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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 正常人靜息狀態(tài)下的心跳范圍是60-100次／分，但并不是說跳低于60次／分時就需要安裝心臟起搏器。比如有些人長期靜息狀態(tài)下心跳在50次／分左右，而活動時心跳能加快，沒有任何不適癥狀，此時不需要植入心臟起搏器。北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心張宏醫(yī)生治療緩慢心律失常的目的有兩個：①避免嚴重過緩心率導致患者出現(xiàn)危險（如暈厥或猝死）；②緩解心跳慢的癥狀，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動耐量下降等。后者主要是心跳慢導致心臟排血量減少，使大腦、骨骼肌等供血不足的緣故。心跳慢的癥狀可以從毫無感覺到引起患者暈厥甚至猝死。癥狀的輕重一方面取決于心跳慢的類型和持續(xù)的時間（如上述），另一方面取決于患者的敏感性，后者因人而異。因此，同樣的緩慢心律失常對于不同的人可有顯著不同的癥狀。針對緩慢心律失常的治療措施包括以下兩方面?！げ蛔鋈魏沃委煟喝缁颊邿o明確相關(guān)癥狀，只是在體格檢查時或因其他不適到醫(yī)院就診時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩或一度房室傳導阻滯等，且這些檢查結(jié)果并未顯示長時間的心臟停搏，此時無須做任何處理，只是需要定期到醫(yī)院隨訪心跳情況（如定期做24小時心電圖監(jiān)測），觀察心跳次數(shù)的變化。·植入心臟起搏器：1、當患者出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、黑瞭、暈厥等癥狀，并且通過相關(guān)檢查證明上述癥狀與心跳慢或停跳有關(guān)聯(lián)時。2、存在慢快綜合征導致治療出現(xiàn)矛盾，或因其他病情必須使用具有減慢心率副作用的藥物時（如心絞痛患者必須使用β受體阻著劑時）。3、醫(yī)生認為可能存在危險的情況，例如間歇性發(fā)作的長時間心臟停搏，即或患者此時可能并無任何不適（如在平臥狀態(tài)下或在睡眠中）。2020年09月21日
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 那么首先咱們先講一講快速進入市場。 快速的心律失常也分為很多種情況。 啊，比如說像竇性心動過速或者是房性心動過速或者是時尚性心動過速或者是實性心動過速。 在這里要咱們石橋。 指令是由正常的竇房結(jié)發(fā)出來的，那么我們就認為這種情況下快速性的脂肪，它的危險性相對沒那么高，或者說是呢，這個指令是由竇房結(jié)竇房結(jié)是一個中轉(zhuǎn)站是由竇房結(jié)以上的部位發(fā)出的指令下傳，然后命令提到進行跳動，干活的那么我認為我們認為這種情況啊，一般呢，它對人體的損害呢，不是那么大。 這里面就包括我剛才說的竇性心動過速房性早搏啊，房性心動過速或者時尚性心動過速。 啊，這種情況呢，是可以通過藥物啊，或者設(shè)備消毒進行治療，而且治療效果，一般情況下都是非常好的。 嗯，想要了解更多的心血管方面的科普知識，歡迎您關(guān)注心血管外科醫(yī)生富強，謝謝。2020年07月20日1139
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與其他心血管病伴發(fā)。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律為什么會出現(xiàn)異常？心律變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心律超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應及早進行詳細檢查，以便針對病因進行治療。常見的心律問題：心動過速與心動過緩一、心動過速成人安靜時心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動過速。常見于興奮、激動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。二、心動過緩成人安靜時心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動過緩。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。若其心率降至35～40次/分鐘則會發(fā)生血流動力學改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。注意如果自我感覺沒有任何不適，不用去理會心電圖所說的“竇性心動過緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應立即進行一步檢查，比如動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。了解心動過緩的病因，如果心跳過慢，可以通過安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預后。心律失常如何治療●應避免過度勞累和精神壓力，控制吸煙和飲酒?！駥Ч苌漕l消融術(shù)，是使用高頻電流產(chǎn)生50C~60C的高溫，將產(chǎn)生心律失常的心肌異常部位在很小的病灶范圍內(nèi)切斷，使其不再發(fā)生心律失常?！裰踩胄托穆赊D(zhuǎn)復除顫器，能在幾秒鐘內(nèi)識別患者的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者的生命。●心臟起搏器，多用于治療緩慢性心律失常，當心率低于設(shè)定值時將代替竇房結(jié)自動放電刺激心房或心室，維持正常的心臟活動，促使心率恢復正常。2020年07月10日2287
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動脈的僵硬可以是動脈血管的老化表現(xiàn)，左心房的輕度增大可以是老化的表現(xiàn)，左心室的舒張功能輕度減低，可以是老化的表現(xiàn)。那么，心律失常難道也可以是老化的表現(xiàn)嗎？是的，有一些心律失常確實是老化的表現(xiàn)。 比如說，如果我們出現(xiàn)了最大心率的減低，也就是在活動狀態(tài)下，激動狀態(tài)下，興奮狀態(tài)下，最大的心率逐漸地減低，這種情況可以是老化的表現(xiàn)。還有一種心率的變異性減小。 心率老是穩(wěn)定在一個較小的范圍之內(nèi)，這個也可以是老化的表現(xiàn)。 另外，當然我們比較常見的是房室結(jié)的傳導時間延長。比如說我們在正常的成年人當中，代表房室傳導時間之一的PR間期一般應該小于等于200毫秒。但是對于老年人來講，210毫秒220毫秒還屬于正常的現(xiàn)象，屬于正常的傳導時間延長，屬于一種老化的表現(xiàn)。 如果我們出現(xiàn)了右束支的傳導阻滯，不論是完全性右束支傳導阻滯，還是不完全性右束支傳導阻滯，在老年人屬于一種正常的現(xiàn)象。 不過，如果出現(xiàn)了更嚴重的一些現(xiàn)象，那還是屬于病理現(xiàn)象，屬于心血管病心律失常的本身疾病。比如說我們出現(xiàn)了竇房結(jié)的功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導里面的出現(xiàn)了2度或者是3度的房室傳導阻滯。這些情況仍然屬于異?，F(xiàn)象，屬于疾病。 這些緩慢性的心律失常部分屬于正常的老化，那么快速性的心律失常應該都屬于疾病吧！答案是：不是的?？焖傩缘男穆墒СＳ幸徊糠忠部梢詫儆诶匣默F(xiàn)象。比如說房性的早搏、室性的早搏。在老年人如果我們找不到其他的疾病原因的話，也可以屬于正常的老化現(xiàn)象。但是如果出現(xiàn)了心房纖顫，出現(xiàn)了室性的心動過速，心室撲動或者心室顫動，出現(xiàn)了這些快速性的心律失常仍然屬于疾病狀態(tài)，屬于心血管的疾病，異常的心律失常，應該給予很大的重視。 在界定心律失常出現(xiàn)在老年人身上是屬于老化現(xiàn)象，還是病理狀態(tài)的時候，除了看上面的分類之外，還要看一下這種心律失常出現(xiàn)的速度，是突然出現(xiàn)的，還是緩慢出現(xiàn)逐漸增加的？另外也要看一下患者也就是老年人近期在其他方面有沒有重大的生理和病理改變。比如說這段時間有沒有發(fā)燒？有沒有感染？有沒有腹瀉電解質(zhì)紊亂？血糖水平？腎功能狀態(tài)，以及睡眠飲食大便小便等等的方面有沒有明顯的異常？如果出現(xiàn)心律失常，盡管可能屬于正常老化現(xiàn)象，但是如果出現(xiàn)了上述異常，也一定要注意其與這些生理病理狀態(tài)之間的關(guān)系。從時間發(fā)展上，從輕重關(guān)系上綜合判斷來界定。出現(xiàn)了這些心律失常是正常的老化，現(xiàn)象還是可能的病理狀態(tài)要注意鑒別。這樣才能夠遏制惡性心律失常的發(fā)生，減少惡性后果的出現(xiàn)。2020年07月01日1280
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 ▲其實很多疾病不需要治療，只是聽起來嚇人。一年一度的體檢季來了，打開體檢報告時的緊張程度，堪比查高考成績?！凹谞钕俳Y(jié)節(jié)”“肝囊腫”……這些疾病會癌變嗎？一張小小的體檢報告單，常常給大家?guī)砗芏唷拔C感”。其實很多疾病根本不需要治療，只是名字聽起來嚇人。非要治？那就是瞎花錢。本文指導專家：李志輝四川大學華西醫(yī)院甲狀腺外科主任；王 薇成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師；劉 暢四川大學華西醫(yī)院肝臟外科主治醫(yī)師；陳 潔四川大學華西醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師；張 頤中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科主任；彭 偉四川大學華西醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師；劉劍雄成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。1甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性甲狀腺結(jié)節(jié)是體檢報告上的常客。很多人體檢一查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就非常緊張，認為要馬上治療，非常擔心變成“甲狀腺癌”！事實上，1厘米以下的“甲狀腺結(jié)節(jié)”完全不必擔心，也不需做進一步檢查。95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，更不會變成“甲狀腺癌”。據(jù)四川大學華西醫(yī)院甲狀腺外科主任李志輝介紹，就算是甲狀腺癌，大多數(shù)也是很“溫柔”的，生長很緩慢，可以幾年、十年潛伏在人體內(nèi)，也相對穩(wěn)定、聽話。甚至部分低危險組的患者，可以長期觀察而不需手術(shù)。2宮頸糜爛只是名字嚇人要怪就怪這個醫(yī)學詞語太嚇人，“糜爛”一詞給人很不好的聯(lián)想，還容易和宮頸癌聯(lián)系在一起。其實，這只是醫(yī)學史上一個命名的大失誤。如今“宮頸糜爛”這個名稱已經(jīng)被正式取消，改為“宮頸柱狀上皮異位”。在女性的一生中，隨著雌激素水平的變化，兩種上皮覆蓋區(qū)域會發(fā)生動態(tài)變化。據(jù)四川大學華西醫(yī)院健康管理中心李喬介紹，“宮頸糜爛”大部分屬于正常的生理現(xiàn)象，需要結(jié)合宮頸細胞學結(jié)果來進一步判斷，如果細胞學和HPV檢查結(jié)果沒有異常，就無需特殊處理了。3子宮肌瘤5cm以下一般相安無事?lián)y(tǒng)計，30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤，即每五個女性中就有一個中招?！白訉m肌瘤”這個詞實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！其實，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。據(jù)成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王薇介紹，如果近絕經(jīng)期、肌瘤較小、沒有癥狀，已經(jīng)妊娠且肌瘤沒有發(fā)生紅色變性等情況，可以觀察等待，每3～6個月復查一次即可。但是子宮肌瘤患者準備妊娠時，若肌瘤直徑≥ 4 cm，最好及時手術(shù)切除。4肝臟鈣化灶一般無需治療肝內(nèi)鈣化灶在肝病患者中檢出率較高，可能與先天發(fā)育、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)，也可能是肝臟創(chuàng)傷愈合過程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。據(jù)四川大學華西醫(yī)院肝臟外科劉暢醫(yī)生介紹，肝臟鈣化灶既不會自行消退，也很少繼續(xù)發(fā)展，一般沒有癥狀，不會對身體造成明顯的不利影響，所以無需治療。但有的鈣化灶靠近肝內(nèi)膽管，超聲檢查時容易和肝內(nèi)膽管結(jié)石混淆，就需要進一步進行CT或MRCP鑒別。5骨刺是人體的自我保護大多數(shù)人常常會把它和“骨裂”聯(lián)系到一起，擔心是不是“骨裂”導致的細小“骨刺”？其實大家完全被“骨刺”的名字欺騙了。骨刺就是骨質(zhì)增生，是人體的一種自我保護反應。骨刺會長在各種地方，比如頸椎/腰椎/膝關(guān)節(jié)等處。如果只是體檢發(fā)現(xiàn)的骨刺，生活中并無不適癥狀，不痛不難受，就不用緊張。但如果因為骨刺，引起了骨性關(guān)節(jié)炎，那就需要進一步治療。6乳腺增生正常的生理現(xiàn)象一個體檢下來，10個女性8個有“乳腺增生”問題?！叭橄僭錾鷷粫┳兂扇橄侔俊?、“吃點什么藥才能治好增生”？這些問題的答案很多時候都是：不用治療。據(jù)四川大學華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生介紹，乳腺增生并不會增加乳腺癌的發(fā)病率，也不會導致乳腺癌。乳腺增生常見于20多歲并且沒有生育過的女性以及處于更年期前后的女性。這兩個時期，女性由于體內(nèi)激素的變化，乳房會有疼痛，有時會摸到一些包塊，有時乳房會變大等，這些其實都是正常的生理過程。只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅持適量運動就能有效緩解乳腺增生。7盆腔積液3厘米以下不用治“盆腔積液”聽起來非常可怕，其實人體的盆腔、腹腔并不全是實心的組織，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會分泌一些液體，這些液體通常起到潤滑和保護盆腹腔器官和組織的作用。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科主任張頤介紹，幾乎每個女性都會有不同程度的盆腔積液，一般女性都在3厘米以下。3厘米以下可以視為正常范圍，如果沒有其他不舒服的癥狀，是不需要治療的。如果是排卵期、月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束的時候，積液可能會略有增多，但如果沒有其他任何異常，即使稍微多于 3cm 也不必大驚小怪。8單純性肝囊腫小于5厘米不用治很多人體檢查出了“肝囊腫”，就以為得了肝癌一樣絕望，其實大可不必。肝囊腫大多是先天性的，即“娘胎里帶的”，并且生長非常非常緩慢，多數(shù)人更是無明顯癥狀。如果不是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會發(fā)現(xiàn)。據(jù)四川大學華西醫(yī)院肝膽外科彭偉醫(yī)生介紹，體檢查出肝囊腫，大多不用擔心。絕大部分肝囊腫是不需要藥物或手術(shù)治療的，只需要定期隨診觀察。僅有一小部分人需要手術(shù)，其中包括：囊腫直徑>8.0cm并有臨床癥狀；囊腫合并出血、感染；囊腫無法與肝膽管腺瘤鑒別；多囊肝病導致門脈高壓及功能損害者。9心臟早博沒癥狀不用治療心臟在正常跳動時，如果提前出現(xiàn)一些跳動，就像是演奏舞曲節(jié)奏亂了點，這種情況被稱為“心臟早搏”。很多人認為查出“心臟早搏”往往會和心臟病聯(lián)系起來，其實，心臟早搏本身不是病，多是心臟其他問題的伴隨癥狀。據(jù)成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉劍雄介紹，早搏一般是良性的，大多數(shù)的早搏不會引發(fā)心臟病, 偶爾出現(xiàn)心慌或者心臟“咯噔一下”，不用太過緊張。但如果經(jīng)常有類似不適，還是盡快去醫(yī)院的心內(nèi)科咨詢下醫(yī)生比較好。體檢出以上疾病，大部分情況下不需要處理，做好每年的健康體檢，監(jiān)測身體變化就可以了?！鑫恼聛碓从诔啥忌虉笏拇t(yī)，微信公眾號 健康新觀點2020年06月27日15426
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唐群中主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在臨床工作中有很多病人告訴我們，我心悸。 我心慌，我心里跳的快大夫，你得給我好好看看。 可是。 當大夫問他，你到底怎么心慌，你的心率多少次啊。 是快了還是慢啊。 我不知道。 當時的血壓多少，我也不知道。 這就沒法說了。 因為心悸絕大多數(shù)是心律失常所造成的。 那么最主要的一個觀察的指標就是要觀察病人的心率心率，不知道怎么辦。 讓大夫是沒法看的。 所以說，當你感覺到心悸的時候你要先數(shù)數(shù)你的脈搏，數(shù)數(shù)你的脈搏，告訴我多少次是100次還是150次還是200次，還是說干脆就數(shù)不清楚，那么心律齊不齊，這是關(guān)鍵。 好吧，心悸的時候，你應該知道怎么。2020年05月12日1106
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易志強主任醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 健康人一生均可發(fā)生心律失常，較常見的有竇速、竇緩和期前收縮等，此類心律失常一般不會導致血流動力學改變，不會對人體產(chǎn)生危害，所以不需要特殊治療。然而各種器質(zhì)性心臟病是引發(fā)心律失常的最常見的原因，如果心律失常導致嚴重的癥狀或是血流動力學的不穩(wěn)定，就需要醫(yī)源性干預。但對于器質(zhì)性心臟病患者，也不是所有的心律失常都需要治療。對于心律失常的治療應當遵循個體化的原則，要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀況、癥狀輕重、血流動力學改變、心律失常的類型及輕重緩急，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇，既不能延誤治療，也不能過度治療。 心律失常性質(zhì)的判別對于臨床醫(yī)師來說極為重要，哪些心律失常需要治療，哪些不需要治療，對于不同的患者可能有不同的選擇。同時，心律失常又是在不斷變化和發(fā)展演變的，不能一成不變地看待心律失常。有些所謂的良性的心律失常對于高齡、并發(fā)癥較多的患者來說同樣可致命。因此，臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀況、癥狀輕重、血流動力學改變、心律失常的類型及輕重緩急，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇。 本文重點闡述不需要治療的心律失常。 心律失常（cardiac arrthythmia）是指心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導速度和傳導順序等任一異常。心律失常并不是一種獨立的疾病，而是由眾多心內(nèi)外病患或生理情況引起的心肌細胞電生理異常。 引起心律失常的原因眾多，無論是生理情況還是器質(zhì)性心臟疾病、非心源性疾病、電解質(zhì)的紊亂以及物理、化學因素的作用甚至是醫(yī)源性用藥（包括抗心律失常的藥物），均可導致心律失常的發(fā)生。 臨床上相當一部分心律失常在解除病因后，心律失常便會自然消退，不需要抗心律失常藥物以及非藥物治療；積極消除誘因、與患者溝通消除其恐懼心理等也能達到治療的目的。 傳統(tǒng)的抗心律失常治療幾乎都是對癥治療。然而，隨著心電學研究的進展、大型多中心隨機對照研究的不斷發(fā)表以及介入治療的深入開展，心律失常治療在觀念和方法諸方面均發(fā)生了重要的變化。 臨床上經(jīng)常遇到相同的疾病引起不同的心律失常，而不同的心律失常又可見于多種不同的疾病，每位患者的臨床表現(xiàn)也各異；因此，心律失常的治療需要遵循個體化的原則，治療的目的是為了緩解和消除心律失常引起的癥狀，及時糾正心律失常引起的血流動力學障礙，立即終止致命性心律失常，終止心律失常對心臟和個體的進一步損傷，防止心律失常的復發(fā)。 心律失常按照性質(zhì)可以分為良性、潛在惡性和惡性心律失常三類。 良性 又稱功能性心律失常。一般認為，良性心律失常常見于無器質(zhì)性心臟病的患者，多由自主神經(jīng)功能紊亂所致。可以表現(xiàn)為竇性心動過速、竇性心律不齊、竇緩、單源性期前收縮、Ⅰ度或Ⅱ度I型房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯等，多不需要抗心律失常藥物治療。 潛在惡性 多見于器質(zhì)性心臟病患者，但無活動性炎癥、缺血、損傷和明顯的血流動力學障礙，這部分心律失常多以病因治療為主，適當輔以抗心律失常藥物治療。 惡性 多見于活動性炎癥、缺血損傷的器質(zhì)性心臟病患者，常有血流動力學的障礙，并伴有左心室射血分數(shù)的下降（LVEF100次/min。常見于生理狀態(tài)，如運動、體力活動及情緒激動時，吸煙、飲酒、飲茶或咖啡亦可以出現(xiàn)。某些病理狀態(tài)如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、慢性心力衰竭以及應用β受體激動劑（腎上腺素）、M受體阻滯劑（阿托品）等藥物亦可引起竇速。 生理性心動過速無癥狀者一般不需要治療。竇速的處理首先要尋找病因，針對病因治療。β受體阻滯劑用于情緒激動或焦慮所致的癥狀性竇速十分有效，用于治療急性心肌梗死的竇速可改善預后，也可用于慢性心力衰竭所致的竇速，以改善癥狀和預后。 不良性竇速P波形態(tài)與正常竇律相同，以靜息狀態(tài)下心率增快（>100次、min）或在極輕用力時心率不成比例的增快為特征的一種竇速。多為女性，且多數(shù)為從事衛(wèi)生醫(yī)療工作者，癥狀輕重不一，常表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、氣短、乏力、易出汗等。雖然先兆暈厥和不能耐受運動也可見到，但最常見的臨床表現(xiàn)是心悸，且多數(shù)情況下癥狀與心動過速的程度不成比例。其治療主要取決于有無癥狀，無癥狀者無須治療。心悸嚴重影響生活和工作者可應用β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。對于癥狀嚴重而藥物療效不佳的患者，可試用導管射頻消融治療。目前認為不治療的患者中心動過速導致心肌病的風險較小。 2.竇緩 指起源于竇房結(jié)的激動過于緩慢，心率在40-60次/min，常伴有心律不齊。 竇緩常見于生理狀態(tài)，健康的青年人、運動員以及睡眠狀態(tài)。病理性狀態(tài)包括顱內(nèi)病患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮、鈣離子通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死等亦常發(fā)生竇緩。 無癥狀的竇緩通常無須治療。有癥狀者應首先針對病因治療，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應用β受體激動劑、M受體阻滯劑以及中藥等治療，符合起搏的適應癥者可以考慮心臟起搏治療。 房性心律失常 房性期前收縮 可見于健康人，也可由器質(zhì)性心臟疾病引起，患者除病因相關(guān)的表現(xiàn)外，多無明顯的癥狀，部分患者可有心悸、胸悶、惡心等不適。 無器質(zhì)性心臟疾病患者的房性期前收縮無須治療；對器質(zhì)性心臟病引起的房性期前收縮，應當重點針對病因，不主張應用抗心律失常藥物治療，并且隨著病因的去除和病情的緩解房性期前收縮多能消失。 心房顫動 是除竇性心律失常外臨床最常見的連續(xù)性心律失常，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患者，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者（特發(fā)性房顫）。 房顫的癥狀取決于有無器質(zhì)性心臟病、心功能基礎(chǔ)、心室率的快慢及發(fā)作形式。特發(fā)性的房顫和心室率不快時，可以無任何癥狀。 對于無癥狀的陣發(fā)性房顫患者，發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止，應用抗心律失常藥物預防復發(fā)常無必要，除非房顫引起嚴重的血流動力學改變及嚴重癥狀。 對于持續(xù)性房顫患者，應當結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)心臟病癥、有無癥狀、房顫的持續(xù)時間等 情況做出合理的復律或者控制心室率及抗凝治療的選擇。 對于永久性房顫患者，主要是控制心室率和抗凝治療防止血栓栓塞并發(fā)癥。 房室交界區(qū)心律失常 房室交界區(qū)性期 前收縮 其病因及臨床表現(xiàn)與房性期 前收縮相似，但較少見于健康人。通常無需抗心律失常治療，主要是去除誘因及針對病因的治療。 房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律 此類心律出現(xiàn)與迷走神經(jīng)張力增高、顯著的竇緩或房室傳導阻滯有關(guān)，并作為心室停搏的生理保護機制。一般無須治療，對有適應證的患者可進行起搏治療。 非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速 多由房室交界區(qū)自律性增高或觸發(fā)活動引起，最常見于洋地黃中毒。心動過速 逐漸起始和終止?；颊呖捎行募?、乏力等癥狀。治療主要是針對基本病因，這種心律失常通常能自行消失，如患者耐受性良好，僅需密切觀察和治療原發(fā)疾病。已用洋地黃者應立即停藥，亦不宜施行電復律。房室結(jié)自律性的頻率超過竇 性心律頻率，引起房室失同步的情況并不少見，可視為生理狀態(tài)（干擾引起房室脫節(jié)），無須治療，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速持續(xù)發(fā)作可以使用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑治療。持續(xù)性交界區(qū)心律也可是竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一。 陣發(fā)性室上性心動過速 AVNRT 和AVRT占陣發(fā)性室上速的90%以上，約各占半數(shù)?；颊咭话悴话橛衅髻|(zhì)性心臟病，表現(xiàn)為有規(guī)律的突發(fā)突止的陣發(fā)性心悸?；颊呖捎行貝灐⒕o張甚至暈厥等癥狀。 室性心律失常 對于無癥狀的室性心律失?；颊叩闹委熓菫榱朔乐?jié)撛诩膊“l(fā)作（如惡化蛻變?yōu)樾氖覔鋭踊蛐氖翌潉?、誘發(fā)心動過速性心肌?。瑴p少猝死。如果不能獲得這種潛在益處，無癥狀室性心律失常通常不需要治療。 室性期前收縮 是除竇性心律失常外最常見的心律失常，不僅見于器質(zhì)性心臟病患者，在健康人群中也很常見。幾乎每個人在一生中都出現(xiàn)過室性期前收縮，其臨床表現(xiàn)差異較大，且臨床癥狀的有無或輕重與預后并無明顯相關(guān)。大多數(shù)人沒有明顯的癥狀，或僅有輕微心悸、停搏感，多在健康查體中發(fā)現(xiàn)；而部分患者癥狀相對較重。 室性期前收縮是否需要治療取決于其是否導致明顯的臨床癥狀以及是否影響患者的預后。在無器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，室性期前收縮多無心律 失常直接相關(guān)的癥狀，不必使用抗心律失常藥物，更不應行導管射頻消融，應充分將該病的良好預后向患者說明，解除患者的心理緊張和憂慮。 對于合并器質(zhì)性心臟病的患者，要重點針對基礎(chǔ)疾病治療，而不是室性期前收縮本身。對于心肌梗死后的室性期前收縮，例如頻發(fā)、多源、成對、R on T室性期前收縮，盡管研究表明應用抗心律失常藥物控制可以降低心室顫動的發(fā)生率，但是總死亡率卻升高，目前不主張選擇預防性應用利多卡因，可酌情選擇β受體阻滯劑及胺碘酮治療。由于抗心律失常藥物不僅有不同程度的促心律失常作用，且有一定的不良反應，因此對于每一位室性期前收縮的患者，在決定應用抗心律失常藥物之前要權(quán)衡利弊，嚴格掌握適應證。 室性心動過速 常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。室速的癥狀取決于心室率的快慢、持續(xù)時間及有無器質(zhì)性心臟疾病的狀態(tài)。非持續(xù)性室速通常無明顯癥狀，持續(xù)性室速往往有明顯的血流動力學障礙及心肌缺血的癥狀。 對于無器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無須進行治療；而對于有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)室速，應主要針對病因和誘因治療，在此基礎(chǔ)上，應用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預后，對于上述治療措施如果效果不佳者應考慮抗心律失常治療。對于持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應給予治療，宜選擇胺碘酮、β受體阻滯劑等藥物治療。對于血流動力學不穩(wěn)定的患者應首選電復律。 加速性室性自主心律 是一種良性異位室性心律，多為一過性，發(fā)作短暫或間歇性。因一般不伴明顯的血流動力學障礙，患者多無癥狀，亦不影響預后。除治療基礎(chǔ)疾病及針對病因治療外，對心律失常本身一般無須處理，必要時可應用M受體拮抗劑等藥物提高心律，常常就能得以控制。 房室傳導阻滯與室內(nèi)阻滯 房室傳導阻滯 分為Ⅰ度房室傳導阻滯（傳導延遲、并未真正阻滯傳導）、Ⅱ度房室傳導阻滯（部分阻滯）和Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性阻滯）三大類。 Ⅰ度及Ⅱ度I型房室傳導阻滯可見于健康人，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，多發(fā)生于夜間睡覺中，一般無須特殊治療，主要是針對不同的病因進行治療，尤其注意除外睡眠呼吸暫停綜合征。 室內(nèi)阻滯 可以發(fā)生在年輕人，但多由心肌炎、瓣膜或心肌病引起，而老年人多由冠心病及高血壓引起。束支及分支傳導阻滯本身多無癥狀，但嚴重的三分支阻滯及雙束支傳導阻滯可以發(fā)生心室停搏，從而出現(xiàn)嚴重的頭暈、心悸、暈厥，甚至阿斯綜合征、猝死。 室內(nèi)阻滯的治療主要是針對病因的治療，無癥狀的慢性單束支及單分支傳導阻滯，一般無須治療。對于三分支及雙束支傳導阻滯伴暈厥的患者應當考慮起搏治療。 小結(jié) 心律失常的治療應當遵循個體化原則，即便“良性”的心律失常對于合并嚴重的器質(zhì)性疾病的患者可能也會成為致命的打擊。臨床醫(yī)師在選擇治療時應當根據(jù)患者的一般情況、心臟病變的基礎(chǔ)、起病的緩急、患者的耐受性、癥狀的嚴重程度以及血流動力學方面的表現(xiàn)，做出合理的治療選擇。 不管是何種心律失常都應當強調(diào)誘因及病因的治療，部分心律失常在消除誘因或者改善基礎(chǔ)疾病的情況下心律失?？梢宰匀幌?，無須抗心律失常治療。 無器質(zhì)性疾病的年輕患者，發(fā)生短暫、陣發(fā)的心律失常，無血流動力學障礙，亦無任何癥狀，可不必治療。但是對于任何的心律失常都不是一成不變的，心律失?？梢园l(fā)展演變，治療也應當是動態(tài)的過程，應當密切監(jiān)測，關(guān)注心律失常的發(fā)生及發(fā)展。2020年04月24日2864
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譚遠遠醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 所謂心跳不舒服醫(yī)學上稱為心悸。那什么是心悸呢？其實是一種自我感覺心臟跳動的不適感或心慌感，心跳過快或者過慢都會出現(xiàn)。也就是平時所說的心律不齊（心律失常），再通俗地說就是你能夠感覺到心臟在跳動就是心悸。正常成人心率（頻率）是60-100次/分鐘（或者50-90次/分鐘），我們從小到大已經(jīng)習慣了這個頻率的心率，所以即使偶爾心率超過或者低于正常時，我們都會感覺到心悸。然而，還有一部分人，心率正常也會出現(xiàn)心悸的感覺，這是為什么呢？因為，雖然心率正常，但有可能是心跳節(jié)律異常；正常人心臟跳動的節(jié)律是竇性心律，而出現(xiàn)非竇性心律時，即使心率正常，也會有心悸的感覺（因為節(jié)律可能異常）。還有一部分人，確實有心律不齊，但為什么卻沒有心悸的感覺呢？比如早搏、房顫等，這是因為機體已經(jīng)習慣了這種心跳節(jié)律，習以為常了，所以不會感到心悸，但這畢竟是不正常的心律，時間長了會改變心臟的結(jié)構(gòu)和心功能的改變（如心肌病、心臟變大、心功能不全、心衰）。臨床上經(jīng)常會有人問，出現(xiàn)心悸、心跳快、心慌、心率慢該怎么辦呢？先不回答這個問題，我們看一下心律不齊的種類，如圖：2020年03月13日4128
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陳珂副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 誤區(qū)一 只要心慌就是心律失常部分人平時總感覺心慌，但是心慌時心電圖檢查又沒發(fā)現(xiàn)問題。這時可能要考慮心臟神經(jīng)癥可能，這是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，多見于年輕女性?；颊叱烁械叫幕胖?，還常有心前區(qū)刺痛、呼吸不暢等表現(xiàn)，也并常伴有頭暈、頭痛、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)癥狀。發(fā)病往往與精神因素有關(guān)。誤區(qū)二 所有心律失常就是心臟病心律失常往往表現(xiàn)為突發(fā)的規(guī)律或不規(guī)律的心慌、眩暈、憋悶、氣短、眼前發(fā)黑和意識喪失。部分人也可無任何不適癥狀，僅在心電圖檢查時被發(fā)現(xiàn)。 上述癥狀往往與其他心臟病的癥狀相似，從而讓我們覺得自己患上了心臟病。實際上，心臟病會導致心律失常，但心律失常并不都是由心臟病所引起的。除了心臟原因以外，精神緊張、情緒激動、過度疲勞、大量飲濃茶或濃咖啡、過量飲酒、吸煙等也可導致心律失常的發(fā)生。因此，如果明確患有心律失常，首先應仔細尋找導致心律失常的病因和誘發(fā)因素，切忌輕率服用抗心律失常藥物，應由?？漆t(yī)生決定是否需要治療和如何治療。誤區(qū)三 所有心律失常都應該用藥治療治療心律失常的用藥目的是終止心律失常發(fā)作，或減少心律失常復發(fā)而減輕癥狀，或減少心律失常而改善基礎(chǔ)心臟病的后果。并非所有的心律失常都需要應用治療心律失常的藥物。眾多無明顯癥狀、無明顯危害的心律失常，如房性和室性早搏，一度或二度I型房室阻滯，一般不需要藥物治療。射頻消融可根治多種快速型心律失常，對于藥物治療無效的快速型心律失?？煽紤]行導管消融治療；在有指證的患者應植入ICD，因其預防心源性猝死的作用優(yōu)于藥物。對于ICD反復電擊者，除加強病因和基礎(chǔ)心臟病治療，優(yōu)化和調(diào)整ICD參數(shù)外，若加強抗心律失常藥物應用無效時也可行射頻消融治療，以減少ICD放電次數(shù)。2020年03月11日1058
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