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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 許多疾病都是由不良的飲食、生活方式及環(huán)境造成的，消化系統(tǒng)疾病同樣如此，尤其是胃內(nèi)環(huán)境，不同的胃內(nèi)環(huán)境往往會(huì)導(dǎo)致不同的疾病發(fā)生發(fā)展。而幽門螺桿菌感染是造成胃內(nèi)不良環(huán)境的主要因素，消化性潰瘍因?yàn)镠p感染狀態(tài)的持續(xù)存在而反復(fù)再發(fā)，根除Hp治療后，消化性潰瘍即使不治療也能控制再發(fā)；Hp感染是胃惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，而除菌治療可以減少約1/3的胃癌發(fā)生，因此精準(zhǔn)地判斷胃內(nèi)環(huán)境尤為重要。 根據(jù)胃內(nèi)是否存在Hp感染，可分為無Hp感染，Hp現(xiàn)癥感染和Hp既往感染，京都胃炎分類針對(duì)三種狀態(tài)內(nèi)鏡下表現(xiàn)做了很好的總結(jié)歸類。 下面一起來學(xué)習(xí)不同Hp狀態(tài)胃內(nèi)具體的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。2021年01月04日
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劉飛鵬副主任醫(yī)師 南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 提起幽門螺桿菌，很多人就情不自禁的就想起來了周杰倫的那句歌詞：小朋友，你是否有很多問號(hào)？胃不舒服的和被查出幽門螺桿菌感染的大朋友們確實(shí)有很多問號(hào)。這個(gè)名字聽上去有點(diǎn)怪的幽門螺桿菌是什么？我的胃不舒服跟這個(gè)細(xì)菌有關(guān)系嗎？聽說會(huì)傳染，怎么預(yù)防？聽說會(huì)導(dǎo)致胃癌，是真的嗎？有醫(yī)生說要治療，有醫(yī)生說可以不治療，到底要不要治療？口臭是不是也跟這個(gè)細(xì)菌有關(guān)？小孩也要檢查治療嗎？我的餐具要單獨(dú)使用嗎？我沒有胃不舒服，要不要也去查一查？？？？還有很多問號(hào)，都是醫(yī)生經(jīng)常要解答的，就不一一列舉了。我查了最新的文獻(xiàn)，確保每一個(gè)觀點(diǎn)都有專業(yè)依據(jù)，結(jié)合臨床，把我所能想到的問號(hào)都在這里做一下解答，化繁為簡(jiǎn)，深入簡(jiǎn)出，希望老鐵們一看就懂。一、為什么叫幽門螺桿菌？胃和小腸連接的地方叫幽門，幽門螺桿菌是寄生在幽門部的一類細(xì)菌，因?yàn)槌事菪隣?，屬于桿菌，所以簡(jiǎn)稱幽門螺桿菌，意思就是胃幽門部位的螺旋狀的桿菌。二、危害這么說吧，所有的胃不舒服可能都跟它有關(guān)，還包括口臭。幽門螺桿菌可以引起腹痛、腹脹、反酸、噯氣、嘈雜等癥狀；可能會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃淋巴瘤以及胃癌。近年有報(bào)道幽門螺桿菌可能跟慢性咽炎也有關(guān)系。但不是感染幽門螺桿菌都會(huì)導(dǎo)致這些癥狀，這些癥狀也不都是幽門螺桿菌導(dǎo)致的，還有其它原因。早在1994年，世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌列在一類致癌物清單中，說明其危害很大。三、要不要治療？因?yàn)橐灿行┤烁腥居拈T螺桿菌沒有癥狀，以前有觀點(diǎn)認(rèn)為沒有癥狀可以不治療，出現(xiàn)癥狀后再治療，但隨著人們認(rèn)知的更新，考慮到不根治會(huì)傳染且隨時(shí)會(huì)發(fā)病等因素，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是成年人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即建議根除治療，留著是個(gè)隱患。四、感染現(xiàn)狀中國(guó)大概50%的感染率，和世界平均感染率大致持平，這也和中國(guó)在世界的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度大致相當(dāng)；發(fā)展中國(guó)家感染率約80%，發(fā)達(dá)國(guó)家感染率約40%。從某種角度說，一個(gè)地區(qū)的感染率和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及衛(wèi)生水平成反比，在中國(guó)也呈現(xiàn)出這種規(guī)律，發(fā)達(dá)地區(qū)感染率要低于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。五、傳染和預(yù)防問題這么高的發(fā)病率，傳染是確定的！傳染的途徑主要是通過口-口傳播和糞口傳播?？诳趥鞑サ臋C(jī)理是唾液里含有幽門螺桿菌，所以接吻、共餐會(huì)傳染，這個(gè)很好理解。糞口傳播的機(jī)理是含有幽門螺桿菌的糞便或者糞便微粒，污染了手、水源、食物，再通過口進(jìn)入胃，當(dāng)然，這種污染大部分時(shí)間是間接的、隱性的，從而容易被人忽略。需要特別提醒的是，和以往的觀點(diǎn)不同，最新的研究?jī)A發(fā)現(xiàn)，在獼猴、大鼠、豬、犬等動(dòng)物胃粘膜內(nèi)也發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，說明幽門螺桿菌屬于人畜共患菌。這個(gè)發(fā)現(xiàn)的意義在于，傳染途徑又增加了一種，寵-人傳播，即寵物和人之間的相互傳播。那么如何預(yù)防傳染呢？ 1、 需要人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣比如飯前便后洗手、不喝生水、使用公筷、公勺等，這些老生常談的衛(wèi)生話題，有的人不以為然，其實(shí)都是有他們的道理的。注意餐具衛(wèi)生消毒，餐具在沸水中煮10分鐘以上或者消毒柜消毒可以殺死幽門螺桿菌。如果做不到，盡量用流動(dòng)水徹底清洗餐具。竹木制品的筷子使用時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)破損、毛糙，且不容易干燥，更容易存留幽門螺桿菌，最好是三個(gè)月一換。人在上過廁所后沖馬桶最好蓋上蓋子再?zèng)_，因?yàn)轳R桶在沖水時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠會(huì)將糞便中的微生物、細(xì)菌帶入空中，隨后會(huì)降落在衛(wèi)生間的墻壁和其他物品上，造成二次污染。2、盡量不吃衛(wèi)生條件沒有保障的路邊攤、大排檔、外賣。這些地方吃飯人多的時(shí)候，餐具循環(huán)使用的比較快，上一個(gè)客人用過后簡(jiǎn)單清洗接著下一個(gè)客人用，如果衛(wèi)生消毒不合格，傳播的風(fēng)險(xiǎn)就很大。說到這里，我要說多年以前看到的一個(gè)事兒，大概十多年以前，我在一家路邊攤看到一對(duì)夫妻賣水餃，可能是因?yàn)橛盟环奖?，竟然只把客人用過的碗用餐巾紙擦一遍就給后面的客人用，當(dāng)時(shí)真的把我這個(gè)鋼鐵直男都給惡心到了，最可氣的是那個(gè)男攤主把碗擦得還挺干凈，基本上看不出來沒洗，而且是在一個(gè)隱蔽的地方擦的，說明他沒少干這事。所以一定少去那些路邊攤、大排檔，你知道他們的餐具和食材都經(jīng)歷了什么不堪的往事。3、確診感染的人在幽門螺桿菌根除成功之前餐具要單獨(dú)分開使用，以免傳染給家人。兒童餐具要專用，不要口對(duì)口喂食兒童，不要替兒童嘗試食物。 4、 家中如果發(fā)現(xiàn)有成年人感染，其他成年人最好也去檢查下，如果感染要同時(shí)治療。 5、養(yǎng)寵物的朋友們不要抱著你們的心肝寶貝親來親去，也不要和寵物共食食物，可能會(huì)相互傳染。六、兒童感染問題醫(yī)學(xué)上把14歲以下未成年人列為兒科的對(duì)象。以下說的兒童指的是14歲以下的未成年人。兒童也會(huì)感染幽門螺桿菌，且比成年人更容易感染，感染率隨著兒童年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，年齡越大的兒童感染率越高，大部分成年人的感染都是兒童期感染的。那么兒童要不要常規(guī)檢查幽門螺桿菌呢？不需要。有幾個(gè)理由支持：①感染后危害相對(duì)較小。兒童感染幽門螺桿菌并引起嚴(yán)重疾病的較少見。②用藥受限，服藥依從性差。即使孩子檢查出有幽門螺桿菌，但對(duì)14歲以下兒童用抗生素治療有局限性，有些藥物不能用在兒童，對(duì)根治效果有影響。兒童吃藥無法好好配合也是個(gè)問題。③有自愈可能。在孩子成長(zhǎng)過程中，有10%~20%的感染后不治療也能自愈（自發(fā)清除幽門螺桿菌），而成年人則一般不能自愈。④復(fù)發(fā)率高。14歲以下孩子即便根治后，再次復(fù)發(fā)的概率可達(dá)25%左右，而成年人復(fù)發(fā)不超過4%。什么情況下兒童需要檢查、治療？當(dāng)兒童出現(xiàn)比較明顯的消化道不適癥狀建議檢查幽門螺桿菌及胃鏡，確診有慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤、胃癌家族史、長(zhǎng)期不明原因的難治性缺鐵性貧血，或者準(zhǔn)備長(zhǎng)期吃非甾體類抗炎止痛藥等情況時(shí)建議積極檢查及根治。七、如何檢查常見的檢查方式為吹氣、抽血、病理、大便。吹氣分兩種，碳13和碳14，需要空腹吃一顆膠囊，碳13沒有放射性，什么人都可做，碳14有放射性，兒童和孕婦不能做。抽血是通過血液來查幽門螺桿菌抗體，抗體如果是陽性，只代表既往感染過，不代表現(xiàn)在有無感染；這樣查不準(zhǔn)確。病理是胃鏡檢查時(shí)在胃竇取一塊組織，用尿素酶試紙或者顯微鏡觀察，因?yàn)槿〉慕M織是一個(gè)點(diǎn)，可能會(huì)因?yàn)闆]有取到含幽門螺桿菌的組織而出現(xiàn)漏診（假陰性），但是只要查的是陽性就基本確定幽門螺桿菌感染，不會(huì)出現(xiàn)假陽性。也可以通過大便檢查，特別適用于無法完成吹氣檢查的嬰幼兒和有精神障礙的成年人。以上也說了很多了，但是還有治療沒有說，一下說的太多怕老鐵們看不下去，后面我在專門寫一下根治、根治失敗再治療的問題。老鐵雙擊666，要是覺的有用就點(diǎn)個(gè)紅心，點(diǎn)個(gè)關(guān)注！手機(jī)短視頻里賣藝的好像都是都以這個(gè)結(jié)尾，我也來一下！2020年12月23日1842
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張培醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.停抗生素（消炎藥）1個(gè)月 2.停PPI（金奧康，奧美拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，耐信等）原則上2周，最好停1個(gè)月 3.最好停中藥及中成藥1個(gè)月 4.檢查當(dāng)日禁食禁水 5.檢查前請(qǐng)至消化內(nèi)科門診醫(yī)生處開具“碳13呼氣試驗(yàn)”檢查單 6.可以檢查的時(shí)間：周一到周五上午8：30—11：00（下午及周末不能做） 特別注意：如您開完檢查單繳完費(fèi)到內(nèi)鏡中心已超過11點(diǎn)，當(dāng)天就不能做，請(qǐng)?zhí)崆耙惶欤〝?shù)天也可）或當(dāng)天早點(diǎn)開完檢查單2020年12月20日10668
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胡平副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 之前認(rèn)真看過我的科普文章的朋友，還記得我講過幽門螺旋桿菌的檢測(cè)方法嗎？很多人是在做胃鏡的時(shí)候使用快速尿素酶方法，并且以此結(jié)果為準(zhǔn)。當(dāng)我建議做碳呼氣試驗(yàn)的時(shí)候會(huì)表示我胃鏡測(cè)過了呀？陰性的??？包括部分醫(yī)務(wù)人員也會(huì)這么想，這不奇怪，因?yàn)榻炭茣险f了兩種方法均可。今天我給大家舉個(gè)栗子，經(jīng)過患者的同意且把患者姓名隱去了，前后一天做的。這是一個(gè)常規(guī)體檢的女性，沒有任何病史，也沒有任何胃部不適。這個(gè)患者是個(gè)典型的快速尿素酶假陰性。大家可以看到前后一天，一個(gè)陰性一個(gè)陽性，我們?cè)撓嘈拍膫€(gè)呢？肯定是后者。因?yàn)槲哥R快速尿素酶和取材部位有很大的關(guān)系，也就是和幽門螺旋桿菌定植部位有關(guān)。而呼氣試驗(yàn)是整個(gè)胃內(nèi)狀態(tài)的表示。所以我們更相信后者。當(dāng)然如果患者病理中有檢測(cè)該細(xì)菌，則也可以病理檢測(cè)為準(zhǔn)。有人提出我們需要治療嗎？他不屬于強(qiáng)烈推薦殺菌的指征（消化性潰瘍，胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤），但是目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為幽門螺旋桿菌是胃癌的第一致病因素，是一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。因此患者沒有明顯禁忌，我們建議殺菌治療。目前很多人也都知道幽門螺旋桿菌可以通過吃飯等再傳染，確實(shí)如此，但我們不能因?yàn)闀?huì)再感染而置之不理。2020年12月12日1153
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 盡管檸檬酸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、腸桿菌和金黃色葡萄球菌等細(xì)菌，可產(chǎn)生脲酶，可以使呼氣試驗(yàn)陽性，然而瑕不掩瑜，尿素呼氣試驗(yàn)操作方便、準(zhǔn)確性較高而且不會(huì)受到幽門螺桿菌在胃內(nèi)多灶性分布的影響，一直是國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)及指南中指定最受推薦的檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。任何檢測(cè)手段，都會(huì)受到三大因素影響：儀器、試劑，受試者和檢測(cè)者。任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。張英等寫的綜述較為詳盡，概況如下。在行呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前需了解患者的飲食習(xí)慣，如飲用綠茶，進(jìn)食大蒜以及含有碳酸成分的食物、吸煙飲酒等等情況。然而對(duì)進(jìn)食多長(zhǎng)時(shí)間、多少總量會(huì)產(chǎn)生影響，以及食物的酸堿性是否對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，目前缺乏統(tǒng)一共識(shí)。呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前必須停用抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑即拉唑類或H2受體拮抗劑即替丁類）以及硫糖鋁至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑至少4周。某些具有抗菌作用的中藥包括含有黃連、大黃等清熱解毒成分的中成藥或者湯藥同樣需要停藥4周。1. 檢測(cè)儀器和試驗(yàn)藥盒14C尿素呼氣試驗(yàn)的液閃檢測(cè)儀和13C尿素呼氣試驗(yàn)的紅外光譜檢測(cè)儀需要定期校準(zhǔn)才能保證檢測(cè)性能的穩(wěn)定。藥盒應(yīng)在干燥陰涼處(不超過20℃)保存，在24個(gè)月的有效期內(nèi)使用，高溫或儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，均可導(dǎo)致尿素?fù)]發(fā)從而產(chǎn)生假陰性可能。膠囊制劑的尿素，可以避免由口腔菌群的作用導(dǎo)致尿素水解的問題。但在呼吸收集階段，尿素膠囊的快速轉(zhuǎn)運(yùn)或其在胃中不完全的溶解導(dǎo)致了膠囊的呼氣試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。2.受試者體檢者需要空腹或禁食水4小時(shí)后檢查，否則因胃內(nèi)殘留食物等因素，影響尿素酶與尿素的充分接觸，導(dǎo)致假陰性的結(jié)果。3.檢查者樣氣采集時(shí)間和方法：①同一體檢者的2次樣氣采集分為0分鐘樣氣采集和30分鐘樣氣采集，采氣過早易導(dǎo)致假陽性，采氣過遲則易導(dǎo)致假陰性；②體檢者應(yīng)在平靜呼吸狀態(tài)進(jìn)行樣氣采集，深吸或屏氣后采氣均易導(dǎo)致假陽性；③采氣不足或采氣樣本泄漏導(dǎo)致檢測(cè)值降低?？诜蛩貢r(shí)間及方法：①尿素取出包裝后，需立即口服。在外界停留太久，會(huì)導(dǎo)致尿素?fù)]發(fā)，產(chǎn)生假陰性結(jié)果，在口腔停留太久，易受口腔菌群的污染，產(chǎn)生假陽性結(jié)果；②體檢者應(yīng)用100 ml涼水口服尿素。干吞或飲水過少，可影響尿素與尿素酶的充分接觸，使檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生偏差。參考文獻(xiàn)：張英,方向明,白濤,侯曉華. 尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的影響因素.臨床消化病學(xué)雜志，2020,32(3):197-202.2020年11月23日3435
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趙曉蕾醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾和沃倫成功從人的胃粘膜標(biāo)本中分離出幽門螺桿菌，并證實(shí)HP與消化性潰瘍、慢性胃炎的關(guān)系，并獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。（2）幽門螺桿菌感染率？為什么大家都有？首先，幽門螺桿菌是一種感染性疾病，也是一種傳染病，和新冠病毒COVID-19一樣，可以在人群中流行。全球看來，東方感染率高，西方較低，意味著越落后的地方，人群感染率越高。中國(guó)的平均感染率在50%~70%左右，也就是說全國(guó)大約有8億人感染。 （3）幽門螺桿菌HP可導(dǎo)致哪些疾??？可導(dǎo)致消化道疾病如急性、慢性胃炎，消化不良，消化性潰瘍，胃癌，MALT淋巴瘤。還可導(dǎo)致胃腸道外疾?。喝缪翰≈腥辫F性貧血，ITP血小板減少性紫癜，皮膚病中的慢性蕁麻疹，口腔異味，牙周疾病等。HP是胃癌的I類致癌因子，根除HP可以降低胃癌發(fā)病率，但是不要恐慌，感染HP的人中不到1%發(fā)生胃癌，沒有必要為此焦慮。（4）感染了幽門螺桿菌會(huì)有哪些癥狀？為什么很多人無癥狀？感染了幽門螺桿菌后癥狀是非常多樣的，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣。有相當(dāng)一部分人是無癥狀感染者。還有一部分人表現(xiàn)為消化不良：上腹不適，飽脹感，隱痛，早飽。一部分人為潰瘍的表現(xiàn)：腹痛，周期性，和進(jìn)食明顯相關(guān)。有部分人有口臭（當(dāng)然，口臭絕大部分原因是口腔本身的問題，如牙周疾病，牙結(jié)石等）。（5）怎樣檢測(cè)幽門螺桿菌？抽血準(zhǔn)嗎？準(zhǔn)確的方法：C13或C14呼氣試驗(yàn)：無創(chuàng)，簡(jiǎn)單，安全，靈敏。首選C13，放射性低，兒童、孕婦、老年人都適合。但是，呼氣試驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用藥物，PPI類如奧美拉唑等或動(dòng)力藥物如嗎丁啉等，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。胃鏡取活檢：準(zhǔn)確，還可以判斷有無胃炎，潰瘍，胃癌，但是是侵入性操作。抽血查抗體，不準(zhǔn)確，抗體陽性只意味著感染過HP，不能用于根除后復(fù)查。還可以查糞便抗原，優(yōu)點(diǎn)不受藥物應(yīng)用影響。 6）我需要?dú)⒕委焼?以下幾種情況，如感染幽門螺桿菌，建議殺菌：潰瘍病：殺MALT淋巴瘤：殺慢性萎縮性胃炎：殺胃癌術(shù)后：殺胃癌家族史：殺 有心腦血管疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血小板的人群：殺（根除HP會(huì)減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn) 有消化不良癥狀：殺 要求殺菌：殺 （7）怎樣根除幽門螺桿菌？新西蘭蜂蜜或者抗幽門螺桿菌牙膏靠譜嗎？藥物“PPI+鉍劑+兩種抗生素”的四聯(lián)療法（14天）是推薦的治療方案。除此之外，牙膏或者蜂蜜不靠譜。具體方案，請(qǐng)來醫(yī)院咨詢消化科醫(yī)生。請(qǐng)不要自己擅自用藥！因?yàn)榭股氐氖褂糜泻芏囡L(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者合并疾病綜合判斷！現(xiàn)在講講大原則和小細(xì)節(jié)：大原則：提高首次根除率。因?yàn)榧?xì)菌有耐藥的問題，兩種抗生素的選擇大有學(xué)問，首次根除選擇效果好，耐藥率低，副作用小，適合大多數(shù)人的方案。阿莫西林是青霉素類的抗生素，殺菌效果好，如青霉素不過敏的患者，首選阿莫西林。青霉素過敏患者，可選用其他抗生素，具體咨詢消化科醫(yī)生。小細(xì)節(jié)：服藥方案: PPI、鉍劑：飯前服，抗生素：飯后服;服藥時(shí)間：14天，不要過短或過長(zhǎng)。依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，戒煙戒酒。一旦開始，盡量堅(jiān)持，如果隨意中斷，易引發(fā)細(xì)菌耐藥。治療后復(fù)查：治療14天，停藥1個(gè)月后復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)明確是否根除成功。（8）四聯(lián)藥物治療過程中有什么不良反應(yīng)嗎？大便發(fā)黑：正常。因?yàn)橹委熕幬锖秀G劑，藥物代謝后出現(xiàn)的假性黑便。停藥后消失。還會(huì)有其他表現(xiàn)，如乏力、頭暈，腹脹，口苦，稀便等。一般，停藥后消失。一般來講，藥物相對(duì)安全。少部分患者可能有重度的惡心，嘔吐，腹痛等消化道刺激癥狀（抗生素對(duì)胃腸道的刺激，所以飯后吃），或者有明顯的皮疹（藥物出現(xiàn)過敏），需要及時(shí)就醫(yī)，選擇停藥。（9）根除成功了，我是不是不會(huì)再得幽門螺桿菌了？不是！好消息：成人如果根除成功后再感染概率極低；壞消息：因?yàn)镠P是傳染病，家人感染或者外出聚餐，還是有可能中招。怎樣預(yù)防：勤洗手：飯前便后洗手餐具消毒口腔衛(wèi)生：飯后漱口，每天刷牙，定期洗牙，減少HP在口腔的定植分餐：使用公筷、公勺。家庭：家人同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，同時(shí)治療；（10）根除失敗了，怎么辦？一般建議第一次根除失敗后，停藥3-6個(gè)月進(jìn)行第二次補(bǔ)救方案，具體方案需咨詢消化科醫(yī)生，倡導(dǎo)個(gè)體化治療?？梢試L試通過做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素，并可以應(yīng)用益生菌、聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。（11)得了幽門螺桿菌，我需要做胃鏡嗎？有報(bào)警癥狀（如貧血，消瘦，腹部包塊，黑便、嘔血等），做！年齡大于40歲：建議做，有體檢的目的；有胃癌家族史：做！首先，需要明確胃鏡的目的，胃鏡檢查主要是針對(duì)胃內(nèi)有無病變，篩查腫瘤。之后我會(huì)開專題講什么時(shí)候需要做胃鏡。幽門螺桿菌可以引起胃炎，炎癥發(fā)展可以為萎縮、腸化、進(jìn)而有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌根除后，炎癥會(huì)減輕，但是如果有萎縮腸化，這些病變是很難逆轉(zhuǎn)的，需要定期進(jìn)行組織學(xué)的監(jiān)測(cè)，所以根除HP后，醫(yī)生也會(huì)對(duì)有些患者要求復(fù)查胃鏡。（12）孩子怎么辦，需要查幽門螺桿菌嗎？需要治療嗎？不建議14歲以下兒童對(duì)幽門螺桿菌的檢查和根治治療。全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。（13)治療幽門螺桿菌后，我還是不舒服？1、沒有根除成功2、四聯(lián)治療中抗生素對(duì)胃有刺激，等待一段時(shí)間，會(huì)好轉(zhuǎn)。3、可能有其他的問題，有潰瘍，胃癌等。4、存在功能性消化不良，和情緒、睡眠相關(guān)。5、存在其他疾?。焊文懸燃膊〉?，和胃病混淆。2020年11月13日3245
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2020年10月30日7785
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我國(guó)的幽門螺桿菌感染率為50%左右，也就是說，有將近7億人感染過幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染的問題越來越為人們重視。 幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 1979年，澳大利亞病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上，觀察到一種彎曲狀細(xì)菌。 1981年，羅賓·沃倫與消化科醫(yī)生巴里·馬歇爾，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。經(jīng)過多次失敗之后，兩人成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)了這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。 1984年，兩人的成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，逐漸引起了人們的重視。 兩人也因?yàn)樵谟拈T螺桿菌方面的貢獻(xiàn)，被授予2005年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 幽門螺桿菌的特點(diǎn) 幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，微厭氧。我們都知道，胃液是強(qiáng)酸性的，細(xì)菌很難在胃液中生存。而幽門螺桿菌呈螺旋式結(jié)構(gòu)，能夠鉆透胃粘膜表面的粘膜，寄生在黏液中靠近胃粘膜上皮的相對(duì)中性的環(huán)境中。 在感染幽門螺桿菌之后，數(shù)周或數(shù)月即可引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，最終可導(dǎo)致胃癌。幽門螺桿菌的感染使得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌感染是胃炎、危及十二指腸潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種疾病的病因，如果任由感染持續(xù)，最終可導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生。 感染癥狀 1、 早期 大多數(shù)患者在感染早期沒有任何癥狀，少部分可有急性胃炎的癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 2、 慢性表現(xiàn) 幽門螺桿菌感染數(shù)周或數(shù)月之后可造成慢性胃炎，腹痛、腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀； 幽門螺桿菌的長(zhǎng)期感染，可造成胃及十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性腹痛，呈周期性發(fā)作。 傳播途徑 幽門螺桿菌主要通過消化道傳播，包括糞-口傳播和口-口傳播，其方式主要有： 1、 食用不潔食物，或飲用不潔的水； 2、 與感染者共同就餐，或親密接觸； 3、 餐具消毒不徹底； 4、 接觸傳染者唾液、體液、糞便等排泄物后未洗手就餐； 5、 口對(duì)口喂食，尤其是家長(zhǎng)親吻嬰兒或用嘴喂飯； 6、 在傳染者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查之后，未徹底消毒滅菌，導(dǎo)致其他人檢查時(shí)感染。 檢查方法 目前對(duì)于幽門螺桿菌的的檢查方法主要有四種： 1、 尿素呼氣試驗(yàn) 快速、準(zhǔn)確、無痛苦，主要包括13C-UBT和14C-UBT兩種，也就是我們常說的碳十三和碳十四呼氣試驗(yàn)。需要注意的是，14C-UBT可造成放射性污染，不適合小孩和孕婦。 2、 糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè) 幽門螺桿菌附著于胃粘膜上皮細(xì)胞表面，會(huì)隨著細(xì)胞的快速更新、脫落而脫落，并隨糞便排出。在糞便中檢查抗原可了解有無幽門螺桿菌感染?？焖?、簡(jiǎn)便且敏感性較高。 3、 幽門螺桿菌血清學(xué)檢測(cè) 幽門螺桿菌感染后，血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右，所以早期檢查容易出現(xiàn)假陰性。在幽門螺桿菌被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰。因此，檢測(cè)結(jié)果陽性，表明患者可能曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。所以，幽門螺桿菌血清學(xué)檢測(cè)具有一定的局限性，多用于幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。 4、 胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接取得病灶部位標(biāo)本，準(zhǔn)確、全面，但是需要時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，適用于癥狀明顯，或其他檢查不能明確的患者。 治療方法 幽門螺桿菌感染的治療主要以抗生素為主，也可聯(lián)合中醫(yī)治療，少部分患者可能需要手術(shù)治療。 1、 抗生素治療 包括三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，目前多采用四聯(lián)療法，三聯(lián)療法可產(chǎn)生多重耐藥，已經(jīng)較少應(yīng)用。四聯(lián)療法由質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素組成，抗生素的選擇有四環(huán)素、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。具體用藥方法和療程需要醫(yī)生根據(jù)病情制定。 2、 中醫(yī)治療 在抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，可減輕癥狀，減少治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高幽門螺桿菌的根除率。 3、 手術(shù)治療 大多數(shù)患者可以通過藥物治療根除，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。如出現(xiàn)巨大潰瘍、難治性潰瘍、大量出血、急性穿孔、惡性腫瘤的患者。 預(yù)防措施 幽門螺桿菌是可防可控的，養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，可以避免幽門螺桿菌感染。 1、 飯前、便后洗手； 2、 吃經(jīng)過高溫加熱后的食物，喝開水，拒絕吃生肉，生吃瓜果蔬菜要洗凈、削皮； 3、 集體用餐采用分餐制，使用公筷，注意食具消毒，避免接觸感染； 4、 杜絕家長(zhǎng)用嘴喂食兒童，或咀嚼后喂食； 5、 注意口腔衛(wèi)生，飯后刷牙或漱口，定期更換牙刷，消毒杯具； 6、 感染幽門螺桿菌后積極治療，與家人分餐，自用餐具做好高溫消毒，也建議家人及早進(jìn)行檢查、治療。2020年10月22日3980
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國(guó)約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。 今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！ 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 △幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 △幽門螺桿菌傳播途徑 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測(cè)幽門螺桿菌？ 害怕幽門螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 △呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征： 如何根除？ 符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑 PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時(shí)服用。 抗生素組合： 推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法 注：抗生素組合餐后服用 阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素過敏者可選擇： 1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮 2、四環(huán)素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對(duì)幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長(zhǎng)至14d。 鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。 含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么辦？ 全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。 由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。 也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。 綜上所述，不建議14歲以下兒童對(duì)幽門螺桿菌的檢查和根治治療。 但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。 治療后什么時(shí)候復(fù)查？ 建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。 需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。 成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2020年10月19日3422
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陳杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳染？感染幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事！什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細(xì)菌。目前我國(guó)Hp感染率約50%。為什么會(huì)感染幽門螺旋桿菌？Hp通過哪些方式傳染？ 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強(qiáng)，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會(huì)被傳染。由于我國(guó)沒有實(shí)行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國(guó)Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因?yàn)镠p感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時(shí)，就要留心了：1．長(zhǎng)期上腹部飽脹不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染？ 常用的檢查方法主要為呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗(yàn) 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法：檢查方式很簡(jiǎn)單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時(shí)可以對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。感染了Hp要怎么根除？ 現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門螺桿菌呈陽性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達(dá)90%以上。感染了幽門螺旋桿菌，會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？ Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會(huì)引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會(huì)發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》，建議Hp感染后及時(shí)規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？ 其實(shí)在我們國(guó)家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期了，因?yàn)槲赴]有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時(shí)，就要高度重視是不是胃出了問題。因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號(hào)”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。同時(shí)，我們也建議對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2020年09月27日2015
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