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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個消化科常見的一種疾病的檢測手段啊，也就是關(guān)于幽門螺旋桿桿菌的一個檢測。 那我們知道這個幽門螺桿菌的檢測呢，目前臨床上有很多方法啊，包括這個抽血查抗體啊，大便里頭進(jìn)行檢測，那么其實(shí)最常用的呢，還是這個呼氣實(shí)驗(yàn)。 目前呢，臨床上的呼氣實(shí)驗(yàn)?zāi)兀譃閮煞N常用的這個檢測的手段，一個是碳13啊，一個是碳14。 那么很多這個病人呢，經(jīng)常會問到，那這兩個檢測呢，有什么區(qū)別沒有。 那么實(shí)際上呢，針對這個幽門螺桿菌的檢測的這個準(zhǔn)確性啊，和這個，呃，相關(guān)的一些檢測的這個流程，那么碳13和碳14呢，沒有太大的本質(zhì)區(qū)別啊，兩種這個檢測呢，啊，對于檢測幽門螺桿菌的準(zhǔn)確性呢，基本上是一致的啊，只不過說兩者啊，在檢測報告上啊，我們仔細(xì)這個看，可以發(fā)現(xiàn)啊，它的這個檢測出來的這個陽性值的單位。 范圍啊有所區(qū)別，但實(shí)際上呢，它這個準(zhǔn)確性呢，沒有太大的問題，另外來講呢，我們要告訴大家，這個碳13碳14呢，因?yàn)樗莻€放射性元素。 它多多少少還是有一定的放射性的污染。 所以呢，建議來講，這個備孕的這個人群啊，以及懷孕的人群呢，啊，不要進(jìn)行這個碳13碳2021年10月14日
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王忠敏副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒消化科 幽門螺桿菌（H.pylori，簡稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌，且人是唯一已知的自然宿主。1982年Warren JR和Barry Marshall經(jīng)過37次培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌。其主要寄生在人的胃竇近幽門部，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。 1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WT0/IARC）將Hp定為I類致癌原，78%的胃癌歸因于慢性幽門螺桿菌感染。相比起成人，Hp更“偏愛”低齡兒童，某些發(fā)展中國家兒童期感染率已超過80％。 我國感染Hp的兒童中，10歲以下被感染者占40-60%，且每年以3%-10%的幅度急劇增加；10歲以上感染者，每年以0.5%-1%的幅度緩慢增加； 1．幽門螺桿菌會不會傳染？ 幽門螺桿菌是傳染性疾病，其通過消化道傳播，主要通過三種方式，即口口途徑、胃口途徑和糞口途徑?？诳谕緩剑罕热绯员挥拈T螺桿菌污染的水或者食物，以及聚餐的時候大家互相夾菜，沒有使用公筷，都有可能導(dǎo)致感染。胃口途徑：比如胃內(nèi)食物反流到口腔可導(dǎo)致感染。糞口途徑：即幽門螺桿菌感染的病人，排出的大便內(nèi)含有幽門螺桿菌，如果接觸其大便，或者病人沒有洗手，接觸后都有可能通過糞口途徑傳染。 2.那些兒童應(yīng)該進(jìn)行HP檢測？ 根據(jù)中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，以下兒童有檢測 HP 的指征：1）消化性潰瘍；2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3）慢性胃炎；4）一級親屬中有胃癌的患兒；50不明原因的難治性的缺鐵性貧血；6)計劃長期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測 HP。另外，還指出了以下患兒不推薦檢測 HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 3.那些幽門螺桿菌的檢測手段對兒童適用？ 常見的成人檢測方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測等）、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 HP 抗原檢測、血清 HP 抗體檢測。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調(diào)查。 4.兒童Hp感染根除治療的適應(yīng)證 這幾類人必須根除 患有消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；早期胃癌術(shù)后患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎（伴黏膜萎縮或糜爛)患者。 這幾類人可以考慮根除 有慢性胃炎伴消化不良癥狀的人；計劃長期服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人；有胃癌家族史的人；有幽門螺桿菌相關(guān)胃病的人；不明原因缺鐵性貧血的人；特發(fā)性血小板減少性紫癜的人；還有就是如果你強(qiáng)烈要求根除我，醫(yī)生也會遵從你的意愿。反正你們沒事就吃抗生素，對可以鍛煉出我們的耐藥性！ 5.兒童感染了幽門螺桿菌如何治療呢？ 一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采取（PPI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑+阿莫西林+鉍劑）， 二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+鉍劑，或伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天 6.如何減少HP的感染機(jī)會呢？ 飯前便后要洗手；生冷食品要洗干凈才能吃；集體用餐時最好用分餐制，給人夾菜用公筷；家有幽門螺桿菌感染患者，要給他準(zhǔn)備專門的碗筷；成人不要用嘴去觸碰嬰兒的奶瓶、勺子，更不要嚼碎了東西喂孩子。2021年10月06日641
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 以下情況必須做：1、幽門螺桿菌根除治療后的復(fù)查2、胃潰瘍或十二指腸潰瘍3、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤4、診斷為慢性萎縮性胃炎、有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的5、父母、子女、兄弟姐妹中有得胃癌的；6、有早期胃癌做了胃鏡下手術(shù)的以下情況推薦做：1、慢性非萎縮性胃炎2、服用非甾體抗炎藥物，比如阿司匹林等3、長期接受質(zhì)子泵抑制劑（名字中帶有“拉唑”的藥物）治療4、存在消化不良，無報警癥狀做呼氣試驗(yàn)，有報警癥狀時需要做胃鏡檢查，所謂“報警癥狀”就是存在胃癌或潰瘍可能的癥狀。5、免疫性血小板減少癥6、其他原因不能解釋的缺鐵性貧血7、其他原因不能解釋的維生素B12缺乏病8、無癥狀的查體的人群（包括胃部良/惡性疾病風(fēng)險篩查）9、家庭成員（曾經(jīng)/現(xiàn)在）幽門螺桿菌感染2021年09月20日808
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 在尋找幽門螺桿菌感染證據(jù)方面，目前存在兩大類方法：第一類是具有侵入性的，需要做胃鏡，在胃鏡下鉗取一小塊肉做檢測；另一類為非侵入性，依靠人體呼出的空氣、排出的糞便或者抽血檢查。（1）侵入性方法：患者各種原因需要做胃鏡檢查時，可以順便取一小塊黏膜肉，臨床上首先推薦快速尿素酶試驗(yàn)，病理組織學(xué)檢測可作為備選。（2）非侵入性方法：包括尿素呼氣試驗(yàn)（吹氣法）、 糞便抗原檢測和血液抗體檢測，其中尿素呼氣試驗(yàn)是臨床上最受推薦的方法，具有Hp檢測準(zhǔn)確性相 對較高、操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布的限制等優(yōu)點(diǎn)。檢測前必須停用名字中帶有“拉唑”的藥物至少 2 周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。因此，在檢測前，需告訴醫(yī)生近4周內(nèi)服用過的藥物，如有問題，延期檢測，以提高檢測準(zhǔn)確性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述 4 項(xiàng)之一者可判斷為 幽門螺桿菌 現(xiàn)癥感染：①胃鏡取材檢測認(rèn)為陽性。②碳13或碳14呼氣實(shí)驗(yàn)陽性。沒有不適、準(zhǔn)確性高，有意向檢查的朋友，建議使用此種方法。③大便抗原檢測陽性。④血清抗體檢測陽性且從未治療的表示現(xiàn)癥感染。2021年09月20日544
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 碳13與碳14在準(zhǔn)確性方面并無顯著區(qū)別，換句話說，兩者檢測結(jié)果的可靠性一致。他們的區(qū)別在于：碳13是穩(wěn)定同位素，無放射性，如用碳13標(biāo)記的尿素進(jìn)行檢測，需要扣除自然界中的碳13本底。因此，需要在服藥前和服藥后30分鐘的2個時間點(diǎn)，分別采集同一例被檢者的呼出氣體進(jìn)行檢測。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，衰變時釋放出低能量 β 射線，其生物半衰期約為6小時，檢測中所用碳14標(biāo)記的尿素劑量極小，目前認(rèn)為含有0.75 μCi 的碳14標(biāo)記的尿素膠囊用于幽門螺桿菌感染檢測，對環(huán)境、被檢測者和操作者基本無輻射影響，安全性好，操作人員無須采取任何防護(hù)措施。由于大氣和日常呼氣中沒有明顯的碳14本底，在檢測過程中僅需要采集1次呼出氣體即可。目前，該方法不推薦用于妊娠期和哺乳期。2021年09月18日1638
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 研究表明，我國有超一半的成年人都有被幽門螺桿菌感染的經(jīng)歷。 一人得病，全家感染。幽門螺桿菌會通過多種方式傳播，所以家人中有一人感染，全家人都有可能被傳染，因此發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染之后，一定要及時治療。 幽門螺桿菌如何治療？ 目前幽門螺桿菌主要的治療方式是三聯(lián)和四聯(lián)。 三聯(lián)療法是指阿莫西林、克拉霉素、抑酸藥三種藥物聯(lián)合治療。 四聯(lián)療法是目前臨床上普遍應(yīng)用的，是指含有鉍劑的方案。一般是兩種抗生素，加質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染具有良好效果，因?yàn)殂G劑能夠抗幽門螺桿菌，而且細(xì)菌基本上不會對鉍劑耐藥，所以使用鉍劑能夠提高幽門螺桿菌感染的根除率。 幽門螺桿菌感染的治療療程為14天，停藥四周之后需要復(fù)查。但有些患者不管是用三聯(lián)療法，還是四聯(lián)療法，幽門螺桿菌依然是陽性。 幽門螺桿菌殺菌失敗這2個檢查一定要做 由于幽門螺桿菌對幾種常用的抗生素存在天然耐藥，因此對于這兩種治療方案均失敗的患者，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng)和抗生素的藥敏性試驗(yàn)，這樣才能指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，從而達(dá)到殺菌的目的。 感染幽門螺桿菌沒有不適癥狀就不需要治療嗎？ 有些患者感染幽門螺桿菌，雖然沒有不適癥狀，但也需要及時治療。比如萎縮性胃炎、有胃癌家族史患者，還有長期抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣的患者，都需要及時治療，這樣才能降低胃癌的發(fā)病率。 日常生活做好這幾點(diǎn)，減少幽門螺桿菌傳播。 預(yù)防幽門螺桿菌感染，首先要注意個人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手。蔬果生吃前一定要清洗干凈，另外如果是集體用餐盡量采用分餐制的形式，夾菜使用公筷。如果周圍有幽門螺桿菌感染的患者，一定要使用專門的碗筷，這樣才能降低幽門螺桿菌傳播。2021年08月31日2368
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者以為幽門螺桿菌呼氣實(shí)驗(yàn)數(shù)值越高就越嚴(yán)重，其實(shí)這種理解是錯誤的。首先，有些檢查的正常值是固定的，比如白細(xì)胞的正常值在4000到1萬之間，但有些檢查不同的試劑盒，它的正常值是不同的。因此，對于這些檢查，單純的數(shù)值高低是沒有任何意義的。說到呼氣實(shí)驗(yàn)，它只是檢測你是否感染幽門螺桿菌。就好比我的雄激素水平只要高于標(biāo)準(zhǔn)值，無論高低如何，我都是男性，都是正常，無論我是夠man還是太娘。 因此，呼氣實(shí)驗(yàn)檢測只說明你胃里有沒有感染幽門螺桿菌，而不在于里面菌的多少。更何況，根據(jù)指南的檢測和治療策略，只要幽門螺桿菌感染，為了身體健康，都是建議根除治療的，這與菌的多少可是沒有關(guān)系的。2021年08月28日874
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 呃，各位朋友，我跟大家說一下啊，因?yàn)榻诤枚嗟呐笥?，呃，病人找我看消化系統(tǒng)疾病，特別是胃炎胃潰瘍哈。 他們呢，大部分都合并幽門螺旋桿菌感染，那么怎么用一個檢查去看看到底有沒有幽門螺旋桿菌感染的。 這里我最推薦的就是一個碳13或者碳14呼氣實(shí)驗(yàn)啊，碳13或者碳14呼氣實(shí)驗(yàn)是一個非常簡單有效的檢查，無論是在日常體檢還是在。 是否根除你們那些趕緊感染以后的一個檢查，還有一個篩查啊，那么要做。 看13或者看14呼吸實(shí)驗(yàn)之前，我們應(yīng)該注意什么呢？第一呢。 你像阿莫西林和亞木沙星，檢硝唑等這樣的抗生素一個月。 是不能吃的，如果說你吃了這些藥，至少要等一個月以后才能去做吹起實(shí)驗(yàn)，第二個呢，就是拉唑類的藥物，你比如說奧美拉唑、蘭弗拉唑、潘特拉唑，雷貝拉唑，這些藥物也至少應(yīng)用四周以上才能做相關(guān)檢查。 啊，還有你像類似的一些B劑啊，這是藥劑，還有一些其他的一些藥物，所以說。 因?yàn)楦鼿P感染的四大四聯(lián)藥物往往。 要停藥至少一個月以后才能去吹氣，否則會干擾吹氣的結(jié)果啊，做一個科普，好的。2021年08月11日778
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 14歲以下的孩子不建議常規(guī)篩查幽門螺旋桿菌。 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組發(fā)布的《兒童幽門螺旋桿菌感染診治專家共識》中明確指出： “14歲以下的孩子不建議常規(guī)做幽門螺旋桿菌的篩查?！?因?yàn)閮和怯拈T螺旋桿菌感染的高危人群，即使篩查出來后進(jìn)行了治療，復(fù)發(fā)的概率也很高。 只有當(dāng)孩子出現(xiàn)了腹痛、燒心、口臭等癥狀，被醫(yī)生診斷為消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因的缺鐵性貧血等疾病，以及孩子的一級親屬（如父母親）有胃癌病史，或者孩子因?yàn)槟承┘膊⌒枰L期服用如阿司匹林等抗炎藥，才建議給兒童進(jìn)行幽門螺旋桿菌的篩查。2021年08月11日995
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 １ 檢查前要空腹 檢查前要出于空腹的狀態(tài)，如果是上午檢測，不能吃早飯，下午檢查，不能吃午飯。且8個小時內(nèi)還不能攝入玉米、豬肉、雞肉、雞蛋等成分，以免對結(jié)果產(chǎn)生影響。檢查前30分鐘內(nèi)不能吸煙！ 檢查流程不能亂！ 1 先采取呼氣 嘴對準(zhǔn)采氣袋，從鼻子吸氣憋5-10秒后慢慢從口吐氣。把肺內(nèi)的空氣都吐出。無法長時間憋氣的情況可分2-3次吸呼氣，但要注意不可深呼吸。 2 服藥 一片藥與100ml的水5秒內(nèi)一起咽下。要注意不用嚼碎。是吞服 3 服藥后躺下 服藥后立即側(cè)躺，身體左邊朝下。側(cè)躺5分鐘后，靜坐15分鐘。 4 再次采氣 服藥20分鐘后再次采氣后結(jié)束檢查。 正在服用PPI，抗生藥物及對幽門螺旋桿菌有靜菌作用的藥物會對結(jié)果產(chǎn)生影響，需在檢查2周前停止服用ppI（抑酸劑雷貝拉唑奧美拉唑等）4周前停服抗菌藥（消炎藥）。 C14呼氣試驗(yàn)的優(yōu)劣點(diǎn)、注意事項(xiàng)有哪些？ C14呼氣試驗(yàn)與C13呼氣試驗(yàn)大致相同，但C14（碳十四）元素不安定，具有放射性，所以不建議備孕女性、懷孕中的女性、以及抵抗力弱的老人和小孩做C14檢測?，F(xiàn)在醫(yī)院均采用c13 持續(xù)感染幽門螺旋桿菌的狀態(tài)，有可能會引起如胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，甚至胃癌。普遍的癥狀如胃脹，胃痛，惡心，也有可能會引起如MALT淋巴腫等血液疾病。 感染幽門螺旋桿菌后，大約為10%-15%的感染者會引起胃潰瘍，十二指腸潰瘍等消化性潰瘍。數(shù)十年后，3%-5%的人群會引發(fā)癌癥。 早檢查胃部一站式檢測通過微量血液的無侵襲檢測方式可以同時檢測幽門螺旋桿菌和胃癌早期篩查，胃癌早期篩查是通過檢測胃液的分泌狀況來判定是否出現(xiàn)胃粘膜萎縮狀態(tài)。感染幽門螺旋桿菌有可能導(dǎo)致胃粘膜萎縮，胃粘膜萎縮容易導(dǎo)致胃癌，所以檢測幽門螺旋桿菌的同時，檢測胃粘膜狀態(tài)可在早期發(fā)現(xiàn)胃癌，早發(fā)現(xiàn)會使胃癌治愈率大幅提高。2021年08月09日2627
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