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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻每次到夏季，好吃好玩的一大堆，大家都喜歡去和朋友聚會(huì)，左手啤酒，右手燒烤，美得不亦樂(lè)乎，路邊順手更是一把零食直接帶回家，可是你有沒(méi)有想過(guò)一些可怕的細(xì)菌就是這樣不經(jīng)意間進(jìn)入到我們身體里的，它們就隱藏在那些不干凈的小攤販中。有的細(xì)菌還會(huì)導(dǎo)致胃部疾病，但常常卻被多數(shù)人誤以為只是普通胃潰瘍或胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己病情反反復(fù)復(fù)，普通胃藥根本無(wú)法解決，這就是我們今天的主角——幽門(mén)螺旋桿菌（HP）！幽門(mén)螺旋桿菌是一種世界范圍的感染菌，是微厭氧、螺旋形彎曲的革蘭染色陰性菌。流行病學(xué)研究表明人類(lèi)對(duì)HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素都有關(guān)系，經(jīng)濟(jì)狀況越好感染率越低。據(jù)2016年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)在世界人口中約有 50%的人感染Hp，在中國(guó) Hp 的感染率為 40%~70%。截至目前的研究發(fā)現(xiàn)HP和好多消化系統(tǒng)的疾病有關(guān)，例如大腸息肉、大腸癌、胃癌等，HP在人體內(nèi)主要定居在胃部，可以通過(guò)多種途徑傳播：人—人傳播、動(dòng)物傳播和水源傳播。其中人—人傳播為最重要的傳播途徑，主要通過(guò)糞—口、口—口、胃—口等方式傳播。我們?cè)贖P患者的口腔唾液內(nèi)能夠檢測(cè)到HP的存在，并且發(fā)現(xiàn)患者唾液中的HP濃度要高于糞便中的HP濃度，這樣HP極可能通過(guò)接吻、餐具共用的方式感染給其他人，這也使得HP的感染存在一定的人群聚集現(xiàn)象和家族性。長(zhǎng)久以來(lái)，在醫(yī)學(xué)界里，大家普遍認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病特別是胃炎等一般都是由于胃酸分泌過(guò)多或者自身壓力過(guò)大造成的。直到1983年的一天，兩位澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從慢性活動(dòng)性胃炎病人的胃竇部活檢組織中分離并培養(yǎng)出緩慢生長(zhǎng)的微需氧HP。每當(dāng)一個(gè)截然不同的的理論或新發(fā)現(xiàn)被提出時(shí)都會(huì)遭受到很多人的質(zhì)疑，幽門(mén)螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)也不例外。其實(shí)早在1975年就有人提出過(guò)類(lèi)似報(bào)導(dǎo)，但當(dāng)時(shí)的主流認(rèn)為胃部不是一個(gè)適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的階段。這是因?yàn)槲覀兊奈咐镉形杆?，胃酸的存在使得胃部是一個(gè)高酸性的環(huán)境，酸性（PH）高達(dá)0.9-1.5，而大多數(shù)細(xì)菌的正常生長(zhǎng)的PH為5-8之間，所以胃部完全不適合細(xì)菌的生長(zhǎng)，因此按理來(lái)說(shuō)胃應(yīng)該是一個(gè)無(wú)菌的器官。而且當(dāng)時(shí)的組織學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)胃部存在細(xì)菌的報(bào)導(dǎo)主要是因?yàn)樽鰴z驗(yàn)的組織標(biāo)本受到了污染，這使得細(xì)菌可以導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)現(xiàn)遲遲未被大眾接受。但實(shí)際上，“大多數(shù)”并不能代表“全部”，仍然有細(xì)菌可以在酸性很強(qiáng)的胃部生存，HP就是一個(gè)很好的例子。我們?cè)谇懊嫣岬降膬晌豢茖W(xué)家中的一位——Marshall為證明自己的觀點(diǎn)，進(jìn)行了一次志愿者試驗(yàn)，這個(gè)志愿者就是他自己——通過(guò)吞服該菌，進(jìn)行人體試驗(yàn)！以下是他吞服幽門(mén)螺旋桿菌后的主要癥狀：在最初24h內(nèi)，他并無(wú)特殊感受，僅覺(jué)得腸道蠕動(dòng)增加。第7天，晚餐后出現(xiàn)腹部飽脹感，以及清晨因饑餓而早醒；第8天，清晨6點(diǎn)出現(xiàn)輕微嘔吐，無(wú)發(fā)熱，但感到頭痛；隨后出現(xiàn)大便變軟，但并未發(fā)展到腹瀉。到第2周開(kāi)始，Marshall顯得有些煩躁，他的同事們觀察發(fā)現(xiàn)他呼吸時(shí)有“腐爛”氣味呼出。在第10天對(duì)Marshall做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部上皮細(xì)胞和分泌液發(fā)生變化，而且存在大量的中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞是一種抵抗來(lái)自外界病毒和細(xì)菌等異物的免疫細(xì)胞，它的出現(xiàn)說(shuō)明人體中進(jìn)入了外來(lái)物質(zhì)或發(fā)生了炎癥），并且在Marshall胃部檢測(cè)出了幽門(mén)螺旋菌。第14天再次對(duì)Marshall進(jìn)行胃鏡檢查，在這期間Marshall除了繼續(xù)在清晨因?yàn)轲囸I而早醒外，沒(méi)有出現(xiàn)新的癥狀。胃鏡結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞已經(jīng)消失，上皮細(xì)胞的粘液量增加，但與正常人比較粘液偏少，胃部仍有螺旋桿菌定居。之后Marshall開(kāi)始采用替硝唑進(jìn)行抗菌治療，一段時(shí)間后病癥才逐漸緩解直至消除。Marshall用自己的經(jīng)歷告訴了我們，幽門(mén)螺旋桿菌是能夠造成急性胃炎的，而且如果我們的免疫系統(tǒng)沒(méi)有將細(xì)菌完全清除，那這類(lèi)細(xì)菌就會(huì)在胃部長(zhǎng)期定居，并造成慢性胃炎。科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)HP可是非常狡猾的，它通過(guò)產(chǎn)生一些偏堿性的物質(zhì)（二氧化碳和氨），中和胃酸，使得自己周?chē)纳姝h(huán)境并沒(méi)有那么過(guò)酸，反而適合自己生存、定居。HP能夠使胃內(nèi)的PH值升高，刺激機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的胃泌素。2008年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃泌素的表達(dá)與腫瘤的發(fā)生和增殖有關(guān)。胃泌素是一種胃腸激素，幾乎作用于整個(gè)胃腸道，能夠促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道動(dòng)力、促進(jìn)胃腸道黏膜的生長(zhǎng)。這也就是為什么大部分HP患者會(huì)經(jīng)常感到饑餓，但是黏膜的增殖可不是什么好事，有可能誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生。所以Hp感染目前被公認(rèn)為是胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)HP感染人體之后，會(huì)使得人體長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，并且體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2增多、細(xì)胞不斷增生。環(huán)氧合酶-2是一種誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵酶，它會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和血管形成，抑制機(jī)體的免疫功能，同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。所以機(jī)體處于長(zhǎng)期炎癥會(huì)增高癌癥的發(fā)生率。而且細(xì)胞異常增生的過(guò)程可能會(huì)使DNA復(fù)制錯(cuò)誤，產(chǎn)生基因突變，也可能會(huì)使基因表達(dá)出錯(cuò)，導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，進(jìn)而提高了癌癥的發(fā)生率。So HP與胃癌的關(guān)系，小伙伴們get到了嗎？研究人員選取了2020年1月至12月海口市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胃炎、胃癌患者 145 例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血清和HP檢測(cè)，他們發(fā)現(xiàn)：Hp感染和萎縮性胃炎是與胃癌密切相關(guān)的兩種病變，Hp感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而萎縮性胃炎已被普遍認(rèn)為是胃癌的癌前病變。當(dāng)我們感染了幽門(mén)螺旋桿菌后多會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭、噯氣、飽脹感的癥狀，但也有患者不會(huì)出現(xiàn)這些明顯的癥狀，那就需要做一些檢查了。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有關(guān)檢查已經(jīng)十分方便并且準(zhǔn)確度很高了，常見(jiàn)的是呼氣試驗(yàn)。目前對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的感染治療是可以達(dá)到根治的目的的，主要是采用多種抗生素聯(lián)合并抗酸藥。大家如果懷疑自己被HP感染，一定要去正規(guī)醫(yī)院在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療哦，不可以擅自服用抗生素，防止用藥量不足或過(guò)多對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響，這些都有可能導(dǎo)致病菌耐藥，反反復(fù)復(fù)發(fā)病，無(wú)法根治。最后希望大家在夏日里大快朵頤的時(shí)候能夠注意衛(wèi)生，張弛有度，將這些潛在的致病因素排除在身體之外，期待與大家的下次見(jiàn)面哦！2021年08月11日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前我國(guó)感染幽門(mén)螺桿菌的人數(shù)達(dá)到一半以上，很多人因腹脹、口苦、口氣重到醫(yī)院就診，呼氣試驗(yàn)后都會(huì)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，目前抗幽門(mén)螺桿菌感染通常采用“四聯(lián)療法。 幽門(mén)螺桿菌是一種可以寄生在人類(lèi)胃部的致病菌，與胃潰瘍、胃炎乃至胃癌等疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，危害不容小覷。 根據(jù)世界胃腸組織（WGO）保守估計(jì)，全球至少有一半人口感染幽門(mén)螺桿菌。 而中國(guó)是感染幽門(mén)螺桿菌人數(shù)最多的國(guó)家，感染率高達(dá) 59%，將近 7 億人感染。也就是說(shuō)，身邊每五個(gè)人中，就有三個(gè)人感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌。 幽門(mén)螺桿菌雖然不難根治，但需要服用的藥物種類(lèi)多、次數(shù)多、服藥周期長(zhǎng)，對(duì)患者的依從性有較高的要求。 但對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌感染的藥物，您吃對(duì)了嗎？ 哪些人需要根除HP？消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史）； 胃黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤； 慢性胃炎伴消化不良癥狀； 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛； 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)胃次全切除； 長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑； 有胃癌家族史； 計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）； 不明原因的缺鐵性貧血； 特發(fā)性血小板減少性紫癜； 其它幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴組織性胃炎、增生性息肉病等）； 證實(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染。 ——第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告 根除H P會(huì)有哪些好處呢？根除幽門(mén)螺桿菌是預(yù)防胃炎、消化性潰瘍、胃癌發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要手段；尤其對(duì)于防治萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展、惡化，有決定意義。 在腸化發(fā)生前根除幽門(mén)螺桿菌，有可能使胃黏膜的萎縮發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 根除應(yīng)該在無(wú)癥狀前受益最大，最佳年齡是18-40歲；當(dāng)然任何時(shí)候根除都會(huì)帶來(lái)收益。 幽門(mén)螺桿菌感染后如何治療？目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，即：一種PPI+鉍劑（如果膠鉍）+二種抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2種是餐前半小時(shí)服用（拉唑類(lèi)和膠體果膠鉍），另2種是餐后服用（抗生素）。 復(fù)查和預(yù)防前一個(gè)月停用抗菌藥物（包括黃連素等）、鉍劑及某些具有抗菌作用的中藥（如板藍(lán)根、蒲地藍(lán)消炎片、清胃黃連等）；至少停用質(zhì)子泵抑制劑半個(gè)月。 再次復(fù)查建議間隔1個(gè)月。 為避免再感染，應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：如圖 ①提倡使用公筷、公勺； ②餐具定期消毒、如果家人感染，一定要分餐； ③飯前便后洗手； ④不吃生食或太燙的食物：刺激胃黏膜，降低其抵抗力； ⑤不要“口對(duì)口”喂飯：可能將大人口腔內(nèi)、腸胃里的細(xì)菌傳染給孩子； ⑥注意口腔衛(wèi)生：建議使用漱口水和抑菌牙膏。 所以根除H P很重要??促進(jìn)潰瘍愈合 顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率 治療低級(jí)別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 緩解功能性消化不良 預(yù)防胃癌2021年08月09日963
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 丁。 哎，難咯，你說(shuō)這個(gè)幽門(mén)螺旋桿菌應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先呢，如果你的家庭成員里面，哪怕有一個(gè)人感染了幽門(mén)螺旋桿菌，全家都推薦做一下檢測(cè)第二呢，就是推健身餐制單可以在我們國(guó)家比較困難，一些文化程度的限制，那么至少建議你要使用反復(fù)地遵守這樣的地方可能有一定的幫助，那么再有呢，就是說(shuō)飲食要注意衛(wèi)生后吃那些生冷的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分烹調(diào)的食物可以多吃一些含VC高的平時(shí)呢，不要吃那些深加工的長(zhǎng)期腌制的食物，對(duì)我們的胃也非常有好處，那，如果真得得了幽門(mén)螺旋感覺(jué)那有什么治療的辦法啊，即便是得了也不要緊張，并且需要到醫(yī)院去，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，完全是可以跟隨的。 正規(guī)的三聯(lián)療法四聯(lián)療法效果都是非常不錯(cuò)的，那么在這里呢，特殊的提醒家長(zhǎng)一句，如果您的寶寶也不幸感染很多的那種感覺(jué)，只要這個(gè)孩子沒(méi)有明顯的癥狀生長(zhǎng)發(fā)育一切正常治療腸胃問(wèn)題找南哥健康生活聽(tīng)我說(shuō)。2021年08月09日603
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 根除幽門(mén)螺桿菌，刻不容緩！ 幽門(mén)螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，尤其是胃癌，都與它脫不了干系。所以這個(gè)“網(wǎng)紅菌”越來(lái)越受到大家的重視。 我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌，我國(guó)有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬(wàn)人罹患胃癌，這個(gè)數(shù)字是非常令人恐怖的。專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái)，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！薄！盁o(wú)論什么時(shí)候，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測(cè)是陽(yáng)性，越早根除獲益越大?！弊罱陀性S多朋友咨詢幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療問(wèn)題，今天就簡(jiǎn)單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療，是一個(gè)很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？ 這都需要咨詢專(zhuān)業(yè)的消化科醫(yī)生， 請(qǐng)勿擅自用藥！ 請(qǐng)勿擅自用藥！！ 請(qǐng)勿擅自用藥?。?！ 一、哪些人需要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？ 1. 30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計(jì)劃備孕的夫婦最好也查一下。 2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3. 經(jīng)常反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4. 口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5. 經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛(ài)吃生東西、喝生水。 6. 拒絕胃鏡檢查者。 7. 長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類(lèi)藥物者。 8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9.有胃癌家族史者，尤其是一級(jí)親屬； 10.其它與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚恰ぢ檎?、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 c-13呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）、替丁類(lèi)等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測(cè)。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測(cè)膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門(mén)螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說(shuō)，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。所以，檢查出來(lái)感染了幽門(mén)螺桿菌，建議成年人都要根除治療。有研究表明，40歲以前根除治療的獲益最大。當(dāng)然，任何年齡根除都是利大于弊。以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.術(shù)后胃； 6.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級(jí)親屬； 8.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據(jù)第五次幽門(mén)螺桿菌全國(guó)共識(shí)，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑： 主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ： 包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過(guò)敏者的抗生素組合：克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮；四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑劑量服法同上表，飯后服用。 ③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量： 枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時(shí)復(fù)查？ 根除治療后，完全停藥4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國(guó)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會(huì)有一部分人會(huì)根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒(méi)有分清；藥物質(zhì)量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。這時(shí)候，不要著急，最好距第一次根除3個(gè)月后（有報(bào)道稱(chēng)間隔6-12個(gè)月效果更好），再進(jìn)行第二次根除。在第二次治療時(shí)，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測(cè)，有目的的選擇最佳抗生素組合來(lái)提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個(gè)性化治療。有條件的話，最好在第一次治療時(shí)候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？一般應(yīng)遵循以下治療原則：無(wú)癥狀、無(wú)危險(xiǎn)因素的孩子不需作根除幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和治療。有的嬰幼兒沒(méi)有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過(guò)程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏、增加抗生素耐藥等。我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。除此之外，不建議治療。 八、在根除過(guò)程中要注意什么？ 1.按時(shí)按量服藥。鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無(wú)其他不適，屬于正常。需按照方案制定的治療天數(shù)堅(jiān)持服藥，勿漏服。 3.整個(gè)治療期間盡量不要同時(shí)服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會(huì)傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲(chóng)夏草，人參鹿茸暫時(shí)就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過(guò)敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預(yù)防。即使成功根除了，也不是終身無(wú)虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對(duì)口喂食、甚至親吻都是危險(xiǎn)的因素。分餐制，在我國(guó)推廣不太現(xiàn)實(shí)；不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子），疫苗據(jù)說(shuō)已經(jīng)研制出來(lái)了，但到臨床不知道是驢年馬月的事；所以，預(yù)防也只有靠自己了~~ 關(guān)鍵是管好病從口入這一關(guān)，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2021年08月08日1037
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 歐洲和北美的小兒胃腸病協(xié)會(huì)的指南推薦以下患者需要治療幽門(mén)螺桿菌感染，醫(yī)生會(huì)幫助您決定孩子是否需要治療和治療方法：1、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化道潰瘍孩子需要進(jìn)行感染根治治療。2、如果沒(méi)有消化道潰瘍，只有活檢確診的幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎，需要醫(yī)生和家庭結(jié)合患者個(gè)人的治療風(fēng)險(xiǎn)和收益決定是否治療。3、如果一級(jí)親戚有胃癌，感染幽門(mén)螺桿菌的孩子需要治療。4、不是所有幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性的孩子都需要治療。目前常規(guī)建議采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案進(jìn)行治療：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林，常規(guī)療程為10或14天。若對(duì)青霉素過(guò)敏，可將阿莫西林換成甲硝唑。因?yàn)樯鲜鏊幬锞鶠樘幏剿帲枰卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。2021年08月07日557
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黃淑玲副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)HP)是造成多種胃病、胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一，因此發(fā)現(xiàn)感染，醫(yī)生都會(huì)建議根除它。 目前我國(guó)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，據(jù)研究顯示，目前的成功率低于80-90%，也就是說(shuō)，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會(huì)殺菌失敗。 為什么會(huì)失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問(wèn)題，也有感染菌株的問(wèn)題，但最主要的是患者本人的原因所致。 Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來(lái)越困難。 作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次根除這個(gè)討厭的“幽靈”呢？ 一、抗生素耐藥 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過(guò)基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 目前Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對(duì)呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%到50%之間，對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低。 用于Hp治療的、目前有循征醫(yī)學(xué)支持的，有6個(gè)抗生素，分別為： 阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星， 而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對(duì)低， 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對(duì)高。 臨床選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個(gè)關(guān)鍵。 據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉綿酸鉀對(duì)Hp的療效要好于阿莫西林。 二、沒(méi)有選用四聯(lián)療法 我國(guó)2015年就公布了HP的最新指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”： 即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等） 但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。 “三聯(lián)療法”由于長(zhǎng)期使用該方案，導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。 而鉍劑主要針對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％～40％的根除率。 鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。 所以，第五次《幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問(wèn)題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除幽門(mén)螺桿菌的首選一線方案。 三、服藥療程不夠 我發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只吃了7天藥，這顯然不對(duì)； 國(guó)家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天； 少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但多于14天也沒(méi)有必要。 很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 四、沒(méi)有分清用藥時(shí)間 這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。還必須分飯前和飯后： 拉唑類(lèi)（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘； 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。 服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。 需要注意的是： 1、一旦出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2、抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買(mǎi)藥治療。 3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。。? 五、沒(méi)有吃夠足夠的劑量 根除方案的幾種藥物，劑量比平時(shí)大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。這都是常規(guī)劑量的2倍。 抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。 很多朋友會(huì)混淆劑量與幾片的概念，因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄?，吃藥是論“幾粒、幾片”的；?shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。 很簡(jiǎn)單：你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如： 阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買(mǎi)的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么： 1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。 六、戒煙和禁酒 治療期間禁酒、戒煙！ 吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量； 吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會(huì)降低患者的治療依從性。 飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論吃什么藥期間，都不允許飲酒。 某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 七、不要同時(shí)服用其他不必要的藥物 治療期間，最好暫時(shí)停掉其他無(wú)關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 八、選擇質(zhì)量好的藥 有一個(gè)患者殺菌失敗后，我追問(wèn)原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。 藥物對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。 也不是說(shuō)它們是假藥，最起碼均一性較差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。 所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。 九、口腔問(wèn)題 口腔可能是Hp另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。 所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開(kāi)始?xì)⒕? 此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 十、益生菌和中藥 研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時(shí)，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類(lèi)中藥，有助于提高根除率。 近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌(如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌)或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌。 多項(xiàng)系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高消除率。 也有多項(xiàng)薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。 最后，說(shuō)說(shuō)治療結(jié)束后的復(fù)查 療程結(jié)束后，建議復(fù)查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化性潰瘍，或有其他消化道癥狀的，一定要復(fù)查，最好同時(shí)復(fù)查胃鏡。 需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查），否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。 復(fù)查不能使用抽血檢查，因?yàn)榧幢愀晒?，也可能抗體依然是陽(yáng)性。 如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個(gè)月（也有專(zhuān)家認(rèn)為間隔6個(gè)月以上，再次根除的成功率會(huì)增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性。 再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年08月03日2010
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 一般來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在推崇的呢，叫四聯(lián)療法，以前有三聯(lián)療法，現(xiàn)在我們基本上都是用四聯(lián)療法就是哪四樣第一種是PPI就是我們常說(shuō)的奧美拉唑啊，潘托拉唑雷貝拉唑艾司奧美拉唑啊等等，這種藥很啊，每天服用兩次都是早晚拆遷費(fèi)用，第二種藥物叫BG，我們常說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)。 等等這些藥物然后呢，另外再加兩個(gè)抗生素之前我們講過(guò)兩個(gè)抗生素呢，一般是阿莫西林加甲硝唑阿莫西林加克拉霉素阿莫西林加四環(huán)素啊等等，這種組合，如果有青霉素過(guò)敏的話，那么我們選擇其他的兩種這樣的話，我們的標(biāo)準(zhǔn)療程是兩周14天，實(shí)在不行那至少也要服用完十天這樣的話才能起到相應(yīng)的殺菌作用呢，什么時(shí)候復(fù)查呢，我們一般來(lái)說(shuō)要停藥，一個(gè)月以后再次進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)。2021年07月19日999
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 平時(shí)我們殺滅油門(mén)螺桿菌的時(shí)候選用哪些抗生素？我們常用的抗生素呢，一般有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋南唑酮等等，最主要的就是以上這些藥物，頭孢類(lèi)的抗生素以及慶大霉素這些藥物也是我們常用的抗生素，但是我們不作為上面幽門(mén)螺桿菌的常用藥物，那么我們使用抗生素的時(shí)候呢，通常會(huì)選用兩種抗生素一起使用，在沒(méi)有青霉素過(guò)敏的情況下面，我們首選用阿莫西林加上甲硝唑啊。 或者克拉霉素啊，四環(huán)素啊等等這樣的一種組合來(lái)進(jìn)行殺菌，如果有青霉素過(guò)敏的話，那么我們選用其他的兩種抗生素來(lái)進(jìn)行組合，具體那就由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行開(kāi)具處方，選擇相應(yīng)的敏感的藥物。2021年07月19日606
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 有胃潰瘍病史，由幽門(mén)螺桿菌感染是一定要根除的，所以在這種情況下幾次沒(méi)有成功，那么我建議他做藥敏實(shí)驗(yàn)，怎么做呢？簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，就是從患者的胃里啊，取出兩到三塊胃黏膜，然后放到我們事先準(zhǔn)備好的培養(yǎng)液里面進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)，然后再接種到培養(yǎng)皿上繼續(xù)培養(yǎng)，讓它生長(zhǎng)，培養(yǎng)皿上不同位置放上不同的抗生素，最后看看哪種抗生素能夠抑制它胃里的這個(gè)幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)。然后呢，我們根據(jù)藥物培養(yǎng)的結(jié)果，給患者制定一個(gè)特定的方案，用上這種比較敏感的抗生素，幽門(mén)螺桿菌不容易被培養(yǎng)，而且培養(yǎng)時(shí)間比較長(zhǎng)，費(fèi)用也比較高，同時(shí)要權(quán)衡患者的實(shí)際情況，確實(shí)必須要根除的，又反復(fù)根除失敗的，我們才建議做藥敏實(shí)驗(yàn)，來(lái)確保徹底的根除。關(guān)注我，健康消化，放心生活。2021年07月18日865
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 雖然四聯(lián)方案已經(jīng)成為根除幽門(mén)螺桿菌的一線方案，而且有很多醫(yī)生也講過(guò)，但每一種藥物的選擇還是要根據(jù)每個(gè)人的情況有所權(quán)衡的。通常我們說(shuō)的四聯(lián)是什么呢？指的是一種抑酸藥，一種B劑，再加上兩種抗生素，共計(jì)四種藥物，連服14日。在選擇藥物的時(shí)候呢，會(huì)有很多考慮，比如您是不是對(duì)阿莫西林過(guò)敏，有沒(méi)有有其他抗生素的長(zhǎng)期用藥史，或者殺過(guò)幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有根除成功，或者是加沒(méi)加過(guò)PPI，效果怎么樣，這都是我們要考慮是不是要更換方案的一些因素，這些信息你一定要主動(dòng)的告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)為你選擇更好的用藥方案。所以我們說(shuō)專(zhuān)業(yè)的事找專(zhuān)業(yè)的人，相信醫(yī)生有時(shí)候會(huì)少走很多彎路。2021年07月18日1061
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