁殖，沒(méi)有尿素酶活性，而幽門(mén)螺桿菌富含尿素酶，能夠?qū)?nèi)源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之后進(jìn)入到血循環(huán)并由肺排出體外。因此，口服一定劑量的同位素標(biāo)記的尿素后，通過(guò)測(cè)定其呼出氣體中同位素13C或14C標(biāo)記的CO2變化情況，即可判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。2、13C-UBT和14C-UBT的區(qū)別呼氣試驗(yàn)?zāi)壳坝袃煞N示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩(wěn)定同位素，無(wú)輻射作用，但價(jià)格較高。14C的半衰期較長(zhǎng)，價(jià)格較低，但有一定的輻射作用。13C-UBT采用質(zhì)譜分析方法進(jìn)行檢測(cè)分析，其測(cè)定值為收集受檢者服藥前和服藥后的兩個(gè)呼氣樣本進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。而14C-UBT通過(guò)液閃檢測(cè)法，只對(duì)受檢者服藥之后的呼氣樣本進(jìn)行測(cè)量。13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確性越高，但相應(yīng)的成本會(huì)增加。75mg劑量的平均敏感度和特異度均達(dá)到7％以上，其足夠高的準(zhǔn)確性使其更為國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家臨床上所推薦。歐洲藥品評(píng)估局指南建議，對(duì)于13C-UBT中的13C?尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT中的14C?尿素劑量，患者只需口服1粒14C標(biāo)記尿素膠囊之后對(duì)集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT適應(yīng)癥13C-UBT臨床應(yīng)用的范圍包括抗幽門(mén)螺桿菌治療后的復(fù)查;有消化性潰瘍史,但幽門(mén)螺桿菌狀態(tài)不明者以及45歲以下有消化不良者。14C-UBT適用于：1）消化不良初診者、復(fù)診者;2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎、胃竇炎;3）相關(guān)性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門(mén)螺桿菌的患者;4）預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃鏡檢查有胃部不適的患者;6）不愿意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者;7）長(zhǎng)期服用非甾體抗炎類(lèi)藥物者。因此，檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗(yàn)的區(qū)別不大。2022年05月06日1244
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.幽門(mén)螺桿菌是什么，如何傳播幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，生存力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。2.如何檢測(cè)HP血清抗體檢測(cè)為臨床上最常用篩查手段。13C、14C呼氣試驗(yàn)是最常見(jiàn)確診檢查方式3.HP感染后有必要除菌嗎有。世界衛(wèi)生組織明確指出幽門(mén)螺桿菌是胃癌的一類(lèi)致癌物，同時(shí)也會(huì)引發(fā)很多消化道癥狀，如消化性潰瘍、上腹痛、早飽等。4.HP除菌率高嗎高。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌法除菌率在90%以上5.如何殺菌口服四種藥物2周。2種抗生素+1種PPI（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）+鉍劑（膠體果膠鉍）6.除菌期間需要注意什么患者僅需做到規(guī)律服藥，切勿漏服、少服或自行停藥。牛奶會(huì)影響鉍劑效果，兩者服用間隔至少2小時(shí)。服藥期間如出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，及時(shí)停藥，就近醫(yī)院消化內(nèi)科就診。7.除菌后是否需要復(fù)查需要。規(guī)律服藥2周，停藥4周后，再次行13C或14C呼氣試驗(yàn)。對(duì)于除菌失敗患者，建議停藥3-6個(gè)月后更換除菌方案再次除菌，在此期間做好個(gè)人衛(wèi)生，防止家庭傳播。8.除菌后再次感染幾率大嗎不大，1年內(nèi)再感染率＜2%，3年內(nèi)再感染率＜5%2022年03月11日674
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