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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心臟早搏是個(gè)啥？正常情況下，心臟的沖動(dòng)是由竇房結(jié)發(fā)出的，也就是說(shuō)竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)。早搏其實(shí)就是竇房結(jié)之外的結(jié)構(gòu)，過(guò)早沖動(dòng)引起心臟的異常搏動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常?？梢杂冒藗€(gè)字形象概括早搏的特征——“不請(qǐng)自來(lái)，犯上作亂”。對(duì)于犯上作亂的早搏怎么辦？要看具體情況，有的需要“鎮(zhèn)壓”，否則可能發(fā)生惡性心臟事件，有的則可以與之共處，多數(shù)情況下會(huì)相安無(wú)事，因此不必大驚小怪。早搏引起的內(nèi)戰(zhàn)是怎么打起來(lái)的？心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，是我們身體里最繁忙、最勞累的器官！這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)有一套“供油系統(tǒng)”和“供電系統(tǒng)” 。左右心房、左右心室及其連接的動(dòng)脈、靜脈構(gòu)成了心臟的“供油系統(tǒng)”，在心臟這個(gè)不知疲倦的壓力泵擠壓下，攜帶氧氣和養(yǎng)料的“油”(血液)川流不息地涌向身體的各個(gè)部位。就像工蜂離不開(kāi)蜂王一樣，“油路”離不開(kāi)心臟“電路”的號(hào)令。心臟“供電系統(tǒng)”還有一個(gè)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)：傳導(dǎo)系統(tǒng)，由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束等組成。竇房結(jié)為司令，發(fā)出最高指令；心房和房室結(jié)分別為軍長(zhǎng)和師長(zhǎng)，協(xié)調(diào)竇房結(jié)和希氏束、左右束支等下級(jí)的關(guān)系，保證竇房結(jié)發(fā)放的指令順利下達(dá)；希氏束、左右束支等是團(tuán)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)執(zhí)行具體命令任務(wù)、傳導(dǎo)電流。正常情況下，作為司令的竇房結(jié)發(fā)出電沖動(dòng)控制整個(gè)心臟活動(dòng)，而軍長(zhǎng)、師長(zhǎng)及團(tuán)長(zhǎng)無(wú)權(quán)越級(jí)指揮，此時(shí)的心律即為竇性心律（即正常心律）。但由于某些原因，司令發(fā)出的指令尚未下達(dá)到基層時(shí)，下級(jí)就“造反”了，擅自提前發(fā)出電沖動(dòng)造成了一次心搏，這就是早搏，因此早搏總是提前出現(xiàn)的。早搏的分類(lèi)根據(jù)異位起搏點(diǎn)的位置不同，可將其分為竇性早搏、房性早搏、房室交接處（亦稱(chēng)結(jié)性早搏）和室性早搏，其中室性早搏最常見(jiàn)，其次是房性。早搏可以是單個(gè)出現(xiàn)，也可以是成對(duì)（二聯(lián)律、三聯(lián)律等）或成串的，3 個(gè)及以上的早搏連在一起，就是房性或室性心動(dòng)過(guò)速。因此可以說(shuō)早搏在無(wú)法被抑制的情況下連續(xù)出現(xiàn)，它“翅膀硬了”，就出現(xiàn)了陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)就需要藥物治療，甚至做射頻消融手術(shù)了。除了按起源部位分類(lèi)，早搏按發(fā)作頻率還可分為：偶頻發(fā)性早搏和發(fā)性早搏。01、頻發(fā)性早搏多是有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上才出現(xiàn)的，可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能加重心絞痛與心力衰竭癥狀，應(yīng)積極治療。可以緩解早搏的藥物很多，如倍他樂(lè)克、普萘洛爾、鹽酸美西律、普羅帕酮、奎尼丁、胺碘酮等。需要注意的是應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用這些藥，治療時(shí)要有耐心，不要頻繁換藥，待早搏控制后，仍需用少量藥物維持，以免病情反復(fù)。02、偶發(fā)性早搏對(duì)血液循環(huán)的影響不大，并非由疾病引起，多是在人體活動(dòng)有較大改變時(shí)出現(xiàn)，如喝濃茶、濃咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)后。偶發(fā)性早搏本身并非嚴(yán)重疾病，一般不必治療，所以患者應(yīng)消除思想顧慮，保持樂(lè)觀(guān)情緒。發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質(zhì)，需要通過(guò)心電圖做初步判斷，但是早搏又很狡猾，往往到醫(yī)院做心電圖很難捕捉，因此大家可以利用家庭心電圖設(shè)備進(jìn)行初步的采集分析，為后續(xù)就醫(yī)提供參考。之后再去醫(yī)院進(jìn)一步明確有無(wú)隱藏的心臟疾患。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體格檢查，進(jìn)行X線(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)。有冠心病家族史和有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張憂(yōu)慮或長(zhǎng)期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，會(huì)有利于早搏的消除。發(fā)現(xiàn)早搏時(shí)該怎么辦？查找原因出現(xiàn)早搏時(shí)不必過(guò)于緊張，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度。 一般不需特殊治療沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，比如沒(méi)有心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病等等，如果偶發(fā)性早搏，一般不必治療 養(yǎng)成良好的生活方式最后，需要調(diào)整的是生活方式和作息規(guī)律，如少喝濃茶，不要吸煙、飲酒，不要熬夜，早睡早起，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。著重強(qiáng)調(diào)的是，保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防功能性“早搏”非常重要，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，精神高度緊張、心理壓力過(guò)大是引起功能性“早搏”的主要誘因。癥狀嚴(yán)重影響生活或可能引起嚴(yán)重心律紊亂者需要治療頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，心動(dòng)過(guò)速，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)積極治療 。藥物治療無(wú)效的頻發(fā)早搏，患者無(wú)法耐受，或有一定惡性程度，可做射頻消融手術(shù)治療。射頻消融手術(shù)是一種將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。目前，射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法總體來(lái)說(shuō)，不能簡(jiǎn)單的看到心臟早搏說(shuō)沒(méi)事，也不能看到心臟早搏就說(shuō)危險(xiǎn)；對(duì)于心臟早搏要具體的先評(píng)估有沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病，比如有沒(méi)有心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病、心肌炎、擴(kuò)心病、風(fēng)心病、肺心病等等都會(huì)有早搏，這些早搏都需要治療。沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病，也不是說(shuō)早搏沒(méi)事，還要看早搏的原因，比如是因?yàn)榘疽?、勞累、緊張、喝濃茶等等原因引起的早搏，去除以上原因后，也就會(huì)自行消失，無(wú)需特殊治療；但如果沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病，也沒(méi)有明確的誘發(fā)因素，且為頻發(fā)早搏，也需要治療。2019年07月05日1699
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心里是啥會(huì)死人。 會(huì)死人嗎。 新食安根據(jù)其類(lèi)型還對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成的影響所帶來(lái)的后果是不一樣的輕癥者不需要特別處理。 但是嚴(yán)重的患者可以預(yù)期這個(gè)血流動(dòng)力學(xué)的異常甚至猝死。 比如說(shuō)這個(gè)緩慢心律失常中，這個(gè)竇性停搏還有這個(gè)二度二型以上的房室傳導(dǎo)組織三度房室傳導(dǎo)組織快速性心理治療當(dāng)中的適應(yīng)新的高速石鋪。 都可以引起這個(gè)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)的異常，甚至出現(xiàn)休克死亡，還有猝死。 哎，在以后的這個(gè)節(jié)目中我會(huì)慢慢加入各種形式上的危害，還有治療方法。 希望大家多多關(guān)注。 哎，喜歡的圖紙，希望多多點(diǎn)贊，謝謝大家。2019年05月19日4330
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心率高怎么降下來(lái)，心率高要降下來(lái)，主要針對(duì)心率高，還得原發(fā)病為什么引起心率高，比如有a甲狀腺功能亢進(jìn)的患者就是甲亢啊，需要內(nèi)分泌治療，這個(gè)甲亢。 而如果是心臟的啊，一些疾病，比如只發(fā)性啊，時(shí)尚性心動(dòng)過(guò)速啊。 我們簡(jiǎn)稱(chēng)室上速需要射頻消融啊手術(shù)啊，把這個(gè)折法的還掉可以根治。 另外，普通的心理高沒(méi)有特別的原因，哎，這種原因，哎，可以用一些降心率的藥物啊，臨床上呃控制心率高的藥物是IBM的阻滯劑和一些其他的藥物效果比較好。 哎，具體醫(yī)院請(qǐng)結(jié)合臨床啊，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)，不要自己亂吃藥哈。2019年05月10日4729
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是心臟早搏早搏是一種提早的異位心搏。 也叫期前收縮或期外收縮過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。 是由竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)可以是心房，心室或者是房室交接處提前發(fā)出的激動(dòng)所致。 可發(fā)生于正常類(lèi)。 古嚕過(guò)度的吸煙喝酒喝濃茶，情緒激動(dòng)，以及熱情。 都可以誘發(fā)。 可見(jiàn)于多種心臟病，如冠心病，急性心肌梗死，急性心肌炎心肌病和甲狀腺亢進(jìn)的病人。 使用洋地黃的藥物。 坤鼎。 等毒性作物蝶雅心臟手術(shù)或心血管兒。 導(dǎo)管檢查也可以誘發(fā)。2019年05月10日3932
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們醫(yī)院的護(hù)士小呂，最近上的是夜班，晚上8點(diǎn)上班，第二天早上8點(diǎn)下班。這幾天小呂總是覺(jué)得心慌，時(shí)不時(shí)心里柯登柯登的。今天下夜班來(lái)找我們看，王醫(yī)生找人給她做了一份心電圖，提示有早搏。護(hù)士：害怕不，我這么年輕怎么會(huì)有心臟病？王醫(yī)生：這種不舒服多久了，什么情況下容易發(fā)作？護(hù)士：最近一個(gè)月才有，平時(shí)也不在意，這幾天越來(lái)越重了，尤其每天值完夜班，早晨特別明顯，回去睡一覺(jué)就沒(méi)事了。王醫(yī)生：那就應(yīng)該是夜班引起的，熬夜就會(huì)導(dǎo)致一部分出現(xiàn)心臟早搏。護(hù)士：那吃點(diǎn)什么藥啊，以后可咋辦??？王醫(yī)生：吃藥暫時(shí)沒(méi)有不必要，先給護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)說(shuō)看暫時(shí)能調(diào)個(gè)班嗎，能不能不上夜班，等以后好點(diǎn)再說(shuō)。至于以后能不能好，還是需不需要吃藥，還得繼續(xù)觀(guān)察。這個(gè)護(hù)士的早搏就是因?yàn)榘疽箤?dǎo)致的，注意休息就行，不用吃藥。我們醫(yī)院病理科有個(gè)女醫(yī)生，也是心臟早搏，一天24小時(shí)10萬(wàn)多次心跳，有4萬(wàn)多次早搏，后來(lái)吃藥沒(méi)效果，最后還是沒(méi)辦法做了射頻消融手術(shù)才好。同樣是早搏，治療怎么會(huì)有這么大的差別？心臟早搏簡(jiǎn)單說(shuō)就是我能心臟在正常跳動(dòng)的時(shí)候，突然提前跳動(dòng)一次，這一次就叫早搏。早搏又分為竇性早搏、房性早搏、室性早搏、交界區(qū)早搏。這些早搏是不是需要吃藥，關(guān)鍵看什么原因?qū)е碌脑绮?。早搏的原因，?jiǎn)單分為四種:1、各種心臟病都會(huì)引起早搏：比如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、心衰、心肌病、心肌炎等等心臟病都會(huì)導(dǎo)致早搏。對(duì)于因?yàn)樾呐K病引起的早搏，必須先正規(guī)的治療原發(fā)的心臟病，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)早搏性質(zhì)及多少選擇治療早搏的藥物，有時(shí)候隨著基礎(chǔ)心臟病的治療，早搏也會(huì)減少或消失。當(dāng)然還需要根據(jù)早搏的多少及早搏的危害性，決定是不是要吃治療早搏的藥物。一般可選擇的就是美托洛爾、胺碘酮、普羅帕酮等等藥物。2、別的疾病導(dǎo)致的早搏：比如說(shuō)電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥，別的疾病，別的藥物引起的心臟早搏，先要去除這些外因，根據(jù)具體情況，決定是否選擇用治療早搏的藥物。3、特發(fā)性頻繁早搏：也就是沒(méi)有任何原因，就是有很多早搏，那也得治療，除了藥物選擇，也可以根據(jù)具體效果選擇射頻消融手術(shù)。比如我們這位病理科醫(yī)生就是這種情況，不得不做手術(shù)治療。4、無(wú)需治療的早搏：其實(shí)早搏是我們生活中最常見(jiàn)的一種心律失常，比如我們?cè)诎疽?、激?dòng)、酗酒、抽煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、疲憊等情況下也會(huì)發(fā)生心臟早搏。這種早搏如果次數(shù)比較少，排除其他心臟病及任何別的原因，注意休息，戒煙戒酒，不用吃藥，早搏也會(huì)消失。但這些不良生活習(xí)慣必須去除，就好比我們這位護(hù)士，因?yàn)楣ぷ靼疽?，沒(méi)辦法，只能調(diào)整上班時(shí)間。早搏是最常見(jiàn)的一種心律失常，治療心律失常的藥物很多，常見(jiàn)的抗心律失常的藥物:Ⅰa類(lèi) 藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。Ⅰb類(lèi)藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。Ⅰc類(lèi)藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。Ⅱ類(lèi)藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。Ⅲ類(lèi)藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。當(dāng)然最常用治療早搏的藥物的包括美托洛爾、胺碘酮、美心律、心律平、利多卡因，當(dāng)然還包括一些中藥比如穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心等等，具體選擇要根據(jù)具體病情。我們不能看到早搏就用藥，我們不能看到早搏說(shuō)沒(méi)事！要找到早搏的原因才能準(zhǔn)確給出治療方案！護(hù)士熬夜也會(huì)早搏，醫(yī)生早搏也得手術(shù)。我們只是普通人，也會(huì)生病，生病也得正規(guī)治療！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月09日5155
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)舊稱(chēng)致心律失常性右室發(fā)育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD)，現(xiàn)以ARVD/C表示，其特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大、心律失常和猝死。該疾病的病因：①遺傳因素：與遺傳因素有一定關(guān)系，常由于伴隨外顯率降低的常染色體顯性遺傳突變所致。②個(gè)體發(fā)育異常學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為右心室病變系右心室先天性發(fā)育不良所致，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為右心室壁極薄，類(lèi)似Uh1畸形的羊皮樣外觀(guān)，心肌纖維缺如或消失，代之以脂肪纖維組織。多見(jiàn)于兒童或青壯年。據(jù)此，本病應(yīng)是一種先天性大體心臟結(jié)構(gòu)異常，多數(shù)患者并無(wú)家族史。支持這種觀(guān)點(diǎn)的人將ARVD/C稱(chēng)之為右心室發(fā)育不良。③蛻變或變性學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為右心室心肌缺損是由于某種代謝或超微結(jié)構(gòu)缺陷引起的進(jìn)行性心肌細(xì)胞變性壞死的結(jié)果。心肌萎縮消失與Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良和Becker慢性進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的骨骼肌萎縮相類(lèi)似。以骨骼肌進(jìn)行性變性為特征的肌萎縮征可看作本病的對(duì)應(yīng)性疾病。④炎癥學(xué)說(shuō)：認(rèn)為心肌被脂肪組織代替是慢性心肌炎引起的后天性損傷(炎癥、壞死)和修復(fù)過(guò)程演進(jìn)的結(jié)果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，柯薩奇B3病毒及木瓜病毒感染時(shí)可呈相同變化。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征⑴患者常以癥狀性心律失常特別是室性心動(dòng)過(guò)速(左束支傳導(dǎo)阻滯型)就診，部分患者可在常規(guī)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)室性期前收縮，后者常起源于右心室游離壁，并呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形；部分患者并存多種類(lèi)型心律失常。⑵有少數(shù)患者可無(wú)癥狀，只因常規(guī)胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)右心室增大而引起注意。部分兒童和青年患者首發(fā)癥狀為暈厥、猝死，常發(fā)生在體力活動(dòng)時(shí)。⑶主要體征：右心室增大、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全之收縮期雜音及肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音固定性分裂，少數(shù)可有第三或第四心音。右心室病變廣泛者可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血的各種臨床表現(xiàn)。2.并發(fā)癥：可并發(fā)心律失常、暈厥、猝死等。三、醫(yī)技檢查1.胸部X線(xiàn)：心臟正?；蛟龃?，輪廓呈球形，肺動(dòng)脈流出道擴(kuò)張，左側(cè)緣膨隆，多數(shù)患者心胸比率≥0.5。2.心電圖：①V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群的時(shí)限通常大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群的時(shí)限，反映右心室激動(dòng)延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群時(shí)限＞110ms，對(duì)診斷本病的特異性可達(dá)100%，敏感性為55%。②可有完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。③有些患者在QRS波群終末部分(常見(jiàn)于V1導(dǎo)聯(lián))可見(jiàn)一直立的尖波(epsilon波)，系因右心室的一部分激動(dòng)延遲所產(chǎn)生。將心電圖記錄的靈敏度提高2～3倍易發(fā)現(xiàn)該波。④半數(shù)患者右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置范圍與右心室增大程度呈正比。⑤有室速發(fā)作的患者心室晚電位常呈陽(yáng)性。⑥心悸或暈厥發(fā)作時(shí)，可發(fā)現(xiàn)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。3.超聲心動(dòng)圖與放射性核素心室造影：為診斷本病的兩項(xiàng)最主要的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。前者可見(jiàn)右心室舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大，右室普遍性或局限性活動(dòng)降低，右室壁呈節(jié)段性膨出；右心室與左心室的舒張末期內(nèi)徑比＞0.5(特異性93%，敏感性86%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86%，陰性預(yù)測(cè)值93%)；后者對(duì)診斷右心室收縮異常的特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%，但敏感性?xún)H為80%。若上述兩項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示右心室與左心室收縮末期容量比＞1.8，或運(yùn)動(dòng)時(shí)右心室射血分?jǐn)?shù)＜0.50，或運(yùn)動(dòng)時(shí)右心室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分＞1，幾乎可以肯定本病的診斷。4.心血管造影：可見(jiàn)右心室擴(kuò)大、右心室壁運(yùn)動(dòng)異常。冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常。5.磁共振顯像(MRI)：對(duì)發(fā)現(xiàn)心室肌內(nèi)局限性脂肪增多有較大價(jià)值。如應(yīng)用可精確測(cè)定右心室容量的電影磁共振成像技術(shù)，可顯示右心室容量增大。6.心內(nèi)膜心肌活檢：若能發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞被纖維脂肪所取代的典型病變，即可診斷本病。但由于心內(nèi)膜心肌活檢大多自室間隔取材，而多數(shù)病人右心室病變較局限，室間隔一般不受累，故活檢結(jié)果陰性并不能排除本病。同時(shí)，由于正常人右心室心肌細(xì)胞間也常有小島狀脂肪組織，故對(duì)此種病理改變的臨床評(píng)估應(yīng)慎重。7.電生理檢查：通過(guò)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)技術(shù)可發(fā)現(xiàn)激動(dòng)通過(guò)右室，尤其病變部位的傳導(dǎo)緩慢。該項(xiàng)檢查還可確定室性心動(dòng)過(guò)速的起源部位而有助于消融定位。四、容易誤診的疾病1.Uh1畸形。2.擴(kuò)張型心肌?。篈RVD/C患者雖偶可合并左心室受累，但程度較輕，亦不呈進(jìn)行性左心衰竭。而擴(kuò)張型心肌病常有左心室收縮功能不全，且常呈進(jìn)行性加重。3.特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過(guò)速：屬原因不明的良性室性心動(dòng)過(guò)速。特點(diǎn)是室速不易誘發(fā)，且晚電位陰性，各種心臟檢查右心室無(wú)異常。該病有時(shí)與不典型ARVD/C不易鑒別。五、治療原則1.內(nèi)科治療：通常采用內(nèi)科對(duì)癥治療，對(duì)心律失常者可使用各種抗心律失常藥物。有報(bào)道將電刺激法、動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相結(jié)合，判斷藥物治療該病的有效率依次為：索他洛爾(83%)、維拉帕米(50%)、胺碘酮(25%)、β受體阻滯劑(29%)。亦有人認(rèn)為，胺碘酮或胺碘酮與其他抗心律失常藥物聯(lián)合使用，是預(yù)防ARVD/C患者室性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)的最有效藥物。2.導(dǎo)管消融：有報(bào)道本病伴室性心動(dòng)過(guò)速者，在心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)下尋找室速起源部位，行射頻消融治療，可控制室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，但隨訪(fǎng)期間部分病例出現(xiàn)了另一種類(lèi)型的室速，提示ARVD/C是一種病變呈進(jìn)行性發(fā)展的心肌病，易出現(xiàn)多種類(lèi)型的室性心動(dòng)過(guò)速。3.埋藏或自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器：對(duì)有暈厥發(fā)作史，或經(jīng)抗心律失常藥物治療無(wú)效的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等高?；颊?，已證實(shí)ICD植入能有效終止所有室速，是一種能改善本病長(zhǎng)期預(yù)后的有效治療手段。4.外科治療：有報(bào)道對(duì)反復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，用抗心律失常藥物治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。即先行心外膜標(biāo)測(cè)，確定出現(xiàn)延遲心室動(dòng)作電位的部位，在此基礎(chǔ)上做一處或多處的右心室壁部分切除術(shù)。但手術(shù)的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀(guān)察。5.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療：已證實(shí)本病的發(fā)生與心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)，有些藥物能抑制心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌。如雌激素、維司力農(nóng)(一種人工喹啉衍生物)、硝苯地平、美托洛爾等，其研究及應(yīng)用為ARVD/C的治療開(kāi)辟了新途徑。六、預(yù)后ARVD/C是一種慢性進(jìn)展性疾病，有些患者病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。這是由于本病患者左心室功能一般保持良好，且室速較少演變?yōu)槭翌?。但有暈厥發(fā)作史，特別是反復(fù)發(fā)作暈厥者，預(yù)后較差。此外，合并左心室受累者猝死危險(xiǎn)性較高;超聲心動(dòng)圖或心室造影發(fā)現(xiàn)有明顯的右心室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴宜俨灰卓刂普哳A(yù)后亦較差。2019年04月28日1750
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