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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 你好，我是柯大夫啊，有些兒童的幽門螺旋桿菌感染啊，可能會(huì)造成孩子惡心嘔吐啊，甚至腹痛的這些。 癥狀那兒童幽門螺旋桿菌感染呢，臨床上最常見的一種檢測(cè)方式啊，無創(chuàng)的啊，檢測(cè)方法就是夫妻試驗(yàn)，那夫妻試驗(yàn)?zāi)?，一般有兩種，有碳13夫妻試驗(yàn)和碳十式夫妻試驗(yàn)，如果是兒童啊，或者是孕婦啊，建議選擇碳13夫妻試驗(yàn)啊，為什么不選擇碳14夫妻試驗(yàn)?zāi)?？因?yàn)樘?4夫妻試驗(yàn)啊，具有一定的輻射性啊，對(duì)兒童和孕婦啊是不適宜的啊，所以說，呃，家長在選擇兒童做幽門螺旋桿菌檢測(cè)方面啊，建立選擇啊，探視上夫妻試驗(yàn)了啊，感謝大家的點(diǎn)贊轉(zhuǎn)化分享，謝。2020年09月02日
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 認(rèn)識(shí)一下幽門螺桿菌幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, HP）是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，1982年被發(fā)現(xiàn)。幽門螺旋桿菌發(fā)展中國家感染率更高（50-80%），在兒童時(shí)期可獲得，我國幽門桿菌感染率約50%，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活條件有關(guān)，主要通過糞口，口口途徑傳播。 在幽門螺桿菌感染者中，15-20%發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生HP相關(guān)性消化不良，少數(shù)發(fā)生胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。然而，多數(shù)感染者屬于無臨床癥狀及并發(fā)癥的人群。 哪些人群需要檢測(cè)幽門螺桿菌呢？強(qiáng)烈推薦：有活動(dòng)性消化性潰瘍（胃或十二指腸）或潰瘍病史，有胃癌或MALT淋巴瘤病史，有胃癌或淋巴瘤家族史的患者進(jìn)行檢測(cè) 不推薦：無消化道癥狀的普通人群進(jìn)行檢測(cè) 檢測(cè)幽門螺桿菌有哪些方法？1. 非侵入性方法 碳13或14呼氣實(shí)驗(yàn)（C13-UBT或C14-UBT），血清HP抗體檢測(cè)等。 強(qiáng)烈推薦：C13-UBT或C14-UBT，敏感性和特異性均為98%，診斷快速無痛苦，反映HP現(xiàn)癥感染情況。 注意：檢查前1月內(nèi)禁止服用抗生素，2周內(nèi)禁止服用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，否認(rèn)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，容易出現(xiàn)假陰性。同時(shí)，C14-UBT可造成放射性污染，不適用于孕婦和兒童。 2. 侵入性方法 通過胃鏡檢查取胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT），胃黏膜組織切片染色，胃黏膜HP培養(yǎng)等。 幽門螺桿菌陽性，需要治療么？結(jié)合我國感染率為50%，進(jìn)行全民篩查和根除治療不現(xiàn)實(shí)。根據(jù)我國第5次幽門螺桿菌感染處理共識(shí)，不同人群根除治療的獲益存在差異，因此，推薦治療的級(jí)別存在差異，具體見下圖 如何根除幽門螺桿菌呢？隨著抗生素耐藥性逐漸升高，目前推薦四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素。 常用PPI：奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，艾司奧美拉唑等。 常用抗生素組成方案有7種：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+四環(huán)素，四環(huán)素+甲硝唑，四環(huán)素+呋喃唑酮，療程為14天。 根除治療結(jié)束后4-8周復(fù)查碳13或14呼氣實(shí)驗(yàn)。 注意：老年人根除HP治療出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后制定個(gè)體化治療方案。 如何預(yù)防幽門螺桿菌感染呢？1. 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手 2. 不公用餐盤，餐具，實(shí)行分餐制度 3. 家長不和孩子口對(duì)口喂食 4. 保持良好飲食生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉2020年08月20日2231
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王凱副主任醫(yī)師 成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 1、呼氣試驗(yàn)這是最常用的檢查辦法，吹一口氣就可以確定有沒有感染幽門螺桿菌。因?yàn)橛拈T螺桿菌可產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶可以分解尿素，產(chǎn)生二氧化碳，我們用放射性同位素標(biāo)記尿素，然后我們把尿素吃下去，如果胃里面有幽門螺桿菌，呼氣的時(shí)候，就可以檢測(cè)到放射性同位素，即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染。2、胃鏡檢查做胃鏡的時(shí)候，可以取一小塊胃黏膜組織去化驗(yàn)，也可以確診幽門螺桿菌，但是，幽門螺桿菌不是均勻的分布在整個(gè)胃里面，如果取的組織正好沒有幽門螺桿菌，那就可能出現(xiàn)漏診。3、抽血化驗(yàn)抽血可以查抗體，如果感染了幽門螺桿菌，抗體是陽性的。但是，這個(gè)抗體并不是中和性抗體，并不能殺滅幽門螺桿菌，而且也無法區(qū)分患者是不是正在感染幽門螺桿菌。如果你正在感染幽門螺桿菌，或者曾經(jīng)感染過，現(xiàn)在已經(jīng)治愈了，抗體都可能是陽性的，沒有辦法區(qū)分。4、化驗(yàn)大便化驗(yàn)大便也是可以的，檢測(cè)大便中是否含有幽門螺桿菌的抗原，如果有的話，也是可以確診的。目前臨床上最常用的辦法為呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查，如果患者不能配合呼氣試驗(yàn)，化驗(yàn)大便是另一個(gè)選擇。2020年08月19日1567
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、用什么方法做的？ 第一步：看一看自己這個(gè)陽性結(jié)果是用了什么方法查的。 目前主要的幽門螺桿菌檢測(cè)方法有：幽門螺桿菌抗體檢測(cè)（抽血）、呼氣試驗(yàn)（呼氣）、尿素酶試驗(yàn)（胃鏡）、糞便抗原檢查（大便）。作為體檢項(xiàng)目，一般選用前兩種。 由于抽血查抗體這樣的檢查方便，所以采用的最多，但這個(gè)檢查容易“把好人錯(cuò)當(dāng)成壞人”，也就是說可能陽性不是真的陽性。 所以，拿到了結(jié)果先不怕，你還不一定是真的陽性了。 看一看用的什么方法，如果是抽血檢查的，再去做一個(gè)呼氣試驗(yàn)看看結(jié)果，如果兩個(gè)都是陽性，才是真的陽性。 二、是不是要?dú)⒕? 第二步：看看自己是不是屬于要?dú)⒕哪且活悺? 如果兩個(gè)結(jié)果都是陽性，或者是呼氣試驗(yàn)結(jié)果是陽性，那就要考慮“是不是要?dú)⒕边@個(gè)問題了。目前來說這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，但不是所有的陽性都需要?dú)⒕?。按照最新的我們國?017年的規(guī)范是這樣的，請(qǐng)大家對(duì)號(hào)入座： 表1：幽門螺桿菌（Hp）根除指征 從上面這張表上可以看，幽門螺桿菌一定要根除的是兩種，消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤。 1、如果沒有癥狀，也沒有胃癌的高危風(fēng)險(xiǎn)，不是一定要?dú)⒕模?2、兒童除非是有了HP相關(guān)疾病，一般也不需要治療，隨著慢慢長大，菌可能就被年齡帶走了。 所以，不是所有人都要?dú)⒕? 對(duì)照表格里面的東西和自己有沒有不舒服，跟醫(yī)生一起來商量到底要不要?dú)⒕? 畢竟藥也不少，副作用也不少，很多人本來沒有胃不舒服，吃了倒有了，這個(gè)你一定要想清楚。 三、吃什么藥殺菌？ 第三步：要?dú)⒕秃煤贸运?，吃真正的藥，要不就別殺。 全世界都用的方法是三聯(lián)方案[質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素]、四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素或PPI+三種抗生素）。 在我們國家很多地方，對(duì)于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐藥率很高。所以能不用盡量不用這類藥物。PPI盡量選擇好的藥物，對(duì)于第一次治療，可以選擇的有： 表2：推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法 所以，放著正規(guī)的藥不吃，為啥去相信什么茶什么食療。 正規(guī)藥物治療，10-14天。胃藥飯前吃，消炎藥飯后吃，盡量避免耐藥抗生素。吃個(gè)幾天就不吃了，增加了消炎藥的耐藥性，不如不吃。 目前所謂的吃什么食物、喝什么茶......可以殺菌，那就是廣告了，人家花了錢做廣告就需要你來接盤啊，你長得那么聰明，肯定不是那個(gè)接盤俠冤大頭！ 四、吃了藥以后多久復(fù)查？ 第四步：藥吃完了，等著時(shí)間來復(fù)查。 1、時(shí)間：停藥后1個(gè)月以上復(fù)查。檢查前停用胃藥等可能影響檢查結(jié)果的藥2周以上。如果剛吃完藥就去查，不能說明菌已經(jīng)根除了，所以“查了白查”。 2、方法：有沒有殺菌成功一定不要去用抽血的方法，因?yàn)槟莻€(gè)只能反映你曾經(jīng)有，不能代表你現(xiàn)在有沒有。 以下三個(gè)方法可以選擇：①呼氣試驗(yàn)；②幽門螺桿菌糞便抗原檢測(cè)；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位的快速尿素酶試驗(yàn)。 這三個(gè)方法中只要有一個(gè)是陰性，就可以說明你成功了。但因?yàn)榈诙N需要留取糞便不方便，第三種需要做胃鏡，所以第一種呼氣試驗(yàn)是采用的最多的方法。方法千萬不要選擇錯(cuò)了。 所以，停藥一個(gè)月以后查個(gè)呼氣試驗(yàn)，就知道有沒有成功了。 一定不要心急，心急吃不了熱豆腐。查了白查，我們也不想啊，請(qǐng)選擇好正確的時(shí)間、正確的方法再來。 五、如果還是陽性怎么辦？ 第五步：如果復(fù)查結(jié)果還是陽性，還是有辦法的。 即使第一次失敗，也不要太緊張，因?yàn)榈谝淮胃某晒β什⒉皇?00%，也不是因?yàn)槟愕姑?，?shí)在原因太多。 第一次失敗后，補(bǔ)救治療的方法避免選擇已用過的方案，可選含左氧氟沙星的方案，因此仍有６種方案可供選擇?？死顾睾妥笱醴承菓?yīng)避免重復(fù)使用。 具體的，需要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)一步治療。2020年08月15日2062
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 幽門螺桿菌，是一種螺旋形的、微需氧的革蘭氏陰性細(xì)菌，長約3.5微米，寬約0.5微米。幽門螺桿菌，已在全世界和所有年齡段的個(gè)人中被證實(shí)存在。保守的估計(jì)，世界上50%的人口都受其感染。與工業(yè)化國家相比，發(fā)展中國家的感染率更高，并且會(huì)在較早的年齡獲得。一旦被幽門螺桿菌感染，可能、或可能并不產(chǎn)生胃十二指腸疾病。只有當(dāng)臨床醫(yī)師決定為“疑似幽門螺桿菌陽性”的患者提供治療的情況下，才需要對(duì)患者進(jìn)行有無幽門螺桿菌的檢測(cè)。活動(dòng)性的幽門螺桿菌感染患者應(yīng)該給以治療。我，因?yàn)橛锌梢傻那嗝顾剡^敏史，且近一年內(nèi)吃過阿奇霉素，假如我需要治療，那么可以選用如下的四聯(lián)藥物治療方案：即：PPI + 水楊酸鉍 + 甲硝唑 + 四環(huán)素，每天4次，共14天?？赡?，您不常吃阿奇霉素，那么假如您需要治療，則可以選用三聯(lián)藥物，包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI） + 阿莫西林（1 g/次，2/日） + 克拉霉素（500 mg/次，2/日），共治療14天。或者， 您被發(fā)現(xiàn)有青霉素過敏，那么，質(zhì)子泵抑制劑（PPI） + 甲硝唑（0.5 g/次，2～3次/日） + 克拉霉素（500 mg/次，2/日），共治療14天。如論如何，所有接受幽門螺桿菌治療的患者，一個(gè)療程治療結(jié)束后，必須進(jìn)行有無根治的測(cè)試?？梢栽谕瓿煽股刂委熀?周或更長的時(shí)間后，通過尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)、胃鏡檢查來判斷有無根除幽門螺桿菌。可能，您對(duì)于先前的兩種治療方案均告無效，則應(yīng)進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)培養(yǎng)以指導(dǎo)下一步的抗生素治療。服藥的依從性很重要。如果您兩周都堅(jiān)持不了，那么您可能需要三個(gè)兩周來進(jìn)行挽救治療。對(duì)于既往使用≥3種的抗生素后依然失敗的患者，我們建議使用包含有利福布汀的治療方案。2020年07月25日3224
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姚嘉明主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前多數(shù)醫(yī)院常用的幽門螺桿菌檢測(cè)方法主要有以下三種： 1.抽血查血清中幽門螺桿菌的抗體。缺點(diǎn)：一般需要數(shù)月半載才呈陽性，因而幽門螺桿菌感染初期作該項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)結(jié)果常常會(huì)出現(xiàn)假陰性，從而使患者失去治療的最佳時(shí)機(jī)。此外，由于幽門螺桿菌即使被根除．但該抗體下降緩慢，患者往往需要1-2年才能轉(zhuǎn)陰，使治愈者因復(fù)查陽性而接受多余治療，不適合用于判斷是否成功根除。 2.快速尿素酶試驗(yàn)：需在患者做胃鏡檢查時(shí)采樣，方法簡便快速，缺點(diǎn)：觀察時(shí)間過短或某些因素的影響導(dǎo)致結(jié)果不夠可靠，患者需要經(jīng)受胃鏡檢查，若幽門螺桿菌呈灶性分布易導(dǎo)漏診。 3.呼氣試驗(yàn)：該項(xiàng)檢查靈敏度、檢出率和符合率很高，且患者無痛苦，是目前最受人們歡迎的一種檢測(cè)方法。C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌被稱作"胃腸檢驗(yàn)史上的里程碑"式的現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的產(chǎn)物，對(duì)人體無損害，簡便、依從性好，可用于治療后的復(fù)查，無需做胃鏡或抽血。2020年07月24日1753
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 尿素呼氣試驗(yàn)可分為13C-尿素呼氣試驗(yàn)和 14C-尿素呼氣試驗(yàn)，其檢測(cè)原理完全相同，經(jīng)過嚴(yán)格考核建立的這兩種呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌的準(zhǔn)確性基本相同。 13C是碳的穩(wěn)定同位素，而 14C是放射性同位素。13C-尿素呼氣試驗(yàn)的檢查費(fèi)用一般高于 14C-尿素呼氣試驗(yàn)。 用同位素13C標(biāo)記的尿素進(jìn)行呼氣試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)，需要扣除自然界中的同位素13C本底，在13C-尿素呼氣試驗(yàn)時(shí)需要在服藥前和服藥后30分鐘兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采集一份被檢人員的呼出氣體進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)后值減去前值，結(jié)果以超基準(zhǔn)δ值（Delta over baseline, DOB）表示。由于大氣和日常呼氣中沒有明顯的 14C本底， 14C-尿素呼氣試驗(yàn)中僅需要采集一次測(cè)試呼氣即可，檢測(cè)結(jié)果以每分鐘衰變（disintegrations per minute，dpm）表示。13C-尿素呼氣試驗(yàn)的呼氣用質(zhì)譜儀或紅外光譜儀檢測(cè)，而 14C-尿素呼氣試驗(yàn)的呼氣用液閃法或電離法檢測(cè)。2020年06月29日4630
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高文主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 46歲的王工是IT工程師，平時(shí)工作繁忙。10年前他體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診后取藥治療，吃完藥后就把這事放在腦后了。1個(gè)月前單位再次組織體檢，又發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，他疑惑了：不是10年前已經(jīng)治療了嗎？為什么還有細(xì)菌呢？帶著疑問他來到消化門診，詢問醫(yī)生。醫(yī)生問他：10年前治療后您復(fù)查了嗎？啊？還需要復(fù)查啊？這種情況在門診并不少見。很多患者以為治療了就可以了，忽視了復(fù)診復(fù)查。由于細(xì)菌耐藥、患者個(gè)體因素等種種情況不一而同，每個(gè)患者對(duì)治療的反應(yīng)也千差萬別，目前理想的細(xì)菌根除方案所能達(dá)到的根除率最高在90-95%左右，所以必須要在治療后復(fù)查，治療成功當(dāng)然好，如果治療失敗，就要想辦法再次根除。2020年06月15日2841
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牛海艷副主任醫(yī)師 泰達(dá)醫(yī)院 消化內(nèi)科 各位朋友，大家好，今天跟大家說一下我們?cè)谄績豪锷眢w出現(xiàn)了哪些不適，提示我們可能感染了幽門螺旋桿菌，當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪邪?，身體出現(xiàn)了這種反酸燒心上腹部的脹痛，早飽口腔異味等癥狀的時(shí)候提示我們可能感染了這個(gè)幽門螺旋桿菌，那么我們應(yīng)該做什么，檢查來檢測(cè)它呢，目前來講啊最經(jīng)濟(jì)最方便，也是痛苦最小的一項(xiàng)檢查叫碳13或者是碳14呼氣實(shí)驗(yàn)，在這里我跟大家強(qiáng)調(diào)一下這個(gè)魷魚啊，碳14具有一定的放射性，我們對(duì)于近期想要寶寶的患者啊，我們是建議查探師酸的，再一個(gè)就是我們?nèi)绻胱鲞@項(xiàng)檢查，我們是建議您空腹或者是空腹兩個(gè)小時(shí)來醫(yī)院，省得您白跑。2020年06月05日1249
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徐勇軍主管藥師 運(yùn)城市中心醫(yī)院 藥學(xué)部 幽門螺桿菌（Hp）的感染與治療Hp感染的危害1、目前我國Hp感染率高達(dá)約50％。Hp感染者中約15％-20％發(fā)生消化性潰瘍，5％-10％發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約1％發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤]，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但所有Hp感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。Hp感染與慢性活動(dòng)性胃炎之間的因果關(guān)系符合Koch原則。Hp感染可以在人-人之間傳播。因此Hp胃炎不管有無癥狀和/或并發(fā)癥，均是一種感染性疾病。2、目前認(rèn)為Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。胃黏膜萎縮和／或腸化生發(fā)生前實(shí)施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性潰瘍和潰瘍并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，服用NSAID增加Hp感染者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；服用NSAID前根除Hp可降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、長期服用PPI者胃酸分泌減少，Hp定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎，增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風(fēng)險(xiǎn)。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除Hp可降低或消除長期服用PPI者胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5、除上述胃腸外疾病外，Hp感染還被報(bào)道可能與其他若干疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。呈正相關(guān)的疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中、阿爾茨海默病、帕金森病、肥胖、結(jié)腸腫瘤和慢性蕁麻疹等。Hp感染的診斷1、臨床應(yīng)用的非侵入性Hp檢測(cè)試驗(yàn)中。尿素呼氣試驗(yàn)是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可作為備選，血清學(xué)試驗(yàn)限于一些特定情況(消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴(yán)重胃黏膜萎縮)。2、若患者無活組織檢查(以下簡稱活檢)禁忌。胃鏡檢查如需活檢，推薦快速尿素酶試驗(yàn)作為Hp檢測(cè)方法。最好從胃竇和胃體各取1塊活檢。不推薦快速尿素酶試驗(yàn)作為根除治療后的評(píng)估試驗(yàn)。3、因消化不良癥狀行胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變者也應(yīng)該行Hp檢測(cè)，因?yàn)檫@些患者也可能有Hp感染。4、多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師采用胃黏膜常規(guī)染色(HE染色)即可做出Hp感染診斷。存在慢性活動(dòng)性胃炎而組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)Hp時(shí)。可行特殊染色檢查。5、如準(zhǔn)備行Hp藥物敏感試驗(yàn)，可采用培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法檢測(cè)。6、隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的發(fā)展。內(nèi)鏡下觀察Hp感染征象已成為可能。但這些方法需要相應(yīng)設(shè)備，檢查醫(yī)師需經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，其準(zhǔn)確度和特異度也存在較大差異，因此目前不推薦常規(guī)應(yīng)用。7、除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)外，Hp檢測(cè)前必須停用PPI至少2周。停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周?？咕幬?、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥可以抑制Hp生長，降低其活性。PPl抑制胃酸分泌，顯著提高胃內(nèi)pH水平，從而抑制Hp尿素酶活性。Hp檢測(cè)前服用這些藥物可顯著影響基于尿素酶活性試驗(yàn)(快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼氣試驗(yàn))的Hp檢出，造成假陰性。H2受體拮抗劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果有輕微影響，抗酸劑則無影響。血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)Hp抗體，分子生物學(xué)方法檢測(cè)Hp基因，不受應(yīng)用這些藥物的影響。8、Hp根除治療后，應(yīng)常規(guī)評(píng)估其是否被根除。評(píng)估根除治療效果的最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn)。糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。評(píng)估應(yīng)在治療完成不少于4周后進(jìn)行。Hp根除治療的指征1、不管有無癥狀和并發(fā)癥，Hp胃炎是一種感染性疾病。2、根除Hp的獲益在不同個(gè)體之間存在差異。目前我國Hp感染率仍高達(dá)約50％，主動(dòng)篩查所有Hp陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)階段仍然需要根除Hp的指征，以便主動(dòng)對(duì)獲益較大的個(gè)體進(jìn)行Hp檢測(cè)和治療。3、Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀。在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除Hp相關(guān)消化不良。Hp胃炎伴消化不良癥狀的患者。根除Hp后可使部分患者的癥狀獲得長期緩解，是優(yōu)選選擇。Hp胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響。4、Hp感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動(dòng)和是否有并發(fā)癥史，均應(yīng)該檢測(cè)和根除Hp。5、根除Hp是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。6、服用阿司匹林或非甾體消炎藥NSAID增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。7、長期服用PPI會(huì)使Hp胃炎分布發(fā)生改變。增加胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根除Hp可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。8、有證據(jù)顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。在這些疾病中應(yīng)檢測(cè)和根除Hp。Hp與若干胃十二指腸外疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。但這些相關(guān)的因果關(guān)系尚未證實(shí)。9、根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。Hp根除治療的方案1、目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2種抗菌藥物)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案(推薦7種方案)。2、目前Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢(shì)，耐藥率有一定的地區(qū)差異。Hp對(duì)克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率>15％的地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療不推薦含克拉霉素和甲硝唑的非鉍劑四聯(lián)療法。Hp對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。3、含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。目前我國Hp左氧氟沙星耐藥率已達(dá)20％-50％。盡管含左氧氟沙星三聯(lián)方案聯(lián)合鉍劑可在一定程度上克服其耐藥，但高耐藥率勢(shì)必降低其根除率。為了盡可能提高初次治療根除率，借鑒國際共識(shí)不推薦含左氧氟沙星方案用于初次治療。4、補(bǔ)救方案的選擇應(yīng)參考以前用過的方案，原則上不重復(fù)原方案。如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，則應(yīng)避免再次使用。不論初次治療或補(bǔ)救治療，如需選擇含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯(lián)方案。應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。5、推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14d。推薦的7種經(jīng)驗(yàn)治療方案的臨床試驗(yàn)均采用了14d療程，根除率>90％，因此盡可能將療程延長至14 d應(yīng)該是合適的選擇。6、抑酸劑在根除方案中起重要作用。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。7、青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案中抗菌藥物組合為：(1)四環(huán)素+甲硝唑；(2)四環(huán)素+呋喃唑酮；(3)四環(huán)素+左氧氟沙星；(4)克拉霉素+呋喃唑酮；(5)克拉霉素+甲硝唑；(6)克拉霉素+左氧氟沙星。8、Hp根除治療可短期影響腸道菌群，其遠(yuǎn)期影響尚不明確。某些益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。益生菌是否可提高Hp根除率尚待更多研究證實(shí)。Hp與特殊人群1、不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)Hp。推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行Hp檢測(cè)和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行Hp檢測(cè)與治療。2、老年人根除Hp治療，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此對(duì)老年人根除Hp治療應(yīng)該進(jìn)行獲益一風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。參考《2017第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》2020年06月05日3271
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