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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 的感染啊，這樣。 我建議大家，只要你沒(méi)有一些特殊的情況，盡可能的把這個(gè)細(xì)菌拿掉，獲利遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。那么一個(gè)就是有了這個(gè)細(xì)菌感染以后啊，它容易你的胃里一定是發(fā)炎的，而且有一部分病人會(huì)慢慢進(jìn)展到萎縮腸化的階段，而且未來(lái)呢，的確潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，而且有一定的比例病人會(huì)容易發(fā)展成胃癌啊，這個(gè)幽門螺桿菌是目前胃癌最最主要的影響因素，而胃癌是我們國(guó)家一個(gè)非常重要的問(wèn)題，再一點(diǎn)呢，就是它有傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 哎，就是這個(gè)傳播風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)如果跟外面的人啊，吃飯什么，短期內(nèi)不會(huì)有大的風(fēng)險(xiǎn)，但是家庭內(nèi)部長(zhǎng)期在一起接觸，通過(guò)口口途徑的確是容易傳播，特別是家里的年輕人和小孩是易感癥對(duì)，所以一般我們會(huì)建議，如果沒(méi)有特殊情況，不就是吃兩個(gè)星期的藥嗎？吃了以后，您自己的幽門螺桿菌沒(méi)了，不容易發(fā)炎，也很好的預(yù)防胃癌，而且呢，可以防止家里人也被傳染啊，應(yīng)該來(lái)講還是獲利更大一點(diǎn)。 但是殺菌呢，是有技術(shù)含量的啊，我們剛剛牽頭了全國(guó)的幽門螺桿菌的指南，對(duì)，我們給大家推薦了差不多有五六種的四聯(lián)方案，還推薦了最新的雙聯(lián)方案等等吧，對(duì)，呃，理論上講，你應(yīng)該跟你的醫(yī)生去探討什么樣，哪一個(gè)方案適合你。 啊，應(yīng)該根據(jù)你過(guò)去用藥的情2022年08月11日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，查出來(lái)有萎縮性胃炎和十二指腸潰瘍，你這個(gè)得全了，再加上反流的話，還有幽門螺旋桿菌，你看既有病因又有結(jié)果，對(duì)不對(duì)？幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的一個(gè)重要原因啊，經(jīng)過(guò)治療以后轉(zhuǎn)陰，偶爾還有胃不適，是沒(méi)治不是？就相當(dāng)于是這樣的啊，很簡(jiǎn)單，就相當(dāng)于我們國(guó)家啊，外敵入侵了對(duì)不對(duì)？幽門螺旋桿菌感染了，就是外敵入侵了，入侵他四處搞破壞對(duì)不對(duì)啊，清政府八國(guó)聯(lián)軍火燒了圓明園，是不是？國(guó)破山河在，對(duì)不對(duì)啊，那他不會(huì)說(shuō)馬上恢復(fù)的啊，我們要經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)才會(huì)越來(lái)越好，是不是，所以要。 就是清除外敵之后呢，我們要建設(shè)國(guó)家，你的國(guó)家還沒(méi)建設(shè)好，嗯，如果沒(méi)有幽門螺旋桿菌呢，這個(gè)可以吃湯藥啊，來(lái)進(jìn)行健脾養(yǎng)胃啊，四君子啊，六君子啊，啊，都可以，這個(gè)呢啊，你和我保持聯(lián)系，我們可以吃湯藥啊，緩解一些癥狀啊。 好，咱們看一下連麥申請(qǐng)好，有一個(gè)是。2022年08月02日221
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 呋喃唑酮在幽門螺桿菌感染治療中的應(yīng)用呋喃唑酮為人工合成的硝基呋喃類抗菌藥。在所有治療幽門螺桿菌感染的抗生素中，呋喃唑酮是最具有中國(guó)特色的抗生素。呋喃唑酮多與阿莫西林或四環(huán)素組成三聯(lián)或四聯(lián)療法用于幽門螺桿菌感染的治療，由于幽門螺桿菌對(duì)這幾種抗生素人群耐藥率均較低，因此含有這幾種抗生素治療方案的幽門螺桿菌根除率多較高。早在上世紀(jì)70年代初，中國(guó)學(xué)者就已經(jīng)報(bào)道了應(yīng)用呋喃唑酮治療消化性潰瘍的療效，隨后的十幾年中，中國(guó)數(shù)以千計(jì)的胃病患者接受了呋喃唑酮的治療，以至于至今民間還有著偏方（呋喃唑酮）治療胃病的流傳。1982年，北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg,每日3次,療程2周）治療消化性潰瘍，73%的患者獲得治愈，其療效顯著高于安慰劑對(duì)照組（24%）。由于當(dāng)時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，因此中國(guó)學(xué)者雖然發(fā)現(xiàn)了呋喃唑酮可以治療胃病，但對(duì)其療效機(jī)制并沒(méi)有考慮到胃病是由于細(xì)菌感染所致，也因此非常遺憾的使中國(guó)醫(yī)生與諾貝爾獎(jiǎng)擦肩而過(guò)。呋喃唑酮的抗菌機(jī)制及其代謝呋喃唑酮可被敏感菌還原成活性產(chǎn)物，能夠抑制乙酰輔酶A等多種酶干擾細(xì)菌的核糖體蛋白及其他大分子蛋白，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂并損傷細(xì)菌DNA。呋喃唑酮口服吸收較少，僅為給藥的5%，藥物在腸內(nèi)可保持較高濃度，藥物吸收部分主要隨尿液排出體外，可使尿液呈橘紅色。關(guān)注藥物不良反應(yīng)呋喃唑酮常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈等。藥物過(guò)敏反應(yīng)以皮疹、藥物熱等癥狀較常見。多發(fā)性神經(jīng)炎：藥物過(guò)量時(shí)（如單日劑量超過(guò)400mg），可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。服藥期間同時(shí)服用維生素B1、B6等，可能可以減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。關(guān)注藥物-食物相互作用食物：呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，與含較多酪氨的食物同用時(shí)可導(dǎo)致血壓升高，因此服藥期間不宜食用含較多酪氨的食物，如腌肉、熏肉、奶酪、蠶豆、扁豆、雞肉、動(dòng)物肝臟等。酒精：呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇（酒精）合用可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、胸悶等癥狀，服用期間及停藥后7日內(nèi)不宜飲酒或含有酒精的飲料及藥物（如某些糖漿）。2022年08月02日334
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 現(xiàn)在主流觀點(diǎn)是，成年人一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，不管有沒(méi)有消化道癥狀，都建議根除；研究表明，18-40歲間根除受益最大，也能最大程度上預(yù)防萎縮性胃炎、腸上皮化生、以及胃癌的發(fā)生。1、如果你確診陽(yáng)性，建議規(guī)范治療：我們國(guó)家目前推薦使用四聯(lián)療法：就是四種藥物聯(lián)用，包括2種抗生素+1種鉍劑+1種質(zhì)子泵抑制劑；療程10-14天。因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)都不同，因此需要醫(yī)生幫你選擇藥物，慎勿自己買藥吃！飯前飯后、療程、用藥注意等，一定要遵循醫(yī)囑，否則可能會(huì)引起根除失敗。2、由于口腔是HP的第二大集聚地，因此很多醫(yī)生建議同時(shí)處理口腔問(wèn)題。比如有牙菌斑、牙結(jié)石等，可以通過(guò)口腔潔治來(lái)提高根除HP的成功率。3、我感染后，家里其他人怎么辦？家庭一個(gè)成員感染后，由于HP主要通過(guò)口-口傳播，因此也建議其他成年人也做呼氣試驗(yàn)檢查。檢查結(jié)果通常有兩種情況：⒈陽(yáng)性的人，那就和你一起治療；⒉陰性的人，就需要采取一些隔離措施：①減少在外就餐的次數(shù)；②飯前便后洗手；③不要口嚼食物喂食幼兒；④家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等；⑤全家人一起用餐時(shí)最好使用公筷或者分餐；⑥餐具要勤消毒，一般來(lái)說(shuō)，微波爐加熱、沸水煮沸、75%酒精浸泡均可有效殺滅幽門螺桿菌。2022年08月01日1138
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 治療青霉素過(guò)敏的Hp患者十分困難。因?yàn)閷儆谇嗝顾仡惖陌⒛髁质菍?duì)抗Hp的最有效的抗生素之一，并且在大多數(shù)地區(qū)原發(fā)性耐藥率也低，是許多一線和二線治療方案的組成部分。但青霉素過(guò)敏的人使得醫(yī)生在治療時(shí)所能選擇的方案更少。醫(yī)生必須獲得完整而準(zhǔn)確的過(guò)敏史（包括過(guò)敏癥狀的描述和過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間），并考慮采用青霉素皮膚試驗(yàn)進(jìn)行早期評(píng)估以確定患者能否耐受青霉素或阿莫西林[1]。新版《國(guó)六共識(shí)》推薦對(duì)于青霉素過(guò)敏患者，首選含有四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案作為經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案[2]。新的抗生素組合如下表1（療程14天）：表1《國(guó)六共識(shí)》推薦的新抗生素組合臨床上常采用的克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但采用全劑量甲硝唑（1.6g/天）時(shí)，可能會(huì)得到更好的根除療效。另外，使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素（例如，米諾環(huán)素100mg，2次/天）。[1]Nguyen,Cynthia＆Davis,Kyle＆Nisly,Sarah＆Li,Julius.(2019).TreatmentofHelicobacterpyloriinSpecialPatientPopulations.[J]Pharmacotherapy:39.10.1002/phar.2318.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌（Hp）學(xué)組.《第六次全國(guó)幽門螺桿菌感染治療指南》.Dataonfile.2022年07月31日756
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馬民凱副主任醫(yī)師 保定市第四中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 ????幽門螺桿菌是一類在顯微鏡下呈螺旋形或弧形的需氧細(xì)菌，與慢性胃炎?、消化性潰瘍?和胃癌?的發(fā)生有密切的聯(lián)系。???該菌的生長(zhǎng)繁殖對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，而且它可以抵抗胃酸，所以進(jìn)入人體后可以在胃黏膜上皮細(xì)胞中生存并繁殖，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的侵襲因子和毒素，促使消化性潰瘍甚至胃癌的發(fā)生。????治療:阿莫西林，每次(4粒)，每日2次，餐飯后半小時(shí)服用。甲硝唑片，每次2片(0.4g)，每日3次，飯后半小時(shí)服用。奧美拉唑膠囊，每次1粒(20mg)，每日2次，飯前半小時(shí)服用。膠體果膠鉍膠囊，每次3粒(150mg)，每日4次，早中晚餐前及睡前服用。上述藥物服藥14天，停藥1個(gè)月后復(fù)查幽門螺旋桿菌。注意：口服藥物期間及停藥1周內(nèi)禁忌飲酒及含酒精飲料等。2022年07月24日1343
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（HP）在我國(guó)的感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達(dá)37.1%，高感染率也帶來(lái)了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。目前認(rèn)為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，據(jù)權(quán)威數(shù)字，我國(guó)2015年因胃癌去世的人達(dá)到49.8萬(wàn)人，幾乎平均每分鐘就有一個(gè)。而根除HP無(wú)疑是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。研究表明，大約有1%的感染者最終會(huì)罹患胃癌，別小看這1%，假如我國(guó)有50%的感染者，就是7億人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬(wàn)人的恐怖數(shù)字?。?！所以，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來(lái)越迫切，甚至可以說(shuō)刻不容緩。那么，何時(shí)根除幽門螺桿菌，才是最佳時(shí)機(jī)呢？一、不同的階段根除，受益不同菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認(rèn)定為感染性疾病。研究表明：感染幽門螺桿菌以后：①所有患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素。研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。雖然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進(jìn)過(guò)程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進(jìn)展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段，通過(guò)根除幽門螺桿菌，前四個(gè)階段有機(jī)會(huì)消除或降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⒈第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過(guò)產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。淺表性胃炎患者通過(guò)根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風(fēng)險(xiǎn)。⒉第二階段為萎縮性胃炎。淺表性胃炎患者病變由淺入深擴(kuò)展，累及固有腺體，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進(jìn)展，部分患者經(jīng)過(guò)積極治療可逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但卻不能消除相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。⒊第三階段為腸上皮化生。在胃黏膜萎縮病變的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮細(xì)胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時(shí)，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。此前認(rèn)為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)，此時(shí)只有通過(guò)抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但最新的研究認(rèn)為，在腸化階段根除HP，并通過(guò)對(duì)癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉(zhuǎn)。⒋第四階段為異型增生。異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。輕度有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)為正常，中度及以后逆轉(zhuǎn)的幾率逐漸下降，癌變風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴?，此為異時(shí)性胃癌，但通過(guò)抗幽門螺桿菌治療，可降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⒌第五階段為胃癌。幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來(lái)的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征時(shí)，通常已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后較差。即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除HP治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時(shí)性胃癌、或胃癌復(fù)發(fā)。二、在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大感染幽門螺桿菌以后，是否進(jìn)展為胃癌與多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素（如高鹽飲食、腌制食物、（燒烤、水污染）等，均可影響病情的轉(zhuǎn)歸。但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，因此即使只有不到1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應(yīng)行根除治療。感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，卻不能消除胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往認(rèn)為，根除幽門螺桿菌會(huì)帶來(lái)抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會(huì)帶來(lái)這些不良反應(yīng)。三、根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊劉文忠教授認(rèn)為，根除HP能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預(yù)防胃癌，還能有效預(yù)防和治療HP相關(guān)消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⒉二是減少了治療消化不良等相關(guān)疾病的費(fèi)用；⒊三是可降低周圍人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。四、小結(jié)：綜上，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關(guān)疾??；根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無(wú)癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4、根除HP利大于弊，沒(méi)有直接證據(jù)表明對(duì)某些疾病呈正相關(guān)；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6、建議無(wú)抗衡因素的所有成人都檢查并根除。2022年07月22日342
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田九振主治醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性、螺旋形彎曲、微需氧菌，1983年由澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫從胃炎黏膜活檢標(biāo)本中分離出來(lái)，1994年被WHO列為Ⅰ類致癌因子，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染大多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12歲以后較少發(fā)生感染，成人幽門螺桿菌感染主要是兒童時(shí)期感染獲得的，中國(guó)兒童的總感染率約為29%，有消化道癥狀幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)消化道癥狀者高2.2倍。傳染源：（家庭成員）感染者和可能包括被污染水源傳播途徑：通過(guò)口-口和糞-口途徑傳播，以口-口傳播途徑為主，家族聚集性傳播易感人群：兒童和成人均為易感人群感染后狀態(tài)：一般難以自發(fā)清除，部分文獻(xiàn)報(bào)道：兒童有10%-15%自發(fā)清除率可以無(wú)任何臨床癥狀，也可以有臨床癥狀，但大多數(shù)癥狀是非特異性的臨床癥狀：常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，以上腹部或臍周為主，其次為食欲不振、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、口臭，嚴(yán)重時(shí)可有嘔血、便血等癥狀HP陽(yáng)性家庭無(wú)癥狀兒童不建議檢測(cè)無(wú)癥狀兒童和功能性腹痛兒童消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、監(jiān)護(hù)人和年長(zhǎng)兒強(qiáng)烈要求的分為兩類：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)（兒童常用13C尿素呼氣試驗(yàn)）、糞便HP抗原檢測(cè)(SAT)、血清HP抗體檢測(cè)侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)注：除了血清HP抗體檢測(cè)，其他檢測(cè)前均需要停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周，?？股睾豌G劑4周；血清HP抗體檢測(cè)不宜作為現(xiàn)癥感染或根除療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性不一定無(wú)癥狀：不需要治療有癥狀：需要進(jìn)一步分析HP感染與癥狀的相關(guān)性關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)：也可以不治療關(guān)聯(lián)度密切：建議進(jìn)一步做胃鏡及胃粘膜病理檢查胃鏡檢查炎癥或病變不明顯：也可暫時(shí)不治療胃鏡檢查炎癥或病變明顯：需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療1.提高藥物依從性：服藥的依從性對(duì)根除治療的成功與否具有重要意義2.藥物不良反應(yīng)：由于抗HP治療需要多種藥物聯(lián)合治療14天，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也比較常見，比如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，但不良反應(yīng)多較輕微3.可能根除失敗4.根除后可能會(huì)再次感染：若家庭成員有HP陽(yáng)性者，建議共同根治，可降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)一線方案（首選）：克拉霉素耐藥率較低（＜20%）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，療程14天；若青霉素過(guò)敏，換用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐藥率較高（＞20%）：含鉍劑三聯(lián)療法（膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）；序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二線治療方案：由于一線治療失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑，療程14天伴同療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程14天根除HP輔助治療：益生菌可減少根除過(guò)程中的不良反應(yīng)注1：鉍劑適用于6歲以上兒童注2：治療方案的選擇也要根據(jù)兒童的年齡、病情、HP的耐藥性等進(jìn)行個(gè)體化的確定應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查可首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，若為陰性，表示根除HP治療成功針對(duì)Hp根除治療失敗的患兒，要分析其失敗原因和癥狀緩解的情況癥狀緩解：可暫緩再次根除治療癥狀未緩解：個(gè)體化治療：分析失敗的原因，有針對(duì)性的調(diào)整治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程，并提高服藥的依從性多次根除失?。和Ｋ?個(gè)月或半年后，再次評(píng)估病情，以決定是否行根除Hp治療避免家長(zhǎng)進(jìn)行口對(duì)口喂養(yǎng)家長(zhǎng)給兒童喂食時(shí)，盡量使用兒童自己的碗筷，并定期消毒避免讓兒童喝冷水和吃生食培養(yǎng)兒童手衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后、接觸其他物品后勤洗手家長(zhǎng)有明確HP感染者一定要分餐2022年07月18日870
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 有讀者可能會(huì)認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）也是一種細(xì)菌，吃吃抗生素不就可以殺滅了？但事實(shí)恐怕沒(méi)有這么樂(lè)觀，Hp因?yàn)椤安氐蒙睢焙汀翱顾幮詮?qiáng)”，只靠隨便“吃吃抗生素”很難斬草除根，而且患者千萬(wàn)不能隨意口服抗生素進(jìn)行治療，這樣很容易增加Hp的耐藥性。根除Hp標(biāo)準(zhǔn)方案魔高一尺，道高一丈。盡管Hp很難對(duì)付，但醫(yī)生專門為根除Hp制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，能實(shí)現(xiàn)較高的根除成功率。?目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案在醫(yī)學(xué)上被稱為“鉍劑四聯(lián)”，即抑酸藥＋鉍劑＋兩種抗生素的組合。鉍劑通常使用枸櫞酸鉍鉀，其能夠進(jìn)入Hp菌體，使細(xì)菌的保護(hù)膜發(fā)生破裂從而殺死細(xì)菌。同時(shí)，水溶性的膠狀鉍在胃酸作用下成為不溶性沉淀，形成保護(hù)胃壁的一道“屏障”。抑酸藥通常選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），也就是常說(shuō)的“拉唑”類抑酸藥，它可以抑制胃酸分泌以增強(qiáng)抗菌藥物的殺菌作用?？股乜股氐倪x擇多種多樣，不同的治療方案其實(shí)就是不同抗生素的兩兩組合。根據(jù)我國(guó)Hp抗藥性的特點(diǎn)，目前專家推薦了7種抗生素組合用于Hp根除（表1），除包含“左氧氟沙星”的方案不推薦作為初次治療使用外，其他方案均具有較高的首次根除成功率。推薦的Hp根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（PPI+鉍劑）（2次/天，餐前半小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。根除Hp應(yīng)該四種藥連吃10～14天，抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥則在餐后即服，盡量不要輕易中斷治療，否則容易促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療帶來(lái)很大困難。?在第一個(gè)療程結(jié)束后應(yīng)該間隔1個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)判斷根除的效果。很多患者吃藥根除Hp很積極，但不知道要復(fù)查，這樣過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間（半年或一年），再?gòu)?fù)查時(shí)Hp陽(yáng)性，就不好判斷是第一次根除沒(méi)成功還是又感染了。如果第一次根除治療失敗，應(yīng)間隔數(shù)月后再次治療，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，選擇四聯(lián)用藥中其他的搭配方式進(jìn)行補(bǔ)救治療。在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)既往治療時(shí)使用的藥物和根除情況來(lái)觀察患者體內(nèi)的Hp對(duì)抗生素的敏感性，進(jìn)行藥物的調(diào)整。我們前面提到的不推薦用于初次治療使用的含“左氧氟沙星”的方案常作為補(bǔ)救治療的備選方案，還有一般不常用的“呋喃唑酮”（痢特靈）和四環(huán)素也有很好的作用，這些應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。Hp感染作為慢性感染性疾病，有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。這時(shí)候不要擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胃黏膜癥狀評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)相關(guān)抗生素的敏感性，在一定時(shí)間后制定根除方案。2022年07月04日435
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，那么今天問(wèn)題，嗯，那么我今天就就全部來(lái)回答。那么第一個(gè)問(wèn)題可能和我們的延生產(chǎn)品沒(méi)有關(guān)系啊，那么就問(wèn)了一個(gè)幽門螺桿菌怎么能治好??？那么其實(shí)幽門螺桿菌這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)所有的消化科醫(yī)生啊，那么都會(huì)治療啊。那么就是說(shuō)，嗯，那就是說(shuō)首先要明確你有沒(méi)有幽門螺桿菌，因?yàn)橛穆輻U菌現(xiàn)在這個(gè)感染率在中國(guó)的人群大概50%以上啊。那么呃，當(dāng)然有些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生或者全科醫(yī)生可能對(duì)這個(gè)治療方案不是很清楚，但是如果是消化專業(yè)的醫(yī)生對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該都非常清楚啊。我們現(xiàn)在的治療就是四年療法，14天的療程啊，就是說(shuō)怎么說(shuō)就選擇。 一種，嗯，P1種B級(jí)啊，加兩種抗生素啊，那么進(jìn)行治療四療法啊，那么療程兩兩周啊，但如果，嗯，有些患者那么治療失敗，那么我們還可以就是抗生素時(shí)間進(jìn)行一個(gè)調(diào)整啊，也存在一個(gè)就是優(yōu)化的一個(gè)問(wèn)題啊，那么這個(gè)問(wèn)題其實(shí)一般來(lái)說(shuō)啊，就是如果是。 四聯(lián)療法兩周療程啊，很多患者那么都能夠獲得一個(gè)比較好的一個(gè)治療的一個(gè)成功啊，但是治療成功以后，有些患者可能還會(huì)再感染啊，那么再感染之后啊，可以再，嗯，后續(xù)再給予藥物治療。2022年06月25日275
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