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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病作品 一次性根除幽門螺桿菌！ 幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）是造成多種胃病、胃癌的主要危險因素之一，因此，很多醫(yī)生都會建議根除。目前我國指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，據(jù)研究顯示，目前的成功率低于80%-90%，也就是說，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會殺菌失敗。為什么會失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所導(dǎo)致。 ????Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。 作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次性根除這個討厭的“幽靈”呢？一定要重視這10個細(xì)節(jié)！ 一抗生素耐藥 ????隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其對甲硝唑和克拉霉素耐藥，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%-50%之間，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上偏低。用于Hp治療且目前有循征醫(yī)學(xué)支持的，一共有6個抗生素，分別為： 阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星， 而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低， 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。 臨床選擇時，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關(guān)鍵。據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉維酸鉀對Hp的療效要好于阿莫西林。 四聯(lián)療法中一線用藥的抗生素組合 ????尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達(dá)85%以上。 二選用四聯(lián)療法 ????我i國2015年公布了Hp的最新指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”：即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等） 但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。由于長期使用該方案“三聯(lián)療法”，導(dǎo)致Hp對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％-40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除Hp的首選一線方案。 三服藥療程不夠 ????筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只服用7天藥物，這顯然是不對的。國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天，10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但多于14天也沒有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只服用7天藥物的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 四未分清用藥時間 ????拉唑類、鉍劑、阿莫西林、克拉霉素這四種藥物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐時分別服用，還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘。 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。 需要注意的是： 1、一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2、抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，禁止自行買藥治療。 3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，不要擅自用藥?。?！ 五未服用足夠劑量 ????根除Hp的幾種藥物，劑量比平時大，比如阿莫西林要服用1000 mg，奧美拉唑要服用兩次/天等，這些都是常規(guī)劑量的2倍。 常見Hp根除藥物劑量如下： 抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的。 ????實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.25 g，如果醫(yī)囑要求你吃0.5g藥物，每粒0.25g的藥物需要吃2粒，而每粒0.125g的藥物就需要4粒。 六戒煙和禁酒 ????治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；同時，吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效，以及會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知和已知的風(fēng)險，無論吃什么藥，期間都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 七不要同時服用其他不必要的藥物 ????治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用時，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 八選擇質(zhì)量好的藥 ????有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性較差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和規(guī)范的藥房買藥。 九口腔問題 ????口腔是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者可在治療的同時進(jìn)行口腔清潔，提高Hp根除率。并且，還要注意口腔衛(wèi)生，每天刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再開始?xì)⒕４送?，由于Hp是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 十益生菌和中藥 ????研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高Hp根除率。近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌（如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌）或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅Hp。多項系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高Hp消除率。也有多項薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者的依從性。 ????最后，說說治療結(jié)束后的復(fù)查： 1、療程結(jié)束后，建議進(jìn)行復(fù)查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化道潰瘍，或有其他消化道癥狀的患者，一定要復(fù)查，最好同時復(fù)查胃鏡。 2、需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現(xiàn)假陰性。 3、復(fù)查不能使用抽血檢查，因為即便根除成功，也可能抗體依然是陽性。 4、如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認(rèn)為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。 5、再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。2021年11月01日
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2021年09月09日591
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 在發(fā)布了幽門螺桿菌的科普小文章之后，引起了不少朋友的關(guān)注。 其中李先生前來咨詢：醫(yī)生，我這次已經(jīng)是第3次發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染了。之前有過幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染，每次治療之后復(fù)查也提示已經(jīng)得到根除，可過個一年左右，一體檢發(fā)現(xiàn)又感染上了，該怎么辦呢？ 通過一番了解，我們建議他讓家屬也去查一下是否有Hp感染。 好家伙，這一查嚇一跳，同一屋檐下的一家四口全中招了~ ~ 為啥會出現(xiàn)這種家庭聚集現(xiàn)象呢？是偶然嗎？ 回答這個問題之前，我們需要知道Hp是怎么跑到人體內(nèi)的。 目前認(rèn)為Hp主要通過經(jīng)口-口、糞-口、共用器具、水源等途徑傳播。因此住在一起、密切接觸的家庭成員之間極容易相互傳播，一人發(fā)生感染，其他人感染的幾率大增。 國內(nèi)有研究對Hp感染者的家庭進(jìn)行調(diào)查顯示，感染者家庭中全部成員發(fā)生Hp感染的比例高達(dá)66.3%，其中父母、配偶、子女的Hp陽性率分別為70.6%、62.1%、65.9%；而Hp陰性者的家庭成員Hp感染率為58.1%，其中父母、配偶、子女的陽性率分別為63.2%、54.4%、56.7%。Hp陽性患者的家庭成員，Hp感染率明顯高于Hp陰性人群。Hp感染的家庭成員，很可能不知道自己已經(jīng)發(fā)生感染，成了家中“靜悄悄”的傳染源，使得其他家庭成員感染Hp的風(fēng)險大增。 我們推測，李先生根除Hp之后又反復(fù)感染上Hp，可能就是受到家庭中其他“靜悄悄”的傳染源的影響，因此才建議他把家人一起帶上去檢查Hp。 當(dāng)然了，我們給出這樣的建議也不是一時興起的猜想，而是有理有據(jù)的。我們國家剛發(fā)布了《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》。其中就提到“以家庭為單位防控Hp感染”的理念，推薦以家庭為單位對Hp感染進(jìn)行防控管理。家庭中如有成年成員感染Hp，其他家庭成員有進(jìn)行篩查的必要性，尤其是對已有胃腸疾病或胃腸不舒服的成年成員。 家庭成員（成人）需要怎么檢測呢？藥店里賣的Hp檢測試紙行不行？ 目前Hp檢測的方式繁多，侵入性檢測方式有快速尿素酶試驗和胃黏膜活檢組織檢查，非侵入性檢測方式有尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測等方式。藥店購買的Hp檢測試紙進(jìn)行有點類似快速尿素酶試驗，但一般都是由個人在家里自取牙垢進(jìn)行檢測，準(zhǔn)確性不高，不作為推薦。建議還是要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的檢測。一般首選13C或14C-尿素呼氣試驗，方便、快捷，無創(chuàng)、沒有不適感。當(dāng)然了，如果家庭中的成人也有惡心、嘔吐、反酸、腹痛、腹部飽脹等上腹部不適癥狀，也可以選擇進(jìn)行胃鏡檢查的同時，取少量組織進(jìn)行快速尿素酶試驗。一舉兩得，何樂而不為。 家庭成員（成人）檢測出陽性，該怎么辦？ 家庭成員如果檢測出Hp感染是需要同時治療的。家庭成員共同治療Hp，可以大幅降低Hp根除后的復(fù)發(fā)幾率。 國內(nèi)的一項研究發(fā)現(xiàn)，通過對Hp感染患者進(jìn)行單獨治療與家庭成員共同治療的對比發(fā)現(xiàn)，單獨治療組的患者24個月的累積復(fù)發(fā)率是顯著高于家庭成員共同治療組的患者（19.7% VS 7.4%） 根據(jù)“首次治療即根除” 的理念，家庭成員感染了Hp，我們也建議其到醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，而不是到藥店自行購買藥物，畢竟醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師給出的根除治療方案會更合理。當(dāng)然了，也不能簡單復(fù)制家庭中成員已開具的處方，畢竟在制定治療方案時仍需充分考慮家庭成員間的差異、用藥反應(yīng)等，盡量選用療效好、藥物不良反應(yīng)率低的四聯(lián)方案。 家庭里的兒童需要進(jìn)行Hp篩查和根除嗎？ 目前，國內(nèi)外指南及大部分專家認(rèn)為：如無特殊情況如消化性潰瘍等，14歲以下的兒童不建議做Hp篩查，同樣也不建議根除。這充分考慮到兒童用藥的依從性和耐受性較差、治療的藥物造成的不良反應(yīng)較成人明顯，并考慮到藥物的可獲得性、對腸道菌群的影響等因素。 還有其他注意事項可以預(yù)防幽門螺桿菌的家庭聚集？ 家庭成員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣非常重要，但就目前而言，中國大多數(shù)家庭深受自古以來用餐習(xí)慣的影響，對“分餐制”難以接受。Hp的常見感染途徑，其實就是我們習(xí)以為常的“共用餐具、共用食物”。因此，增強(qiáng)使用公筷、公勺的意識，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和飲用受污染的水，能有效防止Hp在家庭成員之間傳播，降低Hp感染和相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。2021年08月31日690
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徐泉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 老馬是我的一個老病人，因為幾年前做過胃癌手術(shù)，所以一直關(guān)心胃癌相關(guān)的科普節(jié)目。這次復(fù)查，他眉飛色舞地告訴我：：“我最近看了不少科普節(jié)目，算是搞明白了，原來我得胃癌是因為我有幽門螺旋桿菌感染。我一定要把細(xì)菌消滅掉。聽說吃西藥很傷胃，我找了找其他的方法。嘿，還真不錯，我在XX電商上發(fā)現(xiàn)了一種能殺死幽門螺旋桿菌的牙膏，評價都很好，試了試效果還真不錯，您也用用吧！”這讓我頗感興趣，也上網(wǎng)搜索了一下，此類的牙膏產(chǎn)品還真不少，價格在每支50-150元，是普通牙膏價格的數(shù)倍至十幾倍。是否真的有效呢？我們來研究一下。 幽門螺旋桿菌是何方神圣？幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的一項偉大成就。1982年，澳大利亞科學(xué)家羅賓·沃倫（Robin Warren）和巴里·馬歇爾（Barry Marshell）在胃黏膜上成功分離和培養(yǎng)出一種細(xì)菌，將其命名為幽門螺旋桿菌（HP），并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌與慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌之間有著密切的聯(lián)系。因為這一發(fā)現(xiàn)，兩位科學(xué)家獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎。之后的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌不僅寄生于胃黏膜，還可以在口腔內(nèi)生長，特別是在牙菌斑里含量很高。因此這種細(xì)菌感染的另外一個顯著的表現(xiàn)是頑固性口臭。 幽門螺旋桿菌的老巢——牙菌斑幽門螺旋桿菌在全球范圍內(nèi)的感染率高達(dá)60%，大部分無癥狀患者無需進(jìn)行治療。對于有臨床癥狀并需要治療的患者，目前已經(jīng)有一套相對完善的HP根治方案，即包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑以及兩種抗生素在內(nèi)聯(lián)合使用的四聯(lián)療法。 但是，一部分患者在正規(guī)足量的抗HP治療后，雖然胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌已被根除，但細(xì)菌仍可能繼續(xù)在口腔中存活。研究發(fā)現(xiàn)，牙菌斑中HP的數(shù)量和密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胃黏膜內(nèi)。因此，口腔可能是幽門螺旋桿菌更加不易攻破的老巢，是HP根除后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)或在感染的潛在來源。 有難題就會有研究。牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，不容易被肉眼看到，但是確實是細(xì)菌的聚集地。平均1毫克牙菌斑中含有數(shù)億個細(xì)菌，其中當(dāng)然也包含幽門螺旋桿菌。細(xì)菌和細(xì)菌之間形成一種相互連接的骨架，彼此相互保護(hù)，阻礙抗HP藥物在口腔中發(fā)揮殺菌作用。于是科學(xué)家們開始調(diào)整進(jìn)攻方向，在常規(guī)抗HP治療的基礎(chǔ)上，嘗試使用益生菌、乳鐵蛋白和中藥植物提取物等，希望能進(jìn)一步攻克敵人的堡壘。但目前這些研究還都沒有取得滿意的效果。 有焦慮就會有商機(jī)。幽門螺旋桿菌感染如此普遍，又能導(dǎo)致如此多的疾病。同時人們對健康的關(guān)注度與日俱增，難免有越來越多的人對幽門螺旋桿菌感染產(chǎn)生焦慮的情緒。諸多口腔護(hù)理商品的廠家抓住了這種廣泛的焦慮情緒，在他們的產(chǎn)品中加入乳鐵蛋白、溶菌酶、乳清蛋白、殼聚糖等成分，推出了號稱可以清除口腔內(nèi)幽門螺旋桿菌的產(chǎn)品。 清除幽門螺旋桿菌的牙膏有用嗎？我們?nèi)タ匆幌虑宄拈T螺旋桿菌的牙膏和普通牙膏的介紹，不難發(fā)現(xiàn)其中大多添加了一種主要的功效成分——乳鐵蛋白（LF）。乳鐵蛋白并非一種最新的研究成果，它1938年即被人們發(fā)現(xiàn)，是一種具有多種生物學(xué)功能的蛋白質(zhì)，在牛乳、人乳中普遍存在。它不僅參與鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)，而且還具有抗微生物、抗氧化、抗癌、免疫調(diào)節(jié)等功能。 對于乳鐵蛋白是否具有抗HP的作用，我們檢索了相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。在國內(nèi)權(quán)威的萬方數(shù)據(jù)平臺上，我們僅檢索到乳鐵蛋白和幽門螺旋桿菌的若干項專利，并沒有檢索相應(yīng)的論文報道。在國際論文檢索平臺PUBMED上進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)從上世紀(jì)90年代起，就有一些文獻(xiàn)報道，乳鐵蛋白可以通過結(jié)合鐵離子，奪取HP生長所需要的鐵，阻止HP在胃內(nèi)定植，還能減少細(xì)菌數(shù)量，有一定的抗HP效果。但同時我們還檢索到一些不支持上述結(jié)論的文獻(xiàn)。甚至在一些實驗研究中，乳鐵蛋白不僅沒有抑制幽門螺旋桿菌的生長，反而有助于這種細(xì)菌在胃內(nèi)的持續(xù)生長。特別引起我們注意的是，連幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授發(fā)表的一項實驗結(jié)果也認(rèn)為，乳鐵蛋白對幽門螺旋桿菌的生長沒有抑制作用。 所以，這些牙膏的功效沒有宣傳的那么神奇，只靠這種牙膏是無法根治幽門螺旋桿菌的。如果需要進(jìn)行根除HP的治療，最靠譜的辦法還是前往正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科和口腔科就診。畢竟，如果牙膏有用的話，還要醫(yī)院和醫(yī)生干什么呢？ 如何消滅口腔中的幽門螺旋桿菌？口腔清潔是關(guān)鍵，其主要作用在于去除和防止牙菌斑的形成。堅持每天早晚兩次，每次3分鐘左右的刷牙，有助于清除牙齒表面的食物殘渣、色素。同時，不能只刷牙齒外面，里面及咬合面都要刷到。要順著牙齒上下刷，而不是左右橫刷，因為這樣不但刷牙效果不佳，也容易破壞牙齒表面，使牙齒變得敏感。 同時，對于刷牙刷不到的死角，使用牙線、抗菌漱口液等措施也是很好的補(bǔ)充。同時，對于合并的齲齒、牙周病等其他口腔原發(fā)疾病，也需要進(jìn)行積極的治療，消滅口腔中藏污納垢的場所，讓幽門螺旋桿菌無處可躲，束手就擒。2021年08月29日1365
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 許多感染HP的患者殺菌成功后第一句話是啊，我終于可以不用和家人分餐了，家里終于不要用公筷了這種想法，其實是不正確的，根據(jù)專家共識，大多數(shù)HP感染者并無癥狀或并發(fā)癥，而HP在人與人之間主要的傳播途徑是經(jīng)口傳播，所以無論你是否感染HP，你和家人本來就應(yīng)該分餐本來就應(yīng)該用公筷就像我們過馬路要開綠燈并不是因為路上有警察有車，而是因為我們本來就應(yīng)該遵守交通規(guī)則，當(dāng)然在中國也的確有所謂的中國式過馬路，湊一群人沖過去，甚至還會嘲笑那些遵守規(guī)則的人，這是完全錯誤的，甚至違法的，所以說回HP，無論是否有感染分餐和公筷都是我們建議的，但畢竟是患者和家人的選擇又要符合我們的國情所以如果因為分餐或者公筷兒。 破壞你們親人之間的感情要斷絕母子關(guān)系的話，那就自己權(quán)衡斟酌。2021年08月28日517
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 24歲的男孩小胖某天和家人吃完家庭火鍋后，突然上吐下瀉，嘔吐物還帶血，家人急忙將他送到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是胃潰瘍導(dǎo)致的胃出血，而令年輕且三餐正常的小胖患病的正是幽門螺旋桿菌。小胖的爸爸這才想起來早在兩年前的單位體檢時，自己就被告知幽門螺旋桿菌為陽性，但因為身體沒有不舒服就沒有在意。醫(yī)生隨即也給小胖的姐姐、媽媽做了測試，結(jié)果都被查出為已感染人群。那么問題來了，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯一定會被傳染嗎？想必這個是很多人關(guān)心的問題。答案是：不用擔(dān)心，一般不會。但為什么說“一般不會”？說一般不會，是因為還是有可能性的，要看所謂的“一起吃飯”，是怎么個吃法。下面說一說幽門螺桿菌的傳播途徑吧。傳播途徑還是離不開“口”，包括①“糞－口”傳播、②“口－口”傳播、③“胃－口”傳播?！凹S—口”之所以可能傳播，是因為寄居在胃粘膜上皮中幽門螺桿菌隨著胃粘膜上皮的更新而脫落，經(jīng)過胃－十二指腸－小腸－大腸，最后從糞便中排出，而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源，那就有可能被感染上。不過呢，這一般情況下是很難的，因為正常情況下，十二指腸液會殺滅幽門螺桿菌，幽門螺桿菌很難突破這一屏障，但如果由于出現(xiàn)一些病態(tài)情況，比如胃酸缺乏，腹瀉，幽門螺桿菌僥幸從胃一直到小腸大腸最后到糞便中排出，也不是完全沒有可能。但不管怎樣，這種途徑機(jī)率很小。“口—口”和“胃—口”傳播途徑可能是主要的途徑。幽門螺桿菌寄居在胃粘膜上皮，而胃粘膜上皮是不斷更新脫落的，那么幽門螺桿菌也當(dāng)然會隨之脫到到胃液中。前面說了，幽門螺桿菌很大難突破十二指腸液的屏障，但它可以在胃液中存活，它不能往下走，但它往上是可以的，通過胃食道反流，有可能進(jìn)入到口腔中，從而滯留在口腔中特別是牙菌斑中，最后通過唾液傳播給他人。到這里你就會明白，接吻是有可能感染幽門螺桿菌的，這個接吻當(dāng)然是嘴對嘴的吻，不是那么碰一下臉的禮節(jié)吻，什么人會這種接吻呢？夫妻情侶唄，當(dāng)然還有那些亂來的哈。唉呀，你是不是嚇得以后不敢接吻？別！夫妻情侶不接吻還算夫妻情侶嗎？幽門螺桿菌沒有那么可怕。但我希望大家還是少來那些濫性濫吻，那后果可不是幽門螺桿菌的問題，而是更大的問題，我就不說了。另外一種傳播風(fēng)險較大的可能是，母親或其他養(yǎng)護(hù)把食物在自己嘴里咀嚼后，然后喂給孩子吃，這個感染的可能性是相當(dāng)大的。這主要是以前的年代，現(xiàn)在這樣喂養(yǎng)的人極少，但在少數(shù)農(nóng)村還是存在的。幽門螺桿菌，父母傳播給孩子的可能性要遠(yuǎn)大于其他人與人之間的傳播。說了這么多，有的人還是不明白，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯到底會不會被傳染？只要你不是接吻（一起吃個飯還接吻？不會吧，哈哈，情侶除外，這個前面說了，別因為這個而不接吻，無關(guān)的人就不要接吻了），不是嘴對嘴喂食（不會吧？成年人，哈哈）那就不用擔(dān)心。有的人會說，中國人聚餐較少用公筷，是不是容易傳染？不能完全排除，但可能性其實很小，別擔(dān)心太多，不過，仍然強(qiáng)烈建議使用公筷！另外，餐具要做好消毒。怎么知道自己有沒有被傳染呢？首先，從癥狀上自我判斷。排除口腔內(nèi)病變的口臭。由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染后，會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭，可以說幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一。具有非常明顯的胃腸疾病癥狀，感染幽門螺桿菌的人群多出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀隨時都會出現(xiàn)，有些患者自我感覺不太明顯，有些感覺比較明顯。在不去醫(yī)院檢測的情況下，身體出現(xiàn)下列癥狀也說明你很可能感染了幽門螺旋桿菌哦1胸口隱隱疼痛，疼痛呈輻射狀，常規(guī)藥物不斷加量，很長時間才能緩解疼痛；2飲食減少，常感覺惡心、嘔吐、體重減輕，有乏力、貧血等表現(xiàn)；3腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，排便黑的情況居多，腹瀉難以控制，低度或中度發(fā)熱；4胃痛、胃漲、胃酸明顯加重，伴隨無規(guī)律的疼痛，發(fā)作周期越來越短。5肚子發(fā)重，大便時間無規(guī)律，不明原因的腹瀉，便形異常；6口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。其次，從自我癥狀感覺。懷疑有幽門螺旋桿菌感染的人群最好去醫(yī)院進(jìn)行專項的檢查，目前臨床上對于幽門螺旋桿菌感染檢測有許多方法，有創(chuàng)性檢查的方法例如胃鏡活組織鏡檢，另外。還可以采取幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、血清學(xué)試驗以及多聚酶鏈反應(yīng)等。目前C14呼氣試驗是臨床用于檢測幽門螺桿菌感染的最簡便常用的一種方法。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月15日2133
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 趙小斌，你體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，今天在醫(yī)院有檢查，就是有幽門螺桿菌，這種幽胃螺在里，能引起85種病，所以咱們是胃病高發(fā)期，你一定把這個細(xì)菌給它清除了，我給你開兩周的藥，吃兩周藥期間的三不等，第一個不能，不能吃剩飯剩菜、剩饃剩湯，第二個不能。 不能吸煙喝酒，第三個不能，不能說小孩子親嘴，一親嘴就傳染好不好，不，不包括大孩好不，你阿莫西林過敏不過敏，不過敏，不過敏我就開兩周的藥。 我給你開兩種四種藥，三種是飯前吃的，一種是飯后吃的，要不是四種帶上戴上是看不了，但是過去沒疫期是看什，你這科學(xué)都看出，戴好口罩非常刺激，呃，我給你開了四種藥，三種是番前式的，聽明白了沒有，同學(xué)們，其中味藥叫抗菌素，少吃，其中有一種開的是中藥，這個中藥飯前吃了叫精華維抗靈，是小是小塑料管，小透明的管，你給它干咽進(jìn)去，咽進(jìn)去再喝水，沒有味道，你要不干進(jìn)去，你一喝水一泡，味道老難聞好不好，這個要注意一點，因為啥影響影響你效果，有的人一難聞就不吃藥。 實際這個藥最好吃，它就少吃抗菌素，又犯霉菌呢，又不引起副作用，非常非常好的，就說都是膽錢，吃阿莫西利青霉素，飯后生產(chǎn)了三種番茄，其中有一種中藥精華維康膠丸。2021年08月10日1214
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前我國感染幽門螺桿菌的人數(shù)達(dá)到一半以上，很多人因腹脹、口苦、口氣重到醫(yī)院就診，呼氣試驗后都會發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，目前抗幽門螺桿菌感染通常采用“四聯(lián)療法。 幽門螺桿菌是一種可以寄生在人類胃部的致病菌，與胃潰瘍、胃炎乃至胃癌等疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，危害不容小覷。 根據(jù)世界胃腸組織（WGO）保守估計，全球至少有一半人口感染幽門螺桿菌。 而中國是感染幽門螺桿菌人數(shù)最多的國家，感染率高達(dá) 59%，將近 7 億人感染。也就是說，身邊每五個人中，就有三個人感染過幽門螺桿菌。 幽門螺桿菌雖然不難根治，但需要服用的藥物種類多、次數(shù)多、服藥周期長，對患者的依從性有較高的要求。 但對于根除幽門螺桿菌感染的藥物，您吃對了嗎？ 哪些人需要根除HP？消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）； 胃黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤； 慢性胃炎伴消化不良癥狀； 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛； 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)胃次全切除； 長期服用質(zhì)子泵抑制劑； 有胃癌家族史； 計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）； 不明原因的缺鐵性貧血； 特發(fā)性血小板減少性紫癜； 其它幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨徒M織性胃炎、增生性息肉病等）； 證實有幽門螺桿菌感染。 ——第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 根除H P會有哪些好處呢？根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃炎、消化性潰瘍、胃癌發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要手段；尤其對于防治萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展、惡化，有決定意義。 在腸化發(fā)生前根除幽門螺桿菌，有可能使胃黏膜的萎縮發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 根除應(yīng)該在無癥狀前受益最大，最佳年齡是18-40歲；當(dāng)然任何時候根除都會帶來收益。 幽門螺桿菌感染后如何治療？目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，即：一種PPI+鉍劑（如果膠鉍）+二種抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2種是餐前半小時服用（拉唑類和膠體果膠鉍），另2種是餐后服用（抗生素）。 復(fù)查和預(yù)防前一個月停用抗菌藥物（包括黃連素等）、鉍劑及某些具有抗菌作用的中藥（如板藍(lán)根、蒲地藍(lán)消炎片、清胃黃連等）；至少停用質(zhì)子泵抑制劑半個月。 再次復(fù)查建議間隔1個月。 為避免再感染，應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：如圖 ①提倡使用公筷、公勺； ②餐具定期消毒、如果家人感染，一定要分餐； ③飯前便后洗手； ④不吃生食或太燙的食物：刺激胃黏膜，降低其抵抗力； ⑤不要“口對口”喂飯：可能將大人口腔內(nèi)、腸胃里的細(xì)菌傳染給孩子； ⑥注意口腔衛(wèi)生：建議使用漱口水和抑菌牙膏。 所以根除H P很重要??促進(jìn)潰瘍愈合 顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率 治療低級別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 緩解功能性消化不良 預(yù)防胃癌2021年08月09日963
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 呃，您會因為那個幽門螺桿菌的合伙傳播，呃，實行分餐制嗎？會啊，因為我是消化科醫(yī)生嘛，所以對幽門螺桿菌的危害感觸更深一些，我就很有意識的建立這種分餐的習(xí)慣，家里的其他人，比如說包括老人也很配合，剛開始的時候可能會覺得不習(xí)慣，但是很快就會習(xí)慣，比如說我家，我家里的習(xí)慣呢，就是做好了飯菜之后，在每一個菜品上都會放上一個公用筷或公用勺，也就大概用了一兩個星期，所有的家人就在適應(yīng)了。還有一種方式呢，就比如說像西方人的那種徹底分餐，每個人吃多少取多少，就像我們在飯店吃自助餐，這種方式也是可以的。還有就是家里的餐具要建議經(jīng)常消毒，使用普通的消毒碗柜，或者是放在鍋里煮，或者現(xiàn)在我們有的人用的洗碗機(jī)，都能很好的殺滅幽門螺桿菌，所以阻斷幽門螺桿菌的傳播，防患于未然是很重要的，那么分餐就是非常重要的一個環(huán)節(jié)，所以呢，我們一起想。 應(yīng)國家2030健康中國的號召，應(yīng)用分餐制，公勺公筷更有愛。2021年07月18日689
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