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王海祥副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯，什么樣的腦電圖是兒童和年齡相關(guān)的癲癇，呃，那么這個(gè)呢，是，呃，是每個(gè)不一樣的，呃，那么這是比如說(shuō)這種BCCT這種良性的兒童電間半鉆電去放電，那么通過(guò)這個(gè)名字呢，我們大家都可以知道呢，它還第一放電的部位，那么是一個(gè)，呃，我們從腦電圖報(bào)告呢，常?？吹绞且粋€(gè)land第一個(gè)區(qū)個(gè)放電啊，這區(qū)呢，就是大部分就指的是中央?yún)^(qū)。 呃，另外呢，睡眠期放在增多，另外從波形上那么也是有一樣的區(qū)別的，呃，所以說(shuō)這個(gè)需要我們專(zhuān)科的醫(yī)師或腦年毒醫(yī)師來(lái)進(jìn)行判定，另外呢，還有一些，呃，良性的診液癲癇，那么也適宜啊，具有自限性的，那么還有其他的一些，呃，嬰兒期的良性的驚厥啊。 新生兒期的驚厥等等，那么這些呢，都是跟啊，腦發(fā)育相關(guān)的，那么一些癲癇。2022年12月28日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)專(zhuān)科聯(lián)盟基地 呃，家長(zhǎng)說(shuō)生酮五個(gè)月沒(méi)有做過(guò)腦電，生酮后一般多久復(fù)查一次啊，一般我們建議生酮三個(gè)月要查一次腦電，嗯，接下來(lái)六個(gè)月，后來(lái)就是九個(gè)月到一年的時(shí)間，嗯，如果說(shuō)這個(gè)小孩子假如說(shuō)生酮以后發(fā)作就控制的很好，那你可以去延長(zhǎng)這個(gè)做的時(shí)間，如果說(shuō)你生痛以后，你的孩子發(fā)作很多，嗯，這個(gè)效果也不好，那么你這個(gè)時(shí)候可以盡早的去做，看看是不是它的發(fā)作形式變了還是什么的，是不是可以再把在藥物方面也做一些調(diào)整，嗯，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)呢，有一個(gè)聯(lián)合治療好的效果。2021年08月30日675
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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 小兒癲癇俗稱(chēng)羊角風(fēng)，是兒科的常見(jiàn)病。癲癇是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾患，其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作性過(guò)度放電引起突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或植物神經(jīng)功能障礙。癲癇病人的半數(shù)在兒童期發(fā)病。 1，小兒癲癇是遺傳導(dǎo)致的嗎？ 大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為癲癇是遺傳所致：我家族中幾代人均無(wú)癲癇，所以小孩不可能得癲癇病，這是錯(cuò)誤的觀念。癲癇的病因包括遺傳、結(jié)構(gòu)、感染、免疫、代謝以及病因不明等六大病因，遺傳僅是癲癇的病因之一，由父代傳給子代的癲癇僅占癲癇患者的很小一部分，目前有很大一部分癲癇在現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)條件下是檢查不清楚的。 2，腦電圖結(jié)果正常能排除癲癇嗎？ 腦電圖在癲癇的診斷中具有重要的價(jià)值，它是一項(xiàng)必不可缺的輔助檢查，但一次腦電圖的陽(yáng)性率不高，一部分癲癇患者的腦電圖結(jié)果可能是正常的，因?yàn)榘d癇患者大腦異常放電是間歇性的，不是持續(xù)性放電，所以在腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中一部分患者沒(méi)有異常放電，結(jié)果是正常的，因此腦電圖正常是不能排除癲癇，需要醫(yī)生根據(jù)臨床病史來(lái)判斷。 3，癲癇患者什么時(shí)候開(kāi)始治療？ 一般來(lái)說(shuō)癲癇患者越早治療其療效越好，一旦確診，就開(kāi)始治療。原則上反復(fù)癲癇發(fā)作2次以上需要服藥治療，病程越長(zhǎng)，其預(yù)后相對(duì)越差。 4，中藥能治療癲癇嗎？ 目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有確切的證據(jù)來(lái)證明中藥治療癲癇是有效的，很多小診所宣傳能治療癲癇的“中藥”中均加有“西藥”，并且使用的西藥還不止一種，其劑量也不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。所以一旦患有癲癇，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找小兒神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師就診，以免延誤癲癇的治療。 5，癲癇能選擇手術(shù)治療嗎？ 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟推薦癲癇首選藥物治療，抗癲癇藥物能治愈70%左右的癲癇患者，經(jīng)正規(guī)藥物治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)或其它治療方法。能否進(jìn)行手術(shù)治療需專(zhuān)業(yè)的癲癇外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、腦電圖醫(yī)生、放射科醫(yī)生等組成多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，經(jīng)過(guò)一系列檢查與嚴(yán)格評(píng)估，才能判斷患者是否適宜手術(shù)，不是所有患者都能手術(shù)治療。目前有一部分私人醫(yī)院打著“手術(shù)治療癲癇”幌子騙錢(qián)，家長(zhǎng)應(yīng)多加注意分辨。 6，癲癇不治療會(huì)有哪些危害？ 癲癇患者若不及時(shí)治療或療效不佳會(huì)導(dǎo)致多種危害：首先反復(fù)癲癇發(fā)作導(dǎo)致患兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育顯著遲緩以及語(yǔ)言發(fā)育落后。出現(xiàn)表情呆滯、淡漠、不會(huì)笑、不認(rèn)人、不會(huì)注視。豎頭、坐、站、行走等功能均可能受影響；其次是心理障礙，反復(fù)癲癇發(fā)作給患兒造成諸多不便和受到限制，精神心理受到很大傷害。同時(shí)社會(huì)上的歧視和偏見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致患兒灰心喪氣，甚至產(chǎn)生厭世輕生的念頭；第三，癲癇的突然發(fā)作會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的意外傷害，影響了患兒的家庭生活質(zhì)量。 7，癲癇患者服藥多長(zhǎng)時(shí)間才能停藥？ 癲癇是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)律的服藥治療，服藥時(shí)間過(guò)短，停藥過(guò)早，癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。癲癇控制后還需要堅(jiān)持服藥2年以上并且腦電圖恢復(fù)正常后才能考慮減停藥物，減藥要逐漸慢慢減量，一般從減藥開(kāi)始到停藥需要半年以上的時(shí)間，切忌突然停藥。癲癇控制后堅(jiān)持服藥時(shí)間越長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越小。 8，癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施： （1）首先家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人不要驚慌、沉著處理；不必用外力強(qiáng)行制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢，如果掐人中不要掐破皮膚。 （2）患兒癲癇發(fā)作的時(shí)候，要有專(zhuān)人守護(hù)，解開(kāi)上衣，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)要及時(shí)將分泌物吸出。 （3）大多數(shù)患兒的抽搐可在短時(shí)間內(nèi)緩解，一般在5分鐘內(nèi)能自行停止。如抽搐持續(xù)不緩解（＞5分鐘）或抽搐頻繁發(fā)作，應(yīng)撥打求救電話（120等）或及時(shí)到最近的醫(yī)院就診，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)控制抽搐發(fā)作。待病情平穩(wěn)后再到上級(jí)醫(yī)院找小兒神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步診治。 一、就診前準(zhǔn)備 1. 發(fā)作觀察 仔細(xì)觀察發(fā)作形式，盡可能用手機(jī)、相機(jī)或者攝像機(jī)等將患者的發(fā)作錄下來(lái)，這樣對(duì)于診斷非常有幫助。錄像時(shí)要注意，盡量光線充足，晚上應(yīng)該開(kāi)燈，患者家屬不要遮擋患者，攝像過(guò)程中要包括患者全身整體情況、面部以及發(fā)生癲癇發(fā)作的主要部位（比如抽搐的肢體）的清晰影像?；颊甙l(fā)作時(shí)，旁邊的親屬一定要鎮(zhèn)靜，盡可能觀察患者的發(fā)作情況，包括眼睛是否凝視、向哪個(gè)方向，頭是否扭轉(zhuǎn)、向哪個(gè)方向，臉色是否發(fā)青、發(fā)白、是否口周發(fā)紫，是否吐沫或者唾液增多，肢體有無(wú)僵硬、抽搐、是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)大小便失禁。發(fā)作后是否非常疲勞、困倦，肢體是否無(wú)力（對(duì)稱(chēng)還是不對(duì)稱(chēng)），有無(wú)嘔吐，剛發(fā)作后是否說(shuō)話口齒不清等等。如果患者是成年人或者青少年，發(fā)作時(shí)意識(shí)未完全喪失，發(fā)作后應(yīng)盡可能記錄下發(fā)作剛開(kāi)始或者即將開(kāi)始時(shí)的所有感受或者異常動(dòng)作、行為等。 2. 輔助檢查準(zhǔn)備 腦電圖：最好在具有腦電圖技師和癲癇專(zhuān)業(yè)醫(yī)生資質(zhì)的醫(yī)療單位做，因?yàn)殚唸D者的能力和經(jīng)驗(yàn)很重要。同時(shí)應(yīng)要求腦電圖室盡可能多打印一些原始圖，尤其是清醒時(shí)的背景、發(fā)作時(shí)的以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為有異常的圖，這樣可以方便其他醫(yī)生自己看圖。腦電圖應(yīng)該是包括清醒以及至少一個(gè)完整睡眠周期的圖，而且最好是非藥物誘導(dǎo)的自然睡眠。 一般癲癇患者常規(guī)需要進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)以及空腹血糖檢查，外地病人可提前在當(dāng)?shù)刈龊眠@些檢查。 二、就診時(shí)的注意事項(xiàng) 總體原則，一定要盡可能讓醫(yī)生充分了解你的所有想法，同時(shí)聽(tīng)清楚醫(yī)生的所有醫(yī)囑。 1．如何說(shuō)病情 家屬或目擊者應(yīng)盡可能向大夫仔細(xì)描述患者發(fā)作的情況，尤其是發(fā)作即將開(kāi)始或者剛開(kāi)始的情況，比如是否有異常的感覺(jué)、動(dòng)作或者行為，最先開(kāi)始出現(xiàn)抽搐的身體部位等，描述發(fā)作時(shí)的情況。 還要反映癲癇相關(guān)的共患疾病及生活情況，比如是否合并其他疾病，是否還正在使用其他藥物？?jī)和颊叩膶W(xué)習(xí)情況，成人患者的工作情況？?jī)和颊叩陌l(fā)育情況？是否有其他精神行為異常？是否有睡眠障礙？ 復(fù)診時(shí)，還要詳細(xì)敘述，自上次就診以來(lái)患者發(fā)作演變情況以及患者神經(jīng)精神行為方面的其他任何變化，是否有藥物不良反應(yīng)等。 2．就診時(shí)材料準(zhǔn)備 帶齊所有既往就診的資料，包括腦電圖的詳細(xì)圖、頭顱磁共振或者CT片子、所有的化驗(yàn)單。最好按照時(shí)間順序排列。即使復(fù)診也是這樣。最好是能夠按照時(shí)間整理孩子的發(fā)作情況和用藥情況的書(shū)面材料（可以用一個(gè)統(tǒng)一的文件夾存放），以免在診室遺忘想要介紹的病情和要問(wèn)的問(wèn)題。 打印出準(zhǔn)備要問(wèn)的問(wèn)題，最好每個(gè)問(wèn)題下面預(yù)留出足夠的空間以備記錄。 初診時(shí)一般必須患者本人和家屬或發(fā)作時(shí)目擊者當(dāng)面向醫(yī)師介紹發(fā)作表現(xiàn)、以往診治情況。復(fù)診時(shí)，如果患者沒(méi)有其他不適或者病情變化，兒童患者可以由其家屬來(lái)進(jìn)行咨詢。 3．聽(tīng)清楚醫(yī)生的所有醫(yī)囑 就診過(guò)程中應(yīng)該盡可能聽(tīng)清楚醫(yī)生的所有醫(yī)囑，如果有不明白的地方一定要問(wèn)清楚，切忌自以為是，造成治療差錯(cuò)。 三、就診后的注意事項(xiàng) 總體原則，一定要遵醫(yī)囑、勤記錄、定期復(fù)診。 1．遵醫(yī)囑 拿藥后首先就是核對(duì)藥物和劑型是否正確。仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如有不理解的重要問(wèn)題，可以返回診室詢問(wèn)接診醫(yī)生。 2．觀察療效和不良反應(yīng) 養(yǎng)成記日志的好習(xí)慣，主要是記錄患者發(fā)作的情況，藥物的不良反應(yīng)以及其他發(fā)生變化的情況，比如睡眠、學(xué)習(xí)、精神行為、飲食、體重等。按照醫(yī)囑，定期進(jìn)行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、肝功能。 3．定期復(fù)診 一般按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診即可。癲癇控制良好，沒(méi)有發(fā)作者，可半年左右復(fù)診一次。如果剛開(kāi)始或者調(diào)整劑量，還未達(dá)到目標(biāo)劑量，如果發(fā)作沒(méi)有控制，但是也沒(méi)有加重，則應(yīng)該按照醫(yī)囑繼續(xù)加量、觀察；如果按照醫(yī)生醫(yī)囑治療，發(fā)作不斷加重、出現(xiàn)新的發(fā)作或者出現(xiàn)不良反應(yīng)（比如皮疹、肝功能損害等），則應(yīng)該提前復(fù)診。如果出現(xiàn)快速進(jìn)展或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是藥物過(guò)敏（出皮疹等）或者嚴(yán)重肝功能損害的話，應(yīng)該盡快就近診治，因?yàn)檫@些不良反應(yīng)可以進(jìn)展很快，少數(shù)甚至可以危及生命。 復(fù)診需要準(zhǔn)備的材料： 病歷資料：帶齊所有的既往看病資料，尤其是既往看病的病歷本和腦電圖。 輔助檢查：可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查好血常規(guī)、肝功能，必要時(shí)復(fù)查血藥濃度，如果醫(yī)生另外有醫(yī)囑則遵囑執(zhí)行 腦電圖復(fù)查：如果已經(jīng)連續(xù)2年沒(méi)有發(fā)作，復(fù)診前一定要復(fù)查一次長(zhǎng)程腦電圖（>4小時(shí)，包括清醒期和睡眠期的）。如果最近發(fā)作增加，而且近期（3月內(nèi)）沒(méi)有做過(guò)腦電圖，最好復(fù)診前復(fù)查一個(gè)長(zhǎng)程腦電圖（>4小時(shí)，包括清醒期和睡眠期的）。 何大可醫(yī)生簡(jiǎn)介： 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，第六批上海援藏專(zhuān)家，擅長(zhǎng)：兒童癲癇、熱性驚厥及其附加癥、重癥肌無(wú)力、腦炎、腦膜炎、中樞脫髓鞘病變，發(fā)育障礙、兒童頭痛、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥等，尤其是難治性癲癇如嬰兒痙攣癥（west）、結(jié)節(jié)性硬化（TSC）、Dravet等癲癇綜合征和癲癇腦病的治療。 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周一下午，地點(diǎn)：日喀則人民醫(yī)院兒科專(zhuān)家門(mén)診 特長(zhǎng)：兒童疑難視頻腦電圖的判讀和在兒童癲癇中的應(yīng)用 2018年10月獲中國(guó)電生理協(xié)會(huì)腦電圖中級(jí)證書(shū) 2019年1月至2020年1月赴澳大利亞墨爾本皇家醫(yī)院癲癇中心訪問(wèn)學(xué)者一年。 中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員，生酮飲食專(zhuān)委會(huì)委員。 上海小兒神經(jīng)學(xué)組委員兼秘書(shū) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒科藥理學(xué)組青委會(huì)副組長(zhǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)小兒神經(jīng)學(xué)組多發(fā)性硬化及其相關(guān)性疾病協(xié)作組副組長(zhǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)小兒神經(jīng)學(xué)組上海抽動(dòng)障礙協(xié)作組成員 中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)神經(jīng)及腦科學(xué)學(xué)組委員2021年06月28日5112
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劉暢主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒童癲癇中心 我家孩子專(zhuān)家會(huì)診后，考慮要做SEEG，什么是SEEG？這個(gè)是手術(shù)嗎？還是一種檢查？做SEEG大概要花多少錢(qián)？如果考慮做SEEG，入院前需要做哪些準(zhǔn)備工作？最近在與患兒家長(zhǎng)溝通時(shí)，我常常被問(wèn)到這些問(wèn)題。那么有關(guān)SEEG，您又了解多少呢？這篇文章匯總了有關(guān)SEEG的一些基本問(wèn)題，希望能夠幫助到各位家長(zhǎng)，讓您們少走彎路。1.什么是SEEG？SEEG中文全稱(chēng)立體定向腦電圖，是一種運(yùn)用微創(chuàng)的方法，通過(guò)立體定向技術(shù)，將直徑為0.8mm的電極植入大腦內(nèi)，并監(jiān)測(cè)癲癇患兒的腦內(nèi)放電情況，從而定位致癇區(qū)位置并指導(dǎo)癲癇外科手術(shù)方案。該技術(shù)起源于二十世紀(jì)五六十年代，由法國(guó)學(xué)者發(fā)明的一項(xiàng)技術(shù)。隨著目前神經(jīng)影像學(xué)（主要指頭顱CT和核磁）和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步（主要指影像融合重建技術(shù)），SEEG技術(shù)在近些年來(lái)得到了飛速的發(fā)展。2.SEEG是手術(shù)嗎？還是一種檢查？從操作性方面來(lái)說(shuō)，SEEG屬于全麻手術(shù)，在北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童癲癇中心，在全麻狀態(tài)下，我們借助神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人的精確引導(dǎo)，可將電極精確植入到患兒顱內(nèi)。與立體定向頭架相比，該種方法安全可靠，精準(zhǔn)度高，且患兒更容易配合，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。從目的性方面來(lái)說(shuō)，SEEG也是一種檢查，立體定向電極植入到顱內(nèi)后，患兒從手術(shù)室返回病房，電極的尾端與腦電圖機(jī)器相連，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒顱內(nèi)腦電的變化。與頭皮腦電相比，顱內(nèi)腦電更加真實(shí)、精準(zhǔn)的反映了腦內(nèi)異常放電的分布，并且在患兒發(fā)作時(shí)，可及時(shí)準(zhǔn)確的記錄到發(fā)作的起始，為精準(zhǔn)切除致癇灶提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。3.做SEEG大概要花多少錢(qián)？我家經(jīng)濟(jì)情況困難，孩子能不能不埋電極？一般來(lái)說(shuō)，在北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童癲癇中心住院的SEEG患兒，住院費(fèi)用需要交25萬(wàn)元。這其中包括SEEG手術(shù)、腦電監(jiān)測(cè)、切除手術(shù)以及術(shù)后用藥等相關(guān)費(fèi)用。我們收治的每一位需要做SEEG的患兒，都是經(jīng)過(guò)癲癇中心專(zhuān)家會(huì)診討論后最終得出需要埋置顱內(nèi)電極的結(jié)論，埋置顱內(nèi)電極可以更準(zhǔn)確的確定病灶的位置，從而決定手術(shù)治療的具體方案，埋置電極可以盡量避免切除正常的腦組織，或遺漏重要的病灶腦組織。因此，在我院會(huì)診需要埋置SEEG的患兒，為了避免少走彎路，還是應(yīng)該按照專(zhuān)家會(huì)診的意見(jiàn)，首選SEEG方案。4.什么類(lèi)型的患兒適合做SEEG？對(duì)于兒童癲癇患者來(lái)說(shuō)，我個(gè)人將適合做SEEG的情況總結(jié)如下：1）核磁、癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、發(fā)作間期尤其是發(fā)作期腦電圖，上述三者之間有定位不一致的地方，需要通過(guò)SEEG明確致癇灶范圍大小，并確定精確的手術(shù)方案；2）核磁、癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、腦電圖等三者定位一致，但上述三者初步證實(shí)致癇灶涉及到重要功能區(qū)，如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等重要功能，需評(píng)估功能區(qū)與致癇灶之間的關(guān)系，若功能區(qū)與致癇區(qū)關(guān)系密切，還可以通過(guò)SEEG進(jìn)行射頻熱凝治療。5.會(huì)診結(jié)果是SEEG，是不是說(shuō)明我家孩子的病情復(fù)雜，很難治好？從定位病灶的角度來(lái)說(shuō)，若需要通過(guò)SEEG才能精確定位致癇灶，確實(shí)說(shuō)明孩子的病情相對(duì)復(fù)雜一些，但并不代表很難治好。像以前沒(méi)有SEEG這種技術(shù)的時(shí)候，對(duì)于致癇灶累及島葉、扣帶回等深部腦組織的情況，就很難予以明確的診斷，切除手術(shù)后效果也不好。而得益于SEEG技術(shù)，位于深部腦組織的致癇灶，就能得到明確的診斷，致癇灶切除后無(wú)發(fā)作率也得到了進(jìn)一步的提升。因此，對(duì)于SEEG技術(shù)，家長(zhǎng)應(yīng)該有足夠的信心，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，以往難治的癲癇，通過(guò)新的技術(shù)可能不再難治。6.如果考慮做SEEG，入院前患兒還需要注意什么？需要完善哪些檢查？如果考慮做SEEG，在入院前，盡量還需滿足以下條件。1）發(fā)作頻率適當(dāng)：孩子至少平均每月發(fā)作2次以上，如果每周都能有發(fā)作是最好的。因?yàn)槁裰猛闟EEG之后，術(shù)后還要監(jiān)測(cè)記錄到至少3次的慣常發(fā)作，即與術(shù)前常規(guī)發(fā)作形式一樣的發(fā)作。有些孩子2-3個(gè)月才有一次發(fā)作，埋完SEEG之后，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)不到發(fā)作，家屬就會(huì)比較著急，而且顱內(nèi)電極留置在顱內(nèi)的時(shí)間最好不超過(guò)4周，以避免增加顱內(nèi)感染的可能性。2）入院前需完善PCA檢查：所謂PCA檢查，即指血管像的核磁檢查。因?yàn)槲覀儾捎玫氖俏?chuàng)的方式埋置顱內(nèi)電極，隔著頭皮和顱骨，我們的肉眼看不見(jiàn)腦表面和深部的血管，盲插電極有可能直接扎到血管上，造成出血。因此在入院前，建議要做SEEG的患兒完善這項(xiàng)特殊的血管像核磁檢查，便于醫(yī)生在術(shù)前設(shè)計(jì)電極路徑的時(shí)候，通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬重建大腦和血管，有計(jì)劃的躲避血管的位置，保證手術(shù)的安全。在北大醫(yī)院兒童癲癇中心，可以每周二上午劉慶祝副主任醫(yī)師，每周三上午兒童癲癇外科普通門(mén)診，每周二下午、每周五上午季濤云主任醫(yī)師，上述門(mén)診時(shí)間找醫(yī)生開(kāi)具PCA檢查申請(qǐng)單，如果沒(méi)有預(yù)約上號(hào)，可以加號(hào)開(kāi)具檢查?？傊S著SEEG技術(shù)在我國(guó)各大醫(yī)院逐漸開(kāi)展起來(lái)，目前有越來(lái)越多的癲癇患者受益于該技術(shù)的發(fā)展。北大醫(yī)院兒童癲癇中心在兒童難治性癲癇的SEEG診治方面有著較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有小兒神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家姜玉武教授、吳曄教授、神經(jīng)電生理專(zhuān)家劉曉燕教授、癲癇外科專(zhuān)家蔡立新教授等一批國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家坐鎮(zhèn)，另外癲癇中心有季濤云主任、王爽主任、劉慶祝主任等幾位對(duì)SEEG診療方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家親自設(shè)計(jì)SEEG電極，保證了臨床醫(yī)療的安全性和有效性。若各位家長(zhǎng)對(duì)于SEEG還有疑問(wèn)，歡迎在好大夫網(wǎng)站上與我聯(lián)系。2021年06月04日5265
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 癲癇的類(lèi)型多種多樣，不同類(lèi)型的癲癇腦電圖特點(diǎn)也不同。有些癲癇，即使做腦電圖期間沒(méi)有發(fā)作，也很容易發(fā)現(xiàn)異常，比如BECTS、失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥等；還有一些癲癇，在非發(fā)作期多數(shù)沒(méi)有腦電圖的異常，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)，做了相關(guān)的鑒別診斷，排除其他可導(dǎo)致驚厥的病因后依然也可以診斷癲癇。所以，不能認(rèn)為：腦電圖正常就可以排除癲癇；當(dāng)然也不能認(rèn)為，腦電圖有了癲癇波就一定是癲癇，這需要專(zhuān)業(yè)的癲癇科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估分析診斷。每一個(gè)疑似有癲癇發(fā)作的患者均應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行診治。2021年05月18日2225
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王健達(dá)主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 兒科 （原先習(xí)慣叫做伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇（benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes，BECT），或者叫做Rolandic 癲癇）病因：考慮和遺傳有一定關(guān)系（部分可能涉及復(fù)雜的多基因遺傳模式，有些和GRIN2A、KCNQ2、ELP4等基因的突變有一定關(guān)聯(lián)，有一部分患兒的兄弟姐妹雖然沒(méi)有臨床發(fā)作，但有些也可以在特定年齡時(shí)看到Rolandic區(qū)的放電）。發(fā)病年齡：3到14歲之間（高峰期8-9歲），多數(shù)在起病后的2-4年或16歲之前緩解，5-15%的患兒有過(guò)熱性驚厥的病史，該癲癇綜合征在各種兒童癲癇中約占15-20%。發(fā)作特點(diǎn)：主要是面部和口咽部局灶運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)性發(fā)作（可以表現(xiàn)為口角歪向一側(cè)，伴該側(cè)面部抽搐，有時(shí)可有一側(cè)口角麻木，可有喉鳴聲或出現(xiàn)流涎，有時(shí)患兒意識(shí)清楚但不能說(shuō)話或說(shuō)話不清楚），發(fā)作可累及同側(cè)上肢，或以一側(cè)上肢的抽搐開(kāi)始，可擴(kuò)展至雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作。多數(shù)在睡眠中發(fā)作（通常入睡后不久或覺(jué)醒前），通常發(fā)作不頻繁，約10-20%的患兒一生可以只有一次發(fā)作，多數(shù)患兒會(huì)有數(shù)次發(fā)作，另約20%可有較頻繁的發(fā)作（但如果發(fā)作特別頻繁，且對(duì)抗癲癇藥物治療效果又不好的情況下，需重新仔細(xì)評(píng)估診斷是否正確，以及是否有出現(xiàn)變異型可能）。腦電圖表現(xiàn)：背景活動(dòng)：多數(shù)正常。發(fā)作間期：可見(jiàn)Rolandic區(qū)尖（棘）慢綜合波（真正解剖學(xué)上的Rolandic區(qū)域其實(shí)指的是中央前回和中央后回，包括外側(cè)裂上部區(qū)域，和顳葉其實(shí)沒(méi)啥關(guān)系，該綜合征命名中有提到顳區(qū)主要是我們常規(guī)做的頭皮腦電10-20系統(tǒng)中癇樣放電通常主要是在中顳區(qū)和（或）中央?yún)^(qū)波幅最高，具體和處于低位Rolandic區(qū)還是高位Rolandic區(qū)也有關(guān)，也常可波及到頂區(qū)和后顳區(qū)，有時(shí)也可以看到額區(qū)或枕區(qū)的放電），可單側(cè)，也可左右兩側(cè)同步或不同步出現(xiàn)，在睡眠中發(fā)放明顯增多（約30%患者癇樣放電只有睡眠中能看到）。當(dāng)然Rolandic區(qū)的癇樣放電也可以出現(xiàn)在其它非癲癇的兒童或其它類(lèi)型的癲癇當(dāng)中，需結(jié)合臨床以及其它腦電特點(diǎn)等加以鑒別。有時(shí)常?？梢?jiàn)到與Rolandic區(qū)負(fù)向尖（棘）波同步的額區(qū)正向尖（棘）波，將多個(gè)尖（棘）波疊加后用偶極子方法計(jì)算顯示可發(fā)現(xiàn)尖（棘）波發(fā)放時(shí)可形成一個(gè)特征性的接近后-前水平方向的偶極子電場(chǎng)，最大負(fù)向電場(chǎng)多位于中顳區(qū)和（或）中央?yún)^(qū)，最大正相電場(chǎng)位于同側(cè)或?qū)?cè)額區(qū)，如果存在這種恒定的現(xiàn)象，診斷該綜合征可能性會(huì)更高一點(diǎn)（其它原因所致的中央?yún)^(qū)尖（棘）波發(fā)放這種現(xiàn)象較少見(jiàn)），當(dāng)然有些這類(lèi)綜合征可以不存在該現(xiàn)象或者可以不恒定，有些認(rèn)為存在該現(xiàn)象的預(yù)后會(huì)更好點(diǎn)）。發(fā)作期：可見(jiàn)Rolandic區(qū)起始的節(jié)律性放電。頭顱磁共振表現(xiàn)：多數(shù)基本正常。發(fā)育情況：多數(shù)基本正常。更多其它癲癇綜合征的介紹可點(diǎn)擊2021年04月04日2027
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 家長(zhǎng)憂慮：我孩子現(xiàn)在7歲，5歲的時(shí)候突然在夜里出現(xiàn)全身抽搐，把一家人嚇壞了，抱著就去醫(yī)院急診。掛了吊針，孩子也慢慢恢復(fù)過(guò)來(lái)。但從此我心里蒙上了陰影。在后面1年多的時(shí)間里孩子又出現(xiàn)過(guò)5次抽搐，都在夜里睡著以后?，F(xiàn)在孩子生活和學(xué)習(xí)上并沒(méi)有比同齡表現(xiàn)出明顯落后。通過(guò)詳細(xì)癲癇檢查，醫(yī)生診斷孩子屬于“良性癲癇”，但我仍然十分焦慮，會(huì)影響一輩子嗎？?jī)和夹詒olandic癲癇是兒童最常見(jiàn)的癲癇類(lèi)型之一，又稱(chēng)為伴有中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇（BECTS）。男孩中發(fā)生幾率比女孩略高。癲癇兒童中近五分之一患有良性rolandic癲癇，通常在3至10歲之間開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作，經(jīng)常在青春期（14-18歲）發(fā)作消失?；加羞@種癲癇癥的兒童通常發(fā)育情況良好，沒(méi)有明顯學(xué)習(xí)困難或者智力遲緩。然而少數(shù)患兒可能會(huì)在閱讀、語(yǔ)言、繪圖和視覺(jué)空間技能上學(xué)習(xí)緩慢。兒童良性rolandic癲癇之所以被稱(chēng)為“良性”，因?yàn)樗ǔ＞哂辛己玫念A(yù)后?！皉olandic”指的是癲癇異常基本存在于大腦rolandic區(qū)域。rolandic區(qū)域基本處于大腦的“中心”位置，主要管理感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能。大多數(shù)情況下，癲癇發(fā)作是局灶性的，主要是rolandic區(qū)異常放電所引起的。良性rolandic癲癇的原因尚不清楚，可能是由遺傳異常引起的，但還沒(méi)有確切證據(jù)。其他家庭成員，如父母或祖父母，兒童期可能也患有這種類(lèi)型的癲癇。偶爾會(huì)出現(xiàn)家庭成員各自患有不同類(lèi)型的癲癇。癥狀這種類(lèi)型的癲癇發(fā)作常開(kāi)始于孩子剛?cè)胨蛟缟闲褋?lái)。他們會(huì)感覺(jué)臉部一側(cè)發(fā)麻（如針刺感），部位包括舌部、嘴角、和一側(cè)面部。發(fā)作也可能涉及咽喉部，這可能導(dǎo)致兒童的言語(yǔ)不清楚。但發(fā)作時(shí)期孩子經(jīng)常意識(shí)是清楚的。癲癇發(fā)作也可能導(dǎo)致口或臉部一側(cè)的抽搐運(yùn)動(dòng)或僵硬。并且異常感覺(jué)慢慢擴(kuò)散到手臂或者腿部，側(cè)別通常與臉部一致。偶爾身體的兩側(cè)都會(huì)受到影響。當(dāng)發(fā)作擴(kuò)散至身體兩側(cè)時(shí)，孩子將可能失去意識(shí)，出現(xiàn)全身性的抽搐，這被稱(chēng)為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。強(qiáng)直陣攣性發(fā)作是廣泛性發(fā)作（影響腦部?jī)蓚?cè)），孩子可能出現(xiàn)尿失禁，發(fā)作后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間困乏。診斷這種癲癇類(lèi)型的診斷需要根據(jù)癲癇發(fā)作癥狀、孩子具體病史，磁共振和EEG（腦電圖）共同診斷。在良性rolandic癲癇中，發(fā)作間期（非發(fā)作的正常狀態(tài)）腦電圖異常波大部分出現(xiàn)在腦部中央顳頂區(qū)。大部分患兒在入睡初期或困倦期腦電圖異常電活動(dòng)會(huì)明顯增多。腦部磁共振（MRI）掃描通常顯示無(wú)明顯異常。治療癲癇藥物治療根據(jù)患兒的情況會(huì)有所調(diào)整，一般到青春期時(shí)癲癇發(fā)作通常會(huì)自行停止。家長(zhǎng)不必過(guò)于憂慮。此外一些兒童一年只會(huì)發(fā)生一次或兩次癲癇發(fā)作，根據(jù)情況也可以考慮暫不服藥隨時(shí)觀察。如果癲癇發(fā)作頻繁發(fā)生，平均每月都會(huì)出現(xiàn)，或者癥狀會(huì)演變成為全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作，那藥物控制是必須按時(shí)按量進(jìn)行的。癲癇的明確診斷對(duì)于疾病本身治療是十分必要的，建議正規(guī)醫(yī)院明確病情，切忌病急亂投醫(yī)。2021年04月02日9288
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鄒東方主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、癲癇患者什么情況下應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè) 1. 新生兒或嬰兒期起病的癲癇 2. 癲癇綜合征 3. 癲癇易感，包括熱性驚厥 4. 癲癇伴腦結(jié)構(gòu)畸形 5. 癲癇伴其他系統(tǒng)發(fā)育畸形 6. 其他除外獲得性因素所導(dǎo)致的癲癇：比如由于腦出血、腦部腫瘤、外傷等后天的原因?qū)е碌陌d癇可以不做基因檢測(cè)。 二、基因檢測(cè)的意義 1. 精準(zhǔn)診斷，避免患者做過(guò)多的無(wú)意義的檢查； 2. 明確發(fā)病原因及疾病分型，指導(dǎo)臨床治療； 3. 判斷預(yù)后，為家屬提供參考意見(jiàn)； 4. 遺傳咨詢，指導(dǎo)下一胎的生育。 值得提出的是有些基因突變導(dǎo)致的遺傳代謝性疾病是可以獲得很好的治療效果，比如維生素B6缺乏所導(dǎo)致的癲癇，用維生素B6替代治療后患者可以和正常人一樣，早期診斷早期治療獲得的療效越好。 三、基因檢測(cè)常見(jiàn)的項(xiàng)目有哪些 基因檢測(cè)技術(shù)經(jīng)過(guò)了第一代、第二代，乃至第三代測(cè)序，目前應(yīng)用最多的是第二代測(cè)序，主要包括全基因組測(cè)序、全外顯子測(cè)序和基因測(cè)序包。其中家系三人全外顯子測(cè)序（父+母+孩子）是最經(jīng)濟(jì)、高效的。全外顯子組僅僅占全基因組1%，卻包含了85% 的致病突變，可以檢測(cè)出絕大多數(shù)的致病突變。 最后做基因檢測(cè)建議到有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生那里進(jìn)行，這樣可以根據(jù)孩子情況選擇最適合孩子的檢測(cè)方法及后續(xù)基因報(bào)告的解讀。2021年03月19日3642
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，我是劉一歐醫(yī)生，歡迎您關(guān)注一分鐘癲癇小講堂。今天我們討論的話題啊，使孩子睡眠中抖動(dòng)一下是怎么回事？是癲癇嗎？好，我們先來(lái)看一段視頻，看看您的孩子在睡眠中是不是也會(huì)出現(xiàn)這種情況。 其實(shí)大部分情況下，孩子睡眠中的抖動(dòng)都是正常的，就像剛才視頻中的孩子的表現(xiàn)一樣，是一種生理性的睡眠活動(dòng)，我們把它叫做良性睡眠地震攣。但并不是所有的抖動(dòng)啊都是良性的，也有極少數(shù)是病理性的抖動(dòng)，比如嬰兒痙攣，還有因?yàn)橐恍┫忍煨阅X病引起的癲癇發(fā)作。那么您就要問(wèn)了，到底我怎么來(lái)區(qū)分是良性還是病理性的呢？其實(shí)啊，肉眼有的時(shí)候真的很難區(qū)分，我們醫(yī)生也不能妄下定論，最重要的診斷依據(jù)啊，就是腦電圖了，良性睡眠肌振攣腦電圖都是正常的，而癲癇發(fā)作腦電圖啊是不正常的。 所以如果您實(shí)在糾結(jié)孩子啊，這種睡眠中的抖動(dòng)是不是癲癇，那就來(lái)做個(gè)腦電圖來(lái)明確一下診斷。2021年02月25日2793
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小兒癲癇相關(guān)科普號(hào)
方鐵醫(yī)生的科普號(hào)
方鐵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
兒童功能神經(jīng)外科
2.7萬(wàn)粉絲95萬(wàn)閱讀
吳至鳳醫(yī)生的科普號(hào)
吳至鳳 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
兒科
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馬海燕醫(yī)生的科普號(hào)
馬海燕 主治醫(yī)師
南京腦科醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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