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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是一種兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,許多家長(zhǎng)與患兒對(duì)其難以預(yù)料的發(fā)作感到一種莫明的恐懼,很想知道怎樣才能減少發(fā)作或不發(fā)作,在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí),還應(yīng)注意哪些問(wèn)題,一般來(lái)說(shuō),癲癇患兒與正常兒童的日常生活和學(xué)習(xí)沒有太大的差別。但這并不說(shuō)癲癇兒童可以想怎能么樣就怎么樣，在以下幾個(gè)方面應(yīng)特別引以注意。1.小孩得了癲癇應(yīng)該到哪里去看病?小孩一旦得了癲癇一定要到正規(guī)大醫(yī)院小兒神經(jīng)專科診治，雖然成人神經(jīng)科對(duì)成人癲癇有很豐富的經(jīng)驗(yàn)，但兒童癲癇與成人不盡相同，癲癇的病因、發(fā)作類型、藥物選擇、用藥劑量、體內(nèi)代謝過(guò)程等都有很大的差別。成人神經(jīng)科對(duì)小兒癲癇的掌握就如同小兒神經(jīng)科對(duì)成人癲癇的掌握一樣不透徹，效果當(dāng)然就不一定理想。此外，切莫相信游醫(yī)或某些夸大其詞的醫(yī)療廣告，也不要輕信中醫(yī)治療癲癇沒有副作用的傳言，因?yàn)槟壳爸兴幹委煱d癇療效尚不理想，大多打著中醫(yī)中藥的幌子，為了能在短時(shí)內(nèi)起效，以達(dá)到蒙騙廣大人民群眾的目的，在中藥中極不科學(xué)的摻入多種大劑量抗癲癇西藥，而又不標(biāo)明藥物的種類和劑量，多半開始好像有效，過(guò)一段時(shí)間之后由于藥物間復(fù)雜的相互作用，要么又復(fù)發(fā)作，要么出現(xiàn)由于不科學(xué)用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重毒副反應(yīng)。2.癲癇患者為什么要經(jīng)常到期醫(yī)院復(fù)查?治療期間一定要定期復(fù)查，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不能自行加藥，減藥或停藥，否則有可能造成嚴(yán)重后果，如發(fā)作比用藥前還頻繁以至抽搐不止甚至喪命的悲劇發(fā)生。所以家屬務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，如在用藥期間發(fā)生什么變化及新情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，以便能夠制定最佳治療方案，取得最好療效。3.癲癇治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？癲癇的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果治療順利，一般需要治療３～４年。治療時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的可能性則越小。但由于個(gè)體差異，每個(gè)小孩的發(fā)作類型、藥物選擇、用藥時(shí)間也各不相同，如停藥時(shí)正值青春期，則應(yīng)延長(zhǎng)用藥至青春期之后方能停藥。切不可急于求成，千萬(wàn)不要上某些不負(fù)責(zé)任的廣告或醫(yī)托（俗稱媒子）所言，在某某地方治療，可以一次、幾次或幾個(gè)月包好的當(dāng)，只能相信科學(xué)。4.得了癲癇要不要忌囗？在飲食方面，許多家長(zhǎng)很關(guān)心癲癇患兒是否要忌口，能不能吃魚、雞、鴨、肉、海鮮等。其實(shí)，癲癇患兒應(yīng)該與平常人一樣吃家常飯菜，而且食品應(yīng)當(dāng)多樣化，即平衡飲食。換言之，米飯、面食、瘦肉、肥肉、雞肉、鴨肉、魚肉、牛奶、果蔬等都應(yīng)吃一點(diǎn)。尤其是在藥物治療期間，根據(jù)我們的研究，由于體內(nèi)代謝改變，容易導(dǎo)致缺鈣、缺鎂，所以最好每天都能補(bǔ)充一些奶制品（如牛奶）或豆制品（如豆?jié){）和蔬菜、水果。但要記住飲食要有規(guī)則，不要暴飲暴食。因?yàn)橛袝r(shí)過(guò)飽或饑餓性低血糖都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。此外，過(guò)量飲水、喝酒、喝濃茶水、咖啡、酒心巧克力、吸煙(最好家庭成員也不要吸煙,以免小兒在家中經(jīng)常被動(dòng)吸煙)等都有可能引起抽搐發(fā)作。5.睡眠和疲勞對(duì)癲癇有影響嗎？癲癇患兒一定要保證充足的睡眠，且不能太疲勞。因?yàn)槿狈λ吆瓦^(guò)度疲勞都可能誘發(fā)腦電圖癇性放電及臨床發(fā)作。但又要鼓勵(lì)患兒積極參加各種活動(dòng)和游戲，在游戲中學(xué)習(xí)、在游戲中尋找自我、在游戲中了發(fā)展社交能力并消除各種不利情緒的影響。6.怎樣克服癲癇兒童的精神心理障礙？患兒容易產(chǎn)生各種心理障礙，家長(zhǎng)要幫助小孩盡可能保持樂觀開朗，但又不要過(guò)于興奮。對(duì)于大小孩應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知病情，并引導(dǎo)小孩對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)疾病的恢復(fù)將起到積極的作用。而緊張、恐懼、焦慮等則不利于疾病康復(fù)，甚至藥物不易奏效，情緒過(guò)于激動(dòng)、受驚嚇等則有可能促發(fā)癲癇發(fā)作。7.癲癇患者得了其他病怎么辦？癲癇患兒在治療期間，如患有其它疾病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。有些疾病及發(fā)熱本身就有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或熱性驚厥。在其它疾病就診的過(guò)程中應(yīng)告知看病的醫(yī)生，小孩得了癲癇，正在服用何種藥物。這是因?yàn)橛行┧幬?如利他林、咖啡因、貝美格、戊四氮等)可誘發(fā)癲癇發(fā)作，其次是藥物與藥物之間存在著復(fù)雜的相互作用，可以使抗癲癇藥物的血藥濃度降低從而導(dǎo)致發(fā)作或血藥濃度升高而導(dǎo)致中毒，但切不因此而停用抗癲癇藥物。8.癲癇兒童參加文體活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意些什么？家長(zhǎng)應(yīng)積極鼓勵(lì)患兒參加各項(xiàng)有益的活動(dòng)，尤其是自身動(dòng)手能力的活動(dòng)。應(yīng)盡量讓小孩過(guò)集體生活、上體育課、與小伙伴游玩等。在與小伙伴的交往中增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，幫助患兒擴(kuò)大興趣范圍，增強(qiáng)社交適應(yīng)能力。但也應(yīng)注意盡可能不要參加一些危險(xiǎn)性大的活動(dòng)，如爬樹、攀高、游泳、騎車（尤其是摩托車）、開汽車等，尤其是在發(fā)作期間。在看電影、電視時(shí)也應(yīng)有所選擇，如盡可能不要看情節(jié)過(guò)于緊張、恐怖的兇殺片和武打片。9.家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣為癲癇患兒制定學(xué)習(xí)計(jì)劃？癲癇兒童的學(xué)習(xí)教育，是頗令家長(zhǎng)頭痛的一件事情。要求過(guò)嚴(yán)又怕壓力過(guò)大，影響疾病的恢復(fù)。要求過(guò)松又擔(dān)心小孩不求上進(jìn)，甚至自暴自棄，形成依賴、任性、和自卑等?？偟膩?lái)說(shuō),癲癇患兒在智能和學(xué)習(xí)上與其他兒童沒有太大的差別，如古羅馬政治家、軍事家愷撒大帝，法蘭西第一帝國(guó)皇帝拿破侖將軍，俄國(guó)沙皇彼得一世等都是癲癇患者，然而他們均有卓越的才干，超人的智慧。更有不少癲癇患兒長(zhǎng)大后考入全國(guó)重點(diǎn)大學(xué)及研究生院，成為同齡中的佼佼者。有統(tǒng)計(jì)表明95%的患兒可以在普通學(xué)校學(xué)習(xí)。但話又說(shuō)回來(lái)，有相當(dāng)部分癲癇患兒可能存在某種程度的學(xué)習(xí)困難，尤其是全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（俗稱大發(fā)作）且發(fā)作次數(shù)多、每次持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，學(xué)習(xí)障礙表現(xiàn)更為突出，主要表現(xiàn)為閱讀能力和數(shù)學(xué)計(jì)算能力差（可落后于正常兒童1~2年甚至更多），注意力不易集中等。家長(zhǎng)對(duì)此也應(yīng)當(dāng)有正確的認(rèn)識(shí)，即正常兒童間也存在較大的差異。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況和興趣來(lái)制定切實(shí)可行的培養(yǎng)計(jì)劃，在學(xué)習(xí)上不要過(guò)于施壓，重在培養(yǎng)患兒的學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)低年級(jí)的兒童盡可能采用游戲的方式學(xué)習(xí)，化抽象為具體，寓教于樂。一般可采用實(shí)物、玩具、圖片等進(jìn)行教學(xué)和輔導(dǎo)。對(duì)于較大兒童則可采用請(qǐng)家教或家長(zhǎng)自已給小孩補(bǔ)課和加強(qiáng)輔導(dǎo)等辦法來(lái)克服障礙。10.癲癇患兒能不能打預(yù)防針？一般而言，嬰兒驚厥性疾病、癲癇發(fā)作未完全控制、或不明原因的進(jìn)展性腦病，應(yīng)推遲或取消接種。這些小孩如果在7歲以后雖然癲癇已完全控制，也不再補(bǔ)種百日咳疫苗，因?yàn)?歲以后該疫苗注射后反應(yīng)率高，而此后百日咳發(fā)病的可能性又小之故。11．為什么有些癲癇患兒對(duì)某些刺激特別敏感？某些特殊類型的癲癇，如反射性癲癇，對(duì)某種特定感覺（可以是視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭感覺、軀體感覺等）十分敏感，應(yīng)盡量避免。如電視性癲癇則不要看電視、跳迪斯科。除了以上所述，患兒在日常生活中，還有可能碰上各種各樣的實(shí)際情況,如果遇到某些家長(zhǎng)又不知如何處理的問(wèn)題，可及時(shí)與小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生諮詢和商量，共同商討解決的辦法。2008年03月07日
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