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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 癲癇的概念癲癇病俗稱羊癲瘋、羊角瘋。是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于該病具有發(fā)作突然、發(fā)作時(shí)間無(wú)法預(yù)測(cè)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，而兒童又處于心身發(fā)育、學(xué)習(xí)知識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期，加上目前社會(huì)對(duì)于癲癇還存在著一些誤解和偏見(jiàn)，所以許多癲癇患兒家長(zhǎng)在心理、體力、經(jīng)濟(jì)等方面常常面臨較大的壓力，因而家長(zhǎng)的心理狀態(tài)以及對(duì)癲癇的認(rèn)知水平直接影響孩子的身心健康。癲癇病好發(fā)小孩，70%的癲癇病人發(fā)病在12歲以前。癲癇是一種常見(jiàn)病，在一般人群中，患病率約為5‰，即每一千個(gè)人中，可能有5個(gè)人是患有或曾經(jīng)患有過(guò)癲癇病。發(fā)病原因癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等均能導(dǎo)致癲癇發(fā)作（1）遺傳因素 遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。（2）腦部疾病 先天性腦發(fā)育異常比如：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等；顱腦腫瘤如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等；顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等；腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等；變性疾?。喊柎暮Ｄ?、多發(fā)性硬化等。（3）全身或系統(tǒng)性疾病 比如缺氧（窒息、CO中毒、心肺復(fù)蘇后等）、代謝性疾?。ǖ脱恰⒌脱}、苯丙酮尿癥等）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p退、胰島素瘤等）、中毒性疾?。ㄓ袡C(jī)酸、重金屬等）、其他如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。癲癇發(fā)作分類目前普遍應(yīng)用的是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。2010年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類方案，新方案對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行了重新分類和補(bǔ)充。新方案雖然總結(jié)了近年癲癇學(xué)研究的進(jìn)展，更為全面和完整。部分性/局灶性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。全面性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。不能分類的發(fā)作：由于資料不充足或不完整而不能分類，或在目前分類標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)法歸類的發(fā)作（如痙攣性發(fā)作）。近年新確認(rèn)的發(fā)作類型：包括肌陣攣失神、負(fù)性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。癲癇綜合征的分類根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對(duì)一些關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了定義或規(guī)范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。特發(fā)性癲癇綜合征：除了癲癇，沒(méi)有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預(yù)后良好。癥狀性癲癇綜合征：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和檢查手段的不斷發(fā)展和豐富，能夠?qū)ふ业讲∫虻陌d癇病例越來(lái)越多?？赡艿陌Y狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認(rèn)為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺(jué)或者復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)誘發(fā)的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺(jué)反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失。良性癲癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。癲癇性腦?。褐赴d癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。包括West綜合癥、LGS、LKS以及大田原綜合癥、Dravet綜合征等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突然的、暫時(shí)的大腦功能障礙，表現(xiàn)為多式多樣，最常見(jiàn)的是抽搐(抽風(fēng))，此時(shí)病人意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直，發(fā)硬或四肢抽動(dòng)。有些病人并沒(méi)有驚厥，而表現(xiàn)為發(fā)呆，不動(dòng)，行為異常，情感或精神異常，也有些病人(尤其是小孩)表現(xiàn)為腹痛，頭痛，嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。 癲癇病人雖然有很多種發(fā)作形式，但都具有一些共同的特點(diǎn)，(1) 反復(fù)發(fā)作的慢性病程;(2) 自行緩解，未來(lái)得及治療，也常常會(huì)自己停止;(3) 癥狀刻板，每次癥狀基本相似;(4) 間歇期基本正常;(5) 常有意識(shí)障礙，發(fā)作過(guò)后自己不能回憶。治療措施：一旦孩子得癲癇病的診斷明確，即應(yīng)開(kāi)始到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)抗癲癇藥物治療。對(duì)于長(zhǎng)期服藥可能出現(xiàn)的副作用應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪及化驗(yàn)檢查。萬(wàn)萬(wàn)不可道聽(tīng)途說(shuō)不按醫(yī)生吩咐自己停藥。癲癇發(fā)作不能控制的原因很多，有些是難治性癲癇，但較多原因是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療。癲癇的預(yù)后與發(fā)作類型、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡、治療早晚、治療是否得當(dāng)、腦電圖所見(jiàn)及病人心理狀態(tài)等因素有關(guān)。不同發(fā)作類型，預(yù)后差別較大。從發(fā)作時(shí)間看，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘的預(yù)后較差，死亡率高達(dá)20%。從發(fā)病年齡看，兒童期、少年期及青年期的原發(fā)性全身大發(fā)作預(yù)后較好，大部分較易控制；而新生兒及嬰兒期發(fā)生的癲癇，多半具有腦結(jié)構(gòu)的病變，預(yù)后較差。從治療早晚看，開(kāi)始治療的時(shí)間距起病時(shí)間越短預(yù)后越好。堅(jiān)持規(guī)律服藥、發(fā)作控制時(shí)間長(zhǎng)的全身大發(fā)作，緩慢停藥后，復(fù)發(fā)率最低；局限性發(fā)作(局灶運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)及同時(shí)具有幾種發(fā)作類型者復(fù)發(fā)率最高。家庭護(hù)理要點(diǎn)：1.癲癇病人的心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后有重要的影響。社會(huì)、學(xué)校都要對(duì)病人伸出溫暖的手，消除歧視和偏見(jiàn)，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，腦部無(wú)嚴(yán)重病變的癲癇病人，在生活、工作和學(xué)習(xí)上與正常人沒(méi)有什么區(qū)別。要幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癲癇的信心。2.學(xué)校里一旦有發(fā)作，作為老師或身邊的人，有條件及時(shí)間可將病人扶至床上，來(lái)不及的話就順勢(shì)使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開(kāi)周圍硬東西、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)其身體的傷害。3.在送急救的途中，應(yīng)密切觀察病人發(fā)病時(shí)間，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(包括意識(shí)喪失時(shí)間、抽搐時(shí)間)，還要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識(shí)喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現(xiàn)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。預(yù)防保健措施1.高熱、驚嚇、過(guò)分激動(dòng)及勞累等都會(huì)有可能誘發(fā)小兒癲癇發(fā)作，那么在平時(shí)的生活中小兒癲癇的護(hù)理就要盡量控制這些感染、驚嚇、過(guò)度興奮及勞累對(duì)小兒的影響。2.癲癇發(fā)作時(shí)小兒癲癇患者不能進(jìn)行自控，所以為了防止意外發(fā)生，小兒癲癇的護(hù)理包括家長(zhǎng)應(yīng)該禁止患兒?jiǎn)为?dú)登高、游泳，不要讓小兒癲癇患者單獨(dú)外出，在小兒癲癇患者的臥室不要陳放棱角突出的家具。地板應(yīng)保持清潔，如果條件允許可以鋪設(shè)地毯。3.小兒癲癇的護(hù)理要注意家長(zhǎng)應(yīng)該培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活應(yīng)當(dāng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一些輕體力勞動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累、緊張等?；純猴嬍硲?yīng)當(dāng)給予富于營(yíng)養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。咨詢微信：上海市兒童醫(yī)院-神經(jīng)內(nèi)科（微信號(hào)：etyysjnk）本文系陳育才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇是一種對(duì)孩子智力發(fā)育有很大影響的疾病。很多家長(zhǎng)因?yàn)椴涣私庑喊d癇的癥狀，導(dǎo)致沒(méi)能及早發(fā)現(xiàn)病情，最終治療難度增加甚至受累一生。因此，了解小兒癲癇的早期癥狀很有必要。北京中日友好醫(yī)院田宏博士今天為大家講解。 小兒癲癇癥狀自查： 因?yàn)樾『⒆诱J(rèn)知和表達(dá)等方面欠缺的原因，孩子不能主動(dòng)及準(zhǔn)確的描述或表達(dá)自身的感受。這就需要父母了解癲癇的癥狀并與孩子的情況作比對(duì)?！ ?最常見(jiàn)的小兒癲癇的癥狀有： 1肢體方面癥狀 肢體的不自主的抽動(dòng)、抖動(dòng); 面部、嘴角的輕微抽搐; 面色蒼白、嘔吐、流口水等?！ ?這些癥狀依據(jù)病情的嚴(yán)重程度表現(xiàn)不同，有些輕微的癥狀很難發(fā)現(xiàn)，需要父母細(xì)心觀察。 2認(rèn)知感覺(jué)方面的癥狀 孩子有記憶力障礙，反應(yīng)遲緩; 短暫的發(fā)呆;吃飯時(shí)經(jīng)常打翻碗筷是常見(jiàn)表現(xiàn)。 幻聽(tīng)、幻視。表現(xiàn)為突然的傻笑或大哭大鬧。 判斷孩子是否為癲癇，除了對(duì)比癥狀外，可以回憶孩子曾經(jīng)有沒(méi)有這些引發(fā)癲癇的病因： 1.高熱。曾經(jīng)有出現(xiàn)過(guò)高達(dá)39-40℃的高燒。 2.產(chǎn)傷。孩子在出生時(shí)是否有難產(chǎn)和助產(chǎn)工具帶來(lái)的腦部傷害。 3.中毒。煤氣/鉛中毒是引發(fā)癲癇的主要原因。家里曾有過(guò)煤氣泄漏或者孩子有沒(méi)有咬鉛筆頭的習(xí)慣?！ ?4.腦部寄生蟲。飲用不干凈的水或者食用不干凈的食物(生海鮮、昆蟲居多)可能出現(xiàn)腦部寄生蟲引發(fā)癲癇。 小兒癲癇必須及時(shí)治療 臨床發(fā)現(xiàn)，癲癇的病史越長(zhǎng)治療難度越高。一些患者因?yàn)椴∏檠诱`導(dǎo)致終生不愈?！ ?目前發(fā)現(xiàn)的癲癇的主要危害有： 1.癲癇發(fā)作引發(fā)認(rèn)知障礙?！ ?2.癲癇長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)損傷肢體?！ ?3.癲癇患者受社會(huì)歧視嚴(yán)重?！ ?北京中日友好醫(yī)院田宏博士溫馨提示：癲癇在兒童階段治療的難度相對(duì)較低。隨著病齡的增加，治療難度加大，癲癇對(duì)孩子的不良影響也會(huì)更加明顯。 本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日78050
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 癲癇的診斷只是初步明確孩子的疾病診斷，但是癲癇同時(shí)存在不同的發(fā)作類型及癲癇綜合征，而且不同的癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征，發(fā)作規(guī)律亦有所差異，掌握了一定的基本規(guī)律，有時(shí)會(huì)一定程度上減少發(fā)作或預(yù)測(cè)發(fā)作時(shí)間。West綜合征是一種典型的年齡依賴性癲癇綜合征，生后5各月為發(fā)病高峰，發(fā)作表現(xiàn)為軀干和肢體突發(fā)而短促的強(qiáng)制性收縮，其中點(diǎn)頭、擁抱樣動(dòng)作容易被家屬觀察到，常常伴有呼吸改變或呼吸暫停，發(fā)作終止后偶有哭泣或大笑。一般在困倦將要入睡或睡眠轉(zhuǎn)醒時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)作。Dravet綜合征一般在1歲內(nèi)發(fā)病，生后5各月為發(fā)病高峰，表現(xiàn)為有熱敏感的難治性癲癇綜合征。熱性疾病、體溫升高、環(huán)境溫度搞（熱水浴）是常見(jiàn)的誘因，光和圖形刺激、運(yùn)動(dòng)及閉眼均可能誘發(fā)發(fā)作。良性兒童癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECTs）在1～14歲之間發(fā)病，8～9歲是發(fā)病的高峰，遺傳傾向常見(jiàn)，以短暫的簡(jiǎn)單部分性半側(cè)面部運(yùn)動(dòng)發(fā)作為特征，常伴有軀體感覺(jué)癥狀，可以繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。發(fā)作主要在剛進(jìn)入睡眠時(shí)或者在覺(jué)醒前，大部分的發(fā)作發(fā)生在NREM睡眠時(shí)。失神發(fā)作表現(xiàn)為動(dòng)作突然發(fā)作，正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，常伴有凝視，大腦空白。發(fā)作頻率從每日數(shù)次至上百次不等。容易被過(guò)度換氣誘發(fā)。青少年肌陣攣癲癇綜合征有遺傳傾向的以失神、肌陣攣發(fā)作和GTCS為特征性的年齡相關(guān)發(fā)作，失神發(fā)作常在5～16歲間出現(xiàn)。睡眠剝奪和疲勞，特別同時(shí)有過(guò)量飲酒，是肌陣攣發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的促發(fā)因素。另外，興奮、專注、期待落空、挫折或錄像游戲等也可以誘發(fā)發(fā)作。特發(fā)性全面-強(qiáng)制性發(fā)作80的患者發(fā)病年齡為10～20歲，主要在覺(jué)醒后（大于90%）的較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，遺傳易感性較強(qiáng)。睡眠剝奪、疲勞或過(guò)度飲酒是主要促發(fā)因素，夜班工作、睡眠習(xí)慣改變，閃光刺激等可誘發(fā)發(fā)作。常染色體顯性夜發(fā)性額葉癲癇表現(xiàn)為叢集性、短暫性的頻繁（幾乎每夜）也發(fā)性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，表現(xiàn)為過(guò)度運(yùn)動(dòng)或肌張力障礙或強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)癥狀可以非常劇烈，以至于患者從床上摔下，容易導(dǎo)致患者受傷。發(fā)作可能發(fā)生于入睡后不久或者覺(jué)醒前，日間發(fā)作罕見(jiàn)。壓力、疲勞或過(guò)量飲酒等容易誘發(fā)，有些孩子的發(fā)作容易被動(dòng)作或者聲音刺激所誘發(fā)光敏感性癲癇根據(jù)具體癲癇綜合征類型以及光敏感的嚴(yán)重程度，不同患者的臨床表現(xiàn)有很大差異。人工或自然廣元都可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，按常見(jiàn)與否排列次序，電子游戲、電視、計(jì)算機(jī)顯示器、迪斯科舞廳光線以及自然閃光等均較常見(jiàn)。圖形敏感性癲癇即其癲癇發(fā)作是由圖形誘發(fā)，刺激的圖形可以是服裝的條紋（如T恤、領(lǐng)帶）或者是具有條紋的電梯、墻紙、家具、百葉窗或散熱器等，這些圖形的任何活動(dòng)在視覺(jué)上產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，例如升降百葉窗，具有可能引起發(fā)作。復(fù)雜反射性癲癇閱讀性癲癇默讀或者大聲朗讀、書寫是明確的刺激誘發(fā)因素。思考誘發(fā) 發(fā)生于大腦高級(jí)認(rèn)知功能對(duì)刺激做出反應(yīng)時(shí)，郵箱的誘發(fā)刺激包括數(shù)字運(yùn)算、繪畫、玩紙牌、象棋等。了解不同的癲癇需要在生活起居上注意哪些非常重要，基于臨床醫(yī)生對(duì)癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征的準(zhǔn)確判斷。大體上講，有明確癲癇疾患的患者（兒）需要注意規(guī)律睡眠，盡量不（少）飲酒，避免疲勞，保證充足睡眠，對(duì)于有光敏感性癲癇者，外出可以戴墨鏡，少看電視、玩電子游戲或到有閃爍光線的娛樂(lè)場(chǎng)所。本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月01日8614
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楊斌主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、特發(fā)性（原發(fā)性）癲癇：指腦部未能找到有關(guān)結(jié)構(gòu)變化及代謝異常的癲癇。可能與遺傳因素較密切，但目前的科技水平也不能做出科學(xué)的結(jié)論。2、癥狀性（繼發(fā)性）癲癇：即具有明確的腦部病損及代謝障礙。(1)腦發(fā)育異常：如腦回畸形、胼抵體發(fā)育不全，灰質(zhì)異位癥、神經(jīng)皮膚綜合癥、先天性腦積水。(2)腦血管疾?。喝顼B內(nèi)出血、血栓、栓塞、血管畸形，血管炎等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如細(xì)菌，病毒，真菌及寄生蟲引起的顱內(nèi)感染。(4)外傷：產(chǎn)傷或腦外傷。(5)中毒：如一氧化碳、毒鼠強(qiáng)中毒。(6)腦缺血缺氧性疾?。喝绯錾鷷r(shí)缺氧缺血，被捂綜合癥，腹瀉致 過(guò)度脫水。(7)代謝性疾?。喝缇€粒體疾病。(8)顱內(nèi)占位性疾?。喝缒[瘤、囊腫、結(jié)核瘤、寄生蟲等。2012年02月04日8076
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朱振國(guó)副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在癲癇的發(fā)病過(guò)程中，除了遺傳易感性及（或）各種因素造成的腦損害外，還有一些其他能促進(jìn)和誘發(fā)癲癇發(fā)作的的因素，這些因素稱為癲癇的誘發(fā)因素。有一些因素是不能由人們的意志改變的，另一些是可以改變和預(yù)防的。因此，對(duì)于癲癇患者及家屬來(lái)說(shuō)，了解這些誘發(fā)因素，有助于患者通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)減少和避免發(fā)作。一、不可改變的因素癲癇的誘發(fā)因素中不易改變的因素包括性別、年齡、遺傳因素、月經(jīng)、妊娠、覺(jué)醒與睡眠等，這些因素是您無(wú)法改變或預(yù)防的。二、可以改變的因素可以改變的因素是指通過(guò)患者及家屬的努力可以將這些因素的影響降到最低，從而有效控制癲癇的發(fā)作。(一) 精神壓力有研究顯示，癲癇患者在精神壓力過(guò)大、焦慮或抑郁時(shí)發(fā)作次數(shù)增加。造成這一現(xiàn)象的部分原因可能是在這種狀態(tài)下睡眠不好。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、壓力大。癲癇患者不僅要忍受疾病本身的痛苦，還要承受比正常人更多的壓力，心理負(fù)擔(dān)很重，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮、抑郁及其它各種心理問(wèn)題。實(shí)際上壓力是每個(gè)人日常生活的一部分，盡量化解壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)是十分必要的。如果通過(guò)自我調(diào)節(jié)仍不能獲得良好的心理狀態(tài)，建議去心理醫(yī)生那里咨詢、治療。(二)光及其他的形式的刺激有些癲癇患者被診斷為反射性癲癇，主要是指這些患者在某個(gè)特定的感覺(jué)性刺激下，可誘發(fā)出來(lái)的發(fā)作。最常見(jiàn)的是光敏性癲癇，是由反復(fù)閃爍的光刺激誘發(fā)的癲癇。常見(jiàn)的如看電視、玩視頻游戲、坐車在路上看透過(guò)樹(shù)叢間隙的太陽(yáng)光等均可誘發(fā)發(fā)作。閱讀性癲癇也是一種特殊類型的視覺(jué)誘發(fā)性癇癲。其他的還有聽(tīng)覺(jué)反射性癲癇（如突然的聲音、某些音樂(lè)等）、觸覺(jué)性癲癇（如觸摸或伸展肌肉等）、熱浴性癲癇、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癲癇、內(nèi)臟誘發(fā)反射性癲癇（如進(jìn)餐性、排尿性等）、精神反射性癲癇（如計(jì)算性、打紙牌、麻將或下棋等誘發(fā)）等。一旦確診為反射性癲癇應(yīng)該盡量避免誘發(fā)發(fā)作的因素。(三)睡眠不足睡眠不足可誘發(fā)癲癇發(fā)作。保持規(guī)律睡眠對(duì)于癲癇患者是十分必要的，應(yīng)該盡量避免睡眠太晚或整夜不睡（如值夜班或旅行時(shí)間差）。在選擇工作方面，盡量避免選擇需要熬夜、值夜班的工作。（四）疲勞過(guò)度疲勞可以誘發(fā)各型癲癇發(fā)作。癲癇患者要養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活方式，避免過(guò)度勞累。(五)激素一些女性癲癇患者的發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前期和月經(jīng)期發(fā)作次數(shù)增加。這主要與體內(nèi)雌激素、孕激素水平發(fā)生變化有關(guān)。如果患者存在這方面的傾向，應(yīng)該詳細(xì)記錄發(fā)作與月經(jīng)期的關(guān)系并向?qū)？漆t(yī)生咨詢（參見(jiàn)癲癇與女性)。(六)食物有些癲癇患者認(rèn)為食用某些食物可誘發(fā)發(fā)作，但沒(méi)有證據(jù)表明癲癇患者必需禁食某種食物。需要強(qiáng)調(diào)的是挑食或不平衡的飲食習(xí)慣可能是誘發(fā)發(fā)作的因素。(七)停藥突然停用抗癲癇藥物，可促使癲癇發(fā)作，甚至導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。(八)感覺(jué)因素有些患者對(duì)特定的感覺(jué)因素較為敏感，最主要的如視、聽(tīng)、嗅、味、前庭、軀體覺(jué)等。這些感覺(jué)刺激可激發(fā)腦神經(jīng)元過(guò)度異常放電，引起各種類型的癲癇發(fā)作(稱為反射性癲癇)。(九) 酒精過(guò)量的飲酒可誘發(fā)癲癇患者發(fā)作，甚至沒(méi)有癲癇的人亦可誘發(fā)發(fā)作。目前，飲酒已經(jīng)成為許多人生活中的一部分。許多癲癇患者很迫切地想知道飲酒對(duì)癲癇究竟有多大的影響。下面提供給癲癇患者及其家屬一些清晰的、無(wú)偏見(jiàn)的信息。在前面我們談到了“發(fā)作閾值”，每個(gè)人生下來(lái)都有自己的“發(fā)作閾值”。那些“發(fā)作閾值”低的人比另一些“發(fā)作閾值”高的人更有可能經(jīng)歷發(fā)作。另外，有些事件可降低先天的“發(fā)作閾值”。這些因素包括由于各種原因和各種物質(zhì)應(yīng)用而引起的腦損害。酒精對(duì)大腦有作用，過(guò)多的飲酒容易引起癲癇發(fā)作。而且，酒精與抗癲癇藥物有相互作用，酒精使抗癲癇藥物的藥效降低。飲酒后患者睡眠不足、不吃飯或漏服抗癲癇藥物等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。1．飲酒能引起癲癇嗎?酒精可誘發(fā)癲癇飲酒發(fā)作，5-15%過(guò)度嗜酒者有癲癇發(fā)作，其中2/3的患者與酒精戒斷有關(guān)。在新確診的成年癲癇患者中約20%是由于飲酒過(guò)度引起的。過(guò)度飲酒使發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性增加3倍。嚴(yán)重的過(guò)度飲酒是癲癇的一個(gè)獨(dú)立的、與飲酒劑量相關(guān)的危險(xiǎn)因素。有些連續(xù)飲酒或有多次飲酒后發(fā)作的人極有可能發(fā)展為癲癇。即使完全停止飲酒，可能繼續(xù)發(fā)作，需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。另外，飲酒后增加了頭部外傷危險(xiǎn)性，也從另一方面增加了癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性。對(duì)于癲癇發(fā)作患者，飲酒導(dǎo)致癲癇患者漏服抗癲癇藥物、藥物吸收減少和酒精的肝酶誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致癲癇患者血液中抗癲癇藥物的濃度降低，誘導(dǎo)癲癇發(fā)作。酒精戒斷后發(fā)作通常見(jiàn)于長(zhǎng)期的大量飲酒者突然停止飲酒。最常見(jiàn)的發(fā)作一般在停止飲酒后18-24小時(shí)，90%在停飲后8-48小時(shí)內(nèi)發(fā)作。最常見(jiàn)的發(fā)作情況是在6小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)作2到4次，約60%患者表現(xiàn)為多種發(fā)作類型，約3%的患者為癲癇持續(xù)狀態(tài)，30%患者發(fā)展為妄想性震顫。有些癲癇患者即使飲小量的酒也可誘發(fā)癲癇發(fā)作，對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)最好選擇不飲酒。2．飲酒與服用抗癲癇藥物的關(guān)系？服用抗癲癇藥物會(huì)增加機(jī)體對(duì)酒精的敏感性，使酒精對(duì)機(jī)體的毒性作用增加。同時(shí)，酒精能夠加重一些抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，例如服用卡馬西平會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、嗑睡或頭痛等不良反應(yīng)，所有這些不良反應(yīng)都可能因?yàn)轱嬀贫又亍Ａ硗?，重要的一點(diǎn)是癲癇患者在飲酒前不能漏服抗癲癇藥物，因?yàn)槁┓拱d癇藥物比偶爾飲酒更有可能誘發(fā)發(fā)作。3．結(jié)論酒精可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，它可以增加抗癲癇藥物的副作用，加重酒精對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響。過(guò)量的飲酒可能增加了發(fā)作的危險(xiǎn)性，同時(shí)導(dǎo)致其他健康問(wèn)題。（十）藥物濫用藥物濫用實(shí)際上是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題。藥物濫用成癮后，已經(jīng)失去了它原來(lái)的用途，而變成了毒品。這些違法藥物，可由許多不同的成份組成。沒(méi)有任何的質(zhì)量保障。除了藥物本身能誘發(fā)發(fā)作外，服用這些藥常常會(huì)引起其它一些問(wèn)題如不能保證充足的睡眠、飲食不佳等。因此，除了藥物濫用所造成的其他害處外，每一個(gè)癲癇明顯患者還要為此承擔(dān)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。下面介紹一下常見(jiàn)的成癮藥物與癲癇明顯發(fā)作之間的關(guān)系。1．大麻：大麻的質(zhì)量差別很大，用途也不同。有些報(bào)道顯示大麻可以減少癲癇發(fā)作，而另一些報(bào)道則稱大麻可加重癲癇發(fā)作。2．致幻劑(入迷藥)：研究表明致幻劑可使神經(jīng)系統(tǒng)中某些化合物的量增加，神經(jīng)細(xì)胞受到過(guò)度刺激。這種刺激的結(jié)果之一則是表現(xiàn)為發(fā)作。另外，致幻劑常常與其他一些違法藥物一起應(yīng)用。有證據(jù)表明，致幻劑和這些違法藥物一起應(yīng)用時(shí)可誘發(fā)發(fā)作。服用致幻劑可能會(huì)過(guò)度活動(dòng)，如整夜地跳舞。如果癲癇患者在過(guò)度活動(dòng)后飲用過(guò)多的水，可能會(huì)導(dǎo)致水中毒，結(jié)果引起發(fā)作發(fā)生。3．海洛因(嗎啡)：海洛因本身能夠就能引起發(fā)作，但最常見(jiàn)的情況是由于患者同時(shí)服用其他違法藥物、同時(shí)飲酒或一次服用海洛因過(guò)量所致。海洛因可以通過(guò)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，由于在注射時(shí)使用不潔針頭引起各種感染也會(huì)導(dǎo)致發(fā)作。另外，由于海洛因可以和其它一些物質(zhì)混合應(yīng)用，這些物質(zhì)本身可能誘發(fā)發(fā)作。有些治療海洛因成癮的藥物能夠降低患者的癲癇發(fā)作閾值而引起發(fā)作。對(duì)于海洛因成癮的癲癇患者應(yīng)該和醫(yī)生一起討論藥物治療問(wèn)題。4．安非他明：當(dāng)服用異常過(guò)量的安非他明時(shí)可引起發(fā)作。安非他明與其他違法藥物一起應(yīng)用，后者亦可誘發(fā)發(fā)作。因?yàn)榘卜撬魇且环N刺激劑，人們可以用它來(lái)提神。如果癲癇患者服用后導(dǎo)致睡眠不足而可以引起發(fā)作。5．可卡因：可卡因能降低發(fā)作閾值或引起其它醫(yī)學(xué)方面的問(wèn)題，導(dǎo)致發(fā)作?？煽ㄒ蚩烧T發(fā)沒(méi)有癲癇的人發(fā)作，也可加重有些癲癇患者的病情。發(fā)作也可能是由于服用可卡因后缺乏睡眠或漏服抗癲癇藥物等間接原因引起的。6．類固醇激素：指主要應(yīng)用于體育中的合成代謝的類固醇,該藥可誘發(fā)癲癇患者發(fā)作。（十一）其它因素1．煙草：目前沒(méi)有任何證據(jù)表明吸香煙或雪茄能誘發(fā)癲癇發(fā)作。但是經(jīng)常用于戒煙的尼古丁制劑的一個(gè)副作用就是引起抽搐發(fā)作。對(duì)于想戒煙的癲癇患者，在購(gòu)買任何尼古丁制劑之前必須向醫(yī)生商量。2．咖啡：純的咖啡可降低發(fā)作閾值，但還沒(méi)在日常生活中飲用咖啡或茶能誘發(fā)癲癇發(fā)作的相關(guān)報(bào)道。3．月見(jiàn)草油：月見(jiàn)草油的主要成分是γ-亞麻酸，具有降血脂、抗血栓等作用，在國(guó)內(nèi)外被普遍用作保健品。在國(guó)外通過(guò)癲癇熱線電話采訪表明使用月見(jiàn)草油可以使癲癇患者更易于發(fā)作。1984年出版的由朱蒂.格雷厄姆撰寫《夜來(lái)香》一書中描述月見(jiàn)草油會(huì)使顳葉癲癇病情惡化。二十世紀(jì)八十年代，在研究精神分裂癥時(shí)，服用月見(jiàn)草油易于引起癲癇發(fā)作危險(xiǎn)的事實(shí)才得到承認(rèn)。在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行常規(guī)治療服用月見(jiàn)草油過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)有癲癇的患者開(kāi)始發(fā)作。但并不知道是否僅僅是月見(jiàn)草油的作用，因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)還服用其他抗精神分裂癥藥物。月見(jiàn)草油可以降低發(fā)作閾值，因而增加發(fā)作可能。月見(jiàn)草油潛在危險(xiǎn)性需要一步研究， 建議癲癇患者及具有發(fā)作易感性體質(zhì)的人士慎用。4．手機(jī)：隨著科技的發(fā)展，手機(jī)的使用覆蓋從城市到農(nóng)村的全國(guó)各地。不論是在孩子還是在成年人中手機(jī)的使用率都越來(lái)越高。有研究認(rèn)為使用手機(jī)會(huì)對(duì)孩子大腦造成傷害，因?yàn)楹⒆拥拇竽X更易于受損，但還沒(méi)有定論。動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)發(fā)射信號(hào)會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。但有專家認(rèn)為，動(dòng)物癲癇和人類癲癇并不完全一致，人類的頭顱比試驗(yàn)用的貓的頭顱要大且厚。癲癇患者是否應(yīng)該使用手機(jī)，研究人員給出以下建議：（1）年齡小于14歲的兒童癲癇患者，應(yīng)該盡量不要使用手機(jī)。（2）無(wú)論兒童或成人，在有明確的研究結(jié)論前，應(yīng)該節(jié)制使用手機(jī)，盡量縮短對(duì)話時(shí)間。（3）對(duì)于需要頻繁使用手機(jī)的癲癇患者，要監(jiān)測(cè)自己的發(fā)作頻率。（4）使用迷走神經(jīng)起搏器的患者使用手機(jī)應(yīng)該遠(yuǎn)離儀器，即不要把手機(jī)放在儀器植入部位外面口袋里，也不要在植入側(cè)接、打電話。2012年01月22日9363
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管志偉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 原因大致分為三種：特發(fā)性（原發(fā)性）、癥狀性（繼發(fā)性）、隱原性（疑為癥狀性，但尚未找到原因）特發(fā)性占癲癇患者總數(shù)20%，大多與遺傳有關(guān)；隱原性占癲癇患者總數(shù)60%左右；癥狀性癲癇：常見(jiàn)原因如下：①先天腦發(fā)育畸形，如無(wú)腦回畸形，巨腦回畸形，多小腦回畸形，灰質(zhì)異位癥，腦穿通畸形，先天性腦積水，肼胝體發(fā)育不全，蛛網(wǎng)膜囊腫，頭小畸形，巨腦癥等;②神經(jīng)皮膚綜合癥：最常見(jiàn)的有結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等;③遺傳代謝病，如苯丙酮尿癥，高氨血癥，腦脂質(zhì)沉積癥，維生素B6依賴癥等;④圍產(chǎn)期腦損傷，主要是產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧、缺血性腦病，以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見(jiàn);⑤顱內(nèi)感染：如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種后腦炎、傳染后腦炎等;⑥營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病，常見(jiàn)有的低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下;⑦腦血管?。喝缒X血管畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎、腦梗塞等;⑧外傷：由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇，但發(fā)病率與損傷程度及部位有關(guān);⑨高熱驚厥后腦損傷也導(dǎo)致癲癇。2011年02月06日5696
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馬杰主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1、什么是癲癇？癲癇有哪些不同類型？癲癇是一種癇樣發(fā)作的趨勢(shì)，痙攣的孩子中有一些是癲癇。癲癇可以有幾種類型，最常見(jiàn)的是全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，這種類型發(fā)作時(shí)孩子意識(shí)喪失，整個(gè)身體有節(jié)律的抽動(dòng)。另一種是失神發(fā)作，它包括了短暫的意識(shí)喪失，同時(shí)伴有眨眼或嘴角抽動(dòng)，失神發(fā)作的腦電圖有十分特征性的表現(xiàn)。部分性發(fā)作發(fā)生于大腦某一特定區(qū)域異常引起的抽搐，單純部分性發(fā)作并不引起意識(shí)改變，然而復(fù)雜部分性發(fā)作會(huì)引起一些意識(shí)的變化。癲癇的表現(xiàn)和癥狀取決于癲癇來(lái)自大腦的哪一部位。比如，來(lái)自控制手的活動(dòng)的大腦區(qū)域，這樣的部分性發(fā)作，會(huì)引起手的抽動(dòng)。而來(lái)自控制情感的大腦區(qū)域的部分性發(fā)作則可以導(dǎo)致恐懼感。有時(shí)，部分性發(fā)作和失神發(fā)作很難區(qū)分，但是他們的腦電圖表現(xiàn)不同。2、是什么引起孩子癲癇？許多因素都可以引起癲癇。很多癲癇患者都是在幼年時(shí)有癇性發(fā)作。任何干擾腦發(fā)育或者腦功能的因素都可能引起兒童癲癇。有的孩子在出生前或出生時(shí)缺氧，這可以導(dǎo)致腦癱和癲癇。有的孩子早產(chǎn)或者腦血管畸形所致的腦出血，也是引起癲癇的原因之一。癲癇也可以因?yàn)檫z傳因素的改變引起。有的孩子天生就有“癲癇基因”，所以他們會(huì)發(fā)生癲癇。這些癲癇可能在生命早期或晚期出現(xiàn)，晚期出現(xiàn)者甚至可以晚到30幾歲才發(fā)生。通常，遺傳因素引起的癲癇是廣泛的。這就意味癲癇并不只發(fā)生于大腦的某一特定區(qū)域，而是同時(shí)影響到整個(gè)大腦。其他引起兒童癲癇的包括腦腫瘤，腦部感染（腦炎），頭部創(chuàng)傷，以及體內(nèi)和大腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生出現(xiàn)問(wèn)題等等。在所有病例中，我們必須記住的是，孩子的大腦比成人的大腦更容易發(fā)生癲癇。3、癲癇對(duì)孩子有壞處嗎？癲癇可以對(duì)生命造成威脅，但這是相當(dāng)罕見(jiàn)的。癲癇持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)抽搐超過(guò)30分鐘）可以對(duì)大腦造成損害，但這也可能是少見(jiàn)的。然而，未得到控制的癲癇可以導(dǎo)致孩子各種學(xué)習(xí)和發(fā)育障礙。兒童癲癇的治療目的不只是為了控制癲癇發(fā)作，更是為了推進(jìn)孩子腦發(fā)育的潛能。4、癲癇是怎么治療的？大部分癲癇病人是相對(duì)簡(jiǎn)單的藥物治療（70-80%）?，F(xiàn)在有許多抗癲癇的藥物可以使用。藥物的選擇基于幾個(gè)因素：癲癇的種類，患兒的年齡，其他臨床問(wèn)題以及潛在的藥物副作用。但是有些病人服用藥物無(wú)效，那就要考慮手術(shù)或者其他治療了。5、什么是癲癇的手術(shù)治療？癲癇的手術(shù)治療用于控制癲癇發(fā)作，近期，有三種主要的分類：A病灶切除術(shù)：引起癲癇的大腦部分切除。B胼胝體切斷術(shù)：將連接兩側(cè)大腦的主要部分切斷，從而減輕一些類型癲癇的發(fā)作。C迷走神經(jīng)刺激術(shù)：用細(xì)小的金屬絲刺激頸部迷走神經(jīng)，這一手術(shù)同樣是為了減輕癲癇的發(fā)作。上述三種手術(shù)將在下面一一討論：6、誰(shuí)會(huì)做癲癇手術(shù)？?jī)和d癇手術(shù)必須是由一個(gè)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的并且在兒童癲癇手術(shù)上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。大多數(shù)的病例都是在醫(yī)科大學(xué)附屬的大的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。在手術(shù)前，病人必須經(jīng)有資格的癲癇學(xué)家（通常是通過(guò)兒科腦電圖和癲癇的特殊培訓(xùn)的腦外科專家）的多次評(píng)估。癲癇專家和腦外科專家組成的隊(duì)伍會(huì)給每個(gè)孩子根據(jù)不同情況制定相關(guān)手術(shù)計(jì)劃。A.病灶切除術(shù)7、什么是病灶切除術(shù)？對(duì)于部分性發(fā)作的病人來(lái)說(shuō)，病灶切除術(shù)是最好的手術(shù)治療方法。一部分引起癲癇的大腦皮質(zhì)會(huì)被切除。最常見(jiàn)的病灶切除術(shù)是顳葉切除術(shù)，或部分顳葉切除術(shù)。顳葉是傾向于引起癲癇的結(jié)構(gòu)。顳葉的主要功能是記憶和情感。發(fā)生癲癇的顳葉部分通常沒(méi)有這些功能，而被其他部分的顳葉所取代。因此，切除這一病變的顳葉并不會(huì)引起記憶或情感障礙。實(shí)際上，手術(shù)后這些功能常常會(huì)更好。年齡較小的孩子有時(shí)會(huì)有幾個(gè)腦葉的畸形，如果這在大腦半球的一邊出現(xiàn)，那么這個(gè)患者適合做多葉切除（患側(cè)大腦半球的大部分都被切除）或者半球切除術(shù)（整個(gè)患側(cè)大腦半球皮質(zhì)全切除）。8、哪些病人適合做病灶切除術(shù)呢？癲癇手術(shù)的合適人選必須達(dá)到一些標(biāo)準(zhǔn)。首先，必須明確的是藥物治療不能控制癲癇發(fā)生，或者藥物治療引起不可接受的副作用。第二，癲癇病灶必須是局灶性，就是必須發(fā)生于大腦的一個(gè)區(qū)域或者大腦的一邊。第三，必須明確病變大腦區(qū)域切除不會(huì)帶來(lái)不可接受的障礙，比如喪失語(yǔ)言能力或者嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)缺陷。孩子一旦達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該考慮予以手術(shù)治療。否則對(duì)孩子是沒(méi)有一點(diǎn)的好處。事實(shí)上，已經(jīng)有充分證據(jù)證明孩子越小做手術(shù)，術(shù)后腦功能恢復(fù)的潛力越大。一般來(lái)說(shuō)，小于3歲的癲癇兒童，藥物治療1-2個(gè)月無(wú)效，就要考慮看小兒神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行癲癇的外科治療；大于3歲的癲癇兒童藥物治療半年無(wú)效，也要考慮外科手術(shù)，否則癲癇本身和藥物的副作用導(dǎo)致腦發(fā)育遲緩的損害后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的副損傷。9、孩子做病灶切除術(shù)前需要做什么檢查？首先，MRI可以發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)部位的異常情況，比如腦腫瘤或某些腦血管畸形。MRI同樣也可以區(qū)分發(fā)育異常的區(qū)域，先前的出血，中風(fēng)，或者其他問(wèn)題。腦電圖可以用來(lái)檢測(cè)大腦某一部位的有否異常放電。如果這樣，或者原始腦電圖的結(jié)果可疑，小孩可以住院進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖和視頻腦電圖檢查。這樣做的目的是為了用視頻和腦電圖“捕獲”癲癇，并且區(qū)分癲癇的大腦來(lái)源區(qū)域，以后根據(jù)每個(gè)孩子不同而不同。有些小孩在癲癇不發(fā)作的時(shí)候進(jìn)行PET或者SPECT掃描，通常，引起癲癇的大腦區(qū)會(huì)被顯示出來(lái)，而這些病灶在MRI上則表現(xiàn)為正常。顳葉癲癇的患者，病灶可能在語(yǔ)言理解的重要部位，WADA試驗(yàn)可以明確病灶切除是否會(huì)引起語(yǔ)言或記憶障礙。最后，有些病人需要有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)，就是將腦電圖的電極直接放在大腦頂部。這個(gè)監(jiān)測(cè)是為了更精確的給病灶定位。有創(chuàng)性檢測(cè)可以在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行，或者需要數(shù)天完成，這取決于病例本身的特點(diǎn)。另外還有一些評(píng)估病人做癲癇手術(shù)的試驗(yàn)將不一一祥述，包括發(fā)作性SPECT（癲癇發(fā)作時(shí)進(jìn)行SPECT掃描），腦磁波描記術(shù)和功能MRI。B胼胝體切斷術(shù)10、什么是胼胝體切斷術(shù)？胼胝體切斷術(shù)是將胼胝體切斷。胼胝體是大腦左右半球連接的主要途徑。11、哪些病人適合做胼胝體切斷術(shù)？胼胝體切斷術(shù)現(xiàn)在很少做。通常它是給那些頻發(fā)癲癇的人做的，稱為“猝倒癥”。猝倒癥是一種簡(jiǎn)短的癲癇，能夠引起病人喪失肌張力并倒地，常導(dǎo)致受傷。胼胝體切斷術(shù)可以防止癲癇活動(dòng)在兩側(cè)大腦間的頻繁傳播，從而防止墜落。12、胼胝體切斷術(shù)有什么副作用？胼胝體切斷術(shù)的副作用和病灶切除術(shù)所羅列的副作用相似，但胼胝體切斷術(shù)后嚴(yán)重的神經(jīng)缺陷要比病灶切除術(shù)少得多。然而，胼胝體切斷術(shù)卻有很大的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)產(chǎn)生更加敏感的問(wèn)題。那些術(shù)后智力損傷相對(duì)小的病人可能遭遇奇怪的困難，他們不能分辨或者說(shuō)出某些放在他們身體一邊的物品，這是雙側(cè)大腦不能互相通信所導(dǎo)致的。同樣病人將面臨其他更加敏感的思維異常，稱為“胼胝體綜合癥”。C迷走神經(jīng)刺激術(shù)13、什么是迷走神經(jīng)刺激術(shù)？迷走神經(jīng)刺激器是由Cyberonics公司生產(chǎn)的一種儀器，被埋藏在胸部皮膚下并通過(guò)金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。迷走神經(jīng)從腦干（大腦下端十分小的一個(gè)部分）走向人體的許多臟器。事實(shí)已經(jīng)表明，迷走神經(jīng)電刺激可以阻止癲癇的播散，但科學(xué)界仍缺乏足夠的解釋。VNS植入后，它就會(huì)按一定的強(qiáng)度和頻度對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，這叫做基本刺激頻率，專門接受過(guò)培訓(xùn)的人員可根據(jù)癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整頻率。另外，那些在癲癇發(fā)作前有預(yù)兆的病人，可以調(diào)整身邊的磁性手持儀器，臨時(shí)增加刺激頻率，從而阻止癲癇的發(fā)生。14、哪些病人適合做迷走神經(jīng)刺激術(shù)？那些有多種類型癲癇的病人，并且藥物治療尚未有效，或者其他形式的手術(shù)無(wú)效者，可以使用這個(gè)方法。同樣和胼胝體切斷術(shù)一樣，迷走神經(jīng)刺激術(shù)可以幫助防止墜落發(fā)生。15、迷走神經(jīng)刺激術(shù)的副作用是什么？迷走神經(jīng)刺激術(shù)潛在的副作用來(lái)自全身麻醉、植入物無(wú)法工作以及種植部位的感染。另外，迷走神經(jīng)刺激可以導(dǎo)致聲嘶和咳嗽，甚至改變心率。因?yàn)榉N植物在顱外，所以幾乎不會(huì)有其他的神經(jīng)方面的改變?？偨Y(jié)而言，兒童癲癇手術(shù)可以用來(lái)治療一些高度挑選的不能用標(biāo)準(zhǔn)方法控制癲癇的病人。癲癇手術(shù)必須由一支多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，包括神經(jīng)學(xué)家，神經(jīng)外科醫(yī)生，腦外科護(hù)士，以及臨床醫(yī)學(xué)家。兒童癲癇手術(shù)一瞥兒童癲癇手術(shù)可以用來(lái)治療一些高度挑選的不能用標(biāo)準(zhǔn)方法控制癲癇的病人。合適的癲癇手術(shù)候選人必須達(dá)到幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。近期有三種主要的癲癇手術(shù)類型：病灶切除術(shù)，胼胝體切斷術(shù)，和迷走神經(jīng)刺激物種植術(shù)。本文系馬杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月02日9622
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