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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 一、什么是益生菌？種類有哪些？ 益生菌定義為一種活的微生物，在給予足夠劑量時，對宿主的健康有益。目前各國益生菌制品的種類非常多，益生菌所采用的菌種主要來源于宿主正常菌群中的生理性優(yōu)勢細菌、非常駐的共生菌和生理性真菌三大類。生理性細菌多為產乳酸性細菌，大致包括7個菌屬的上百個菌種；非常駐的共生菌在宿主體內的占位密度低，是具有一定免疫原性的兼性厭氧菌或需氧菌，其可以是原籍菌群、外籍菌群或環(huán)境菌群，如芽胞菌屬、梭菌屬等；生理性真菌包括益生酵母。在我國通過國家衛(wèi)生健康委員會批準應用于人體的益生菌主要有以下種類： (1) 乳酸桿菌屬：德氏乳酸桿菌、短乳酸桿菌、纖維素乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、發(fā)酵乳酸桿菌、植物乳酸桿菌、羅特乳酸桿菌、約氏乳酸桿菌、格式乳酸桿菌、類干酪乳酸桿菌、鼠李糖乳酸桿菌等； (2) 雙歧桿菌屬：青春型雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、動物雙歧桿菌、長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌、乳雙歧桿菌等； (3) 腸球菌屬：糞腸球菌和屎腸球菌； (4) 鏈球菌屬：嗜熱鏈球菌、乳酸鏈球菌等； (5) 芽胞桿菌屬：枯草芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌屬、地衣芽胞桿菌、凝結芽胞桿菌等； (6) 梭菌屬，主要為丁酸梭菌，此菌也稱酪酸梭菌； (7) 酵母菌屬，主要是布拉氏酵母菌。 二、益生菌可以用于治療哪些疾??？ 1 幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，Hp) 相關性胃炎 研究發(fā)現(xiàn)，一些益生菌可以通過調節(jié)胃內菌群，產生抗Hp物質，調節(jié)免疫系統(tǒng)、抑制炎癥通路、競爭黏膜粘附、增強胃黏膜屏障等機制來抑制Hp生長，四聯(lián)方案除菌治療方案添加益生菌可以降低治療的不良反應，進一步提高Hp的根除率。 2 非酒精性脂肪性肝病 (Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 和代謝性疾病 腸道微生態(tài)影響NAFLD的發(fā)生發(fā)展。研究表明，腸道益生菌輔助治療NAFLD可改善肝臟酶譜和血脂，減輕胰島素抵抗和炎癥水平。近年來研究發(fā)現(xiàn)代謝性疾病，尤其是肥胖和2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus，T2DM) 與腸道菌群密切相關。益生菌能通過調節(jié)腸道菌群的平衡，改善肥胖及代謝相關的指標，緩解全身慢性炎癥反應。 3 肝硬化 肝硬化患者存在腸道微生態(tài)失衡及腸道細菌代謝等改變，通過"腸-肝軸"，肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與腸道微生態(tài)失衡、腸道定植抗力下降，腸道細菌移位等密切有關。腸道微生態(tài)失衡在肝病重型化方面起加速器作用。微生態(tài)制劑作為輔助治療，在肝硬化腸源性內毒素血癥、肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝硬化肝性腦病中的應用，可明顯改善相關的臨床癥狀。 4 肝衰竭與肝移植 4.1 ?肝衰竭 微生態(tài)調節(jié)可減輕肝臟炎癥，促進轉氨酶和總膽紅素水平的下降，對肝臟具有潛在的保護作用。對失衡的腸道微生態(tài)進行干預是治療慢加急性肝衰竭的一個重要靶點。調節(jié)腸道微生態(tài)，改善腸道微生態(tài)失衡，改善內毒素血癥，有望在預防及延緩慢加急性肝衰竭的進展中起輔助治療作用，以期降低慢加急性肝衰竭的病死率。 4.2 ?肝移植 肝移植圍手術期應用微生態(tài)制劑對減少肝移植術后感染等并發(fā)癥有益，對減少移植后排異，促進恢復有明顯的益處。 5 膽道疾病 5.1 膽石癥與腸道微生態(tài) 近年來許多研究表明，腸道微生態(tài)在膽石癥發(fā)病過程中起重要作用。一些動物研究也表明腸道菌群可能是通過影響膽汁酸代謝的方式影響膽石癥的發(fā)生 5.2 膽囊切除后綜合征 膽囊切除可影響腸道的膽汁流入和膽汁酸的腸肝循環(huán)，存在引起腸道微生態(tài)變化的可能。文獻報道雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊或四聯(lián)活菌片能有效治療膽囊切除術后腹瀉，對腸道紊亂菌群進行調節(jié)，改善腸道微生態(tài)平衡，調節(jié)胃腸激素分泌和分泌型免疫球蛋白水平，改善腸道功能。 6 抗生素相關性腹瀉 (Antibiotic-associated diarrhea，AAD) AAD是指伴隨抗生素使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉，目前主要認為與抗生素使用引發(fā)的腸道微生態(tài)失衡有關。薈萃分析和臨床試驗均表明，益生菌能有效降低AAD的發(fā)病率，推薦使用益生菌預防和治療AAD。 7 腸易激綜合征 (Irritable bowel syndrome，IBS) 研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)失衡可能與IBS癥狀的產生和持續(xù)有關，主要表現(xiàn)為腸道微生物定植抗力受損、微生物多樣性、黏膜相關菌群種類以及菌群比例的改變，大腸桿菌和腸球菌數(shù)量增加，類桿菌、梭狀桿菌和雙歧桿菌比例減少等。 根據(jù)國內外相關報道，益生菌治療IBS具有一定療效，但個別報道認為療效不確定。益生菌改善IBS主要通過以下四個方面起作用：(1) 調節(jié)腸道菌群；(2) 改善腸黏膜屏障功能；(3) 調節(jié)腸道免疫功能；(4) 降低內臟高敏感性。 8 炎癥性腸病 (Inflammatory bowel disease，IBD) IBD患者腸道中微生物種類與健康人有明顯差異，其腸道菌群的多樣性及豐富度減低。益生菌可通過改變腸道菌群，增加抗菌物質產生，加強腸屏障功能及黏膜免疫調節(jié)而發(fā)揮作用。 9 結直腸癌 (Colorectal cancer，CRC) 最新研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群參與了大腸癌的發(fā)生發(fā)展，并和預后密切相關。大腸癌的腸道菌群結構和功能發(fā)生明顯變化，主要表現(xiàn)為機會性致病菌增多，具有抗炎和產丁酸的細菌比例下降，菌群結構的變化也同時伴隨功能的變化。益生菌、益生元、合生素等微生態(tài)制劑在大腸癌中的預防和治療中的價值逐步得到認可。 10 胃腸道黏膜微生態(tài)屏障功能障礙及衰竭的微生態(tài)綜合治療 11 人H7N9高致病性禽流感病毒感染及2019-nCoV感染的微生態(tài)干預 益生菌的種類比較多，可以用于治療的疾病也比較多，還有諸多的作用和功效，比如：促進營養(yǎng)物質的消化吸收，提高機體免疫力，維持腸道菌群結構平衡等。適合的人群范圍比較廣。在益生菌補充上，保健方面適當吃些含益生菌的食品是可以的，治療方面需要補充藥品類的益生菌制劑?？傊?，科學合理的使用益生菌，才能真正有益于人體微生態(tài)平衡，有益于人的身體健康和免疫功能的增強，有益于疾病的恢復。2021年11月01日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 幽門螺旋桿菌需要不需要清除啊，因為經常在外面吃飯，這個問題很重要啊，對于幽門螺旋桿菌是否清除啊，是有一個啊，這個國際的標準的，那哪些是必須要清除的呢？如果你有消化性潰瘍，或者有這個胃部的這個腫瘤啊，淋巴淋巴瘤啊，這個是要必須根除的，那還有十種情況，包括慢性胃炎，萎縮啊，有反流啊，這些，如果有的話，也是要推薦清除的，那重要的在于你的未盡情況怎么樣，嗯，還有呢，就是你自己要求也是要清除的，對于國際通行的京都協(xié)議來說啊，這個清除啊，是一個積極的態(tài)度，也就是說啊，有了就應該清除啊，但對于我們國內來說，其實并不是所有的情況都清除掉好啊，這個要根據(jù)你具體的情況，有哪些癥狀，有沒有消化不良的癥狀啊，以及呢，啊，你這個對病損的這個情況就破壞的程度，因為無論。 腎中心啊，其實其實和這個疾病呢，它是一個共同交流的過程，如果你破損的情況比較大啊，對你的傷害比較大。 那這就要清楚，那這是我們清除的一個利弊原則啊，李大夫和所有的大夫為你開藥，他肯定要是權衡利弊的，利大于弊我們就清楚啊，如果沒有那么大的利啊，我們可以暫時不清楚，這要看啊，你的胃鏡情況，以及你對癥狀的評估。 好，我們有申請連麥。2021年10月27日673
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 何藥物都有服用時間講究，只要在正確的時間服用，才能更好的保障療效。 胃藥種類很多，不同的胃藥功效也不一樣，而服用的時候不僅要考慮一天服用幾次，更要注意什么時間服用，只有掌握服藥的正確時間，才能達到理想的療效。 服藥時間一般有5種情況 一般情況下，服藥時間分為餐前、餐中、餐后、餐間和睡前五種情況。餐前就是吃飯前的30分鐘；而餐中是飯后立即或者進食少許之后服用藥物；餐后就是飯后15-30分鐘服用。餐間即兩餐之間服用；睡前一般建議睡覺之前15-30分鐘服用。 5類常用胃藥的服用時間，建議收藏 1.抗酸藥 抗酸藥又叫胃酸中和藥，可以中和過多的胃酸，降低胃內酸度和胃蛋白酶活性，從而緩解胃酸過多引發(fā)的不適癥狀。抗酸藥建議餐前或胃痛時服用。 2.抑酸藥 抑酸藥是大家服用比較多的藥物，尤其是胃食管反流病患者經常服用。常見的抑酸藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奧美拉唑等，主要是抑制胃酸分泌。抑酸藥一般建議晨起、睡前空腹狀態(tài)下服用效果比較好。 3.促胃動力藥 促胃動力藥的代表藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、曲美布丁等，這類藥物一般建議餐前服用。 4.胃黏膜保護藥 胃黏膜保護藥有很多種，但一般建議餐間服用。 5.抗幽門螺桿菌藥 由于我國幽門螺桿菌感染患者較多，所以很多人都在服用抗幽門螺桿菌藥物，但有些患者可能發(fā)現(xiàn)，不同患者的服用時間怎么都不一樣呢，其實這種藥物的服用時間是沒有特別限制的，主要看自己的時間合理安排就行。 有些患者服用胃藥之后，可能感覺效果不大，或只是有輕微的緩解，這時就要考慮一下是否是自己的服用時間和服用方法出了問題。掌握藥物的正確服用時間，才能達到更好的療效。2021年10月16日2644
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王忠敏副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒消化科 幽門螺桿菌（H.pylori，簡稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細菌，且人是唯一已知的自然宿主。1982年Warren JR和Barry Marshall經過37次培養(yǎng)實驗終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌。其主要寄生在人的胃竇近幽門部，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生密切相關。 1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（WT0/IARC）將Hp定為I類致癌原，78%的胃癌歸因于慢性幽門螺桿菌感染。相比起成人，Hp更“偏愛”低齡兒童，某些發(fā)展中國家兒童期感染率已超過80％。 我國感染Hp的兒童中，10歲以下被感染者占40-60%，且每年以3%-10%的幅度急劇增加；10歲以上感染者，每年以0.5%-1%的幅度緩慢增加； 1．幽門螺桿菌會不會傳染？ 幽門螺桿菌是傳染性疾病，其通過消化道傳播，主要通過三種方式，即口口途徑、胃口途徑和糞口途徑。口口途徑：比如吃被幽門螺桿菌污染的水或者食物，以及聚餐的時候大家互相夾菜，沒有使用公筷，都有可能導致感染。胃口途徑：比如胃內食物反流到口腔可導致感染。糞口途徑：即幽門螺桿菌感染的病人，排出的大便內含有幽門螺桿菌，如果接觸其大便，或者病人沒有洗手，接觸后都有可能通過糞口途徑傳染。 2.那些兒童應該進行HP檢測？ 根據(jù)中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，以下兒童有檢測 HP 的指征：1）消化性潰瘍；2）胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；3）慢性胃炎；4）一級親屬中有胃癌的患兒；50不明原因的難治性的缺鐵性貧血；6)計劃長期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補充提到，對于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測 HP。另外，還指出了以下患兒不推薦檢測 HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 3.那些幽門螺桿菌的檢測手段對兒童適用？ 常見的成人檢測方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測等）、尿素呼氣試驗、糞便 HP 抗原檢測、血清 HP 抗體檢測。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調查。 4.兒童Hp感染根除治療的適應證 這幾類人必須根除 患有消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；早期胃癌術后患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎（伴黏膜萎縮或糜爛)患者。 這幾類人可以考慮根除 有慢性胃炎伴消化不良癥狀的人；計劃長期服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人；有胃癌家族史的人；有幽門螺桿菌相關胃病的人；不明原因缺鐵性貧血的人；特發(fā)性血小板減少性紫癜的人；還有就是如果你強烈要求根除我，醫(yī)生也會遵從你的意愿。反正你們沒事就吃抗生素，對可以鍛煉出我們的耐藥性！ 5.兒童感染了幽門螺桿菌如何治療呢？ 一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采取（PPI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑+阿莫西林+鉍劑）， 二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+鉍劑，或伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天 6.如何減少HP的感染機會呢？ 飯前便后要洗手；生冷食品要洗干凈才能吃；集體用餐時最好用分餐制，給人夾菜用公筷；家有幽門螺桿菌感染患者，要給他準備專門的碗筷；成人不要用嘴去觸碰嬰兒的奶瓶、勺子，更不要嚼碎了東西喂孩子。2021年10月06日642
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結直腸肛門外科 四聯(lián)療法：一種質子泵抑制劑+一種鉍劑+兩種抗生素質子泵抑制劑為：艾司奧美拉唑20 mg、雷貝拉唑10 mg(或20 mg)、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5 mg；選擇其中一種即可，每天兩次，餐前口服。鉍劑為：枸櫞酸鉍鉀220 mg、(果膠鉍也是鉍劑，但是其最佳劑量還未研究清楚）。每天兩次，餐前口服。兩種抗生素的組合方案如下表格所示：抗菌藥物餐后口服。阿莫西林殺hp作用強，因此為主力，聯(lián)合克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧、四環(huán)素。阿莫西林過敏時，用四環(huán)素替代阿莫西林的組合。含左氧氟沙星的方案不作為初次治療時使用。2021年09月27日1000
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內科 那么我們可以看看接下來這位居民朋友的問題是。 幽門螺旋桿菌感染有沒有先進的根治方法？ 呃，幽默螺旋桿菌的感染呢，其實方案我們國家制定的有很多的，呃，可能基本上說都有七套的方案，呃，我們國家治療幽門螺桿桿菌，因為人口基數(shù)大，呃，發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計我們寧夏地區(qū)的幽門螺旋桿菌的感染率就已經到53%以上了，也就意味著寧周圍的人十個人里頭可能就有五個幽門螺旋桿菌的感染，所以隨以隨著因為這個幽門螺桿菌感染在我們國家比較比較的，呃，常見，又是我們國家關系關心關系到民生大計的一個重要的問題，所以幾乎所有的消化科大夫，呃，基本上都了解這這這些基本的一個方案，他也是我們，嗯，一些嗯，專家或者國際上的一，呃，國內的很多的，呃。 消化界的這些，呃，專門搞幽門螺旋桿菌的這些大咖們聚在一起，通過他們的，呃，臨床經驗，還有一些科學研究和科學數(shù)據(jù)，呃，的綜合來給我們制定的一個非常呃，先進和科學的一個方案，所以也就是說指南推薦的這些方案里頭呢，它的殺菌率都是非常高的，所以如果您不是那種非常特殊的體質，就是耐藥的體質，也平常，也不是那種經常大量的吃抗生素的人，那么理論上講，我們選擇的殺菌螺旋桿菌的方案都是非2021年09月23日711
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內窺鏡室 有兩類人，那是一定要殺滅幽門螺桿菌，一類呢，是有消化性潰瘍的人，不論他現(xiàn)在是不是有活動期，或者是有沒有并發(fā)癥，第二類人呢，叫麻爾疼淋巴瘤的人，就是中文名稱叫胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，這兩類人是千千萬萬一定要殺滅的。那么還有另外一些人呢，也是有殺滅幽門螺桿菌的一個指針的，一種呢，是慢性胃炎伴有消化不良的癥狀的人，還有呢，慢性胃炎伴有胃粘膜的萎縮糜爛等等，還有呢，早期胃腫瘤已進行胃內鏡下的切除，或者是胃的一個大部分切除的這樣一個人，長期服用自制邦抑制劑的人，有胃癌家族式的人，然后是計劃長期服用非甾體類的抗炎藥，包括低劑量的阿司匹林等等，不明原因的確定性貧血的人，特發(fā)性血小板減少性紫癜的人，其他的一些幽門螺桿菌相關的疾病，比如淋巴細胞性的胃炎啊。 生生性的胃息肉啊，周壁肥厚性的胃炎啊等等，還有一類人，他們沒有任何癥狀，但是正是有胃幽門螺桿菌的一個感染，這些人如果想殺滅的話，那也是可以進行一個正規(guī)的殺菌治療的。好，今天我們聊到這里。2021年09月23日1022
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結直腸肛門外科 14歲以下兒童殺幽門螺桿菌（Hp）藥物選擇少，兒童用藥副作用多，再次感染率偏高等問題的存在，綜合獲益與風險，不建議檢測和根除Hp。兒童合并以下情況時，再考慮檢測和根除Hp：1．消化性潰瘍。2．胃黏膜相關淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。3．慢性胃炎。4．父母、兄弟姐妹中有患胃癌的患兒。5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。6．計劃長期服用非甾體消炎藥(non steroid anti-inflammatory drug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。兒童殺Hp時，藥物劑量相較于成人應該適當減量。2021年09月20日635
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談啊，存在肝功能異常的患者啊，能不能這個進行這個幽門螺桿菌的一個殺滅治療。 那我們很多這個消化科的這這個醫(yī)生呢，在臨床上可能碰到啊，經常有這個患者呢，來咨詢啊，他這個經過檢查呢，發(fā)現(xiàn)胃里的感染的幽門螺桿菌，但是呢，它可能存在一些這個基礎性的肝病啊，比如說傳染性的肝炎，肝硬化啊，有的呢，可能有脂肪肝呀，啊，酒精性肝病等等一系列的這個啊，肝臟不好的一個基礎啊，可能轉氨酶呢，啊，有輕度的升高啊，或者呢，會有一些其他的這個。 肝酶指標的一個異常，那么這種情況下呢，啊，能不能殺滅幽門螺桿菌。 那么我們根據(jù)臨床經驗來講，一般如果說呢，肝功能呢，是輕度的異常啊，轉氨酶呢，啊，一般不超過正常值的兩倍啊，總膽紅素的水平呢，是正常的，而且呢，也沒有明顯的這種市代長期肝硬化的這種臨床表現(xiàn)啊，比如說出現(xiàn)并發(fā)癥，腹水啊，消化道出血呀，啊，腎功能不好等等一系列的并發(fā)癥，這些都沒有的情況下。 而且他又需要病情需要要殺滅幽門螺桿菌，那我們呢，啊，在這個專業(yè)的這個消化科醫(yī)生的指導下呢，還是可以服藥進行這個細菌的殺滅，因為我們治療幽門螺桿菌的這個規(guī)范的療程呢，2021年09月17日847
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