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2020年08月05日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳細(xì)講述了小兒癲癇早期癥狀有哪些？產(chǎn)生小兒癲癇的原因有哪些？孩子發(fā)作時(shí)沒(méi)有四肢抽搐，為啥可能是癲癇？孩子得了癲癇，一定是遺傳來(lái)的嗎？癲癇是否會(huì)影響認(rèn)知發(fā)育？?jī)和d癇能否痊愈？長(zhǎng)期藥物治療會(huì)有副作用嗎？孩子服藥期間的注意事項(xiàng)有哪些？癲癇的孩子飲食的禁忌有什么？如何護(hù)理？家長(zhǎng)需注意什么？影響小兒癲癇復(fù)發(fā)的因素有哪些？小兒癲癇患者感冒了禁用藥物和可用藥物有哪些？小兒癲癇治療誤區(qū)有哪些？怎么才算是治愈了？2020年05月30日4015
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龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 患者9歲男性，7歲時(shí)首次發(fā)病，表現(xiàn)為頭暈(站不穩(wěn))，右手發(fā)僵，偶有右腿發(fā)僵(僅1-2次)，每次持續(xù)1-2秒,1-2周發(fā)作1次，均是清醒期發(fā)作。一年后發(fā)作頻繁，表現(xiàn)為頭暈，視物晃動(dòng)，→頭眼左斜→右手掌麻木→右手僵硬→右上肢僵硬上舉→右下肢僵硬→偶有左側(cè)肢體僵硬，每次持續(xù)8-10秒，6-10次/天。嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)四肢抽搐伴意識(shí)不清。服用開(kāi)浦蘭后發(fā)作仍每天多次發(fā)作?；颊甙l(fā)病情前后成績(jī)一直排在年級(jí)前三名。術(shù)前頭皮腦電圖提示左側(cè)后頭部異常放電頭顱MR提示左側(cè)頂上小葉及楔前葉異常信號(hào)(紅箭頭)。PET-ct提示左側(cè)頂上小葉及楔前葉低代謝(紅箭頭) 根據(jù)腦電圖、頭顱MR及PET-ct結(jié)果，確定癲癇病灶位于左側(cè)頂部，考慮到患者發(fā)作表現(xiàn)、印象學(xué)及腦電圖均一致，直接手術(shù)切除左側(cè)頂部癲癇病灶，術(shù)后病理結(jié)果為局灶性皮層發(fā)育不良(FCD Ⅱb型)。上圖為3D腦上顯示切除病灶所在部位病理結(jié)果提示為FCD Ⅱb型 患者術(shù)后仍繼續(xù)口服開(kāi)浦蘭，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，復(fù)查腦電圖結(jié)果正常。術(shù)后腦電圖結(jié)果為正常腦電圖 局灶性皮層發(fā)育不良(FCD)是大腦先天性發(fā)育異常，為青少年癲癇發(fā)病的常見(jiàn)原因，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合腦電圖及病理結(jié)果可以診斷，大部分病人經(jīng)過(guò)癲癇中心多學(xué)科綜合討論，在結(jié)合影像、功能、電生理下進(jìn)行病灶手術(shù)切除后可以徹底治愈癲癇疾病并回歸社會(huì)。2020年04月09日2317
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良(focal cortical dysplasia，F(xiàn)CD)是由腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙或細(xì)胞增殖障礙所導(dǎo)致的一種疾病，是皮質(zhì)發(fā)育畸形的一種，是導(dǎo)致難治性癲癇的最常見(jiàn)病因。在癲癇外科中，F(xiàn)CD約占兒童癲癇手術(shù)患者的40%～50%，占成人癲癇手術(shù)患者的20%左右。FCD引起的局灶的皮層發(fā)育不良，一般的磁共振上表現(xiàn)不明顯，所以很大一部FCD癲癇患者是長(zhǎng)期按照影像學(xué)陰性的癲癇來(lái)治療。這部分癲癇有些開(kāi)始時(shí)可以通過(guò)藥物控制，但隨著藥物的耐藥性產(chǎn)生，逐漸的就變成藥物難治性癲癇，或者服藥的時(shí)候可以控制，一旦停藥，就又會(huì)發(fā)作，給病人和家屬造成很大困擾。門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到有些病人或者家屬，什么資料也沒(méi)帶，我們?cè)儐?wèn)完病史后初步判斷他在腦子的某個(gè)部位可能存在一些問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就會(huì)要求病人做個(gè)磁共振看看，但是有些病人或者家屬就會(huì)說(shuō)，以前做過(guò)，是正常的。那么這是什么情況呢？隨著大家對(duì)FCD引起癲癇認(rèn)識(shí)的加深，逐漸的認(rèn)識(shí)到FCD影像學(xué)特點(diǎn)，一般的磁共振可以顯示正常。但是這種情況不一定就沒(méi)有問(wèn)題，F(xiàn)CD磁共振上面的病變非常輕微并且隱蔽，需要我們掃描特殊的序列，比如Flair像，而且需要薄層掃描，才能發(fā)現(xiàn)，甚至有時(shí)候還得通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)后處理技術(shù)，才能發(fā)現(xiàn)。因?yàn)椴∽兒茌p微，很局限，只要準(zhǔn)確的找到并且切除，就可以取得很好的癲癇控制效果。FCD引起癲癇病例：2歲9個(gè)月患兒，發(fā)作性雙臂僵直2個(gè)月，加重1個(gè)月。外院核磁報(bào)告正常T1像未見(jiàn)明顯異常。T2像未見(jiàn)明顯異常。flair像可以看到左額有高信號(hào)。經(jīng)過(guò)影像后處理，就可以看到很明顯的左額的高信號(hào)。PETCT融合后看到左額低代謝。手術(shù)切除計(jì)劃切除左額范圍，術(shù)后患兒沒(méi)有發(fā)作。FCD及其繼發(fā)性癲癇病因和機(jī)制影響大腦皮質(zhì)發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因都可能導(dǎo)致FCD。如成神經(jīng)細(xì)胞的異常增生、遷移缺陷、分化異常；程序化細(xì)胞凋亡受阻；異常的突觸發(fā)生和皮層重塑等。懷孕早期的有害因素的影響導(dǎo)致了異常細(xì)胞的增生及異常的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)形成。局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良檢查1.腦電圖檢查FCD在腦電圖上的表現(xiàn)和難治性癲癇并沒(méi)有特異性差別。通常表現(xiàn)為局限性的節(jié)律性放電，術(shù)前的發(fā)作間期和發(fā)作期的頭皮腦電圖只能對(duì)50%～70%的FCD患者進(jìn)行定位。2.影像學(xué)檢查MRI是對(duì)FCD最敏感的一種檢查，F(xiàn)LAIR則最敏感，表現(xiàn)為局灶性皮層增厚，灰白質(zhì)邊緣模糊，腦回形態(tài)異常，腦回白質(zhì)萎縮，皮層不育區(qū)域多呈錐形并指向腦室（Transmantle佂），MRI上顯示的異常并不能反應(yīng)真實(shí)的發(fā)育不良范圍，因?yàn)樵谀承┎±挟惓^(qū)可能遠(yuǎn)比 MRI表現(xiàn)的大，部分FCD在MRI上無(wú)任何異常特殊。正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)(positron emission tomography，PET) 是對(duì)FCD有定位意義的檢查，PET檢查對(duì)于FCD術(shù)前定位和定性診斷有積極意義，一般情況下PET低代謝區(qū)域與癲癇灶的范圍相關(guān)，PET與MRI的圖像融合能提供更加豐富的信息，且增加對(duì)病灶判斷的準(zhǔn)確性。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合腦電圖、臨床癥狀學(xué)和MRI等資料進(jìn)行全面分析來(lái)確定致癇灶。2020年01月21日7201
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王愛(ài)華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不少寶寶都出現(xiàn)過(guò)高熱驚厥的現(xiàn)象，是兒科較常見(jiàn)的急診，有些寶寶甚至一發(fā)燒就抽搐，作為家長(zhǎng)都會(huì)不由的十分擔(dān)心。在臨床上，很多小兒癲癇患者的過(guò)往病史中都有高熱發(fā)燒這一病史，因此很多家長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生疑惑，小兒高熱驚厥會(huì)誘發(fā)癲癇嗎？轉(zhuǎn)變概率高嗎？高熱為什么會(huì)產(chǎn)生驚厥？高燒驚厥是寶寶發(fā)燒的時(shí)候常見(jiàn)的并發(fā)癥，是非常容易發(fā)生的兒科急癥。高熱驚厥可分為單純性和復(fù)雜性。單純性熱性驚厥：一般發(fā)作不超過(guò)2分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)15分鐘。通常只發(fā)作一次，不超過(guò)2次。復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘且24小時(shí)內(nèi)不止發(fā)作2次。常在體溫正?；蛘叩蜔岬臅r(shí)候發(fā)生驚厥，發(fā)生驚厥的時(shí)候還會(huì)嘔吐腹瀉。小兒比成人更易發(fā)生驚厥，年齡越小越容易驚厥。這是由于幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，而高熱會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致丘腦強(qiáng)烈脈沖放電，產(chǎn)生強(qiáng)大的電壓并波及邊緣系統(tǒng)和大腦半球，導(dǎo)致驚厥。小兒高熱驚厥會(huì)誘發(fā)癲癇？小兒癲癇會(huì)誘發(fā)癲癇的，但要符合一定的條件。其實(shí)大部分的高熱驚厥是不會(huì)發(fā)展成癲癇，大多數(shù)預(yù)后良好，而且驚厥會(huì)隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，次數(shù)會(huì)減少或消失。而真正最后演變成癲癇的，其實(shí)是很少的一部分，概率約占5％左右，而且復(fù)雜性高熱驚厥相比于單純性熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的可能性更高。至于小兒高熱驚厥幾次后會(huì)轉(zhuǎn)為癲癇，這個(gè)是無(wú)從判斷，因人而異。高熱驚厥是否誘發(fā)癲癇，主要看是否存在這些危險(xiǎn)因素：1.是否有癲癇家族史；2.寶寶熱性驚厥前是否有神經(jīng)系統(tǒng)異常；3.在38℃以下就發(fā)生高熱驚厥；4.多次復(fù)發(fā)或嚴(yán)重的高熱驚厥；5.1歲前就出現(xiàn)高熱驚厥。若具備其中2~3個(gè)危險(xiǎn)因素的寶寶，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率高于9％左右。為什么高熱驚厥會(huì)引發(fā)癲癇？高熱驚厥會(huì)誘發(fā)癲癇的主要原因是因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致多次復(fù)發(fā)，高燒不退，而高燒可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，反復(fù)發(fā)作還會(huì)引起腦損傷，使腦細(xì)胞得到損壞，從而導(dǎo)致癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙及智力低下等不良后果。寶寶高熱驚厥如何護(hù)理？作為家長(zhǎng)，一定要做好健康教育，正確掌握小兒熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)預(yù)防小兒熱性驚厥的發(fā)生，減少驚厥的復(fù)發(fā)，降低小兒熱性驚厥的意外傷害率以及減少腦后遺癥具有重要意義。1、保持鎮(zhèn)定當(dāng)寶寶熱性驚厥發(fā)作的時(shí)候，作為家長(zhǎng)切不可六神無(wú)主，不知所措，一定要保持鎮(zhèn)定。只有冷靜下來(lái)，才能正確應(yīng)對(duì)寶寶的發(fā)作。2、防止寶寶意外受傷寶寶熱性驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)先確保周?chē)h(huán)境是否安全，將寶寶轉(zhuǎn)移到周?chē)鷽](méi)有堅(jiān)硬尖銳物體的地板上或者床上，同時(shí)還要移開(kāi)寶寶身邊的一些比較危險(xiǎn)的物品。3、保證口鼻通暢先將寶寶的頭扭轉(zhuǎn)到一側(cè)，以確保嬰兒的口水和嘔吐物能夠及時(shí)流出，并且要及時(shí)清除嬰兒口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。如果寶寶的牙齒緊閉，家長(zhǎng)切記不可用力掰開(kāi)寶寶的嘴巴。4、降溫家長(zhǎng)要解開(kāi)寶寶的衣服，以避免衣服包裹過(guò)緊，無(wú)法散熱降溫，后再貼上退熱貼。為了寶寶寒顫，可以用溫水袋或者溫水毛巾給寶寶保暖。30分鐘后，看下寶寶是否降溫。5、作好記錄家長(zhǎng)要不斷觀察寶寶的病情，可做好記錄，記錄發(fā)作時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間。如條件允許，可以錄制視頻。這些信息對(duì)醫(yī)院的后續(xù)診斷很重要。6、及時(shí)就醫(yī)若寶寶第一次熱性驚厥，且持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2分鐘，可以等抽搐停止后再去醫(yī)院治療。在線咨詢(xún)或申請(qǐng)加入病友群添加微信:EP51122019年10月17日11523
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2019年08月14日4058
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郭輝主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是兒童常見(jiàn)疾病之一，由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，神經(jīng)興奮性較高，因此容易發(fā)生驚厥。目前我國(guó)約有800萬(wàn)癲癇病人，其中2/3為兒童及青少年。今天，我們就來(lái)科普一下兒童癲癇的相關(guān)知識(shí)。 一、兒童癲癇病因?qū)е聝和d癇發(fā)生的原因有多種，除部分患兒有家族遺傳因素之外，常見(jiàn)病因有腦發(fā)育不良、細(xì)菌或病毒引起的顱內(nèi)感染、腦外傷、先天代謝性疾病等。 還有一些因素可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，例如高熱、腹瀉、疫苗接種、過(guò)度疲勞等等。這些因素對(duì)正常人群不會(huì)構(gòu)成威脅，但對(duì)那些具有容易發(fā)生驚厥的患兒則可增加癲癇發(fā)作的幾率。 二、癲癇能否根治？癲癇能否治愈是所有患兒家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題。目前癲癇的治療仍以口服抗癲癇藥物治療為首選，部分能夠找到病灶且適合手術(shù)切除的患者可以考慮外科治療，但是必須要完善細(xì)致的術(shù)前檢查及神經(jīng)功能評(píng)估，以明確定位致癇病灶，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。 根據(jù)國(guó)內(nèi)外多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究，在專(zhuān)科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下接受正規(guī)、合理的抗癲癇藥物治療，絕大多數(shù)患者能夠達(dá)到臨床治愈，可以保持正常的學(xué)習(xí)與生活。 抗癲癇藥和其他藥物一樣，都存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持科學(xué)、合理、規(guī)范治療，就能夠最大限度避免副作用的發(fā)生。 三、癲癇需要長(zhǎng)期服藥嗎？答案是肯定的，癲癇患者需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥！癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，服用藥物的目的不僅在于控制臨床發(fā)作，還要抑制大腦神經(jīng)元的異常放電，只有通過(guò)腦電圖監(jiān)測(cè)證明大腦神經(jīng)元的癇性放電消失后才能酌情進(jìn)行減藥或停藥。目前社會(huì)上仍有不少人對(duì)癲癇病缺乏正確認(rèn)識(shí)，盲目相信一些不科學(xué)的治療甚至是迷信，最終導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期癲癇發(fā)作，影響智力發(fā)育和成年后的生活，應(yīng)當(dāng)引起重視。 四、癲癇患兒其他常見(jiàn)問(wèn)題1）免疫接種問(wèn)題 ：一般認(rèn)為，癲癇患兒只要發(fā)作控制穩(wěn)定（6個(gè)月以上無(wú)發(fā)作），即可按計(jì)劃實(shí)施預(yù)防接種。對(duì)于接受可能影響免疫狀態(tài)的特殊治療者，某些疫苗（尤其是活疫苗）的預(yù)防接種更需慎重。 2）心理行為問(wèn)題 ：心理行為問(wèn)題對(duì)癲癇患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后和生命質(zhì)量具有重要影響，在部分病例中甚至成為主要影響因素。為此，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)向全國(guó)癲癇患者的親屬和照料者，以及醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾發(fā)出告白：對(duì)癲癇患者要用心照護(hù)，爭(zhēng)取社會(huì)理解和心理支持，使其身心都得到康復(fù)。應(yīng)幫助癲癇患兒及其家長(zhǎng)了解疾病的性質(zhì)及發(fā)病的可能原因和誘因，鼓勵(lì)并幫助患兒和家長(zhǎng)克服病恥感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠坦然面對(duì)疾病，正確配合治療，主動(dòng)融入學(xué)校和社會(huì)，以積極的心態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)及社會(huì)活動(dòng)。此外，還應(yīng)幫助患兒創(chuàng)造良好的教育和生活環(huán)境，樹(shù)立“不拋棄、不放棄、不溺愛(ài)”的正確態(tài)度，支持癲癇患兒享有接受教育的權(quán)利，大部分癲癇患兒能夠在正常學(xué)校上學(xué)，僅少數(shù)伴有嚴(yán)重學(xué)習(xí)困難或智力發(fā)育障礙的癲癇患兒需要上特殊學(xué)校接受教育。學(xué)校師生乃至全社會(huì)都應(yīng)給予癲癇患兒更多的理解和關(guān)愛(ài)，消除歧視，幫助他們解決學(xué)習(xí)和生活上的困難，使患兒在自我認(rèn)同過(guò)程中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)現(xiàn)其生命質(zhì)量的改善和良好的人格完善。2019年08月11日1782
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 癲癇是神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病之一，也是神經(jīng)科最復(fù)雜的的疾病之一，民間俗稱(chēng)“羊角瘋”和“羊癲瘋”那是什么造成了這常見(jiàn)而又復(fù)雜的腦部神經(jīng)疾病呢？下面列舉出部分現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的能導(dǎo)致癲癇的疾病和因素。1、出生史（出生期間）也就是說(shuō)在孩子出生期間，由于缺氧、早產(chǎn)、難產(chǎn)造成的腦部損傷可能會(huì)導(dǎo)致孩子腦神經(jīng)元的異常。2、腦部疾病引起的先天性腦發(fā)育異常：孩子在母體內(nèi)時(shí)就形成的大腦灰質(zhì)異位癥和腦穿通畸形等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦弓形蟲(chóng)病等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病，多發(fā)性硬化、皮克病等3、全身或系統(tǒng)性疾病缺氧造成原因：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇不完全代謝性疾?。旱脱恰⒌脱}、尿毒癥等內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等心血管疾?。喊⑺咕C合癥、高血壓腦病等中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某金屬中毒等其他疾?。喝缪盒约膊?、風(fēng)濕類(lèi)疾病、子癲等生活因素：長(zhǎng)期食用油炸、高脂肪食物、不運(yùn)動(dòng)也是間接導(dǎo)致癲癇病的一要素，不良的作息時(shí)間、過(guò)度疲勞、驚嚇、緊張、過(guò)度興奮、失望導(dǎo)致的突發(fā)性腦神經(jīng)元異常放電也會(huì)引起癲癇?？傊d癇的病因無(wú)所不在、癲癇之所以復(fù)雜一定程度上也是因?yàn)槿f(wàn)千的病因！而癲癇的發(fā)作與年齡有著密不可分的關(guān)系，不同的年齡組也有不同程度的發(fā)病程度。2019年02月17日7438
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小兒癲癇相關(guān)科普號(hào)
楊志仙醫(yī)生的科普號(hào)
楊志仙
北京大學(xué)人民醫(yī)院
兒科(神經(jīng)專(zhuān)業(yè)組)
1.4萬(wàn)粉絲21.5萬(wàn)閱讀
任杰醫(yī)生的科普號(hào)
任杰 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
1134粉絲24.4萬(wàn)閱讀
姜濤醫(yī)生的科普號(hào)
姜濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
808粉絲15萬(wàn)閱讀