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張寶元主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 一、什么是幽門(mén)螺桿菌 幽門(mén)螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧細(xì)菌，它能夠引起胃炎、消化性潰瘍等常見(jiàn)疾病。“人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑。小朋友們平時(shí)出現(xiàn)的腹痛、噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等癥狀可能與幽門(mén)螺桿菌的感染有關(guān)。 二、如何檢測(cè)是否感染幽門(mén)螺桿菌 目前，很多小朋友的家長(zhǎng)都非常擔(dān)心孩子是否感染幽門(mén)螺桿菌，我們能夠通過(guò)13C呼氣試驗(yàn)、胃鏡采樣、血液、糞便等多種方式檢測(cè)是否存在幽門(mén)螺桿菌的感染。其中，13C呼氣試驗(yàn)在門(mén)診應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)?3C呼氣試驗(yàn)快速并且沒(méi)有痛苦，小朋友及寶媽都很容易接受，是目前理想的檢測(cè)方法之一。 三、感染了幽門(mén)螺桿菌怎么辦 如果小朋友被檢測(cè)出感染了幽門(mén)螺桿菌怎么辦呢？寶媽們一定很著急，下面向大家簡(jiǎn)單介紹一下幽門(mén)螺桿菌的治療。 首先，寶媽們要監(jiān)督小朋友規(guī)律口服藥物，服藥要足療程，寶媽們不能因?yàn)樾∨笥逊幒蟀Y狀好轉(zhuǎn)就自行停用藥物。其次，小朋友們一定要定期門(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)幽門(mén)螺桿菌有沒(méi)有被根除。最后，如果小朋友被查出感染了幽門(mén)螺桿菌，那么和小朋友生活在一起的爸爸媽媽也應(yīng)該去成人醫(yī)院檢查是否也感染了幽門(mén)螺旋桿菌，如果爸爸媽媽也感染了，那么應(yīng)該和小朋友一起接受治療。（轉(zhuǎn)自首都兒科研究所消化內(nèi)科）2021年02月17日
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 氣秦有門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，到底要不要做胃鏡？ 這個(gè)問(wèn)題。 還是值得探討的，因?yàn)樽罱B續(xù)碰到好幾個(gè)病人。 都是奇菌，幽門(mén)多的，安全陽(yáng)性，沒(méi)有任何。 胃的癥狀，也沒(méi)有胃癌家族史。 年齡也只有30到40歲。 按照按照一般指南來(lái)看，這些病人是可以不做胃鏡的，但是在我的建議之下，病人做了胃鏡檢查。 兩個(gè)病人很?chē)?yán)重的潰瘍，一個(gè)病人還有三性的牛病，是一個(gè)癌情病秘，所以說(shuō)有門(mén)流性桿菌陽(yáng)氣檢陽(yáng)性的人，我還是建議。 做胃鏡檢查，這樣呢，避免漏診一些早期的病變。 謝謝大家。2021年02月04日1144
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)HP）是一種單極，多鞭毛、末端鈍圓螺旋形彎曲的細(xì)菌，是微需氧菌，是人體內(nèi)唯一存活的細(xì)菌，是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍主要的發(fā)病原因，是引發(fā)胃炎、胃潰瘍及胃癌的元兇，WHO將它列為I級(jí)致癌物。 我國(guó)《第五次幽門(mén)螺桿菌診治共識(shí)》顯示，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染者高達(dá)7.68億，成人感染率約50%-56%，兒童感染率約30%。 及時(shí)檢查和根除幽門(mén)螺桿菌，是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。 我國(guó)《幽門(mén)螺桿菌根除及胃癌防控專(zhuān)家共識(shí)，2019》明確指出，無(wú)論有無(wú)癥狀的成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，都要根除它，這樣才能從根本上降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 HP感染后的表現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染癥狀因人而異。部分患者可無(wú)任何不適；部分患者會(huì)有反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等類(lèi)似消化不良的癥狀；部分患者感染后，導(dǎo)致消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛等癥狀。所以HP感染引起的臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)特異性，個(gè)體差異較大。往往容易忽略，只有通過(guò)檢查才能確診。 HP的傳染源和傳播途徑人類(lèi)是目前唯一被確認(rèn)的幽門(mén)螺桿菌傳染源。 傳播途徑： 糞—口傳播（細(xì)菌通過(guò)糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 口—口傳播（細(xì)菌可定植于口腔、唾液中，可通過(guò)接吻、口對(duì)口喂食在人與人之間傳播）； 胃—口傳播（通過(guò)接觸有HP感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 胃—胃?jìng)鞑ィ?xì)菌可能通過(guò)胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：HP感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。 成人：社會(huì)地位地下以及經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。 HP感染會(huì)引起的疾病幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎：慢性胃炎病人的幽門(mén)螺桿菌的感染率超過(guò)95%。彌漫性胃竇炎因病變?cè)谖父]而得名，約90%的病人由幽門(mén)螺桿菌感染所致。 消化性潰瘍：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 胃癌：胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。在所有的胃癌當(dāng)中，77.3%的胃癌歸因于HP感染。在非賁門(mén)癌中近90%與HP感染相關(guān)。 胃外疾?。喝缲氀?、血小板減少性紫癜、白血病等。 感染了HP就一定會(huì)得胃癌嗎？?jī)烧哂嘘P(guān)聯(lián)，但沒(méi)有必然的因果關(guān)系。HP菌感染者中的大多數(shù)并沒(méi)有胃部癥狀，可能一輩子也不會(huì)患胃癌。只有約1-2%的感染者會(huì)發(fā)展為胃癌。 HP菌陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌，HP菌陽(yáng)性?xún)H僅是胃癌發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對(duì)于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 但是HP菌陽(yáng)性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 目前來(lái)說(shuō)，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測(cè)報(bào)告。 HP菌陽(yáng)性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無(wú)需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 檢查HP的方法目前首選碳13或者碳14呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，出結(jié)果快，準(zhǔn)確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 呼氣試驗(yàn)結(jié)果是有一個(gè)界限值（cut-off value）的，超過(guò)此值就可以認(rèn)為感染。沒(méi)有超過(guò)此值定為陰性，陰性結(jié)果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測(cè)結(jié)果與檢測(cè)手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關(guān)，但不能說(shuō)有數(shù)值就 是感染。 哪些人需要做尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)（UBT）適用于所有需要檢測(cè)Hp者。按照當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的Hp相關(guān)指南和共識(shí)，以及胃癌早防早篩要求，制定了UBT的相關(guān)適應(yīng)證。 呼氣試驗(yàn)需要注意的地方需要注意的是：使用收集管收集氣體時(shí)，被檢測(cè)者正常呼吸，勿深呼吸，呼氣時(shí)吸管應(yīng)插入收集管底部，平緩呼氣吹入收集管，持續(xù)4-5s（呼氣不可中斷），呼氣的同時(shí)緩緩拔出吸管，吸管離開(kāi)管口后，迅速擰緊收集管蓋子。切忌從吸管吸出已呼入收集管中的氣體。 第一點(diǎn)：孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 第二點(diǎn)：抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）、替丁類(lèi)等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測(cè)。 第三點(diǎn)：上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 第四點(diǎn)：空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測(cè)膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 第五點(diǎn)：前一天飲酒可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 怎樣預(yù)防幽門(mén)螺旋桿菌感染HP的傳播途徑主要是口-口傳播，因此注意“病從口入”是預(yù)防的第一關(guān)鍵。 只要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，可以減少幽門(mén)螺桿菌感染的發(fā)生。 1、飯前便后洗手 2、注意口腔衛(wèi)生，仔細(xì)刷牙 3、進(jìn)餐時(shí)使用公筷，餐具定時(shí)消毒 4、飲食注意清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食生食 5、提高自身免疫力 細(xì)菌雖小，可它的破壞性卻不容小覷，幾乎可以引起人體每個(gè)系統(tǒng)的病變。請(qǐng)不要再將幽門(mén)螺桿菌感染看做一件無(wú)關(guān)緊要的小事！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日1684
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是中醫(yī)消化段醫(yī)生，這一期我給大家講一講幽門(mén)螺旋桿菌的檢測(cè)方法，那么幽門(mén)螺旋桿菌有抽血檢查吹氣試驗(yàn)，還有尿素快速尿素酶試驗(yàn)三種檢測(cè)方法，但是相比來(lái)說(shuō)哪相比來(lái)說(shuō)哪幾種檢測(cè)方法比較準(zhǔn)確率高呢，在這里我給大家推薦用碳酸吹氣實(shí)驗(yàn)，一是它的安全性比較高，沒(méi)有輻射第二呢，它的準(zhǔn)確率也比其他兩種方式要高，所以說(shuō)呃大家在檢測(cè)的時(shí)候，我建議大家進(jìn)行泰山吹氣試驗(yàn)好，謝謝大家。2021年01月24日918
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是熱銷(xiāo)段醫(yī)生這期我跟大家講一講幽門(mén)螺旋桿菌的檢測(cè)方法有幾種檢測(cè)方法，一種是抽血檢查，一種是碳酸吹氣實(shí)驗(yàn)相比來(lái)說(shuō)呢，做吹氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率要高，如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性呢，不必緊張，因?yàn)榻^大多數(shù)都不是胃癌，因?yàn)槿绻麤](méi)有任何胃部的疾病或明顯的癥狀一般不需要進(jìn)行清除幽門(mén)螺旋桿菌的，但如果存在基礎(chǔ)性疾病，包括十二指腸潰瘍，胃潰瘍，在合并幽門(mén)螺旋桿菌感染，那么它也是胃癌的致病因素，這個(gè)時(shí)候我們就要考慮進(jìn)行清除和治療好，謝謝大家。2021年01月22日1062
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幽門(mén)螺旋桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)為Hp,是革蘭氏陰性的細(xì)菌，生存在胃及十二指腸部，胃壁有完善的自我保護(hù)機(jī)制，能抵御經(jīng)口而入微生物的侵襲，而Hp能突破這一天然屏障而引起胃粘膜輕微的慢性炎癥，甚則會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍與胃癌的發(fā)生，因此要對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌早發(fā)現(xiàn)、早治療。檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的篩查方法有很多，可以采用尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡檢查、血清學(xué)方法或糞便抗原檢測(cè)。其中尿素呼氣試驗(yàn)（C13或C14）是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有檢測(cè)準(zhǔn)確性較高、操作方便和不受胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。尿素呼氣試驗(yàn)的原理是什么？ 因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，故可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成二氧化碳（CO2）和水?；诖嗽硪欢▌┝康耐凰啬蛩兀–13尿素或C14尿素），若受檢者有幽門(mén)螺旋桿菌感染時(shí)，將被分解成二氧化碳的C14或C13，經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)換而呼出體外，檢查呼出氣體，判斷是否有幽門(mén)螺旋桿菌感染及感染程度。為臨床醫(yī)生的診斷治療提供可靠的依據(jù)。原理：幽門(mén)螺旋桿菌（HP）內(nèi)有尿素酶，可將尿素分解為CO2。當(dāng)胃內(nèi)HP遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13-CO2，13-CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。因此只要收集呼出的氣體，即可準(zhǔn)確地判斷有無(wú)HP感染。正常人沒(méi)有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒(méi)13CO2。 ○ HP感染者呼出的氣體中就有13-CO2。C13通過(guò)標(biāo)記不同化合物后，還可進(jìn)行胃排空、肝功能及胰腺外分泌功能等多種檢測(cè)C13或C14的具體區(qū)別是什么？（1）采樣方法不同C13呼氣試驗(yàn)：直接用氣袋采集呼出氣體。C14呼氣試驗(yàn)：采樣方法視檢測(cè)方法而定，液閃類(lèi)方法以向含有集氣劑和閃爍配制液的采樣瓶中吹氣來(lái)收集樣本，卡式方法以向一個(gè)集氣卡吹氣采集樣本。（2）采樣時(shí)間不同C13呼氣試驗(yàn)：在服用膠囊之前以及服用膠囊之后靜坐30分鐘后進(jìn)行一次吹氣采樣。C14呼氣試驗(yàn)：采樣時(shí)間視檢測(cè)法而定，液閃類(lèi)方法服用膠囊后靜坐25分鐘后向集氣瓶?jī)?nèi)吹氣采樣，卡式方法服用膠囊后靜坐15分鐘后向集氣卡吹氣采樣。（3）檢測(cè)儀器原理不同13C呼氣試驗(yàn)：是利用13CO2和12CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過(guò)檢測(cè)樣本中13CO2同位素豐度相對(duì)于13CO2天然豐度的變化量來(lái)確定是否為陽(yáng)性。14C呼氣試驗(yàn)：通過(guò)檢測(cè)樣本中是否含有14CO2釋放的β射線來(lái)確定是否為陽(yáng)性。（4）放射性C13呼氣試驗(yàn)：為穩(wěn)定同位素，無(wú)輻射性。C14呼氣試驗(yàn)：為長(zhǎng)半衰期的同位素，具有一定輻射作用，做一次呼氣試驗(yàn)相當(dāng)于一次胸部X線拍片的1/60。（5）價(jià)格C13呼氣試驗(yàn)：需要用光譜儀或質(zhì)譜儀進(jìn)行檢測(cè)，所需成本高，價(jià)格也貴些。C14呼氣試驗(yàn)：由于具有輻射作用，可使用液體閃爍計(jì)數(shù)儀檢測(cè)HP，價(jià)格便宜。檢測(cè)HP，選擇C13還是C14呢？?jī)烧邫z測(cè)的敏感性和特異性均高于90%，檢測(cè)的準(zhǔn)確性差異不大。但由于C14具有一定輻射性，妊娠期婦女和兒童避免應(yīng)用，建議選擇C13。其他成人，也可選擇價(jià)格較便宜的C14尿素呼氣試驗(yàn)?？傊?，C13和C14檢查都是如今檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌所常用且較為敏感的測(cè)試，在本質(zhì)上沒(méi)有什么區(qū)別。主要的區(qū)別點(diǎn)是C13是C14的改良版，沒(méi)有放射性，由于是穩(wěn)定性核素，對(duì)人體無(wú)損害，敏感性和特異性較高，更適合孕婦以及兒童。2021年01月12日9340
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 能。Hp長(zhǎng)在胃粘膜上皮的表面，隨著粘膜上皮的更新、脫落而脫落，通過(guò)大便排出體外。通過(guò)免疫學(xué)的方法檢測(cè)大便中Hp相關(guān)的抗原成分，可以判斷現(xiàn)在是不是有Hp感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此方法和“吹氣”的結(jié)果符合度較高，可以用于流行病學(xué)調(diào)查、兒童Hp的檢測(cè)和其他不能配合完成“吹氣”檢測(cè)的人。在門(mén)診上也遇到拿著這個(gè)結(jié)果來(lái)看病的患者，本人對(duì)于這個(gè)結(jié)果是予以認(rèn)可的。2021年01月11日1783
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 治療幽門(mén)螺桿菌的一個(gè)非常重要的步驟是在治療后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查可以明確是不是根治成功。如果再次有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，可以明確上次沒(méi)有根除成功還是再感染了。復(fù)查的時(shí)間：一般應(yīng)該在四聯(lián)方案最后一次服藥結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查，最好是2個(gè)月。給細(xì)菌1-2個(gè)月的時(shí)間生長(zhǎng)，如果還是陰性的，說(shuō)明根除干凈了。在檢查之前，1、最好是禁食或是飯后2小時(shí)以上。2、需要確保在過(guò)去4周內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抗菌藥物、鉍劑，并且在過(guò)去2周內(nèi)沒(méi)有使用質(zhì)子泵抑制劑，如拉唑類(lèi)藥物或替丁類(lèi)藥物。3、復(fù)查前避免服用有抗菌作用的中藥，如黃芩、黃連、蒲公英等。2021年01月10日1464
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