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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 我國(guó)有大約1000萬的癲癇患者，其中多數(shù)患者是在兒童期起病。雖然多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療可獲得良好預(yù)后，但仍然有約30%的癲癇患者為藥物難治性癲癇。同樣癲癇兒童中也有相當(dāng)一部分患兒為藥物難治，需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估看能否通過外科手術(shù)控制癲癇發(fā)作。癲癇患兒在術(shù)前評(píng)估中如果在腦部發(fā)現(xiàn)致癇灶，通過手術(shù)切除致癇病灶，則可能獲得癲癇控制，從而獲得良好的手術(shù)效果。因此手術(shù)治療對(duì)這部分患兒是一個(gè)非常重要的治療手段。能不能獲得好的效果，離不開術(shù)前完善的術(shù)前評(píng)估。癲癇兒童進(jìn)行術(shù)前評(píng)估所面臨的挑戰(zhàn)有哪些呢？1. 由于腦發(fā)育不完善，神經(jīng)影像特別是MRI對(duì)致癇病灶的顯影可能不夠充分：多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和多家中心發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，低齡兒童在2歲內(nèi)的髓鞘形成期可影像頭顱MRI對(duì)致癇病灶的顯影能力。以前的一些研究表明，如果兩歲內(nèi)癲癇患兒術(shù)前評(píng)估沒有發(fā)現(xiàn)病灶，則應(yīng)該在兩歲后再?gòu)?fù)查一次MRI掃描尋找致癇灶。近幾年，對(duì)幼兒髓鞘化對(duì)致癇灶顯影進(jìn)行了很多研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)癲癇患兒在出生后3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行高質(zhì)量的頭顱MRI掃描對(duì)致癇灶顯影是可以的，但大約在7-14個(gè)月齡這段髓鞘化最明顯的階段可影響致癇灶在MRI的顯影，從而在術(shù)前評(píng)估中難以看到病灶。但如果患兒的致癇灶足夠大和突出，即使在這個(gè)時(shí)期也是有可能顯影的。因此如果患兒處在7-14個(gè)月這個(gè)年齡段，可能術(shù)前評(píng)估MRI顯示病灶比較有難度。之后過幾個(gè)月可再次進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。2.低齡兒童癥狀學(xué)和腦電圖有時(shí)難以為定位診斷提供可靠信息：低齡癲癇患兒常表現(xiàn)為癲癇性腦病，可有多種發(fā)作類型，較為復(fù)雜，可為全面性發(fā)作，也可有局灶性發(fā)作。即使為某個(gè)腦葉局部病變，也一般不表現(xiàn)出與成年人相似的發(fā)作癥狀。低齡兒童即使病因不同、病灶部位不同，但都可能表現(xiàn)為嬰兒痙攣/癲癇性痙攣，腦電圖高度失律。由于嬰幼兒腦皮層性興奮性高，且不穩(wěn)定，癲癇放電常表現(xiàn)為多灶或廣泛的，可有多種發(fā)作，且這些放電有時(shí)并沒有明確定位價(jià)值。因此，低齡兒童的腦電圖和癥狀學(xué)有時(shí)難以用于定位定側(cè)，但我們臨床上必須在術(shù)前評(píng)估中進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)作，因?yàn)椴糠只純旱哪X電圖和癥狀學(xué)可以定側(cè)定位。有些對(duì)定位沒幫助的，如果能在影像上找到可靠致癇灶，患兒依然有很大的從手術(shù)中獲益的機(jī)會(huì)。3. 在成人中較成熟的腦功能定位技術(shù)如功能磁共振、皮層電刺激、部分神經(jīng)心理學(xué)檢查等在兒童患者中難以實(shí)施：當(dāng)致癇灶位于腦部功能區(qū)如運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、視覺區(qū)時(shí)，如果時(shí)成年人患者我們會(huì)安排患者進(jìn)行任務(wù)態(tài)功能磁共振掃描，定位功能區(qū)，在術(shù)前評(píng)估中評(píng)價(jià)致癇灶與功能區(qū)的位置關(guān)系，預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)功能是否有影響，盡量避免損傷功能。皮層電刺激可以定位功能區(qū)，一些神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)也有一定定側(cè)的價(jià)值，但以上檢測(cè)都需要患者的良好配合，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成任務(wù)。這些在低齡兒童無法完成。但并非完全無辦法，位于運(yùn)動(dòng)區(qū)附近的致癇灶，我們可以進(jìn)行纖維束成像，顯示控制運(yùn)動(dòng)功能的傳導(dǎo)束，在手術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，避免損傷該傳導(dǎo)束，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，以保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能。4. 小兒癲癇外科的手術(shù)適應(yīng)癥尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前評(píng)估中，各個(gè)癲癇中心把握手術(shù)適應(yīng)癥的水平參差不齊：比如說，一個(gè)癲癇患兒在某癲癇中心評(píng)估完后給的方案是半球離斷手術(shù)，家長(zhǎng)不放心，換了另一家癲癇中心進(jìn)行術(shù)前評(píng)估后，給的方案卻是一側(cè)后頭部離斷，并且后頭部離斷后患兒癲癇完全無發(fā)作了，發(fā)育明顯進(jìn)步。這說明各個(gè)癲癇中心對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥把握的程度和水平有差異。所以作為家長(zhǎng)還是要仔細(xì)甄選合適的癲癇中心。術(shù)前評(píng)估是個(gè)復(fù)雜的大工程，需要神外、神內(nèi)、腦電、影像、心理等多個(gè)學(xué)科的專家參與。癲癇兒童的術(shù)前評(píng)估更是具有以上所提到的幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)。但癲癇患兒的家長(zhǎng)們應(yīng)保持信心，到高水平的癲癇中心、進(jìn)行完善的術(shù)前評(píng)估有能力識(shí)別出能從手術(shù)中獲益的癲癇患兒，并且兒童的大腦發(fā)育潛力巨大，具有比成年人大得多的可塑性，如果術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)致癇灶并且建議手術(shù)切除，是很有可能獲得良好的手術(shù)效果的！2021年12月28日
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇檢查和手術(shù)評(píng)估必要的基礎(chǔ)檢查，但是很多患者疑問，為什么腦電圖檢查沒有異常還會(huì)確診為癲癇，而有些患者腦電檢查有異常卻不診斷癲癇?腦電圖是診斷癲癇唯一標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 腦電圖異常可能表明腦功能狀態(tài)出現(xiàn)問題，但這不一定都是癲癇引起的，其它疾病如腦炎、腦血管病等也有可能有異常出現(xiàn)。癲癇引起的腦電異常一般是有特定波形存在的，但也要結(jié)合臨床癥狀和其他相關(guān)檢查綜合判斷，才能明確診斷。癲癇腦電圖檢查時(shí)間一般很久，但有些孩子特別小，不聽話、經(jīng)常亂動(dòng)，監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短影響診斷嗎? 腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間一般建議最少24小時(shí)，這樣的腦電信息更為全面，陽性檢出率會(huì)有所增加。但有一些嬰幼兒由于年齡過小，無法完全配合，建議盡可能監(jiān)測(cè)孩子一個(gè)完整的清醒-睡眠-覺醒周期。有些孩子經(jīng)常抽搐，但反復(fù)查腦電圖都沒有異常，能說明孩子肯定不是癲癇嗎? 反復(fù)檢查沒有異常不代表一定不是癲癇。有一小部分患者可能多次檢查腦電圖都提示沒有異常，可能的原因包括異常放電可能過于局限或者位置比較深頭皮無法明確捕捉到，患者本身發(fā)作間期腦電正常等。在臨床上，一些方法比如過度換氣可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作。 另外，癲癇的重要診斷之一還包括癥狀。通過癥狀描述也能確定孩子是否屬于發(fā)作。有些孩子還不能完全確診癲癇，但高度懷疑，這時(shí)可以先嘗試用藥治嗎? 一般綜合患兒的癥狀和檢查都可以明確診斷。但如果患兒的表現(xiàn)不太典型，檢查又未發(fā)現(xiàn)異常，不要急于治療?？蛇M(jìn)一步觀察或排除其他疾病可能性，明確診斷后再治療。2020年12月15日3706
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秦炯主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 有時(shí)候家長(zhǎng)可能不太理解，為什么我們做了腦電圖，也帶來了腦電報(bào)告，有時(shí)候醫(yī)生“認(rèn)可”這一次的檢查，并據(jù)此做出綜合判斷、給出進(jìn)一步診療建議。但也有時(shí)候，醫(yī)生卻建議我們?cè)僮鲆淮?。其中有什么道理呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科秦炯北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科秦炯北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科秦炯目前我們常用的腦電圖檢查包括：常規(guī)腦電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)以及視頻腦電圖監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)在我們就來了解一下，面對(duì)不同種類的腦電圖該如何選擇？常規(guī)腦電圖一般在門診檢查，檢查時(shí)間大多在30分鐘之內(nèi)，簡(jiǎn)便易行，并可在短時(shí)間內(nèi)獲得檢查結(jié)果。主要用于對(duì)孩子基本腦電活動(dòng)的初步了解，或作為頭痛、頭暈、多動(dòng)等非癲癇類主訴患兒的初篩。缺點(diǎn)：時(shí)間太短，癇樣放電檢出陽性率低，不能觀察晝夜節(jié)律變化。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)又稱長(zhǎng)程便攜式腦電圖監(jiān)測(cè)，可記錄24小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。不受時(shí)間和空間限制，不影響孩子活動(dòng)，甚至可以帶回去記錄。主要用于以下情況：臨床懷疑癲癇發(fā)作，但常規(guī)腦電圖無陽性發(fā)現(xiàn)者發(fā)作和放電稀少，短程腦電圖記錄不易捕捉到者發(fā)作以主觀感覺癥狀為主，缺乏可觀察到的客觀體征者缺點(diǎn)：易受到干擾，來源不易判斷，可能遺漏發(fā)作或造成假陽性結(jié)果。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是在長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上增加1-2個(gè)攝像頭，同步拍攝患者的臨床情況，主要適用于以下情況：發(fā)作性質(zhì)不確定，需要鑒別是癲癇發(fā)作還是非癲癇性發(fā)作確定癲癇發(fā)作類型，根據(jù)視頻記錄的發(fā)作期癥狀特點(diǎn)和發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)，大多數(shù)癲癇發(fā)作可明確發(fā)作類型判斷發(fā)作起源，有些部分性癲癇在發(fā)作期頭皮腦電圖可記錄到從局部開始的發(fā)作期放電，結(jié)合發(fā)作癥狀，對(duì)確定發(fā)作起源有很好的提示作用在頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，觀察靜脈應(yīng)用止驚劑對(duì)臨床和腦電圖的影響診斷非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)缺點(diǎn)：監(jiān)測(cè)需在醫(yī)院內(nèi)，受監(jiān)測(cè)時(shí)間和環(huán)境限制，有可能會(huì)影響患者正常生物周期和發(fā)作規(guī)律。小 結(jié)綜上所述，常規(guī)腦電圖使用方便快捷，但由于捕捉癲癇樣放電的隨機(jī)性很大，尤其是在記錄不到睡眠期時(shí)，常捕捉不到放電，所以一般作為癲癇或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種篩查手段。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間的缺陷，但監(jiān)測(cè)期間動(dòng)作活動(dòng)多，環(huán)境復(fù)雜，易造成干擾，有時(shí)可能因不能及時(shí)修理接觸不良或脫落的電極，易造成質(zhì)量監(jiān)測(cè)不佳或監(jiān)測(cè)失敗。由于癲癇發(fā)作多種多樣，能夠清晰記錄到發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖固然重要，但對(duì)于部分癲癇患兒，還需反復(fù)研究其發(fā)作起源及其演變過程，所以，一份優(yōu)質(zhì)的腦電圖對(duì)其診斷和治療至關(guān)重要。目前比較公認(rèn)的還是視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，通過錄像觀察發(fā)作，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，能更準(zhǔn)確的判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型，因此，癲癇患兒在有條件的情況下，建議更多進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)：劉曉燕.臨床腦電圖培訓(xùn)教程（梁晶晶 秦炯）2020年08月30日2325
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，柯大夫早上查房遇到一位五周歲的男孩子啊，因?yàn)檫@次發(fā)高燒又癲癇發(fā)作了之前癲癇反復(fù)發(fā)作啊，也看了很多的大的醫(yī)院的啊主任啊專家教授啊，到了大的上海的醫(yī)院啊，有些教授認(rèn)為啊孩子這樣子就聽天由命啊，也沒有告訴多很多的注意事項(xiàng)啊，孩子呢，擔(dān)心控制不住呢，主要的原因呢，他跟他年齡增大，體重增加，這個(gè)劑量沒有增加有關(guān)系，也沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)。 癲癇藥物的血藥濃度啊，所以說這樣的孩子呢，要進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)也要進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能的檢查這樣子呢，才有利于孩子這個(gè)病情的。2020年05月31日982
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 兒童失神癲癇比較常見，家長(zhǎng)多因孩子做事情時(shí)動(dòng)作突然停止、呼之不應(yīng)、雙眼茫然、表情呆滯而發(fā)現(xiàn)異常，行腦電圖檢查、頭顱影像檢查后確診，開始服用正規(guī)抗癲癇藥物治療。治療期間，需要每年復(fù)查1-2次腦電圖檢查。復(fù)查腦電圖時(shí)有一些特殊之處須注意。就是每次做腦電圖檢查時(shí)要做過度換氣試驗(yàn)，即患者戴好腦電圖電極帽、開始記錄腦電數(shù)據(jù)后，在技師指導(dǎo)下，閉目狀態(tài)下連續(xù)做3分鐘的深呼吸，幼兒配合不佳的可以逗孩子吹紙條或吹風(fēng)車完成。過度換氣對(duì)誘發(fā)失神發(fā)作非常有效，未經(jīng)治療的典型失神使用過度換氣多數(shù)都能誘發(fā)失神發(fā)作。已經(jīng)診斷兒童失神的在復(fù)查腦電圖時(shí)做過度換氣，可以檢驗(yàn)患兒病情控制得好不好，如果治療期間，仍能誘發(fā)出發(fā)作，則提示控制不佳，可能需要調(diào)整藥物劑量或種類。此外，還有一點(diǎn)，就是通常兒童失神的腦電圖上廣泛性3Hz的棘慢波放電如果持續(xù)3秒以上有可能有失神發(fā)作，但視頻腦電圖醫(yī)生看到了超過3秒的放電，有時(shí)卻難以判定孩子是否有發(fā)作，比如孩子可能正在做一些靜態(tài)的活動(dòng)比如看書、看手機(jī)或看電視，這種情況本來就不動(dòng)，即使發(fā)作了也是發(fā)呆、動(dòng)作停止等，也是靜態(tài)的，也很難看出來。家長(zhǎng)帶患兒復(fù)查視頻腦電圖時(shí)，可以帶一些可以動(dòng)手的玩具，如積木等，這樣一旦發(fā)作，患兒會(huì)停止手上的動(dòng)作，醫(yī)生看視頻就容易發(fā)現(xiàn)動(dòng)作突然停止、眼神突然呆滯等失神常見的癥狀。不過，家長(zhǎng)要避免給幼兒玩小顆粒的積木，避免幼兒吞食積木造成窒息等危險(xiǎn)。為了醫(yī)生能夠看到患兒在做腦電圖期間同步的癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該了解，至少要做視頻腦電圖檢查才能滿足這一要求，不帶視頻的腦電圖檢查是不能看到腦電變化同期的臨床癥狀的。因此，最好做視頻腦電圖檢查。2020年04月17日3642
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心劉一鷗 很多癲癇患兒家長(zhǎng)都頻繁地給孩子抽血化驗(yàn)，不僅路途遙遠(yuǎn)，耗費(fèi)很多財(cái)力，還給孩子帶來心理上的影響，得不償失。到底服用抗癲癇藥物用不用抽血化驗(yàn)?zāi)?？化?yàn)什么？多長(zhǎng)時(shí)間化驗(yàn)一次？ 其實(shí)，我們現(xiàn)在服用的抗癲癇藥物大部分都是新型抗癲癇藥物，不良反應(yīng)少，安全性好。然而因?yàn)閭€(gè)體差異還是會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此需要做什么樣的檢查還是要根據(jù)服用的藥物來定。以下我總結(jié)了一些常見藥物的不良反應(yīng)及相應(yīng)檢查。 常見藥物不良反應(yīng)及定期檢查項(xiàng)目當(dāng)然還有很多新的抗癲癇藥物我們沒有列出，因?yàn)楹芏嘈滦涂拱d癇藥物的肝腎毒性不十分明確。 需要指出的是：我們現(xiàn)在應(yīng)用的很多新型抗癲癇藥物都是相對(duì)安全的！它們都是線性藥代動(dòng)力學(xué)，不會(huì)在體內(nèi)蓄積造成肝腎損傷。但是因?yàn)樗幬锎嬖趥€(gè)體差異，人和人的耐受程度不一樣，因此還是建議您服藥早期3個(gè)月到半年復(fù)查一下血常規(guī)、肝功能、腎功能，這是最基本的檢查，也讓醫(yī)生放心為您調(diào)整藥物。 還要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)別肝腎功能不全的孩子，比如有慢性肝炎、慢性腎炎的患兒，就要勤查生化了，包括肝功能、腎功能。因?yàn)榘d癇藥物可能會(huì)加重這些患兒的肝腎負(fù)擔(dān)。避免因?yàn)樗幬锒鸺毙缘母文I功能衰竭等。2020年04月13日2440
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 一天，一個(gè)大約7、8歲的小男孩和他的媽媽走進(jìn)清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心的診室，手拿寫著“異常腦電圖”的視頻腦電圖報(bào)告，咨詢兒子是否得了癲癇。原來，最近半年來，小男孩有頻繁眨眼、聳肩、甩胳膊等癥狀，當(dāng)?shù)赜腥苏f孩子得了“癲癇”，孩子?jì)寢尯軗?dān)心，不敢輕易吃藥，因故來京要查個(gè)清楚。來院后，先做了頭顱MRI未見器質(zhì)性病變。接著做視頻腦電圖，期間有多次“發(fā)作”，他的癥狀表現(xiàn)為清醒期不自主聳肩、眨眼、皺眉、撅嘴、甩胳膊幾下，期間意識(shí)清楚，同期腦電圖卻未見明顯異常，只伴隨著一些與動(dòng)作有關(guān)的肌電偽差。我綜合分析了小男孩的病史、體征、磁共振、視頻腦電圖結(jié)果，告訴孩子的媽媽，孩子沒有得癲癇，得的是抽動(dòng)癥，一種常見的心理行為疾病，需要去兒童專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科進(jìn)一步治療抽動(dòng)癥。但是孩子的媽媽指著腦電報(bào)告中的“少量癲癇樣放電”，依然擔(dān)心是否患有癲癇。其實(shí)，腦電圖報(bào)告異常、有癲癇樣放電，不代表患者就得了癲癇。據(jù)報(bào)道抽動(dòng)癥中有1/5的患兒可有異常腦電圖，有約3-5%的抽動(dòng)癥患兒可有癲癇樣放電，但由于沒有癲癇臨床發(fā)作，故不能診斷癲癇，也不需要按照癲癇去治療。所以并非視頻腦電圖報(bào)告異常一定患有癲癇。但是，腦電圖顯示有癲癇樣放電，也不可完全不當(dāng)回事，提示患兒將來發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)增加，家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)留意觀察患兒是否有癲癇發(fā)作癥狀，最好留存視頻資料，必要時(shí)就診。2020年04月12日5299
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楊志仙 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科(神經(jīng)專業(yè)組) 腦電圖常見知識(shí)問答北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科神經(jīng)楊志仙1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？（1）腦電圖（EEG）是腦細(xì)胞群的生物電活動(dòng)，通過粘在頭皮上的電極記錄下來；（2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項(xiàng)檢查工具，是其他檢測(cè)方法所不可替代。2、腦電圖檢查對(duì)人體有害嗎？（1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術(shù)，沒有放射線或磁場(chǎng)等看不到的輻射，也沒有明顯的不適；（2）癲癇病人在病程中將會(huì)進(jìn)行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對(duì)人體無害。3、腦電圖有什么種類，如何選擇？做多長(zhǎng)時(shí)間合適？是越長(zhǎng)越好嗎? 常規(guī)腦電圖– 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖；– 記錄時(shí)間為20-30分鐘左右；– 由于癲癇樣放電隨機(jī)性，時(shí)間太短，特別是檢測(cè)不到睡眠時(shí)，常難以記錄到放電。 動(dòng)態(tài)腦電圖– 又稱24小時(shí)EEG，可隨身攜帶，行動(dòng)方便；– 沒有錄像設(shè)備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 視頻腦電圖– 監(jiān)測(cè)時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標(biāo)準(zhǔn)；– 監(jiān)測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)費(fèi)用增多、病人預(yù)約等候時(shí)間長(zhǎng)；– 監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)并記錄到一個(gè)清醒-睡眠-覺醒過程，則陽性率與24小時(shí)動(dòng)態(tài)EEG相近。4、腦電圖監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴(yán)重程度嗎？（1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ 腦電圖的特異性– 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 1％的正常人可檢測(cè)到癲癇樣放電 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨(dú)癥等）但無癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 非癲癇兒童中常見三種類型癲癇樣放電– 60%的中央-顳區(qū)放電– 50%的枕區(qū)放電– 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā)（2）腦電圖無放電就一定不是癲癇嗎？ 腦電圖敏感性– 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率；– 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來沒有監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電；– 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高；– 少數(shù)癲癇發(fā)作時(shí)頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識(shí)別。 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； 當(dāng)多次腦電圖重復(fù)記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。（3）腦電圖放電多少一定代表嚴(yán)重程度嗎？ 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時(shí)不成比例，放電的多少不一定能反應(yīng)癲癇的嚴(yán)重性，不同病人有時(shí)不具有可比性； 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預(yù)后良好； 同一病人不同時(shí)期腦電圖放電多少具有可比性。5、腦電圖是由儀器來做，結(jié)果也是儀器自動(dòng)出嗎？ 沒有任何一種腦電圖自動(dòng)檢測(cè)的方法能夠真正代替人的分析； 腦電圖需要有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員與臨床醫(yī)生一起進(jìn)行仔細(xì)的判讀和解釋。6、 拿著外院的腦電圖結(jié)果就能會(huì)診并解決問題嗎？ 現(xiàn)代的腦電圖是通過電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時(shí)的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來顯示并打印，以每張紙打印10秒計(jì)算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說是無限多； 腦電圖結(jié)果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認(rèn)為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問題，如果不具有代表性，則很難會(huì)診。7、 腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用（1） 什么情況下選擇應(yīng)該做腦電圖？ 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預(yù)測(cè)驚厥復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 首次無誘因癲癇發(fā)作后應(yīng)完成腦電圖監(jiān)測(cè)，即使此時(shí)一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評(píng)判預(yù)后； 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對(duì)比； 腦電圖記錄可能會(huì)監(jiān)測(cè)到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； 預(yù)測(cè)驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。（2） 癲癇治療過程中多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查合適？ 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復(fù)查一次 腦電圖正常：可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時(shí)復(fù)查腦電圖（3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復(fù)發(fā)嗎？（答：不一定） 臨床上考慮減?？拱d癇藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查來評(píng)判癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性；此時(shí)如果（見以下） 腦電圖正常：可以作為減停抗癲癇藥的指證；但仍有可能存在活動(dòng)性癲癇，并有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性； 腦電圖異常：提示復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較正常腦電圖相對(duì)大，故應(yīng)結(jié)合年齡、病因?qū)W、癲癇類型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應(yīng)暫緩減藥1～2年。2020年03月19日15378
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