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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 幽門螺桿菌（Hp）感染與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關(guān)系密切。胃癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括了幽門螺桿菌感染、遺傳及環(huán)境因素，而幽門螺桿菌是其中是目前預(yù)防胃癌最重要且可控的危險(xiǎn)因素，根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。 目前普遍認(rèn)為，及時(shí)根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最主要的手段之一。目前，經(jīng)典的四聯(lián)療法根除率卻逐年下降。幽門螺桿菌（Hp）是一種寄生在人胃內(nèi)的螺旋狀、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。1994年，幽門螺桿菌被國際癌癥研究中心列為I類生物致癌因子。（一）今天咱們說說藥物方案的選擇，以及服藥中、服藥后的一些細(xì)節(jié)問題。按照我國第5次共識(shí)意見，根除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，摒棄此前的三聯(lián)療法。即：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素，bid，10-14d。2.二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。阿莫西林：抗Hp作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥（0~5%），不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除Hp治療的首選抗菌藥物。四環(huán)素：對(duì)青霉素過敏者，用耐藥率低（0~5%）的四環(huán)素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特靈，Hp耐藥率低（0~1%），口服僅吸收5%，胃腸道的藥物濃度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐藥率約40%～70%，克拉霉素耐藥率約20%～50%。左氧氟沙星：耐藥率20~50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。3.由于細(xì)菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強(qiáng)，二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。4.不可在其它未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素、慶大霉素等。5.劑量是一般常規(guī)劑量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。6.青霉素過敏者方案推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：①四環(huán)素+甲硝唑；②四環(huán)素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（二）服藥時(shí)需要以下幾點(diǎn)：服藥注意1.采用每天 2 次服藥法，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。2.抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥則在餐后即服。3.療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于 14 天也無必要，徒增費(fèi)用及副作用。4.服藥期間大便色黑、小便色深黃、口苦、甚至出現(xiàn)腸胃不適等，是正?，F(xiàn)象，勿心慌。5.如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)聯(lián)系你的醫(yī)生。6.盡可能不間斷地服藥完成一個(gè)療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來更大困難。服藥后注意1.療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間，推薦進(jìn)行碳14或碳 13 呼氣試驗(yàn)檢查。2.如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔6個(gè)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。有的專家建議，停藥6-12個(gè)月可能再次治療的效果會(huì)更好，原因是Hp恢復(fù)了對(duì)藥物的敏感性。3.也可在根除過程中或結(jié)束后，酌情服用益生菌1-2周。因?yàn)榇髣┝靠股氐氖褂每赡軙?huì)對(duì)人體正常菌落造成破壞，服用益生菌有益于恢復(fù)正常平衡；用藥禁忌及注意事項(xiàng)基礎(chǔ)疾病：心臟病患者禁用克拉霉素；有活動(dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星。過敏史：詢問藥物過敏史；有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史者，慎用阿莫西林。并用藥物：奧美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷療效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降壓用。個(gè)體差異：奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉唑影響小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性貧血。用藥交代：PPI、鉍劑餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物；（嚴(yán)格講，服用所有抗生素期間及以后一周內(nèi)，均應(yīng)戒酒及含有酒精的飲品）左氧氟沙星躲著太陽走（光敏反應(yīng)）。根除過程中需要注意的生活細(xì)節(jié)在幽門螺旋桿菌根除治療期間，避免交叉感染，注意飲食調(diào)理都是非常重要的，給大家以下幾點(diǎn)小建議：1.服藥期以及服藥完成后，盡量施行分餐制，以避免家庭成員之間的交叉感染，影響藥物的根除治療效果，一般在藥物根除治療完成后一個(gè)月，復(fù)查幽門螺旋桿菌為陰性，作為根除治療成功的依據(jù)，即使轉(zhuǎn)陰，也應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，盡量避免幽門螺旋桿菌的再次感染；2. 嘴對(duì)嘴親吻，也能引起幽門螺旋桿菌的交叉感染；3. 飯前便后一定要洗手，盡量減少外出就餐，特別是在不衛(wèi)生的餐館或地?cái)偩筒?，這些都是避免幽門螺旋桿菌在根除這里期間重復(fù)感染的有效手段；4. 戒酒。飲酒可能會(huì)引起相關(guān)抗生素的雙硫侖反應(yīng)，甚至危及生命，對(duì)于藥物的藥效發(fā)揮來說，喝酒也可能會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。5. 勿進(jìn)食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)劑的失效或加大其他藥物對(duì)于胃黏膜的刺激性，清淡飲食，保持飲食衛(wèi)生。6. 根除治療期間及根除治療后，建議戒煙。7. 根除治療期間，建議適度運(yùn)動(dòng)，保持心情平和，避免壓力過大。2020年03月16日
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黃光明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 經(jīng)常有病友問醫(yī)生。 我幽門螺旋桿菌，為什么沒有殺掉怎么辦，下面我們來談一下這個(gè)問題。 幽門螺旋桿菌沒有根去掉主要有兩個(gè)原因，第一個(gè)原因呢，是在感染或者是重復(fù)感染。 家庭中，如果其他成員或者是有密切接觸者有幽門螺旋桿菌感染，可以通過口口途徑或者糞口途徑。 再傳染給你。 引起再感染。 所以我們的餐具要經(jīng)常消毒。 就單用。 洗漱用具要單用。 聚餐時(shí)最好都用公筷或者分餐。 第二個(gè)原因就是耐藥。 也就是說。 第一個(gè)方案對(duì)幽門螺旋桿菌沒有效。 這時(shí)候，我們需要更換。 治療方案。 現(xiàn)在由于耐用性高都提倡用四藥聯(lián)合的治療方案。 我們也可以改變應(yīng)用方式。 比如后一周。 用的藥或前一周用的藥不一樣來提高油門螺旋桿菌的根除率。2020年02月29日1007
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 今天來了個(gè)體老板，氣呼呼又無奈的對(duì)著報(bào)告，這難怪他，已經(jīng)殺幽門螺桿菌三次，這次又復(fù)發(fā)了。幽門螺桿菌易復(fù)發(fā)是遠(yuǎn)近聞名的。如何對(duì)付這個(gè)難纏的妖孽聽消化內(nèi)科劉主任講講妙招。 首先對(duì)他這種治療失敗，不宜立即進(jìn)行再次馬上治療，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性。 其次對(duì)這種幽門螺桿菌感染的，嚴(yán)格控制傳染途徑，改善自身胃部粘膜的感染情況，多方提供胃粘膜的抵抗能力。 劉主任結(jié)合他的情況給他制定了目前的治療方案。 1.個(gè)體老板每天外出就餐機(jī)會(huì)多，造成他反復(fù)感染的原因，減少外出就餐，如果做不到，嚴(yán)格實(shí)行分餐制。 2.養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，推行“七步洗手法”嚴(yán)防幽門螺桿菌傳播途徑。 3.戒煙戒酒，避免刺激性辛辣食物，避免暴飲暴食，減輕胃的負(fù)擔(dān)，給胃部損傷粘膜回復(fù)的機(jī)會(huì)。 4.避免焦慮，緊張情緒，減輕胃部神經(jīng)紊亂的狀況。 5.癥狀明顯者可以對(duì)癥用藥，平時(shí)飲用促進(jìn)胃動(dòng)力的中草藥水。 個(gè)體老板表示一定配合醫(yī)生的治療，盡早殺滅幽門螺桿菌這個(gè)妖孽。2020年02月04日1527
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Q1：幽門螺桿菌感染根治后是否會(huì)再感染？ 幽門螺桿菌在細(xì)菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會(huì)出現(xiàn)幽門螺桿菌再感染，五年再感染率5%左右。 但在兒童、發(fā)展中國家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中，再感染率可能較高。 防止再感染尤其要注意生活習(xí)慣的改善，比如實(shí)行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。 Q2：幽門螺桿菌治療怎么根除治療？ 如果感染了幽門螺桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要?jiǎng)t進(jìn)行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 1、抗生素選擇： 阿莫西林+克拉霉素； 阿莫西林+左氧氟沙星； 阿莫西林+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 2、青霉素過敏者方案 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 3、質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為： 埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； 4、鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 Q3：根除后怎么復(fù)查是否根除成功？ 吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，說明恭喜你，你已經(jīng)治好了。 根除停藥后，抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥，要停用一月以上，要避免出現(xiàn)假陰性。 HP電鏡下圖像 Q4：幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？ 人類是目前唯一被確認(rèn)的H.p傳染源。 傳播途徑： 1.糞-口傳播（細(xì)菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 2.口-口傳播（細(xì)菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對(duì)口喂食在人與人之間傳播）； 3.胃-口傳播（通過接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 4.胃-胃?jìng)鞑ィ?xì)菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：H.P感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。 成人：社會(huì)地位地下以及經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。 Q5：網(wǎng)傳感染HP會(huì)得胃癌，每個(gè)人都需要檢測(cè)和治療嗎？ HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個(gè)，有HP感染并不一定就會(huì)得胃癌，二者雖有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果聯(lián)系。所以，陽性也不必過于恐慌。 目前國內(nèi)指南的推薦意見是：對(duì)于無癥狀，但檢查出幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染（而非既往感染）者，治療與否主要在于個(gè)人意愿，因?yàn)榭紤]到我國高達(dá)50%的幽門螺桿菌感染率，對(duì)所有的無癥狀感染者都進(jìn)行篩查和治療，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮。所以沒有強(qiáng)烈擔(dān)心和治療意愿可以暫不治療，有癥狀則需治療。 不過，2017年美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無癥狀的感染者，進(jìn)行幽門螺桿菌根治治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其東亞諸國），對(duì)無癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 Q6：接吻可以傳染幽門螺桿菌嗎？ 血清學(xué)和PCR檢測(cè)確實(shí)證實(shí)在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時(shí)存在，因此目前幽門螺桿菌的口-口傳播還有待證實(shí)。 但尚不可否認(rèn)一些極端情況如患者本身胃內(nèi)幽門螺桿菌載量較大時(shí)，反流至口腔的胃液可能會(huì)使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時(shí)發(fā)生口-口傳播的可能。 Q7：怎樣檢查是否感染呢？ 目前首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，出結(jié)果快，準(zhǔn)確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 呼氣試驗(yàn)結(jié)果是有一個(gè)界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認(rèn)為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結(jié)果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測(cè)結(jié)果與檢測(cè)手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關(guān)，但不能說有數(shù)值就是感染。 Q8：吃某些食物或者草藥可以根除HP嗎？ 要是查出感染，還是規(guī)范的四聯(lián)治療比較好。目前沒有證據(jù)說吃哪些食物可以抑制幽門螺桿菌，不過養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃那些明確的對(duì)消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、腌制、油炸燒烤食物），這樣即使感染后胃黏膜修復(fù)得也會(huì)比那些“作”的人快一些。 有報(bào)道稱，某些清熱解毒類的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它； 某些食物比如大蒜也能抑制。 Q9：幽門螺旋桿菌根除后，終生不會(huì)再感染嗎？ 幽門螺桿菌在細(xì)菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。 每年只有不足2%的成人會(huì)出現(xiàn)幽門螺桿菌再感染。 也有文獻(xiàn)稱五年再感染率低于5%。 但在兒童、發(fā)展中國家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中，再感染率可能較高。 Q10：孩子感染了怎么辦？ 除非有必要，或者有證據(jù)證明某些疾病與HP相關(guān)，一般不建議對(duì)12歲以下兒童進(jìn)行檢測(cè)和根除治療。 10%的兒童能自動(dòng)清除；另有報(bào)道稱，兒童感染了HP，有助于免疫力的鍛煉和提升。 一些研究表明兒童的幽門螺桿菌再感染率較高，所以如果實(shí)在很擔(dān)心可以給孩子定期復(fù)查。 如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過于擔(dān)心，只要以后飲食生活規(guī)律，定期體檢，有癥狀及時(shí)就醫(yī)即可。 Q10：怎樣預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？有沒有疫苗？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用。 可通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 1.少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 2.進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 3. 個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。 Q11：檢查陽性，卻沒有癥狀，需要根除嗎？ 目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見： 主流觀點(diǎn)認(rèn)為，即使沒有癥狀，也建議檢測(cè)與根除，比如日本，12歲以上強(qiáng)制檢測(cè)和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽性患者者，約有1-2%最終會(huì)發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動(dòng)性胃炎與之密切相關(guān)。 所以，兩害相權(quán)取其輕，根除的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，HP與人類共存了數(shù)萬年之久，根除治療后，會(huì)增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會(huì)破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。 一般都認(rèn)為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。 Q12：到底哪些人需要根除治療呢？ 有以下情形之一者，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范化根除： 1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。 2、胃淋巴瘤。 3、早期胃癌術(shù)后。 4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。 5、需長(zhǎng)期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。 6、胃癌家族史。 7、與HP感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血等。 8、40歲以上，無論男女、無論有無癥狀。40歲前根除，獲益最大。 Q13：幽門螺桿菌可能會(huì)得哪些疾?。? 1、慢性胃炎 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。 2、消化性潰瘍 Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 3、胃癌 胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。 4、胃外疾病 如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。 Q14：感染了幽門螺桿菌會(huì)有癥狀嗎？ 大多數(shù)陽性者，可沒有任何癥狀； 感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。 Q15：感染了HP就一定會(huì)得胃癌嗎？ 答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。 中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達(dá)50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會(huì)患胃癌。只有約1-2%的感染者會(huì)發(fā)展為胃癌。 目前來說，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測(cè)報(bào)告。 HP菌陽性并不意味著將來一定會(huì)得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對(duì)于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 但是HP菌陽性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 Q16：為什么我的兩次檢查結(jié)果不一樣？ 的確有一些情況是，抽血是陽性，吹氣卻是陰性。 還有的明明有癥狀，胃鏡下也表現(xiàn)胃感染征，吹氣卻是陰性。 這就是常見的真假陽性問題： 1.假陽性，一般抽血化驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)樗榈氖强贵w，如果曾經(jīng)感染過，即使已經(jīng)治愈，抗體還是陽性，所以這個(gè)陽性需要其他檢查來佐證； 但是，如果抽血是陰性，那就說明沒有感染。 2.假陰性：如呼氣試驗(yàn)（c13/14），要求停用抗生素類1月以上、拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周一上；檢查前3小時(shí)內(nèi)空腹，不能抽煙、飲用刺激性飲料。 否則，這個(gè)陰性就不準(zhǔn)確。 當(dāng)然，如果吹氣是陽性，基本斷定已經(jīng)感染；因?yàn)樗臏?zhǔn)確率在95%以上。2019年12月18日1763
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賀德志主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1. 分餐、洗漱、不去衛(wèi)生狀況不良的飯店 家庭管理的基本措施包括分餐、洗漱、不去衛(wèi)生狀況不良的飯店三個(gè)部分。 如今國內(nèi)的飲食衛(wèi)生狀況堪憂，一些衛(wèi)生不合格的飯店、餐館、路邊攤的餐具均沒有按規(guī)定消毒，其食物來源也不明確，減少到此類場(chǎng)合的就餐次數(shù)，能夠直接降低Hp菌“糞-口”途徑的傳播。 即使在家中分餐也是很有必要的，分餐可以避免菌體通過餐具碗筷直接口口傳播。Hp感染者應(yīng)該使用單獨(dú)的餐具，避免交叉感染。有條件的家庭在平時(shí)就餐時(shí)，也最好使用固定的碗筷。 此外，Hp菌需要從口進(jìn)入人體，堅(jiān)持早晚正確的刷牙可以將存留在口中尚未“就位”的病菌清除，降低感染的幾率。 2. 二人世界暫停親密接觸 多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，Hp感染狀態(tài)與配偶是否陽性有密切的關(guān)系。 其實(shí)，飯前及睡前親吻、互相喂食，是情侶、夫妻間傳播疾病的重要途徑。然而，遏制這種愛意的表達(dá)幾乎辦不到、也不近人情。因此，在診斷Hp菌感染后，情侶或夫妻應(yīng)當(dāng)共同去體檢，在殺菌治療期間需要暫停親密接觸，待疾病治好后共度良宵也不遲。 3. 多世同堂的喂養(yǎng)方式 和爺爺奶奶、姥姥姥爺住在一起的大家庭，如果有成員感染上Hp菌，就要特別留心不衛(wèi)生的喂養(yǎng)方式了。 比如說，很多老人習(xí)慣將食物咀嚼成糊狀后喂給孩子，認(rèn)為這樣有助于消化；再比如說，有些媽媽同時(shí)喂養(yǎng)兩個(gè)孩子時(shí)，并不更換勺子，你一口他一口，這樣的方式是很容易傳染Hp菌的。 此外，孩子的嘔吐物、排泄物也要處理好，保持良好的家庭衛(wèi)生，減少Hp菌的來源。 4. 定期體檢和復(fù)查 Hp菌感染是一個(gè)慢性、反復(fù)的過程，很多朋友感覺到胃部不舒服的時(shí)候才引起注意，其實(shí)沒有感覺的朋友也要定期檢查。已經(jīng)有親屬被明確診斷后，與其生活在一起的家庭成員陽性率非常高，此時(shí)務(wù)必主動(dòng)體檢，及早治療，阻斷Hp菌致癌之路。 有的朋友剛完成療程就跑去復(fù)查Hp菌，但此時(shí)的檢查結(jié)果是不準(zhǔn)的，因?yàn)镠p菌暫時(shí)還被抗生素所控制，頑強(qiáng)的病菌很有可能再次復(fù)發(fā)。所以說，要在停藥一個(gè)月后再行復(fù)查，方可準(zhǔn)確判斷。2019年11月29日2647
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賀德志主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1.飲食注意事項(xiàng) 多吃豆類食物，多飲茶，少吃辛辣食物，可免遭HP的感染。 為根除徹底和避免再感染，治療時(shí)家庭中的其他人員最好也要同時(shí)治療，并實(shí)施分餐制，以免再度感染。 2、注意飲食定時(shí)定量 營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽門螺桿菌的作用，就會(huì)增加癌變的幾率。 3、防止病從口入 不吃不潔食物。 4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 飯前便后洗手。 5、提倡家庭內(nèi)采用公筷制 分餐制，食具消毒，避免接觸感染。中國人的傳統(tǒng)就是一桌飯菜一家人一起吃，特別是有些家長(zhǎng)還喜歡把食物嚼碎后喂給寶寶吃，這種習(xí)慣都會(huì)增加幽門螺桿菌傳播的機(jī)會(huì)，應(yīng)堅(jiān)決杜絕。 6、嘔吐物 糞便應(yīng)及時(shí)清理，手和器具應(yīng)消毒。2019年11月29日2011
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳染？感染幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事！什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細(xì)菌。目前我國Hp感染率約50%。為什么會(huì)感染幽門螺旋桿菌？Hp通過哪些方式傳染？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強(qiáng)，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會(huì)被傳染。由于我國沒有實(shí)行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因?yàn)镠p感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時(shí)，就要留心了：1．長(zhǎng)期上腹部飽脹不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染？常用的檢查方法主要為呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗(yàn)碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法：檢查方式很簡(jiǎn)單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時(shí)可以對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。感染了Hp要怎么根除？現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門螺桿菌呈陽性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達(dá)90%以上。感染了幽門螺旋桿菌，會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會(huì)引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會(huì)發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》，建議Hp感染后及時(shí)規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？其實(shí)在我們國家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期了，因?yàn)槲赴]有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時(shí)，就要高度重視是不是胃出了問題。因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號(hào)”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。同時(shí)，我們也建議對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民?！拔浮?。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2019年11月26日3306
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趙月主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院秦皇島醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關(guān)系密切。Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，不管有無癥狀和并發(fā)癥，均可通過唾液在母親至兒童、夫妻等家庭成員之間傳播；目前我國Hp感染率高達(dá)56%。一、哪些人需要根除Hp？1.長(zhǎng)期服用NSAID者：非甾體抗炎藥（NSAID），增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID者，包括小劑量阿司匹林，推薦根除Hp。2.長(zhǎng)期服用PPI者：長(zhǎng)期服用PPI者，胃酸分泌減少，Hp定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎。根除Hp可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI者胃體胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.維生素B12缺乏者：Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān)，但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關(guān)，根除Hp可起輔助作用。4.胃病及相關(guān)疾?。涸斠娤卤怼p根除方案有哪些？1、Hp根除的方案第1種，三聯(lián)方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；第2種，非鉍劑四聯(lián)方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。第3種，鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物（指南推薦）；10-14d。推薦方案：國內(nèi)Hp對(duì)克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率＞15%，目前已經(jīng)放棄三聯(lián)方案和非鉍劑四聯(lián)療法，僅推薦“鉍劑四聯(lián)方案”。2、鉍劑四聯(lián)方案鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物；療程應(yīng)延長(zhǎng)至14d，除非10d治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。第一聯(lián)，PPI（可任選一種）：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小時(shí)口服。第二聯(lián)，鉍劑（可任選一種）：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。2次/d，飯前半小時(shí)口服。第三、四聯(lián)，2種抗菌藥物（不能任選）：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。3、抗菌藥聯(lián)用方案初次治療：國內(nèi)推薦的抗菌藥物聯(lián)用方案有7個(gè)（見下表），根除率85~94%。臨床應(yīng)根據(jù)藥物禁忌癥、抗菌藥物應(yīng)用史等，選擇其中的1個(gè)方案?？咕幬飸?yīng)用史：無論因?yàn)楹畏N疾病，既往使用過克拉霉素、喹諾酮類藥物、甲硝唑的患者，對(duì)Hp有潛在的耐藥可能。在選擇初次治療方案時(shí)需要考慮。補(bǔ)救治療：初次治療失敗后，補(bǔ)救治療可選用其它方案中的一個(gè)，不要重復(fù)已用過的方案。補(bǔ)救治療建議間隔2-3個(gè)月。溫馨提示：克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥，原則上不可重復(fù)應(yīng)用。三、深度解析四聯(lián)方案1、PPI的選擇PPI的作用：抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。個(gè)體差異：肝藥酶CYP2C19存在基因多態(tài)性（快代謝，中速代謝，慢代謝）。PPI的代謝產(chǎn)物無抑酸活性，快代謝者PPI抑酸作用弱，Hp根除率較低。代謝者：建議選擇埃索美拉唑或雷貝拉唑，因?yàn)閮煞N藥物受CYP2C19酶基因多態(tài)性影響小，可提高快代謝者的Hp根除率。慢代謝者：約15%的中國人屬于慢代謝者者，選用奧美拉唑時(shí)，奧美拉唑的體內(nèi)血藥濃度會(huì)顯著升高。2、鉍劑的選擇鉍劑的作用：鉍劑有直接殺滅Hp的作用，不會(huì)產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌株根除率，短期應(yīng)用安全性良好（長(zhǎng)期使用可致鉍性腦?。?。鉍劑的其他作用：在潰瘍面形成保護(hù)膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶絡(luò)合而使其失活；增加粘蛋白分泌；促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，而促進(jìn)胃炎愈合。3、抗菌藥物的選擇阿莫西林：抗Hp作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥（0~5%），不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除Hp治療的首選抗菌藥物。四環(huán)素：對(duì)青霉素過敏者，用耐藥率低（0~5%）的四環(huán)素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特靈，Hp耐藥率低（0~1%），口服僅吸收5%，胃腸道的藥物濃度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐藥率約40%～70%，克拉霉素耐藥率約20%～50%。左氧氟沙星：耐藥率20~50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。四、需要同時(shí)服用益生菌？根除Hp治療的方案中至少包含2種抗菌藥物。不僅根除Hp，還可能使胃腸道微生物群發(fā)生改變。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。必要時(shí)可在根除Hp治療的同時(shí)或根除治療后補(bǔ)充益生菌，以降低抗菌藥物對(duì)腸道微生態(tài)的不良影響（有爭(zhēng)議）。五、Hp根除的注意事項(xiàng)1、基礎(chǔ)疾?。盒呐K病患者禁用克拉霉素；有活動(dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星。2、過敏史：詢問藥物過敏史；有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史者，慎用阿莫西林。3、并用藥物：奧美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷療效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降壓用。4、個(gè)體差異：奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉唑影響?。贿秽蛲梢餑-6PD缺乏者溶血性貧血。5、用藥交代：PPI、鉍劑餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物；左氧氟沙星躲著太陽走。2019年11月06日4136
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黃瑋主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、幽門螺桿菌治療需要聯(lián)合用藥，需要在抗酸劑的作用下，抗生素的活性才不會(huì)被抑制，另外要注意的是近年來抗生素的耐藥率和副作用問題顯現(xiàn)，比如大量患者服用四聯(lián)出現(xiàn)腹瀉、頭暈、睡眠障礙等問題，臨床建議增加養(yǎng)胃益生菌衛(wèi)樂舒，能達(dá)到抑菌減毒的作用，提升根除率 2、生病后一般我會(huì)建議避免吃辛辣刺激性食品，一方面食品刺激腸胃，另一方面這些食品也會(huì)影響藥物活性。 3、幽門螺桿菌還會(huì)藏在牙菌斑、唾液中，所以注意口腔衛(wèi)生是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要節(jié)點(diǎn)2019年11月04日1431
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 親愛的朋友：你好！ 首先恭喜你，完成了這次吃藥殺菌之旅，取得了階段勝利。還記得你拿著陽性報(bào)告焦慮的樣子，還記得你為了要不要?dú)⒕臀伊牡较掳啵€記得你提著一大袋的藥離開前我千叮呤萬囑咐。不知不覺10多天過去了，在這段日子里（10天或者14天），我們都在默默地關(guān)注著你：每當(dāng)看到你因?yàn)槲覆皇娣y受的樣子，我的心里也會(huì)緊張，擔(dān)心你放棄了治療。但，你是那么的堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)持走到了終點(diǎn)，我為你感到高興，請(qǐng)你也給自己點(diǎn)個(gè)贊吧！ 這段日子里，也許你經(jīng)歷過嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道的苦惱，連自己都嫌棄自己，其實(shí)那是“克拉霉素”這個(gè)藥的味道；也許你發(fā)現(xiàn)拉出了黑色的便便，以為自己消化道出血非常慌張，其實(shí)那是“枸櫞酸鉍鉀”這個(gè)藥的顏色；也許你發(fā)現(xiàn)尿尿的顏色很黃，以為發(fā)生了什么怪事，其實(shí)那是“呋喃唑酮”這個(gè)藥的顏色......，盡管你有過緊張、有過擔(dān)心，但因?yàn)槔卫斡涀×宋覀兪虑暗膰谕校圆]有被網(wǎng)上的假象迷惑，并沒有停止前進(jìn)的腳步，最終完成了這次旅程。 盡管這段旅程已經(jīng)結(jié)束，但我要悄悄告訴你，我們還需要一起走過另一段旅程，但請(qǐng)放心，下一段會(huì)很輕松，不用再吃一大袋的藥。也許你會(huì)說，感謝你醫(yī)生，但我一定會(huì)告訴你，這是你自己努力的結(jié)果。所以下面的旅程，我們還是需要一起繼續(xù)努力。 此時(shí)此刻，也許你會(huì)有這樣一些疑問：我的菌應(yīng)該殺嗎？殺掉了嗎？什么時(shí)候復(fù)查？還要繼續(xù)吃藥鞏固嗎？為什么我的胃還是不舒服？......，為了讓下一段旅程更加輕松，今天我就先把你這些問題的答案告訴你： 問題一 我的菌需要?dú)?如果你有消化性潰瘍、MALT淋巴瘤，一定要?dú)ⅲ?如果你是個(gè)孩子（＜14歲），一般不用查不用殺； 如果你想降低得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮去殺； 但，如果你是以下情況，要和醫(yī)生商量下，不一定要?dú)?。所以，不是所有的菌都要?dú)ⅲ绻麣⒘?，就一定要?guī)范殺。 問題二 我的菌殺掉了嗎 很遺憾的告訴你，現(xiàn)在不知道?，F(xiàn)在去復(fù)查，如果是陰性，只能告訴你菌已清除，但不能說明菌已根除。所以要想知道菌殺掉了沒有，必須要等一個(gè)月。為何要一個(gè)月呢？因?yàn)槌粤四敲炊嗟乃帲咕帯⒗蝾惖乃帲?，都?huì)影響結(jié)果，造成結(jié)果不準(zhǔn)。一個(gè)月，是為了去除它們的影響。 復(fù)查做什么檢查？呼氣試驗(yàn)。如果數(shù)值在參考值以下，寫了“陰性”，恭喜你，殺菌成功了！如果數(shù)值在參考值以上，寫了“陽性”，別灰心，再來想辦法。但，這一切都要在一個(gè)月以后。所以，吃完藥后你就安靜地等待。 問題三 需要鞏固治療嗎 也許你希望殺得更干凈點(diǎn)，希望復(fù)發(fā)的可能性更小一點(diǎn)。但答案是：不需要。14天的時(shí)間已經(jīng)足夠，吃再多的藥也不會(huì)增強(qiáng)效果，只會(huì)讓胃不舒服；復(fù)查陰性菌已被根除，再去吃藥也不會(huì)有鞏固作用，更不可能減少復(fù)發(fā)。呼氣結(jié)果的數(shù)值只要低于參考值就行，只要是陰性就行。并不需要到“0” 既然藥都沒用，牙膏、紅酒、保健品......難道它們就能那般神奇？除了花錢買安心，并沒有啥用。你并不需要鞏固治療，吃完即可、陰性即可。 問題四 為啥胃還不舒服 本來以為吃完藥胃就舒服了，但事與愿違，胃依然老樣子，可能還更嚴(yán)重了。為什么，怎么辦？ 1）菌沒有殺掉 畢竟藥不是萬能的，有可能沒有殺掉，但再吃殺菌藥也沒有用。如果難受可以忍，那就不吃藥；如果難受不能忍，肚子脹吃動(dòng)力藥、反酸吃胃黏膜保護(hù)劑；如果吃了都不行，吃拉唑類的藥，那就再停藥一個(gè)月后復(fù)查。 2）藥的副作用 畢竟吃的藥里面，有兩種抗菌藥，有的對(duì)胃刺激比較大。可能這種刺激還沒有完全消失，所以再等等。如果過了幾天還不好，就盡量只吃點(diǎn)動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑。 3）不是菌的錯(cuò) 導(dǎo)致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良......不是所有的胃不舒服，都是菌的錯(cuò)。需要做個(gè)胃鏡看下究竟是什么問題，幽門螺桿菌檢查不能取代胃鏡。 4）胃功能問題 如果胃鏡也就是個(gè)胃炎，可能你的胃不舒服是因?yàn)槲傅墓δ軉栴}，最多的就是功能性消化不良了。它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生氣有關(guān)系?？刂谱约旱那榫w，開開心心睡得好，胃也許就變得舒服起來了；實(shí)在不行需要吃藥改善心情。菌在與不在，和你的不舒服沒有關(guān)系。 5）不是胃的錯(cuò) 盡管你的胃那個(gè)地方不舒服，但也不一定是胃的問題，因?yàn)椋梢宰屇莻€(gè)地方不舒服的原因，實(shí)在太多：膽囊、胰腺、腸道、心臟......，你要去找醫(yī)生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。看到這里，也許你明白了，我們下面一段旅程是什么了：好好等待復(fù)查。盡管，這段旅程不需要吃大把的藥，但是，可能你更加需要我們的陪伴，還有太多的話來不及說，但請(qǐng)現(xiàn)在記?。? 1、一個(gè)月后復(fù)查； 2、不需鞏固吃藥； 3、讓胃舒服起來。 讓我們一起繼續(xù)努力，希望看到你拿到復(fù)查報(bào)告時(shí)，那燦爛的笑容。 祝您身體健健康康，小胃開開心心！ 你的消化科醫(yī)生： 陽谷縣醫(yī)院消化科 孫普增大夫 2019年10月30日2019年10月30日2127
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