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曹保衛(wèi)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 吉米大夫?三甲傳真??2020-06-0106:02最近經(jīng)常有用戶在三甲咨詢關(guān)于“幽門螺桿菌”的各類問題。幽門螺桿菌被列為I類致癌物，我國(guó)幽門螺桿菌感染率平均58%-64%，也就是說，我國(guó)至少有8億人處于感染狀態(tài)。看病2小時(shí)，問診3分鐘，這是很多患者在醫(yī)院就診的真實(shí)經(jīng)歷，往往錢花了，病看了，但自己依舊糊里糊涂，甚至因?yàn)楹锖慷吡撕芏鄰澛?，釀成不少悲劇。為了使大家全面了解幽門螺桿菌，下面就給大家詳細(xì)解答一下關(guān)于“幽門螺桿菌”的諸多問題?！扇似鳛橐幻漆t(yī)生，門診上經(jīng)常有病人問我：在殺幽門螺桿菌的14天里，需要注意點(diǎn)什么？吃藥后經(jīng)常有病人問我：出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦，這些都正常嗎，是不是要停藥......今天，我就以公開信的形式，一一回答。吃什么藥？一般來說，殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián)：三聯(lián)：一種胃藥（拉唑）和兩種抗菌藥。四聯(lián)：兩種胃藥（拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥?？咕幱心男┠?？不是所有的抗菌藥都有用。目前證明有用的是這6個(gè)：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。這些藥怎么選呢？胃藥：一般選的好點(diǎn)的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）；第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星；第二次殺菌：一般不選前面用過的抗菌藥；耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；對(duì)胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。。具體的，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。怎么吃藥？吃什么藥很重要，怎么吃藥也一樣很重要：胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉；抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對(duì)胃的刺激，同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來。吃多久？最少不能少于10天，也不用超過14天。吃少了可能沒用，吃多了也沒有必要。吃幾次？胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點(diǎn)不同?？咕帲喊⒛髁郑好刻?次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）；克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）；四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）；甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）；左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）。這些數(shù)字問題一定不能錯(cuò)，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個(gè)數(shù)字：停藥1個(gè)月后復(fù)查，千萬(wàn)記住，是1個(gè)月，不要白查了！注意什么？這些要做到：1、吃藥這10天到14天、吃藥后的7天，都不能喝酒，不然后果很嚴(yán)重~~~2、因?yàn)榧彝鞑ナ歉粡氐椎闹饕?，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療。但下面的情況是正常的，不需要停藥：1、如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味；2、如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑；3、如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃：需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。4、如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。。。。所以并不是所有的人一定要?dú)⒕?，一定要選擇好。所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅(jiān)持完10天到14天。親愛的患者朋友，請(qǐng)聽我說親愛的朋友：你好。首先恭喜你，完成了這次的吃藥殺菌之旅，取得了階段勝利。還記得你拿著陽(yáng)性報(bào)告睡不著的樣子，還記得你為了要不要?dú)⒕臀伊牡较掳?，還記得你提著一大袋的藥離開前我千叮呤萬(wàn)囑咐。不知不覺10多天過去了，在這段日子里（10天或者14天），我們都在默默地關(guān)注著你：每當(dāng)看到你因?yàn)槲覆皇娣y受的樣子，我們的心里也會(huì)緊張，擔(dān)心你放棄了治療。但，你是那么的堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)持走到了終點(diǎn)，我們?yōu)槟愀械礁吲d，請(qǐng)你也給自己點(diǎn)個(gè)贊吧！這段日子里，也許你經(jīng)歷過嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道的苦惱，連自己都嫌棄自己，其實(shí)那是“克拉霉素”這個(gè)藥的味道；也許你發(fā)現(xiàn)拉出了黑色的便便，以為自己消化道出血非常慌張，其實(shí)那是“枸櫞酸鉍鉀”這個(gè)藥的顏色；也許你發(fā)現(xiàn)尿尿的顏色很黃，以為發(fā)生了什么怪事，其實(shí)那是“呋喃唑酮”這個(gè)藥的顏色......盡管你有過緊張、有過擔(dān)心，但因?yàn)槔卫斡涀×宋覀兪虑暗膰谕校圆]有被網(wǎng)上的假象迷惑，并沒有停止前進(jìn)的腳步，最終完成了這次旅程。盡管這段旅程已經(jīng)結(jié)束，但我要悄悄告訴你，我們還需要一起走過另一段旅程，但請(qǐng)放心，下一段會(huì)很輕松，不用再吃一大袋的藥。也許你會(huì)說，感謝你醫(yī)生，但我一定會(huì)告訴你，這是你自己努力的結(jié)果。所以下面的旅程，我們還是需要一起繼續(xù)努力。此時(shí)此刻，也許你會(huì)有這樣一些疑問：我的菌應(yīng)該殺嗎？殺掉了嗎？什么時(shí)候復(fù)查？還要繼續(xù)吃藥?kù)柟虇?？為什么我的胃還是不舒服......為了讓下一段旅程更加輕松，今天我就先把你這些問題的答案告訴你：?jiǎn)栴}一：我的菌需要?dú)崛绻阌邢詽?、MALT淋巴瘤，一定要?dú)?；如果你是個(gè)孩子（＜14歲），一般不用查不用殺；如果你想降低得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮去殺；但，如果你是以下情況，要和醫(yī)生商量下，不一定要?dú)?。所以，不是所有的菌都要?dú)?，但如果殺了，就一定要?guī)范殺。問題二：我的菌殺掉了嗎很遺憾的告訴你，現(xiàn)在不知道?，F(xiàn)在去復(fù)查，如果是陰性，只能告訴你菌已清除，但不能說明菌已根除。所以要想知道菌殺掉了沒有，必須要等一個(gè)月。為何要一個(gè)月呢？因?yàn)槌粤四敲炊嗟乃帲咕?、拉唑類的藥），都?huì)影響結(jié)果，造成結(jié)果不準(zhǔn)。一個(gè)月，是為了去除它們的影響。復(fù)查做什么檢查？呼氣試驗(yàn)。如果數(shù)值在參考值以下，寫了“陰性”，恭喜你，殺菌成功了！如果數(shù)值在參考值以上，寫了“陽(yáng)性”，別灰心，再來想辦法。但，這一切都要在一個(gè)月以后。所以，吃完藥后你就安靜地等待。問題三：需要鞏固治療嗎也許你希望殺得更干凈點(diǎn)，希望復(fù)發(fā)的可能性更小一點(diǎn)，但是答案是：不需要。14天的時(shí)間已經(jīng)足夠，吃再多的藥也不會(huì)增強(qiáng)效果，只會(huì)讓胃不舒服；復(fù)查陰性菌已被根除，再去吃藥也不會(huì)有鞏固作用，更不可能減少?gòu)?fù)發(fā)。呼氣結(jié)果的數(shù)值只要低于參考值就行，只要是陰性就行。并不需要到“0”既然藥都沒用，牙膏、紅酒、保健品......難道它們就能那般神奇？除了花錢買安心，并沒有啥用；萬(wàn)一買到個(gè)假貨，后悔莫及了。所以，有錢也不能任性，你并不需要鞏固治療，吃完即可、陰性即可。問題四：為啥胃還不舒服??本來以為吃完藥胃就舒服了，但事與愿違，胃依然老樣子，可能還更嚴(yán)重了。為什么，怎么辦？1）菌沒有殺掉畢竟藥不是萬(wàn)能的，有可能沒有殺掉，但再吃殺菌藥也沒有用。如果難受可以忍，那就不吃藥；如果難受不能忍，肚子脹吃動(dòng)力藥（比如伊托必利）、反酸吃胃黏膜保護(hù)劑（比如鋁碳酸鎂）如果吃了都不行，吃了拉唑類的藥，那就再停藥一個(gè)月后復(fù)查。2）藥的副作用畢竟吃的藥里面，有兩種抗菌藥，有的對(duì)胃刺激比較大?？赡苓@種刺激還沒有完全消失，所以再等等。如果過了幾天還不好，就盡量只吃點(diǎn)動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑。3）不是菌的錯(cuò)導(dǎo)致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良......不是所有的胃不舒服，都是菌的錯(cuò)。需要做個(gè)胃鏡看下究竟是什么問題，幽門螺桿菌檢查不能取代胃鏡。4）胃功能問題如果胃鏡也就是個(gè)胃炎，可能你的胃不舒服是因?yàn)槲傅墓δ軉栴}，最多的就是功能性消化不良了。它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生氣有關(guān)系?？刂谱约旱那榫w，開開心心睡得好，胃也許就變得舒服起來了；實(shí)在不行需要吃藥改善心情。菌在與不在，和你的不舒服沒有關(guān)系。5）不是胃的錯(cuò)盡管，你是胃的那個(gè)地方不舒服，但也不一定是胃的問題因?yàn)?，可以讓那個(gè)地方不舒服的原因，實(shí)在太多：膽囊、胰腺、腸道、心臟......你要去找醫(yī)生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。?看到這里，也許你明白了，我們下面一段旅程是什么了：好好等待復(fù)查。?盡管，這段旅程不需要吃大把的藥，?但是，可能你更加需要我們的陪伴，?還有太多的話來不及說，但請(qǐng)現(xiàn)在記住：1、一個(gè)月后復(fù)查；2、不需鞏固吃藥；3、讓胃舒服起來。讓我們一起繼續(xù)努力，希望看到你拿到復(fù)查報(bào)告時(shí)，那燦爛的笑容。???祝身體健健康康，小胃開開心心！——兒童篇——說完了成人的，接下來說說兒童。每次遇到查出幽門螺桿菌陽(yáng)性的病人，他們經(jīng)常問的就是：我會(huì)不會(huì)傳染給家里的孩子，他們要不要一起查，要不要吃藥治療？今天我們就來說說：家里人有幽門螺桿菌，孩子會(huì)不會(huì)有？要不要查？要不要?dú)ⅲ繒?huì)不會(huì)傳染？幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，也就是“口水”啦~~~~孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是有些發(fā)展中國(guó)家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌，這個(gè)實(shí)在是。。。。。好多！如果直接把飯嚼爛了喂給小孩子吃，這個(gè)傳染的機(jī)會(huì)是最大的。但，如果不做這些事，就不會(huì)傳染了嗎？但，你不傳染給孩子，別人不會(huì)傳給他？所以，如果要問：會(huì)不會(huì)傳染給孩子？答案是：可能會(huì)的。但，你可以保證別人沒有傳染給他嗎？既然不能，你也不用責(zé)怪自己和家人了，即使孩子有了，很可能是“別人”的錯(cuò)~~~有什么后果？這個(gè)菌對(duì)于大人來說，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孩子來說，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍的可能增加了得胃癌的可能（小孩子，這個(gè)似乎可以暫時(shí)不用去管吧~~）孩子有了菌，后果也不是很嚴(yán)重，主要會(huì)有一些脹氣、噯氣、胃痛的胃不舒服。偶爾，它可能讓孩子得缺血性貧血、MALT淋巴瘤。。。。（但，這個(gè)很少很少）盡管如此，大部分的胃不舒服，和幽門螺桿菌并沒有什么關(guān)系！所以，這個(gè)菌主要讓小孩子有一些胃的問題，但大部分和它沒有關(guān)系，不要總說是它的錯(cuò)。殺了它，病沒有好，孩子也會(huì)怪你的~~~要不要去查？如果大人有了幽門螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒有？1、如果沒有不舒服，沒有找不到原因的毛病：不查2、如果只是有中耳炎、牙周毛?。翰唤ㄗh查3、如果只是食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查4、如果只是長(zhǎng)得慢：不建議查5、如果只是有個(gè)叫做“功能性腹痛”的毛病：不建議查6、如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查7、如果有“MALT淋巴瘤”：查8、如果有慢性胃炎：查9：如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查10、如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查11、如果孩子要長(zhǎng)期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查總的來說，主要看目的：查是為了找到一些疾病的原因，而不是為了知道自己的孩子“有沒有”這個(gè)菌。如果只是為了知道“有沒有”，那就不要查。因?yàn)椴槌鰜砣绻校俗詫?、增加了家庭矛盾，沒有什么好處，你還要去查嗎？有了殺不殺？如果你查出來孩子有這個(gè)菌怎么辦？殺還是不殺？這些時(shí)候一定要?dú)ⅲ?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍；2、MALT淋巴瘤。這些時(shí)候要和醫(yī)生商量下：1、慢性胃炎；2、胃癌家族史；3、找不到原因的難治的缺鐵性貧血；4、準(zhǔn)備長(zhǎng)期吃叫“非甾體類消炎藥”的；5、家長(zhǎng)和孩子自己一定要求殺。（這個(gè)我真的建議你再考慮考慮）這些時(shí)候不要管它：如果沒有上面這些情況，你根本不用管它，為什么呢？1、孩子殺掉了這個(gè)菌，很容易被別人再傳染上，白殺；2、吃的藥不少，至少2種抗生素，你舍得嗎？3、在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育中，可能這個(gè)菌被孩子自己殺了。。。。。所以，暫時(shí)不要管它，等孩子14歲以上再說吧。14歲以下，如果孩子沒有什么不舒服，就算大人有了，你都不要去幫孩子去查，因?yàn)榧热徊粫?huì)去殺，為什么要查呢？不要理會(huì)它！總??結(jié)1、你有了菌，可能會(huì)傳染給孩子，但孩子也會(huì)被別人傳染，不是你的錯(cuò)；2、孩子有了菌，可能會(huì)有胃的不舒服，但大部分胃的不舒服和菌沒關(guān)系；3、不要去為了知道孩子有沒有這個(gè)菌去查，除了自尋煩惱沒有其他好處；4、除了已經(jīng)確定了的一些毛病要?dú)ⅲ?4歲以下的孩子有了菌也暫時(shí)不殺。全家開開心心才是真何必因?yàn)樗詫澜Y(jié)語(yǔ)：作為一名消化科醫(yī)生，希望自己的這篇文章能夠被所有人看到，幫助大家少走彎路，避免悲劇。（作者：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化內(nèi)科醫(yī)生閔寒；供稿：吉米大夫）請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到2022年12月11日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 【陳述1】在Hp感染者中，相對(duì)于三聯(lián)方案，是否推薦鉍劑四聯(lián)方案作為初次和再次治療？推薦意見：推薦鉍劑四聯(lián)方案作為Hp感染者的初次和再次治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）除質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉍劑之外，可用以下抗菌藥物組合（排序不分先后）阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星、四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合四環(huán)素。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）注：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI和鉍劑（2次/天，餐前半小時(shí)口服）聯(lián)合2種抗菌藥物（餐后口服），療程14天。推薦意見：在初次和再次治療中，不推薦非鉍劑四聯(lián)方案（伴同方案、雜合方案、序貫方案）?！娟愂?】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦大劑量二聯(lián)方案作為初次和再次治療？大劑量二聯(lián)方案指含雙倍劑量PPI和每日≥3g（分3次或以上給予）阿莫西林的方案，療程為14天。推薦意見：在Hp感染者的初次和再次治療中，鉍劑四聯(lián)和大劑量二聯(lián)方案均為可選的治療方案。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）如何進(jìn)一步優(yōu)化Hp根治方案，提高Hp根除率，是臨床上需要不斷探究和驗(yàn)證的問題。與四聯(lián)療法相比，二聯(lián)療法的不良反應(yīng)明顯更低。其作為一種簡(jiǎn)單且具有較低耐藥率的方案，或可用于一線或拯救性治療。但二聯(lián)方案對(duì)抑酸強(qiáng)度的要求也更高。阿莫西林對(duì)Hp的抗菌作用具有pH依賴性，當(dāng)胃內(nèi)胃酸被充分抑制、胃內(nèi)的pH值水平能夠持續(xù)或者在一天中大部分時(shí)間都能夠達(dá)到6以上的水平時(shí)，阿莫西林可以充分發(fā)揮其殺滅Hp的作用，即胃酸分泌被抑制的越充分，阿莫西林的抗菌療效越高。因此，臨床應(yīng)選用具有更高抑酸效果的抑酸藥物用于該方案。【陳述3】在Hp感染者中，相對(duì)于常規(guī)劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦雙倍劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案？根據(jù)我國(guó)PPI藥物種類和使用規(guī)范等，根除治療中使用的PPI均為單次劑量，鉍劑四聯(lián)方案中均采用每日兩次口服。推薦意見：不建議在鉍劑四聯(lián)方案中常規(guī)使用雙倍劑量PPI。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）實(shí)施建議：在某些情況下，通過CYP2C19基因型檢測(cè)已明確Hp感染者為PPI快代謝型時(shí)，可以酌情使用雙倍劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行根除治療，可能有利于提高根除療效?！娟愂?】在Hp感染者中，相對(duì)于含PPI的鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦含鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑的鉍劑四聯(lián)方案？推薦意見：在Hp感染者的根除治療中，含PPI的鉍劑四聯(lián)方案和含P-CAB的鉍劑四聯(lián)方案均為根除治療的可選方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）伏諾拉生作為我國(guó)上市的首款P-CAB，具有抑酸強(qiáng)、起效快、作用久、不受餐食影響等優(yōu)勢(shì)，可有效提高酸相關(guān)抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）的殺菌能力進(jìn)而提高Hp根除率。其自2014年在日本上市后成功應(yīng)用于一線、二線根除Hp治療中。其Hp根除治療的適應(yīng)癥后續(xù)也將在我國(guó)獲批，屆時(shí)將為我國(guó)Hp感染者的根除治療提供更多選擇?！娟愂?】在Hp感染者的經(jīng)驗(yàn)性根除治療中，是否推薦通過了解抗生素用藥史調(diào)整的根除治療方案？推薦意見：在Hp感染者的經(jīng)驗(yàn)性根除治療中，推薦使用通過了解抗生素用藥史調(diào)整的根除治療方案。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）實(shí)施建議：通過患者回憶而獲得的用藥史信息可能存在不確定性，導(dǎo)致干預(yù)措施的有效性受損，建議在實(shí)施過程中盡量獲取患者的電子病歷數(shù)據(jù)?！娟愂?】在Hp感染者中，相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)根除治療，是否推薦藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案？推薦意見：在Hp感染者的初次治療中，指南專家組不建議常規(guī)使用藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）實(shí)施建議：雖然目前的研究證據(jù)中沒有治療失敗者的研究證據(jù)，但是指南專家組建議在此類患者中使用藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案?！娟愂?】在Hp感染者種，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案治療，是否推薦鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合中藥治療？推薦意見：1.克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑高耐藥地區(qū)，采用經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)；2.曾根除Hp治療失敗的患者人群中，在鉍劑四聯(lián)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合某些中藥，可能有助于提高根除率。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）【陳述8】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦三聯(lián)方案聯(lián)合益生菌治療？推薦意見：目前缺乏可靠的研究證據(jù)來支持或者反對(duì)在Hp感染治療中使用三聯(lián)根除方案聯(lián)合益生菌。（無(wú)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）【陳述9】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合益生菌治療？推薦意見：有條件推薦鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合益生菌根除Hp感染。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）【陳述10】在Hp感染者中，相對(duì)于鉍劑四聯(lián)方案，是否推薦三聯(lián)方案聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑的治療方案？推薦意見：不建議用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑方案來替代標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案進(jìn)行Hp根除治療。（弱推薦，專家共識(shí)）【陳述11】難治性Hp感染根除治療難治性Hp感染的定義：是指連續(xù)規(guī)范的不同藥物組合方案根除治療≥2次仍未成功。原因：1、菌株因素：原發(fā)耐藥或繼發(fā)耐藥；2、宿主因素：CYP2C19基因多態(tài)性；青霉素等藥物過敏或不耐受；依從性不佳；3、醫(yī)生因素：治療不規(guī)范。推薦意見：對(duì)于難治性Hp感染者：1、建議使用鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性根除治療。除PPI和鉍劑之外?？膳c以下抗菌藥物組合：四環(huán)素+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素+呋喃唑酮、阿莫西林+四環(huán)素、阿莫西林+甲硝唑，療程14天。2、有條件下，建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感性檢測(cè)進(jìn)行個(gè)體化診治。（弱推薦，專家共識(shí)）【陳述12】青霉素過敏患者Hp感染根除治療推薦意見：對(duì)于青霉素過敏患者，首選含有四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案作為經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案。1、療程14天。2、臨床上常采用的克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但采用全劑量甲硝唑（1.6g/天）時(shí)，可能會(huì)得到更好的根除療效。（弱推薦，專家共識(shí)）2、使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素。（例如，米諾環(huán)素100mg，2次/天）綜上，在抗生素耐藥率高的大背景下，目前我國(guó)特色的鉍劑四聯(lián)方案仍然是首選；高劑量的阿莫西林-PPI方案也是一種選擇；藥物敏感性檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化根除治療方案是可以在有條件下進(jìn)行和推薦的。在Hp感染者的經(jīng)驗(yàn)性根除治療中，建議通過了解抗生素用藥史調(diào)整的根除治療方案。最后，需要關(guān)注難治性Hp感染者的治療。2022年11月30日5157
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、H.pylori感染的診斷【陳述1】尿素呼氣試驗(yàn)(ureabreathtest，UBT)是臨床最受推薦的非侵入性H.pylori感染診斷方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可以作為備選；血清學(xué)試驗(yàn)主要用于流行病學(xué)調(diào)查，不作為H.pylori現(xiàn)癥感染的診斷方法。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）非侵入性H.pylori感染診斷的方法包括UBT、單克隆糞便抗原試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)。UBT是臨床最常用的非侵入性診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性較高和不受H.pylori在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)[1,5,6]。UBT包括13C-UBT和14C-UBT，前者包含的13C是穩(wěn)定核素，無(wú)放射性；后者包含的14C是不穩(wěn)定核素，具有放射性，不推薦妊娠期、哺乳期婦女及兒童使用14C-UBT。大量臨床研究證實(shí)13C-UBT和14C-UBT的靈敏度、特異度相似，均具有較高的準(zhǔn)確性[7]。影響UBT檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素如下：①近期使用藥物，如質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)、鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑(potassium-competitiveacidblocker，P-CAB)、鉍劑和抗生素等，均可能導(dǎo)致UBT假陰性；②提高胃內(nèi)酸度(如添加檸檬酸制劑)可能有助于提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性；③13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確性越高，75mg的劑量用于成人和12~17歲的青少年，45mg的劑量?jī)H用于3~11歲的兒童[8]；④上消化道急性出血和胃大部切除手術(shù)史可能導(dǎo)致UBT假陰性[9]。當(dāng)UBT檢測(cè)值接近臨界值時(shí)，其結(jié)果可能不可靠，可間隔一段時(shí)間復(fù)查或用其他方法檢測(cè)。單克隆糞便抗原試驗(yàn)的準(zhǔn)確性與UBT相似，但需收集糞便，在成年人中接受度有限；在不愿接受UBT，或呼氣配合欠佳者(如兒童)，單克隆糞便抗原試驗(yàn)有優(yōu)勢(shì)[10,11]。血清學(xué)試驗(yàn)主要檢測(cè)血清中的抗H.pyloriIgG，常用于流行病學(xué)調(diào)查。但抗體陽(yáng)性不能反映現(xiàn)癥感染，不能用于H.pylori根除治療后的復(fù)查；特殊情況下，如消化性潰瘍出血、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤等疾病患者H.pylori抗體陽(yáng)性，且未接受過根除治療，可視為現(xiàn)癥感染[12]。H．pylori的細(xì)胞毒素相關(guān)基因A(cytotoxinassociatedgeneA，CagA)和空泡變性細(xì)胞毒素A(vacuolationtoxinA，VacA)蛋白是致病因子，檢測(cè)血清抗CagA、VacA抗體，可以評(píng)價(jià)H.pylori菌株的毒力水平[13]?！娟愂?】除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法外，使用其他方法檢測(cè)H.pylori前必須停用PPI、P-CAB至少2周，鉍劑、抗生素(包括具有抗菌作用的中藥)至少4周。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法外，其他檢查結(jié)果的可靠性與胃黏膜H.pylori定植密度高低有關(guān)[6]。檢測(cè)前2周內(nèi)服用抗胃酸分泌藥(如PPI、P-CAB)，或檢測(cè)前4周內(nèi)服用鉍劑、抗生素(包括具有抗菌作用的中藥)，將抑制H.pylori生長(zhǎng)，導(dǎo)致胃黏膜H.pylori定植密度下降，尿素酶活性低，相關(guān)檢查易出現(xiàn)假陰性[14,15,16]。H2受體拮抗劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響少，抗酸劑對(duì)其無(wú)影響[17,18,19,20]?！娟愂?】H.pylori根除治療后應(yīng)常規(guī)評(píng)估根除效果，評(píng)估的時(shí)間應(yīng)在完成治療至少4周后；評(píng)估的最佳方法是UBT，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可以作為備選。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）我國(guó)是H.pylori高感染國(guó)家和胃癌高發(fā)國(guó)家，H.pylori感染后臨床結(jié)局難以預(yù)測(cè)，未根除者仍存在發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，確認(rèn)根除治療結(jié)果十分重要，所有接受根除治療者要復(fù)查H.pylori狀態(tài)[5,17]。復(fù)查的時(shí)間應(yīng)在治療結(jié)束后4~6周進(jìn)行，以避免根除治療藥物(如PPI、鉍劑和抗生素等)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。多數(shù)根除治療者無(wú)需復(fù)查胃鏡，建議采用非侵入性方法檢測(cè)H.pylori，UBT是首選方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可以作為備選?！娟愂?】對(duì)于行胃鏡檢查的患者，快速尿素酶試驗(yàn)(rapidureasetest，RUT)可作為H.pylori快速檢測(cè)方法。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：96%）RUT具有快速、簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確性相對(duì)較高等優(yōu)點(diǎn)，在完成胃鏡檢查后能較快獲得H.pylori檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性者即可行根除治療[21]。RUT準(zhǔn)確性受活體組織檢查(以下簡(jiǎn)稱活檢)標(biāo)本細(xì)菌密度、檢測(cè)時(shí)間和檢測(cè)溫度等因素影響。如果活檢標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量<1?4可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果[22]，多點(diǎn)活檢可提高檢測(cè)準(zhǔn)確性[23]。不同RUT試劑檢測(cè)所需時(shí)間有所差異，臨床應(yīng)用時(shí)，檢測(cè)時(shí)間應(yīng)與試劑說明書推薦時(shí)間一致[24]。另外，適當(dāng)提高反應(yīng)溫度可有效縮短RUT所需時(shí)間[25]。H．pylori根除治療后可能出現(xiàn)細(xì)菌密度降低和分布變化，易造成檢測(cè)結(jié)果假陰性，故不推薦RUT用于H.pylori根除治療后的復(fù)查[5]。胃鏡檢查本身對(duì)H.pylori感染也具有一定的診斷價(jià)值，根據(jù)內(nèi)鏡下的黏膜形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可將H.pylori感染狀態(tài)分為無(wú)感染、現(xiàn)癥感染和既往感染?！娟愂?】胃黏膜組織常規(guī)染色(蘇木精-伊紅染色)通常可有效診斷H.pylori感染。當(dāng)患者胃黏膜組織學(xué)表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性炎癥而常規(guī)染色為陰性時(shí)，可行特殊染色。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：100%）組織學(xué)是評(píng)估H.pylori相關(guān)胃炎的有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。在悉尼系統(tǒng)(Sydneysystem)的慢性胃炎組織學(xué)診斷和分類中包含了H.pylori客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師可通過胃黏膜常規(guī)染色(蘇木精-伊紅染色)作出有無(wú)H.pylori感染的診斷[1]。慢性活動(dòng)性胃炎和淋巴濾泡是H.pylori感染的重要線索，但當(dāng)標(biāo)本中H.pylori數(shù)量較少時(shí)，H.pylori很難被檢測(cè)出來，可能出現(xiàn)蘇木精-伊紅染色陰性的情況。此時(shí)可使用特殊染色作為補(bǔ)充[26]，包括Giemsa染色、Warthin-Starry銀染色、免疫組織化學(xué)染色等，這些染色方法對(duì)比度大，有助于更準(zhǔn)確地診斷有無(wú)H.pylori感染[27,28]。【陳述6】H.pylori培養(yǎng)法主要用于H.pylori對(duì)相關(guān)抗生素的耐藥檢測(cè)。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：100%）適當(dāng)條件下胃黏膜活檢組織H.pylori培養(yǎng)的特異度高，靈敏度為70%~90%[29]。標(biāo)本保存和運(yùn)輸不當(dāng)、H.pylori的接種濃度過低、H.pylori暴露于空氣中的時(shí)間過長(zhǎng)等均會(huì)影響培養(yǎng)的陽(yáng)性率[30,31,32]。H．pylori表型耐藥檢測(cè)方法包括瓊脂稀釋法、濃度梯度(E-test)法、紙片擴(kuò)散法和微量肉湯稀釋法，可以對(duì)阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、四環(huán)素等目前用于H.pylori根除的抗生素進(jìn)行耐藥檢測(cè)[5,33]?！娟愂?】分子生物學(xué)方法主要用于H.pylori耐藥基因型的檢測(cè)，克拉霉素、左氧氟沙星耐藥基因型檢測(cè)對(duì)H.pylori根除治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：88%）分子生物學(xué)技術(shù)不是診斷H.pylori感染的常規(guī)方法，但其靈敏度、特異度高，與其他方法(如單克隆糞便抗原試驗(yàn))相似[34]；抗生素耐藥是目前H.pylori根除失敗的主要原因，H.pylori根除成功的主要決定因素是在治療前了解其對(duì)抗生素耐藥性[35]。如在行H.pylori藥敏試驗(yàn)前，采用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction，PCR)技術(shù)檢測(cè)克拉霉素、左氧氟沙星耐藥基因型，對(duì)指導(dǎo)抗生素的選擇有重要臨床價(jià)值[1,36,37]。臨床試驗(yàn)表明，前者具有快速、即時(shí)、靈敏度和特異度高，以及所需要實(shí)驗(yàn)條件比較簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[38,39]。但需注意，基因檢測(cè)的臨床應(yīng)用須依據(jù)國(guó)家法規(guī)進(jìn)行[39]。二、H.pylori根除指征【陳述1】根除H.pylori的獲益和風(fēng)險(xiǎn)在不同個(gè)體之間存在差異，對(duì)于感染者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估和處理。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）根除H.pylori可促進(jìn)消化性潰瘍愈合，降低潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生率[40]，根除H.pylori可使80%的早期胃MALT淋巴瘤患者獲得緩解[41]。與無(wú)癥狀H.pylori感染者相比，上述患者根除H.pylori的獲益更大。對(duì)于胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體，如有胃癌家族史、早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)后、胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生等，根除H.pylori預(yù)防胃癌的獲益高于低風(fēng)險(xiǎn)者[42]。老年人群中慢性胃炎，尤其是胃黏膜萎縮和腸上皮化生的發(fā)生率比中青年人群高。一項(xiàng)回顧性研究納入了73237例H.pylori根除后隨訪近10年的患者，結(jié)果顯示60歲以上人群H.pylori根除后胃癌的累積發(fā)生率較60歲以下人群下降更為明顯[43]。老年人群服用低劑量阿司匹林和(或)非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrug，NSAID)的比例相對(duì)較高，在擬服藥之前根除H.pylori可明顯獲益[44]。然而，老年人群合并慢性疾病、腎損傷的比例高于中青年人，且老年人合并用藥較中青年人多，藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)増加，應(yīng)充分評(píng)估H.pylori根除治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，個(gè)體化掌握根除指征[45]。對(duì)符合根除指征(表1)的H.pylori感染者，在實(shí)施根除治療前，應(yīng)充分評(píng)估根除治療的獲益、一般健康狀況，以及藥物治療可能帶來的不良反應(yīng)，進(jìn)行個(gè)體化處理?！娟愂?】H.pylori是消化性潰瘍的主要病因，無(wú)論潰瘍是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史，均應(yīng)該檢測(cè)和根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）H．pylori感染是90%以上十二指腸潰瘍和70%~80%胃潰瘍的病因，根除H.pylori可使絕大多數(shù)消化性潰瘍得到永久治愈，根除H.pylori能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率及其并發(fā)癥的發(fā)生率[46]?！娟愂?】根除H.pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的局部階段(LuganoⅠ/Ⅱ期)胃MALT淋巴瘤，60%~80%的患者在根除H.pylori后可獲得緩解[41,47]。因此，根除H.pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。根除H.pylori治療對(duì)大多數(shù)有t(11，18)易位的胃MALT淋巴瘤無(wú)效，該類型MALT淋巴瘤需要進(jìn)行化學(xué)治療和(或)放射治療。2項(xiàng)新近發(fā)表的meta分析顯示，部分H.pylori陰性的胃MALT淋巴瘤患者接受H.pylori根除治療也可獲得疾病緩解[48,49]。胃MALT淋巴瘤患者在根除H.pylori后均需接受密切隨訪。如根除H.pylori治療后病變無(wú)應(yīng)答或繼續(xù)進(jìn)展，則應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療和(或)放射治療?！娟愂?】H.pylori感染導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎，根除H.pylori可顯著改善H.pylori胃炎患者胃黏膜炎癥，延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，在部分患者可逆轉(zhuǎn)萎縮，甚至可能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：91%）幾乎所有H.pylori感染者(包括體檢證實(shí)的無(wú)癥狀感染者)都存在不同程度的慢性活動(dòng)性胃炎(即H.pylori胃炎)[50]，H.pylori感染與慢性活動(dòng)性胃炎之間的因果關(guān)系符合科赫法則(Kochpostulates)[51,52]。因此，H.pylori胃炎是一種感染性疾病，無(wú)論有無(wú)癥狀或并發(fā)癥，只要證實(shí)H.pylori感染，且不存在抗衡因素者都需要接受根除治療。根除H.pylori后胃黏膜活動(dòng)性炎癥可消退，慢性炎癥反應(yīng)也有不同程度減輕，其獲益遠(yuǎn)大于可能出現(xiàn)的負(fù)面影響[1,53]。H．pylori感染誘發(fā)的炎癥反應(yīng)與胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[54]。根除H.pylori可延緩或阻止胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生的發(fā)生與發(fā)展，并使部分患者的胃黏膜萎縮、甚至腸上皮化生得到逆轉(zhuǎn)[55,56]，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新近的一項(xiàng)meta分析納入4項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)研究，H.pylori根除組共1501例，安慰劑組共1505例患者，H.pylori根除組患者萎縮性胃炎較基線改善程度優(yōu)于安慰劑組(OR＝2.61，95%置信區(qū)間1.41~4.81，P＝0.002)；同時(shí)，在2項(xiàng)RCT研究的526例患者中，H.pylori根除組有74例患者腸上皮化生獲得逆轉(zhuǎn)或改善，而安慰劑組相應(yīng)的病例數(shù)為36例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR＝2.61，95%置信區(qū)間1.66~4.11，P<0.001)[57]。【陳述5】H.pylori根除后胃增生性息肉可以縮小或消失，根除H.pylori是胃增生性息肉的優(yōu)選治療。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：83%）胃增生性息肉常見于慢性萎縮性胃炎患者，文獻(xiàn)報(bào)道其與H.pylori感染相關(guān)[58]。3項(xiàng)RCT研究顯示，根除H.pylori后，胃增生性息肉縮小或消失，而對(duì)照組息肉無(wú)變化或增大[59,60,61]。新近的meta分析顯示，接受H.pylori根除治療后或根除成功者，胃增生性息肉的消除率達(dá)59%[62]。日本H.pylori感染的處理共識(shí)建議將根除H.pylori作為胃增生性息肉的首選治療方法，尤其對(duì)于多發(fā)性胃增生性息肉[63]。對(duì)H.pylori根除無(wú)應(yīng)答的體積較大或伴有異型增生、出血的息肉，應(yīng)考慮予內(nèi)鏡下切除[64]。【陳述6】對(duì)未經(jīng)檢查的消化不良患者可實(shí)施H.pylori"檢測(cè)和治療"策略，但應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率、成本-效益比、患者的年齡和意愿等因素。對(duì)于H.pylori感染伴消化不良癥狀的患者，根除H.pylori可使部分患者癥狀獲得長(zhǎng)期緩解，應(yīng)優(yōu)先選擇。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：91%）"檢測(cè)和治療"策略是國(guó)際上廣泛認(rèn)可的用于未經(jīng)檢查的消化不良的處理策略[65]。該策略無(wú)需進(jìn)行胃鏡檢查，但有漏檢上消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在胃鏡檢查費(fèi)用高和胃癌發(fā)病率低的地區(qū)實(shí)施該策略有較好的成本-效益比[66]。這一策略用于消化不良的治療比使用PPI或H2受體拮抗劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療更有效(RR＝0.59，95%置信區(qū)間0.42~0.83)[67]。我國(guó)胃鏡檢查費(fèi)用較低，胃癌發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異。該策略不適用于胃癌高發(fā)區(qū)的消化不良患者。在胃癌低發(fā)區(qū)實(shí)施這一策略，排除有報(bào)警癥狀和胃癌家族史者，將年齡閾值限制在小于35歲，可顯著降低漏檢上消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)胃鏡檢查普及度廣，胃鏡檢查作為備選還是首選，也可取決于患者意愿。部分H.pylori胃炎患者可出現(xiàn)消化不良癥狀[68]，H.pylori相關(guān)性消化不良是獨(dú)立于功能性消化不良的另一種疾病，在作出可靠的功能性消化不良診斷前，需排除H.pylori相關(guān)性消化不良[69]。因?yàn)橐淮沃委熆色@得長(zhǎng)期效果，所以根除H.pylori是治療H.pylori相關(guān)性消化不良最經(jīng)濟(jì)、有效的方法[70],因此應(yīng)作為優(yōu)先選擇的治療。這一策略不僅療效相對(duì)較好，而且可以預(yù)防消化性潰瘍和胃癌，減少傳染源?！娟愂?】H.pylori陽(yáng)性的早期胃癌患者行ESD術(shù)后仍有發(fā)生異時(shí)性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早接受H.pylori根除治療。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）早期胃癌行ESD治療的患者每年異時(shí)性胃癌發(fā)生率為3%[71]，H.pylori持續(xù)感染是早期胃癌ESD治療后異時(shí)性病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[71,72]。對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的早期胃癌患者，ESD治療后根除H.pylori可顯著降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[73]。最近，Khan等[57]納入4項(xiàng)RCT研究的meta分析，共包括2658例H.pylori陽(yáng)性的接受內(nèi)鏡下治療的早期胃癌患者，發(fā)現(xiàn)ESD治療后根除H.pylori可降低53%的異時(shí)性胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，根除H.pylori降低異時(shí)性胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)進(jìn)一步增加。【陳述8】有胃癌家族史的H.pylori感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)接受H.pylori根除治療。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：95%）H．pylori感染和胃癌家族史均為胃癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。胃癌患者一級(jí)親屬患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的3倍以上，而H.pylori陽(yáng)性胃癌患者的一級(jí)親屬患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是H.pylori陰性且無(wú)胃癌家族史者的5倍以上[74]。一項(xiàng)單中心、雙盲、安慰劑對(duì)照研究納入1676例有胃癌一級(jí)親屬的H.pylori感染者，對(duì)受試者進(jìn)行了超過9年的隨訪，H.pylori根除治療組和安慰劑治療組胃癌發(fā)生率分別為1.2%(10/832)、2.7%(23/844)，提示H.pylori根除治療可降低55%的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。H.pylori根除成功組、H.pylori持續(xù)感染組胃癌發(fā)生率分別為0.8%(5/608)、2.9%(28/979)，H.pylori根除成功可降低73%的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[75]?！娟愂?】H.pylori胃炎是可傳染的感染性疾病，對(duì)于家庭成員中與感染者共同居住且無(wú)抗衡因素的成年人，建議檢測(cè)和根除H.pylori，以阻斷H.pylori在家庭成員間的傳播。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：96%）H．pylori感染可在人與人之間傳播，并且有家庭聚集現(xiàn)象，共同居住者H.pylori感染率高，家庭成員感染的菌株可完全相同或具有高同源性[76]，被H.pylori感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性。家庭成員共同治療可阻斷H.pylori在家庭中的傳播，有助于減少根除后的再感染[77,78]。新近發(fā)表的1篇納入12項(xiàng)RCT研究的meta分析顯示，家庭成員共同治療根除率較單獨(dú)治療更高(OR＝2.93，95%置信區(qū)間1.68~5.13)，且復(fù)發(fā)率較單獨(dú)治療降低(OR＝0.30，95%置信區(qū)間0.19~0.48)[79]。因此，家庭成員中與感染者共同居住且無(wú)抗衡因素的成年人檢測(cè)和根除H.pylori有助于阻斷H.pylori在家庭成員之間的傳播。家庭中的兒童和老年H.pylori感染者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)疾病狀態(tài)和獲益風(fēng)險(xiǎn)制訂個(gè)體化管理策略。新近發(fā)布的《中國(guó)居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)(2021年)》[80]對(duì)我國(guó)居民家庭H.pylori感染和相關(guān)疾病的防控提供了指導(dǎo)和建議?！娟愂?0】長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)的H.pylori感染者消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)在服用前根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：98%）阿司匹林、NSAID和H.pylori感染是消化性潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[81]。服用NSAID增加H.pylori感染者消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；服用NSAID前根除H.pylori可降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[82]。納入17項(xiàng)研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，在低劑量阿司匹林服用者中，H.pylori感染使消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加70%以上，故上述患者應(yīng)檢測(cè)并根除H.pylori，以降低消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[83]。老年人群服用低劑量阿司匹林和(或)NSAID的比例相對(duì)較高，在擬服藥之前根除H.pylori可明顯獲益[44]。一項(xiàng)單中心、回顧性隊(duì)列研究顯示，H.pylori感染可能增加非阿司匹林抗血小板藥物服用者的消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)，但未增加抗凝藥服用者的潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)[84]。根除H.pylori是否降低服用非阿司匹林抗血小板藥物和抗凝藥物者消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏臨床證據(jù)?！娟愂?1】長(zhǎng)期服用PPI會(huì)使H.pylori胃炎的分布部位發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，根除H.pylori可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：88%）H．pylori胃炎一般可表現(xiàn)為胃竇為主的胃炎。長(zhǎng)期服用PPI者胃酸分泌減少，H.pylori定植部位從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎[85]，增加胃體黏膜萎縮的風(fēng)險(xiǎn)[86]。根除H.pylori可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI者胃體胃炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[87]?！娟愂?2】H.pylori感染與不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。對(duì)于這些疾病患者，應(yīng)檢測(cè)并根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）H．pylori感染可能與某些胃外疾病相關(guān)[88]。H.pylori感染與成人和兒童不明原因缺鐵性貧血密切相關(guān)，根除H.pylori可提高血紅蛋白水平，與鐵劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效[89]。對(duì)于H.pylori陽(yáng)性的原發(fā)免疫性血小板減少癥患者，約50%的成人患者和約39%的兒童患者在根除H.pylori后血小板水平可得到提高[90]。有研究顯示，H.pylori感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān)，根除H.pylori可作為維生素B12缺乏的輔助治療[91]。三、H.pylori感染與胃癌【陳述1】H.pylori感染是胃癌最主要的可控危險(xiǎn)因素。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）早在1994年WHO下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將H.pylori定義為Ⅰ類致癌原，2022年美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部將H.pylori列為明確致癌物。非賁門型胃癌是H.pylori感染、環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果，小部分與EB病毒感染有關(guān)[92,93]。H.pylori感染在非賁門型胃癌中的人群歸因危險(xiǎn)度百分比為75%~89%[94,95]。腸型胃癌和彌漫型胃癌均與H.pylori感染相關(guān)[93,96]。賁門型胃癌與H.pylori感染的關(guān)系在全球不同地區(qū)存在差異，H.pylori感染在我國(guó)賁門型胃癌中的人群歸因危險(xiǎn)度百分比為62%[97]。大量研究證據(jù)表明，根除H.pylori可有效地降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，H.pylori感染是導(dǎo)致中國(guó)胃癌發(fā)病最主要的可控危險(xiǎn)因素?！娟愂?】根除H.pylori可有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前實(shí)施H.pylori根除治療更有效。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）根據(jù)Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式，腸型胃癌的發(fā)生經(jīng)歷正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的演變進(jìn)程[98]。根除H.pylori可有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[95,99]。研究證明，胃黏膜萎縮的H.pylori感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)萎縮者更高[100]。在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前的個(gè)體中根除H.pylori以預(yù)防胃癌的發(fā)生，其效果優(yōu)于在已有胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生的個(gè)體中根除[101,102]。根除H.pylori可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮和腸上皮化生，但腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)似在根除H.pylori很長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生[103,104,105]。【陳述3】在胃癌高發(fā)區(qū)人群中，篩查并根除H.pylori以預(yù)防胃癌具有成本-效益比優(yōu)勢(shì)，推薦篩查并根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）全球共識(shí)將胃癌發(fā)病率>20例/(10萬(wàn)·年)的地區(qū)定義為胃癌高發(fā)區(qū)[35]。我國(guó)整體上屬于胃癌高發(fā)區(qū)[發(fā)病率為30例/(10萬(wàn)·年)]，但仍需根據(jù)各省市的詳細(xì)數(shù)據(jù)來劃分胃癌高、中、低發(fā)區(qū)[106]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)模型分析結(jié)果，篩查并根除H.pylori以預(yù)防胃癌對(duì)于東亞人群、無(wú)癥狀中國(guó)人群均具有成本-效益比優(yōu)勢(shì)[107,108,109,110,111]。篩查并根除H.pylori不僅可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防H.pylori相關(guān)消化性潰瘍和消化不良，一舉多得。因此，在胃癌高發(fā)區(qū)人群中，推薦篩查并根除H.pylori。該策略的實(shí)施過程應(yīng)做好質(zhì)控，包括篩查方法的準(zhǔn)確性、治療方案的有效性和患者的依從性等[35]?！娟愂?】推薦胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體篩查并根除H.pylori。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）胃癌患者一級(jí)親屬、已證實(shí)有胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生、來自胃癌高發(fā)區(qū)或存在其他胃癌危險(xiǎn)因素(包括攝入高鹽、油炸、腌制食品，吸煙，大量飲酒)、早期胃癌ESD治療后等均屬于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體[75,112,113,114,115,116,117,118,119]。有研究表明，年齡是胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加。我國(guó)一項(xiàng)研究評(píng)估了H.pylori"篩查和治療"策略預(yù)防H.pylori相關(guān)疾病的成本-效益比，結(jié)果顯示在20~60歲任何時(shí)間點(diǎn)開始實(shí)施"篩查和治療"策略較不實(shí)施均具有優(yōu)越性[108]。此外，我國(guó)香港的研究顯示，相比于一般人群，60歲以上人群接受根除治療后，胃癌風(fēng)險(xiǎn)大幅降低；同時(shí)根據(jù)患者完成根除治療的時(shí)間進(jìn)行分層，治療完成10年以上人群的胃癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。因此認(rèn)為，對(duì)于老年人和盡早接受根除治療的個(gè)體，根除H.pylori對(duì)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果顯著[43]。【陳述5】根除H.pylori預(yù)防胃癌，并未增加其他嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且通過預(yù)防相關(guān)胃十二指腸疾病帶來了額外獲益。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：95%）兩項(xiàng)大樣本長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)，規(guī)范根除H.pylori降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并未帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)[99,111]。根除H.pylori不僅可以預(yù)防胃癌，還可以降低H.pylori相關(guān)消化性潰瘍、消化不良等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[120,121,122,123]，且在年輕成人中根除H.pylori還可以降低向子代傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，根除H.pylori不增加胃食管反流病和代謝綜合征等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[35,124,125,126]?！娟愂?】血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和H.pylori抗體聯(lián)合檢測(cè)可用于篩查胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：86%）包括胃蛋白酶原(Ⅰ和Ⅱ)、胃泌素-17和H.pylori抗體在內(nèi)的一組血清學(xué)試驗(yàn)已被證實(shí)可用于篩查胃黏膜萎縮，包括胃竇或胃體黏膜萎縮[127]，被稱為"血清學(xué)活檢"。非侵入性血清學(xué)篩查可用于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查[114,128,129,130,131]。我國(guó)學(xué)者設(shè)計(jì)并驗(yàn)證了基于年齡、性別、血清學(xué)指標(biāo)、飲食習(xí)慣的胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層量表，發(fā)現(xiàn)胃癌患者中70.8%屬于中高危人群[114]。血清學(xué)篩查與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合，有助于提高胃癌預(yù)防水平[128]?！娟愂?】根除H.pylori后有胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生者需要隨訪。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：98%）已經(jīng)存在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生者，根除H.pylori后不能完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[132]，因此，需要對(duì)其進(jìn)行定期內(nèi)鏡隨訪[133]，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)癌前病變的范圍、程度，以及患者意愿共同決定。內(nèi)鏡下胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生范圍及其嚴(yán)重程度可根據(jù)京都內(nèi)鏡胃炎分類系統(tǒng)判斷[134]，組織病理學(xué)評(píng)估可依據(jù)胃黏膜萎縮性胃炎評(píng)價(jià)系統(tǒng)(operativelinkforgastritisassessment，OLGA)或胃黏膜腸上皮化生評(píng)價(jià)系統(tǒng)(operativelinkforgastricintestinalmetaplasiaassessment，OLGIM)分期[135,136]。OLGA或OLGIM有助于病變的監(jiān)測(cè)，分期為Ⅲ期和Ⅳ期者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[112,137]。內(nèi)鏡下中至重度胃黏膜萎縮的患者(木村-竹本分類C3~O3)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[138]。日本一項(xiàng)大樣本研究表明，木村-竹本分類為O1~O3者胃癌年發(fā)病率為0.31%，約為非萎縮者(C1型)的3倍[100]?！娟愂?】應(yīng)提高公眾對(duì)根除H.pylori可預(yù)防胃癌的知曉度。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：97%）加強(qiáng)公眾對(duì)根除H.pylori可預(yù)防胃癌的認(rèn)識(shí)，有助于推動(dòng)胃癌的預(yù)防[139]。公眾應(yīng)知曉的內(nèi)容如下：H.pylori可導(dǎo)致多種消化道疾病包括胃癌；根除H.pylori可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前根除獲益更大。此外，糾正不良生活習(xí)慣(攝入油炸、腌制、高鹽食品，吸煙，大量飲酒等)和增加新鮮蔬菜、水果的攝入對(duì)預(yù)防胃癌也很重要。開展公眾教育的方式包括提高政府關(guān)注度，加強(qiáng)大眾媒體宣傳和基層保健宣教，正確引導(dǎo)社會(huì)公眾對(duì)H.pylori危害和其他胃癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)知[140]。接種有效疫苗可能是H.pylori感染防控的最佳措施。國(guó)內(nèi)外H.pylori疫苗的前期研發(fā)已取得初步進(jìn)展[141]，但其保護(hù)作用是否足夠持久有待進(jìn)一步評(píng)估，短期內(nèi)尚不具備大規(guī)模應(yīng)用于臨床的條件。四、H.pylori感染與胃腸道微生態(tài)【陳述1】H.pylori感染降低了胃內(nèi)微生物種群的豐度和多樣性，根除H.pylori有助于正常胃內(nèi)微生物種群的恢復(fù)。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%）健康人胃內(nèi)寄居著眾多微生物，絕大多數(shù)是細(xì)菌，主要分為5個(gè)門：厚壁菌門、變形菌門、放線菌門、擬桿菌門和梭桿菌門[142,143]。感染H.pylori之后，H.pylori占據(jù)了胃內(nèi)大多數(shù)的生態(tài)位，成為優(yōu)勢(shì)菌群，比例最高可達(dá)到95%，其所屬的螺桿菌屬和變形菌門的相對(duì)豐度顯著增高[144,145,146]。其他細(xì)菌的生存空間被擠壓，乳酸菌、放線菌、普氏菌和擬桿菌等的相對(duì)豐度明顯降低，導(dǎo)致胃內(nèi)微生物的多樣性顯著下降[146,147]。研究表明，H.pylori感染者胃內(nèi)微生物多樣性顯著低于匹配人群中的非感染者，而在成功根除H.pylori后胃內(nèi)微生物的豐度和多樣性隨之升高，并逐漸恢復(fù)至與H.pylori陰性對(duì)照者相似的程度[148,149]?！娟愂?】根除H.pylori短期改變了腸道微生物種群的多樣性和結(jié)構(gòu)，但對(duì)腸道微生物種群的長(zhǎng)期影響較小。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：90%）H．pylori根除方案主要由PPI和2種抗生素組成，兩者均可影響腸道微生物種群的結(jié)構(gòu)和功能[150,151]。研究表明，H.pylori根除治療可使菌群Alpha多樣性明顯降低，Beta多樣性也發(fā)生顯著改變[151,152]。三聯(lián)療法可使大多數(shù)患者腸道內(nèi)條件致病菌如大腸埃希菌、志賀菌和肺炎克雷伯菌等的比例上升[153]；鉍劑四聯(lián)療法可導(dǎo)致青春雙歧桿菌的多樣性和相對(duì)豐度顯著下降，屎腸球菌的相對(duì)豐度增高[154]。此外，H.pylori根除治療還可能引起腸道大腸埃希菌耐藥率和紅霉素耐藥基因表達(dá)水平增高[152]，甚至可能出現(xiàn)抗生素多重耐藥細(xì)菌[154]。但是，H.pylori根除治療引起的腸道微生態(tài)變化基本呈短期改變，停藥8周后腸道菌群失衡開始逐漸恢復(fù)，接受三聯(lián)療法者1年后基本恢復(fù)到基線水平，而采用四聯(lián)療法和序貫治療者1年后仍未完全恢復(fù)[151,152,153,154]?！娟愂?】胃內(nèi)其他微生物與H.pylori的相互作用促進(jìn)了胃癌的發(fā)生和發(fā)展。（證據(jù)等級(jí)：D；推薦強(qiáng)度：弱；共識(shí)水平：88%）盡管H.pylori是腸型胃癌的促發(fā)因素，但僅有約1%的H.pylori感染者最終會(huì)發(fā)生胃癌[155]，表明胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。與慢性胃炎患者相比，胃癌患者胃黏膜內(nèi)葉桿菌、腸桿菌、梭狀芽孢桿菌、紅球菌等，以及產(chǎn)硝基細(xì)菌顯著富集，而螺桿菌豐度明顯下降[144,156]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，僅感染H.pylori的無(wú)菌小鼠發(fā)生胃癌的時(shí)間比同時(shí)感染H.pylori和其他胃內(nèi)微生物的小鼠明顯延遲[157,158]，提示除H.pylori外，胃內(nèi)其他微生物也參與了胃癌的發(fā)生和發(fā)展[158]。我國(guó)一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生患者胃內(nèi)H.pylori與梭桿菌、奈瑟菌、普雷沃菌、韋榮球菌等相互作用可能與胃癌前病變的進(jìn)展有關(guān)[159]。胃內(nèi)鏈球菌、丙酸桿菌等微生物在胃癌的進(jìn)展中也可能具有潛在的促進(jìn)作用[156,160,161]。2022年11月28日2196
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 第一次幽門螺桿菌根除治療的有效率大約是90%，一次治療失敗之后，再次治療成功率就會(huì)低很多。所以我們一定要重視幽門螺桿菌的第一次根除治療。那么如何提高根除治療的成功率？做到以下五點(diǎn)很重要。1、抗生素要選擇不過敏的、耐藥率低的抗生素，具體如何選擇在上一篇的科普文章當(dāng)中已經(jīng)詳細(xì)介紹過了，大家可以去看一下。2、用藥期間禁酒、禁用含乙醇的食品和藥品。服用呋喃唑酮、甲硝唑等含有甲硫四氮唑的藥物后飲酒會(huì)引起雙硫侖反應(yīng)，嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。除了剛剛提到的酒精，服藥期間還要盡量避免喝茶、喝咖啡，盡量避免吸煙，因?yàn)楹炔琛⒑瓤Х?、吸煙都可能減低藥物的療效，影響除菌治療效果。?3、因?yàn)槌３：喜⒂锌谇挥拈T螺桿菌感染，隱藏在齲齒或者牙石當(dāng)中的幽門螺桿菌不容易被殺滅，導(dǎo)致根除治療失敗，所以有口腔疾病的病友在除菌治療之前要治牙和洗牙。4、因?yàn)橛拈T螺桿菌傳染性比較強(qiáng)，常常是一人感染全家患病，所以家人要一起檢查一同治療。另外還要分碗分筷，定期消毒，盡量避免去公共場(chǎng)所進(jìn)餐，避免傳染和復(fù)發(fā)。5、最后要說的是，療程結(jié)束之后停藥多長(zhǎng)時(shí)間去復(fù)查好沒好呢，通常情況下停藥1個(gè)月后復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)，明確幽門螺桿菌是否被清除。2022年11月28日1508
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，我看到這個(gè)問題提到說大夫您好，幽門螺桿菌從401降到50，再用不用吃藥，再往下降，總覺得肚子疼啊，那么這個(gè)問題其實(shí)是個(gè)臨床很常見的問題啊，首先呢，我要跟大家講這個(gè)幽門螺桿菌的這個(gè)呼氣的數(shù)值啊，并不是很重要，我們有很多這個(gè)檢測(cè)方法啊，有的是要大于四，有的是大于100，有的大于50等等這些，它是因?yàn)楸澈蟮姆椒ú灰粯影?，所以你看這個(gè)數(shù)值啊，這個(gè)是沒有太大意義的，也不等于說我數(shù)值越高，我這個(gè)毛病就越厲害啊，不是的，它受到太多因素的影響，所以它實(shí)際上真正的意義就在于它是陰性還是陽(yáng)性，比如您提到這個(gè)50，如果降到50，它已經(jīng)是陰性了，那就沒有意義，說明銀殺菌已經(jīng)成功了。 對(duì)，但是如果是你的參考值是四，那說明你沒有成功啊，盡管從400降到了50，那還有細(xì)菌，這個(gè)時(shí)候就是要把它根除掉，你不根除掉以后，過一段時(shí)間它不又長(zhǎng)起來了嗎？所以這個(gè)核心問題就是50到底對(duì)應(yīng)著你的檢測(cè)那個(gè)介質(zhì)是陽(yáng)性還是陰性?。咳绻顷幮?，不用管它，因?yàn)橛拈T螺桿菌的這個(gè)呼氣，它不是個(gè)絕對(duì)值啊，它是個(gè)差值啊，差值呢，它就不一定是零啊，這個(gè)很重要好吧，不是說我要一定殺掉靈，我們的目的是殺掉，殺掉陰性就可以了。 那如果您是個(gè)陰性2022年11月21日307
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王艷副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?在大家心目中，幽門螺桿菌的診治好像是一件特別簡(jiǎn)單的事情，先吹一口氣確定自己是否中招，再找醫(yī)生配服四種藥物，不僅感覺胃輕松了，口氣也變清新了呢！那事情真的有這么簡(jiǎn)單嗎？幽門螺桿菌生性狡猾、詭計(jì)多端，在與人類的共同進(jìn)化中，斗智斗勇，熟練掌握變型偽裝、耐藥抵抗等伎倆。但再狡猾的幽門螺桿菌，也逃不過我們的火眼金睛，因?yàn)橛拈T螺桿菌的死穴——精準(zhǔn)診療來了！你真的有幽門螺桿菌感染嗎？李先生，38歲，診斷為“慢性胃炎”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)殺菌3次，歷時(shí)2年，均以失敗告終。李先生很苦惱，腹痛腹脹癥狀越來越明顯，殺菌的執(zhí)念越來越重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的介紹下，李先生慕名來到盛京醫(yī)院第一消化內(nèi)科，進(jìn)行了幽門螺桿菌的精準(zhǔn)治療。細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥基因檢測(cè)以及胃粘膜免疫組化染色均未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，李先生充分清潔口腔，在盛京醫(yī)院復(fù)查了14C尿素呼氣試驗(yàn)，顯示陰性！手握檢查報(bào)告，李先生五味雜陳、感慨萬(wàn)千，原來胃里早就沒有幽門螺桿菌了。放下了執(zhí)念，李先生的腹痛腹脹癥狀也迅速消失了。尿素呼氣試驗(yàn)會(huì)受到藥物、口腔、胃內(nèi)雜菌的干擾，也會(huì)受到胃動(dòng)力的影響，吹氣檢查前，除了要停用抗生素、PPI等藥物，一定要注意口腔清潔，當(dāng)吹氣檢查數(shù)值略微高于標(biāo)準(zhǔn)值上限，要警惕假陽(yáng)性可能。根據(jù)最新文獻(xiàn)建議，13C-尿素呼氣試驗(yàn)臨界值：3-10.3，14C-尿素呼氣試驗(yàn)臨界值：87-237。殺菌需要時(shí)機(jī)，不是你想殺就能殺！服用抑制胃酸的藥物、抗生素等藥物，幽門螺桿菌會(huì)感受到被脅迫的壓力，從而變型偽裝，呈球形，變形的幽門螺桿菌“刀槍不入”“油鹽不進(jìn)”，用藥殺不掉！我們必須停止殺菌，等待幽門螺桿菌放松警惕，重新恢復(fù)呈桿狀，我們?cè)賹⑺鼈円痪W(wǎng)打盡。幽門螺桿菌耐藥高發(fā)，耐藥檢測(cè)助首戰(zhàn)告捷！幽門螺桿菌的治療“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)”，耐藥是治療失敗的最主要原因，在耐藥檢測(cè)結(jié)果的指導(dǎo)下制定殺菌方案，成功率會(huì)大大提高，不僅節(jié)省了反復(fù)殺菌的醫(yī)療費(fèi)用，還避免了用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于既往已經(jīng)失敗過的患者，幽門螺桿菌耐藥檢測(cè)尤為重要，有時(shí)甚至是最后一根“救命稻草”。殺菌用藥有風(fēng)險(xiǎn)，不要“以身試藥”。幽門螺桿菌的耐藥情況比想象中更為嚴(yán)重，普遍認(rèn)為敏感的阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素均有耐藥情況，甚至是多重耐藥。耐藥檢測(cè)，將是醫(yī)生實(shí)施個(gè)性化精準(zhǔn)治療方案的最有利武器。我科有幽門螺桿菌特色專科門診幽門螺桿菌是慢性胃病的“元兇”，是I類致癌因子。隨著抗生素耐藥性的日益嚴(yán)重，HP目前存在“三高一低”的特點(diǎn)，即高感染率、高致病力、高耐藥率和低根除率。???盛京醫(yī)院第一消化內(nèi)科深耕幽門螺桿菌基礎(chǔ)及臨床研究20余年，開設(shè)了幽門螺桿菌特色?？崎T診，2021年榮獲“幽門螺桿菌規(guī)范化診治門診全國(guó)示范中心”榮譽(yù)稱號(hào)。2022年5月，盛京醫(yī)院第一消化內(nèi)科牽頭成立的“中國(guó)幽門螺桿菌分子醫(yī)學(xué)中心盛京醫(yī)院分中心”正式落地，在東北三省率先開展了幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、抗生素耐藥基因檢測(cè)、CYP2C19基因多態(tài)性檢測(cè)、幽門螺桿菌球形變檢測(cè)及幽門螺桿菌全基因組測(cè)序等個(gè)性化精準(zhǔn)診療服務(wù)。同時(shí)，輻射省內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院-聯(lián)盟醫(yī)院-市、縣級(jí)醫(yī)院，打造多學(xué)科、跨地域、惠基層的協(xié)同診療網(wǎng)絡(luò)與研究基地，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的幽門螺桿菌個(gè)性化精準(zhǔn)診療管理新格局。2022年11月19日755
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 1、煮沸消毒直接將口腔接觸過的物品放入清水中，開水煮沸15-30分鐘，可以有效殺滅部分細(xì)菌，起到消毒作用。常用于餐具、毛巾等不怕潮濕耐高溫的物品。2、消毒柜消毒將餐具放進(jìn)消毒柜中，消毒時(shí)間大等于30分鐘就能夠殺滅大部分細(xì)菌，適合大部分耐高溫的餐具器皿。3、洗碗機(jī)消毒洗碗機(jī)集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時(shí)間和溫度進(jìn)行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種消毒方式，比較簡(jiǎn)單常用的方法還是煮沸消毒法，大家可以根據(jù)自家的條件，選擇適合自家的消毒方法。在這里和大家強(qiáng)調(diào)一下，下面幾種方法不能殺滅幽門螺桿菌。比如：白酒或酒精擦拭、開水燙碗筷、吃大蒜等等，這幾種方法只是心理安慰而已，沒有任何作用。網(wǎng)上宣傳的除菌牙膏，也只是廠家的一種營(yíng)銷手段，僅能用于口腔清潔，在幽門螺桿菌的治療過程當(dāng)中起到輔助的治療作用，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)有任何的效果。預(yù)防幽門螺桿菌感染，從消毒開始，你做對(duì)了嗎？2022年11月12日778
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，那我們看一下這個(gè)患者提了一個(gè)問題哈，益生菌和消炎藥一起吃需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 首先益生菌分了非常多的類型，有一些類型簡(jiǎn)單嗎？分為兩種類型，一種類型就是吃消炎藥的時(shí)候你不能吃益生菌。 這是一種類型，還有一種類型就是你吃消炎藥，你可以吃益生菌啊，所以呢，呃，一般來說怎么識(shí)別哈，比如說布拉氏酵母菌，又叫抑活，這個(gè)藥物任何抗生素都對(duì)它沒有損傷，所以不存在要間隔，不存在不能吃，那還有一些芽孢桿菌啊，芽孢桿菌，比如說枯草桿菌，腸球菌，還有一些其他的芽孢桿菌呢，相對(duì)來說呢，抗生素也不太能夠打擊得到它啊，我們也可以是啊，這個(gè)，呃，和我們消炎藥一起吃，那放心一點(diǎn)呢，可以間隔兩個(gè)小時(shí)以上。 嗯，所以，呃，主要是看你有沒有選對(duì)菌群哈，比如說比如說雙歧桿菌，我這兩天我在殺幽門螺桿菌的時(shí)候，我可不可以吃雙歧桿菌可以吃啊，吃了打水漂了，對(duì)不對(duì)，劃不來嘛，是不是，但是我們可以，我們害怕它影響到我們腸道菌群，我們?cè)趺崔k呢？啊，我們就可以選擇前兩周殺幽門螺桿菌，后面四周來吃益生菌，趕快恢復(fù)腸道的菌群。2022年11月10日39
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