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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 小兒癲癇俗稱“羊癲瘋”，是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，兒童患病幾率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因?qū)е碌哪X細(xì)胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的、一過(guò)性的腦功能障礙。癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，可有意識(shí)改變或喪失、肢體抽動(dòng)、感覺(jué)異常、特殊行為等。兒童癲癇能否治好相信是很多人關(guān)心的問(wèn)題，那么兒童癲癇能治好嗎？治好的概率有多大？治療時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？如果孩子患有癲癇，父母也不要太過(guò)于緊張，有些情況是因?yàn)閮和纳窠?jīng)發(fā)育遲緩而導(dǎo)致過(guò)度放電（良性癲癇），會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自行痊愈。同樣因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的提升，如果癲癇患兒及時(shí)的接受標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、合理的抗癲癇治療，70%癲癇患兒的發(fā)作是可以控制的，其中約2/3患兒經(jīng)3年~5年的治療可以良好的控制發(fā)作、停藥并保持無(wú)發(fā)作，即臨床痊愈。如果是藥物難治性癲癇，藥物難以控制也不用慌經(jīng)過(guò)藥物的規(guī)范治療，聯(lián)合兩種以上藥物仍然無(wú)法控制發(fā)作，我們稱之為藥物難治性癲癇，有些家長(zhǎng)一聽(tīng)是藥物難治性，就很害怕，是不是就治不好了？其實(shí)，對(duì)于藥物難治性癲癇的患者，經(jīng)過(guò)腦電圖、核磁共振、PET影像學(xué)檢查、癥狀學(xué)等評(píng)估，如果致癇灶比較局限，并且沒(méi)有再功能區(qū)的患者，通過(guò)致癇灶切除根治，很多顳葉癲癇適用于手術(shù)治療，可以取得令人滿意的手術(shù)效果。位于顳葉內(nèi)側(cè)面的局限病灶，海馬硬化等尤其適用于癲癇手術(shù)，有很大的希望能夠徹底擺脫癲癇。顳葉癲癇常出現(xiàn)消化道口部的自動(dòng)癥，如咂嘴、吞咽動(dòng)作等。大多數(shù)顳葉癲癇在發(fā)作之前有預(yù)兆包括；上腹部感覺(jué)異常、幻聽(tīng)、幻嗅、似曾相識(shí)感、情緒暴躁、憤怒恐懼等。發(fā)作通常為一日數(shù)次，多在夜間睡眠中發(fā)作。神經(jīng)調(diào)控治療藥物、手術(shù)切除難以治療的患者目前在臨床上應(yīng)用有迷走神經(jīng)刺激（VNS）、腦深部電刺激（DBS）和反應(yīng)性電刺激（RNS），神經(jīng)調(diào)控，不管通過(guò)何種手段，只要作用于神經(jīng)環(huán)路，影響或改變了所接觸環(huán)路的神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療作用。能用藥物治療的，我們可能不采取手術(shù)治療；能做切除性手術(shù)治療獲得很好的治愈率，比如90%甚至95%以上的治愈率，我們就不采取其它的治療。相反，切除和藥物治療都效果不好的癲癇患者，我們可以采取神經(jīng)調(diào)控治療。神經(jīng)調(diào)控有很多優(yōu)點(diǎn)：第一，創(chuàng)傷很小；第二，可逆，效果不好就停止，沒(méi)有其它大的損傷；第三，還可以程控，我們可以在體外調(diào)節(jié)不同的參數(shù)控制癲癇發(fā)作，甚至調(diào)整它的周期，實(shí)時(shí)進(jìn)行刺激。所以，神經(jīng)調(diào)控未來(lái)還有很大的研究和發(fā)展空間。治療癲癇的幾個(gè)原則1.科學(xué)治療如果想有效的治療癲癇，那么則需要明確診斷，找出病因，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范治療?？床〉臅r(shí)候一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，專業(yè)的專家。要按照專業(yè)醫(yī)生的指示換藥或停藥，不能隨意停藥減量，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥。2.健康合理的飲食健康合理的飲食對(duì)癲癇患者的康復(fù)非常有幫助。在日常生活中，父母應(yīng)加強(qiáng)飲食管理。3.保持良好的生活習(xí)慣癲癇患者應(yīng)該有一個(gè)良好的生活系統(tǒng)，生活應(yīng)該有規(guī)律。嚴(yán)禁患者熬夜，確保良好、合理的工作和休息時(shí)間，防止患者過(guò)度的體力工作或腦力工作。運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，患者應(yīng)避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)盡量避免患者的情緒緊張和壓力。4.冷靜應(yīng)對(duì)，學(xué)會(huì)處理父母應(yīng)該保持積極的心理情緒，快樂(lè)的心情，有克服疾病的態(tài)度，盡量避免患者接觸生活中可能導(dǎo)致癲癇的因素。父母應(yīng)該了解癲癇的知識(shí)，學(xué)會(huì)處理緊急措施，盡量減少孩子癲癇發(fā)作的時(shí)間。父母應(yīng)該經(jīng)常給予關(guān)注、幫助，及時(shí)給予思想問(wèn)題，使他們有良好的生活環(huán)境，心情快樂(lè)，心情好。2022年11月21日668
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 癲癇病是兒童中常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于持續(xù)存在能夠產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的智力、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的不良影響。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，70%~80%的癲癇患兒可完全控制癥狀，其中大部分患兒經(jīng)過(guò)治療后能正常生活和學(xué)習(xí)。如何排查偽癲癇發(fā)作？孩子出現(xiàn)癲癇樣的發(fā)作現(xiàn)象，需考慮三點(diǎn)：一是，出現(xiàn)兩次癲癇樣發(fā)作，兩次發(fā)作間隔超過(guò)24小時(shí)；二是出現(xiàn)一次典型的癲癇樣發(fā)作，結(jié)合腦電圖檢查明確癲癇樣放點(diǎn)，診斷為癲癇；三是：找出癲癇的病因。先癲癇病因治療原發(fā)性：無(wú)明顯的病變以及誘因出現(xiàn)了小兒癲癇的癥狀，一般是與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性：有明顯的誘因以及病變導(dǎo)致兒童出現(xiàn)癲癇的癥狀。①先天性腦發(fā)育畸形以及各種腦血管病變；②神經(jīng)纖維瘤、腦三叉血管瘤等神經(jīng)皮膚綜合征；③圍生期意外損傷；④顱內(nèi)感染以及不明原因的高熱驚厥后損傷腦組織；癲癇治療如何規(guī)范進(jìn)行？1、明確癲癇發(fā)作類(lèi)型：結(jié)合臨床學(xué)、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查，評(píng)估癲癇發(fā)作類(lèi)型，個(gè)體化選擇藥物，切勿自行加藥、加量、漏服、停藥、減藥等；2、癲癇藥物的服用需要兩年沒(méi)有發(fā)作，腦電圖復(fù)查沒(méi)有異常就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸停藥，減停藥過(guò)程一般要求3~6個(gè)月以上，達(dá)到治愈的目的。3、癲癇藥物副作用大，無(wú)法手術(shù)切除致癇灶，病因治療效果不佳等患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，控制癲癇發(fā)作，降低發(fā)作頻率，幫助孩子恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)。需要提醒的是：癲癇并非不治之癥，隨著臨床與腦電圖、立體定向腦電圖SEEG、影像學(xué)、遺傳學(xué)及抗癲癇藥物的不斷發(fā)展，手術(shù)治療方案以及診治水平不斷提高，70%~80%的癲癇患兒可獲得完全控制，其中大部分能正常生活和學(xué)習(xí)。2022年11月20日286
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 孩子術(shù)后半年復(fù)查腦電圖正常，可一年后復(fù)查腦電圖又有放電。 這個(gè)沒(méi)關(guān)系啊，這個(gè)沒(méi)關(guān)系，這個(gè)。 嗯。 那個(gè)手術(shù)后就是說(shuō)有有時(shí)候就是復(fù)查，多復(fù)查幾次，有時(shí)候正常，有時(shí)候稍微有點(diǎn)異常，他不太重要，不太重要。 啊，當(dāng)然我們都希望是，可能每次復(fù)查都正常啊。 但是就是說(shuō)，呃。 只要。 總的來(lái)說(shuō)，主要只要沒(méi)沒(méi)有發(fā)作就算好。 呃，腦電圖呢，呃，主要就是說(shuō)沒(méi)有出現(xiàn)太嚴(yán)重的放電。 偶爾比如說(shuō)冒個(gè)顛波或者尖慢波，其實(shí)影響也不大，是吧？ 因?yàn)橛袝r(shí)候正常能力還會(huì)還還可以冒出一兩個(gè)劍波啊，慢波什么的是吧，休息不好的時(shí)候，狀態(tài)不一樣的時(shí)候，他可能做出來(lái)腦電圖，這個(gè)就不一樣。 呃，有些，比如說(shuō)有些。 有些家長(zhǎng)好像給孩子做腦電圖的時(shí)候會(huì)提前會(huì)讓孩子不睡覺(jué)啊。 昨天還看了一個(gè)門(mén)診，然后他說(shuō)。 因?yàn)樗瞿X電圖嘛，他想就是需要有個(gè)清醒期，睡眠期。 啊，做四個(gè)小時(shí)，他現(xiàn)在有個(gè)睡眠期，清醒期，所以他會(huì)。 提前一天呢，孩子這個(gè)熬夜啊，所以所以。 這熬夜以后就有可能出現(xiàn)腦電圖，這個(gè)不正常，他昨天那個(gè)家長(zhǎng)也是問(wèn)我這個(gè)腦電圖怎么。 飯店啊，他是他是，他也是沒(méi)有發(fā)作的，2022年11月17日45
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史建國(guó)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 癲癇中心 小F，今年11歲，反復(fù)驚厥發(fā)作已經(jīng)7年多。前段時(shí)間小F進(jìn)入手術(shù)室接受SEEG電極植入術(shù)，大腦插入十余根電極后，連接腦電圖機(jī)對(duì)復(fù)雜的大腦致癇灶進(jìn)行3D評(píng)估，最終通過(guò)深部腦電監(jiān)測(cè)（SEEG）和患兒前期腦電圖、磁共振、PET等詳細(xì)評(píng)估，考慮致癇性病灶位于左側(cè)島葉蓋部，可行手術(shù)治療。整個(gè)術(shù)前評(píng)估過(guò)程非常謹(jǐn)慎，增加了微創(chuàng)手術(shù)SEEG電極植入，以便進(jìn)一步進(jìn)行腦深部腦電信號(hào)監(jiān)測(cè)。這一步驟的加入，其目的是為了鑒別致癇灶的放電起始，精準(zhǔn)導(dǎo)向找到致癇灶的邊界，也就是后續(xù)開(kāi)顱切除的下刀位置。這也是致癇灶位于功能區(qū)，為了保護(hù)孩子的身體功能，如肢體行動(dòng)、語(yǔ)言、視力的保留，術(shù)前評(píng)估里最精準(zhǔn)的評(píng)估手段。近期，小F在山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院癲癇中心功能神經(jīng)外科史建國(guó)主任團(tuán)隊(duì)的周密配合下，執(zhí)行了開(kāi)顱病灶切除手術(shù)。術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)和肢體肌電監(jiān)測(cè)，成功找到大腦對(duì)應(yīng)區(qū)域刺激點(diǎn)，精準(zhǔn)界定致癇灶邊緣，保護(hù)了孩子的肢體功能。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，康復(fù)治療恢復(fù)效果顯著。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院癲癇中心丨山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院癲癇中心醫(yī)療面積1700平方米，床位50張。病區(qū)醫(yī)護(hù)人員37人，高級(jí)職稱4人，醫(yī)學(xué)博士2人，碩士11人；科室配備高清進(jìn)口視頻腦電圖30臺(tái)，其中高導(dǎo)聯(lián)2臺(tái)、64導(dǎo)2臺(tái)、32導(dǎo)26臺(tái)；癲癇外科配備進(jìn)口術(shù)中超聲吸引系統(tǒng)（CUSA)、立體定向儀及外科手術(shù)機(jī)器人等先進(jìn)設(shè)備。癲癇中心設(shè)有神經(jīng)電生理科、癲癇內(nèi)科、癲癇外科等亞專業(yè)，可進(jìn)行各項(xiàng)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、ICU腦電監(jiān)測(cè)、NICU腦電監(jiān)護(hù)、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)等檢查。在山東省率先開(kāi)展立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)，并已為14名患兒實(shí)施手術(shù)并取得顯著療效。我中心規(guī)模居于國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院首位，癲癇診療水平居于國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位，年收治癲癇患兒2000余人次，腦電圖監(jiān)測(cè)人數(shù)20000人次以上。2022年09月16日225
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這給您的一些建議。 好，我們?cè)倏纯?，另一個(gè)是關(guān)于九歲兒童癲癇使用拉姆三星和德巴金的問(wèn)題，呃，這個(gè)呀，我覺(jué)得超出了我的職業(yè)范圍了，首先兒童癲癇不是我專業(yè)的啊，但是我們精神科以也看啊，關(guān)鍵是這個(gè)孩子太小，癲癇非常的啊，這個(gè)復(fù)雜，它有部分的有這個(gè)這個(gè)部分復(fù)雜的有精神自動(dòng)振，他癲癇的亞型也是不一樣的，所以我覺(jué)得啊，拉姆三琴和德巴金首先在兒童癲癇?？埔彩且粋€(gè)常見(jiàn)的抗驚厥藥，抗癲癇藥，呃，這兩個(gè)藥物使用，我覺(jué)得你要注意一些影響啊，彼此之間的影響，也要防止皮疹的發(fā)生，越小的孩子出現(xiàn)皮疹的發(fā)生越明顯，那現(xiàn)在來(lái)說(shuō)兒童啊，癲癇?？粕窠?jīng)內(nèi)科，他們的德巴金和拉姆三嗪都口服液，可能副作用就比較比較少，那目前看你這個(gè)用的拉姆三嗪的劑量并不大，而且德巴金也劑量不大，我覺(jué)得再看看。 這個(gè)還是要就診神經(jīng)內(nèi)科。2022年08月13日480
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小兒癲癇相關(guān)科普號(hào)
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