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王運(yùn)武醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 又到了體檢季，很多人體檢出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，其實(shí)沒(méi)有癥狀即使是陽(yáng)性也不必緊張，沒(méi)有必要用藥治療，對(duì)于要是有癥狀的那就要認(rèn)真的治療了。很多人感染了幽門(mén)螺桿菌都是從他的不良生活中感染的，我們要是了解一些很容易感染幽門(mén)螺桿菌的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，我們就可以減少被傳染的幾率，也對(duì)于已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌的小伙伴們有很好的幫助，幫助盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性已經(jīng)感染，那么生活中有哪些需要注意的地方呢，哪些良好的生活習(xí)慣有助于幫助我們盡快的養(yǎng)好胃，清除幽門(mén)螺桿菌： （1）第一條當(dāng)然是戒煙戒酒了，這兩種生活習(xí)慣是很多胃病幽門(mén)螺桿菌的人最常見(jiàn)的不良生活習(xí)慣，要想胃盡快的恢復(fù)健康狀態(tài)，就需要戒煙酒酒。 （2）減少熬夜，現(xiàn)在大家在臨睡前估計(jì)都會(huì)刷刷手機(jī)，看看新聞，看看電視，一不小心看到了11點(diǎn)，甚至12點(diǎn)，熬夜對(duì)疾病的恢復(fù)很不利，臥床休息是可以提高免疫力的，但不是臥床熬夜的。 （3）飯前便后需要洗手，這個(gè)我們?cè)谛r(shí)候就需要掌握的基本衛(wèi)生知識(shí)，到現(xiàn)在還是有很多人沒(méi)有按照這個(gè)基本的要求來(lái)做。 （4）頻繁的叫外賣(mài)，理解大家上班族中午是沒(méi)有辦法回家吃飯的，但是我還是建議大家可以適當(dāng)?shù)挠脮晨奢p營(yíng)養(yǎng)粉，做幾次輕斷食，恢復(fù)身體機(jī)能，補(bǔ)充身體的微量元素。 （5）少吃刺激的食物，無(wú)辣不歡的習(xí)慣就改掉吧 （6）還是要多鍛煉身體的，畢竟再好的藥都不是自己有一個(gè)強(qiáng)壯的身體 （7）還是建議大家日常補(bǔ)充（舒克幽）益生菌的，增殖體內(nèi)的對(duì)抗菌株，還是有一定的養(yǎng)胃的的效果的。 （8）保持口腔健康清潔 （9）如有嚴(yán)重，及時(shí)的就醫(yī) 為了遠(yuǎn)離幽門(mén)螺桿菌，飯前便后要認(rèn)真洗手，少吃刺激性食物，均衡飲食。減少外出就餐的次數(shù)，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。注意口腔清潔，定期更換牙具。2019年07月11日
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌感染與多種疾病密切相關(guān)，其是胃癌發(fā)生中最重要的可控的危險(xiǎn)因素，全球幽門(mén)螺桿菌感染率超過(guò)50%，根除幽門(mén)螺桿菌治療可以愈合消化性潰瘍、降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、治愈或者緩解某些相關(guān)疾病。根除幽門(mén)螺桿菌，通常需要通過(guò)多種且包含抗生素的藥物聯(lián)合治療，俗話說(shuō)，是藥三分毒，臨床上總有些患者因各種原因而不能或者不宜接受抗生素治療。如不能耐受藥物尤其抗生素的不良反應(yīng)、對(duì)藥物過(guò)敏、因?yàn)樗加械幕A(chǔ)疾病而不宜接受抗生素治療、特殊人群（如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等）在某些時(shí)期或者狀態(tài)下不宜應(yīng)用抗生素治療等。而因感染的幽門(mén)螺桿菌對(duì)多種抗生素嚴(yán)重耐藥，使得臨床已難以通過(guò)抗生素藥物進(jìn)行根除，業(yè)已成為抗生素耐藥時(shí)代困擾患者和臨床醫(yī)生的難題。對(duì)于這些患者，如何通過(guò)非抗生素替代療法改善患者癥狀或者輔助抗生素治療，是近年來(lái)備受關(guān)注的問(wèn)題，在沒(méi)有疫苗或新的抗生素可以應(yīng)用于幽門(mén)螺桿菌感染的治療之前，替代療法及其與抗生素療法的協(xié)同治療可能是最佳的選擇。目前針對(duì)替代療法的研究主要集中在免疫治療、植物療法、益生菌飲食等方面。免疫治療疫苗研究：幽門(mén)螺桿菌可以在人-人之間傳播，幽門(mén)螺桿菌感染者和被污染的水源是最主要的傳染源，疫苗接種是預(yù)防傳染性疾病的最有效的策略，既可以從源頭控制其傳播和感染，還可以大幅減少防治費(fèi)用，學(xué)者們現(xiàn)已普遍認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌疫苗免疫防治是控制幽門(mén)螺桿菌感染的最有效的方法。幽門(mén)螺桿菌的疫苗研究已經(jīng)歷了近30年的歷程，有些治療性疫苗近年雖已進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，但由于在疫苗研發(fā)中仍然有許多棘手的問(wèn)題未能解決，阻礙了疫苗的研究進(jìn)展，因此目前國(guó)際上還沒(méi)有可以上市的治療性疫苗應(yīng)用于臨床。國(guó)內(nèi)鄒全明教授的團(tuán)隊(duì)研發(fā)的具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的口服重組幽門(mén)螺桿菌疫苗，臨床研究顯示針對(duì)6-15歲兒童，免疫后1年內(nèi)口服疫苗能夠提供很好的保護(hù)，其總體保護(hù)效力可以維持3年的時(shí)間。未來(lái)，幽門(mén)螺桿菌疫苗必將成為防治幽門(mén)螺桿菌感染首選高效的治療手段。被動(dòng)免疫治療——卵黃抗體研究：由于主動(dòng)免疫治療的疫苗研究遇到研發(fā)的瓶頸、日益嚴(yán)重的幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素耐藥問(wèn)題導(dǎo)致抗生素治療療效的普遍降低，而口服預(yù)先形成的特異性抗體是一種在抗生素耐藥性增加的情況下，對(duì)抗人類(lèi)消化系統(tǒng)感染的非常具有吸引力的方法，因此應(yīng)用卵黃抗體被動(dòng)免疫治療幽門(mén)螺桿菌感染，開(kāi)始成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。卵黃抗體的成分為免疫球蛋白IgY，是通過(guò)免疫注射產(chǎn)蛋雞后，由其生產(chǎn)的蛋黃中提取相應(yīng)的抗體，進(jìn)而用于相應(yīng)感染性疾病的預(yù)防和治療，卵黃抗體目前被認(rèn)為是抗生素的最佳替代品，正在被廣泛應(yīng)用。已有研究顯示，從蛋黃中分離出的口服卵黃抗體IgY可以被動(dòng)治療或預(yù)防消化系統(tǒng)疾病。比如在食品中添加抗人輪狀病毒IgY（HRV-IgY）或者其他高效抗病毒IgY，可以對(duì)人體起到被動(dòng)免疫保護(hù)作用，尤其對(duì)于不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒及先天免疫缺陷患兒的疾病防治具有重要意義。自十余年前開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者開(kāi)始研究針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的卵黃抗體IgY，探索其對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的治療作用，卵黃抗體IgY可能通過(guò)以下機(jī)制清除或抑制黏附于人體胃黏膜上皮細(xì)胞表面的幽門(mén)螺桿菌：直接黏附于細(xì)菌的細(xì)胞壁上，改變細(xì)菌細(xì)胞的完整性，直接抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)；黏附于細(xì)菌的菌毛上，使之不能黏附于胃腸道黏膜上皮細(xì)胞；部分卵黃抗體在胃腸道消化酶作用下，降解為可結(jié)合片段，這些片段中含有抗體的可變小肽部分被腸道吸收進(jìn)入血液后，可與病原菌的黏附因子結(jié)合，從而使病原菌不能黏附于胃上皮細(xì)胞上而失去致病性。動(dòng)物研究顯示，應(yīng)用卵黃抗體IgY治療幽門(mén)螺桿菌感染小鼠后，胃黏膜病理檢查顯示胃組織炎癥明顯減輕，胃黏膜層細(xì)菌的定植亦明顯減少。一項(xiàng)在日本進(jìn)行的納入了17名無(wú)癥狀幽門(mén)螺桿菌感染志愿者的研究顯示，口服含抗幽門(mén)螺桿菌IgY膳食4周后，感染者的呼氣檢測(cè)值均顯著降低，雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌被根除，但針對(duì)患者的研究顯示卵黃抗體可以減輕幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的炎癥，并部分減弱細(xì)菌尿素酶活性。另有研究發(fā)現(xiàn)，飲用含有卵黃抗體IgY、雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌的功能性酸奶，可以抑制人體的幽門(mén)螺桿菌感染。天然源性產(chǎn)品天然源性產(chǎn)品，尤其植物源性產(chǎn)品，是發(fā)現(xiàn)和開(kāi)發(fā)新的有效抗感染物的潛在來(lái)源，已有許多天然來(lái)源產(chǎn)品在體外被證明具有顯著抗幽門(mén)螺桿菌作用，然而，研究顯示這些被鑒定出來(lái)的化合物卻很少能夠在體內(nèi)保持活性。大蒜及大蒜素：由于有研究發(fā)現(xiàn)大蒜消費(fèi)量與胃癌發(fā)病率具有負(fù)相關(guān)性，引起了人們對(duì)大蒜的研究興趣。已有多項(xiàng)研究提示大蒜提取物在體外具有抗幽門(mén)螺桿菌活性，然而，在少數(shù)已進(jìn)行的體內(nèi)研究中，大蒜提取物對(duì)幽門(mén)螺桿菌的增殖沒(méi)有作用，但動(dòng)物研究顯示大蒜可以減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)。在中國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)山東臨朐進(jìn)行的一項(xiàng)干預(yù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期補(bǔ)充大蒜和維生素并沒(méi)有降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，同樣在另一項(xiàng)評(píng)估土耳其胃癌患者飲食和生活方式習(xí)慣影響的病例對(duì)照研究中，也未發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用大蒜可以降低發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)?；ㄒ耍夯ㄒ司哂锌拱⒖共《?、抗菌等傳統(tǒng)藥用價(jià)值。有來(lái)自小鼠和人類(lèi)的研究顯示，花椰菜芽可以減少幽門(mén)螺桿菌的定植，但并不能根除幽門(mén)螺桿菌，其可能的作用機(jī)制：直接作用，通過(guò)抑制幽門(mén)螺桿菌而減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)；間接作用，誘導(dǎo)宿主細(xì)胞保護(hù)反應(yīng)。綠茶及其提取物：綠茶是世界上消費(fèi)最廣泛的飲品之一，體外研究顯示綠茶可以抑制幽門(mén)螺桿菌的增殖，體內(nèi)動(dòng)物研究顯示，綠茶可以降低感染幽門(mén)螺桿菌小鼠的細(xì)菌定植數(shù)量和胃黏膜炎癥水平。綠茶提取物中的兒茶素對(duì)幽門(mén)螺桿菌尿素酶具有很強(qiáng)的抑制作用，而綠茶中的多酚可以抑制幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生的空泡毒素Vac A致人體細(xì)胞的空泡變性作用。中草藥及其提取物：體外研究發(fā)現(xiàn)，一些中草藥及其提取物對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有明顯的抑制作用，當(dāng)其與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)還具有協(xié)同抗菌作用，如黃連、大黃、黃芩、土荊芥、甘草等。已有多項(xiàng)臨床研究顯示，在治療方案中加入中草藥，可以提高幽門(mén)螺桿菌的根除率及患者的癥狀改善率，同時(shí)降低抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率。蜂蜜：蜂蜜因其抗菌性能而被廣為人知，其抗菌機(jī)理與其含糖量、過(guò)氧化氫含量（由蜜蜂添加的葡萄糖氧化酶產(chǎn)生）、酸度和其他從花中提取的物質(zhì)而產(chǎn)生的滲透效應(yīng)有關(guān)。體外研究顯示蜂蜜具有抗幽門(mén)螺桿菌活性的作用，但其在體內(nèi)是否具抗菌活性，還須通過(guò)動(dòng)物模型和臨床試驗(yàn)進(jìn)行更多的研究，以評(píng)估其作為替代或補(bǔ)充治療幽門(mén)螺桿菌的療效。一項(xiàng)招募了12名非糖尿病幽門(mén)螺桿菌感染患者的臨床研究顯示，其中6人，每次食用一大湯匙麥盧卡蜂蜜治療，4次/天，連續(xù)2周，另外6人同時(shí)用蜂蜜和奧美拉唑治療，在完成治療4周后復(fù)查呼氣檢查，12例患者的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)均仍然呈陽(yáng)性。蜂膠：蜂膠是蜜蜂從各種植物源中收集的一種樹(shù)脂混合物，用于增強(qiáng)蜂巢的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，被認(rèn)為是一種天然抗生素，蜂膠的確切成分取決于它的植物來(lái)源，但它含有大量的酚類(lèi)化合物。有研究顯示蜂膠提取物對(duì)幽門(mén)螺桿菌臨床分離菌株的生長(zhǎng)具有明顯的體外抑制作用，蜂膠中提取的酚類(lèi)化合物在體外可以抑制幽門(mén)螺桿菌存活所必需的幽門(mén)螺桿菌肽變形酶（HPPDF），但一項(xiàng)納入了18例患者的臨床研究顯示，蜂膠制劑并不能成功抑制或根除幽門(mén)螺桿菌。益生菌及功能性發(fā)酵乳益生菌在胃腸道感染治療中的作用已越來(lái)越多地被證明其可以作為抗生素的替代品或補(bǔ)充物，益生菌的應(yīng)用有可能可以減少抗生素的使用或減少其副作用。已有多種益生菌被證明在體外/體內(nèi)具有抗幽門(mén)螺桿菌作用。雙歧桿菌是最受歡迎的用于預(yù)防胃腸道感染的益生菌之一，通常被納入發(fā)酵乳制品或食品補(bǔ)充劑中，研究顯示雙歧桿菌不但具有明顯地體外抗幽門(mén)螺桿菌作用，還可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制作用對(duì)抗幽門(mén)螺桿菌對(duì)黏膜的黏附作用。此外，嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、枯草芽孢桿菌等也對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有拮抗作用。益生菌可通過(guò)免疫或非免疫機(jī)制抑制幽門(mén)螺桿菌，而不同的益生菌菌株可能產(chǎn)生不同的免疫反應(yīng)，這取決于宿主的免疫狀態(tài)。益生菌對(duì)人體的主要益處有：預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染、減少細(xì)菌定植、減輕幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎、有利于減少與抗生素相關(guān)的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期攝入含有益生菌菌株的功能性產(chǎn)品（如發(fā)酵乳）可能有利于降低幽門(mén)螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)抗細(xì)菌黏附——預(yù)防感染和再感染的可能途徑幽門(mén)螺桿菌主要存在于胃黏液層內(nèi)，附著于胃上皮細(xì)胞表面，幽門(mén)螺桿菌要定植和感染人體，必須先黏附在人體的胃上皮細(xì)胞上，而具有抗細(xì)菌黏附作用的替代治療，對(duì)于預(yù)防或治療幽門(mén)螺桿菌感染，甚至預(yù)防抗生素根除治療后的再感染，可能都是非常有價(jià)值的。除了前述研究中，卵黃抗體、益生菌等具有抗細(xì)菌黏附作用外，有研究顯示，藻類(lèi)和微藻所具有的高濃度的具有多種生物活性的多糖，也具有抗幽門(mén)螺桿菌黏附的作用，如巖藻多糖、螺旋藻多糖、小球藻多糖。展望幽門(mén)螺桿菌可以被認(rèn)為是一種成功的病原體，其可以在感染者的體內(nèi)終身存活，引起感染者發(fā)生慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌和淋巴瘤，如果能夠預(yù)防或根除細(xì)菌感染，這些疾病是可以避免的。幽門(mén)螺桿菌抗生素療法中存在一些固有的問(wèn)題，如對(duì)所用抗生素的耐藥性問(wèn)題、藥物的副作用問(wèn)題、再感染的風(fēng)險(xiǎn)、抗生素治療的高成本等，以及預(yù)防或根除感染而開(kāi)發(fā)疫苗的困難和延遲，這些問(wèn)題所導(dǎo)致的有效治療和預(yù)防選擇的缺乏，進(jìn)一步推動(dòng)了對(duì)替代療法作為新治療方法的研究。對(duì)于細(xì)菌根除的研究有一個(gè)重要的局限性，即在體外敏感，在體內(nèi)未必敏感，雖然替代療法可能并不能有效地根除細(xì)菌，但替代療法已被證明在維持感染者體內(nèi)較低的細(xì)菌水平、控制炎癥、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制或阻止細(xì)菌黏附于胃上皮、中和細(xì)菌毒力因子等方面是具有作用的，進(jìn)而可以降低細(xì)菌的致病性、并有利于緩解感染者相關(guān)的臨床癥狀。基于這些結(jié)果，在膳食中加入天然產(chǎn)物，或可以降低感染者不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展、并可能降低幽門(mén)螺桿菌的感染及再感染風(fēng)險(xiǎn)。而其中一些替代療法在預(yù)防抗生素的不良反應(yīng)、保護(hù)胃和促進(jìn)健康方面也具有一定的作用，因此，這些治療方法還可用于根除幽門(mén)螺桿菌治療時(shí)的輔助治療。2019年06月02日6888
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